El racionamiento de la atención de la salud se refiere a los mecanismos que se utilizan para asignar ( es decir, racionar ) los recursos de la atención de la salud .
Cuidado de la salud en general
Estados Unidos
El racionamiento de la atención médica en los Estados Unidos se logra en gran medida a través de las fuerzas del mercado, aunque los principales programas gubernamentales incluyen Medicare , Medicaid , Asuntos de Veteranos y el Servicio de Salud para Indígenas . La mayoría de los estadounidenses tienen seguro médico privado , y las decisiones de racionamiento de la atención médica que no son de emergencia se toman en función de lo que pagará la compañía de seguros o el seguro del gobierno, lo que el paciente está dispuesto a pagar (aunque los precios de la atención médica a menudo no son transparentes) y la capacidad y la voluntad del proveedor de brindar atención no compensada . La Ley de tratamiento médico de emergencia y trabajo de parto activode 1986 requiere que cualquier hospital debidamente equipado que reciba fondos de Medicare (casi todos los hospitales privados) proporcione atención médica de emergencia independientemente de su ciudadanía, estado migratorio o capacidad de pago. El gobierno también regula las pólizas de seguros, exigiendo cobertura para algunos artículos y controlando las reglas sobre quién es elegible y cuánto se les puede cobrar. [1] La Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible de 2010 (conocida como PPACA u Obamacare) incluyó muchos cambios en estas regulaciones, incluido el primer requisito de que todos los estadounidenses compren un seguro médico (a partir de 2014), lo que cambió significativamente el cálculo de las decisiones de racionamiento. , incluso para la atención preventiva.
Reino Unido
En el Reino Unido, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) establece los requisitos de cobertura para el Servicio Nacional de Salud (NHS), que es financiado y operado por el gobierno. NICE calcula una relación costo-efectividad incremental en términos de años de vida ajustados por calidad (AVAC). Los tratamientos de menos de £ 20 000 por AVAC ganado se consideran rentables, pero los que superan las £ 30 000 por AVAC rara vez se aprueban. Las personas que pueden hacerlo también pueden pagar por tratamientos privados más allá de lo que ofrece el NHS, pero las personas de bajos ingresos tienen en gran medida el mismo acceso a la atención médica. El nivel general de financiación gubernamental para el NHS es un problema político en el Reino Unido. Las decisiones locales sobre la prestación de servicios en Inglaterra las toman los grupos clínicos encargados .
A medida que las presiones sobre el NHS han aumentado, ha habido un aumento de los movimientos locales para restringir la cirugía no urgente para pacientes obesos y fumadores. El financiamiento para la fertilización in vitro se reduce de tres ciclos a uno para pacientes que cumplen con los criterios; que la esterilización femenina solo se financia en circunstancias excepcionales; los alimentos sin gluten no estarán disponibles con receta médica para la mayoría de los pacientes que los necesiten; y los medicamentos de venta libre ya no se recetarán excepto en circunstancias excepcionales. [2]
En 2006, Croydon Primary Care Trust elaboró una lista de 34 procedimientos de eficacia clínica limitada que se distribuyó ampliamente en el NHS inglés. Algunos eran principalmente cosméticos, y otros se usaron en pacientes que probablemente no se beneficiarían de ellos. El London Health Observatory calculó que estos procedimientos suponían entre el 3% y el 10% de la actividad clínica y que los recursos podrían utilizarse de forma más eficaz. [3] NHS England elaboró una lista similar en junio de 2018. Se propone que la cirugía para roncar, la dilatación y el legrado para el sangrado menstrual abundante, las artroscopias de rodilla para la osteoartritis y las inyecciones para el dolor de espalda inespecífico solo estarán disponibles en circunstancias excepcionales. .
Se elaborarán criterios de elegibilidad específicos para
- Reducción de senos
- Eliminación de lesiones cutáneas benignas.
- Ojales para pegamento de oreja
- Amigdalectomía para el dolor de garganta
- Cirugía de hemorroides
- Histerectomía para el sangrado menstrual abundante
- Eliminación de chalazias (lesiones en los párpados)
- Compresión antroscópica para el dolor subacromial del hombro
- Liberación del síndrome del túnel carpiano
- Liberación de la contractura de Dupuytren para apretar los dedos
- Escisión de ganglios: eliminación de bultos no cancerosos en la muñeca o la mano
- Liberación del dedo en gatillo
- Cirugía de varices
Esto afectaría a unos 100.000 pacientes cada año y se afirma que liberará alrededor de £ 200 millones. [4]
Consulte también la lista negra de tratamientos del NHS .
Escasez
La escasez de órganos donados para trasplantes ha provocado el racionamiento de corazones, hígados, pulmones y riñones en los Estados Unidos, con la mediación de United Network for Organ Sharing . Durante la década de 1940, un suministro limitado de pulmones de hierro para las víctimas de la poliomielitis obligó a los médicos a racionar estas máquinas. Las máquinas de diálisis para pacientes con insuficiencia renal se racionaron entre 1962 y 1967. [ cita requerida ] Más recientemente, Tia Powell dirigió un grupo de trabajo del estado de Nueva York que estableció pautas para racionar ventiladores durante una pandemia de gripe. [5] [6] Entre los que han argumentado a favor del racionamiento de la atención médica se encuentran el filósofo moral Peter Singer [7] y el gobernador de Oregón John Kitzhaber .
Ver también
Referencias
- ^ Reinhardt, Uwe E. (3 de julio de 2009). " ' Racionamiento' de la atención médica: ¿qué significa?" . The New York Times .
- ^ "Los CCG exigen que los pacientes pierdan peso o se enfrenten a una espera indefinida para la cirugía" . Diario de servicios de salud. 17 de octubre de 2017 . Consultado el 23 de diciembre de 2017 .
- ^ "Documento de NHS Haringey para el Comité de revisión y escrutinio sobre tratamientos de baja prioridad" . Haringey PCT. 13 de abril de 2010 . Consultado el 30 de junio de 2018 .
- ^ "NHS Inglaterra para detener los tratamientos 'ineficaces'" . BBC. 30 de junio de 2018 . Consultado el 30 de junio de 2018 .
- ^ "Directrices" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 27 de septiembre de 2011 . Consultado el 2 de septiembre de 2013 .
- ^ Cornelia Dean, Directrices para las epidemias: ¿Quién recibe un ventilador? , The New York Times , 25 de marzo de 2008
- ^ Por qué debemos racionar la atención médica , The New York Times , 15 de julio de 2009