Hepatectomía

Hepatectomía
ICD-9-CM	50,22 - 50,4
Malla	D006498
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La hepatectomía es la resección quirúrgica (extirpación total o parcial) del hígado . Si bien el término se emplea a menudo para la extracción del hígado de un donante de trasplante de hígado , este artículo se centrará en las resecciones parciales de tejido hepático y la hepatoportoenterostomía .

Historia

Las primeras hepatectomías fueron informadas por el Dr. Ichio Honjo (1913-1987) de la ( Universidad de Kyoto ) en 1949, ^[1] y el Dr. Jean-Louis Lortat-Jacob (1908-1992) de Francia en 1952. ^[2] En el último caso, el paciente era una mujer de 58 años de edad con diagnóstico de cáncer colorrectal que se había hecho metástasis al hígado.

Indicaciones

La mayoría de las hepatectomías se realizan para el tratamiento de neoplasias hepáticas , tanto benignas como malignas. Las neoplasias benignas incluyen adenoma hepatocelular , hemangioma hepático e hiperplasia nodular focal . Las neoplasias malignas (cánceres) de hígado más comunes son las metástasis ; los que surgen del cáncer colorrectal se encuentran entre los más comunes y los más susceptibles de resección quirúrgica. El tumor maligno primario más común del hígado es el carcinoma hepatocelular . La hepatectomía también puede ser el procedimiento de elección para tratar cálculos biliares intrahepáticos o parásitosquistes del hígado. También se realizan hepatectomías parciales para extraer una porción de hígado de un donante vivo para trasplante.

Técnica

Una hepatectomía se considera una cirugía mayor realizada bajo anestesia general . El acceso se realiza mediante laparotomía , típicamente mediante una incisión subcostal bilateral ("chevron"), posiblemente con extensión de la línea media (incisión de Calne o "Mercedes-Benz"). Un abordaje anterior, uno de los más innovadores, se simplifica con la maniobra de suspensión del hígado. ^{[3] Las} hepatectomías pueden ser anatómicas, es decir, las líneas de resección coinciden con los límites de uno o más segmentos funcionales del hígado definidos por la clasificación de Couinaud (cf. hígado # Anatomía funcional ); ^[4]o pueden ser hepatectomías no anatómicas, irregulares o en "cuña". En general, se prefieren las resecciones anatómicas debido al menor riesgo de hemorragia y fístula biliar; sin embargo, las resecciones no anatómicas también se pueden realizar de forma segura en casos seleccionados. ^[5]

La maniobra de Pringle generalmente se realiza durante una hepatectomía para minimizar la pérdida de sangre; sin embargo, esto puede provocar una lesión por reperfusión en el hígado debido a la isquemia . ^{[ cita requerida ]}

Complicaciones

El sangrado es la complicación técnica más temida y puede ser motivo de reintervención urgente. La fístula biliar también es una posible complicación, aunque una más susceptible de tratamiento no quirúrgico. Las complicaciones pulmonares como la atelectasia y el derrame pleural son frecuentes y peligrosas en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente. La infección es relativamente rara. ^{[ cita requerida ]}

La insuficiencia hepática representa un peligro significativo para los pacientes con enfermedad hepática subyacente; este es un factor de disuasión importante en la resección quirúrgica del carcinoma hepatocelular en pacientes con cirrosis . También es un problema, en menor grado, en pacientes con hepatectomías previas (por ejemplo, resecciones repetidas por metástasis de cáncer colorrectal reincidentes ). ^{[ cita requerida ]}

Resultados

La cirugía hepática es segura cuando la realizan cirujanos experimentados con el apoyo tecnológico e institucional adecuado. Como ocurre con la mayoría de los procedimientos quirúrgicos importantes, existe una marcada tendencia a obtener resultados óptimos en manos de cirujanos con una gran cantidad de casos en centros seleccionados (por lo general, centros oncológicos y centros de trasplantes). ^{[ cita requerida ]}

Para obtener resultados óptimos, se debe considerar el tratamiento combinado con quimioterapia o terapia biológica de infusión sistémica o regional. Antes de la cirugía, los agentes citotóxicos como el oxaliplatino administrado sistémicamente para la metástasis colorrectal o la quimioembolización para el carcinoma hepatocelular pueden disminuir significativamente el tamaño del tumor, lo que permite resecciones que extirparían solo un segmento o porción en cuña del hígado. Estos procedimientos también se pueden ayudar con la aplicación de una pinza para el hígado (pinza para el hígado Lin o Chu; Pilling n. ° 604113-61995) para minimizar la pérdida de sangre. ^{[ cita requerida ]}

Etimología

La palabra "hepatectomía" se deriva del griego. En el hígado griega es hepar y -ectomy proviene del griego ektomē , "para eliminar". ^{[ cita requerida ]}

Ver también

• Lista de cirugías por tipo

Referencias

Scholia tiene un perfil para hepatectomía (Q1514021) .

1. Tsuchiya, Ryoichi (2002). "我 が 国 の 肝 膵 外 科学: 1. 本 庄一夫 記念 シ ン ポ ジ ウ ム に よ せ て (<特集> 創造 と 調和" [Cirugía de hígado y páncreas en Japón - mensaje para el simposio especial en conmemoración del Dr. Ichio Honjo]. Nihon Geka Gakkai Zasshi (en japonés). 103 (3): 318-21. PMID  11968765 .
2. Lortat-Jacob, JL; Robert, HG (1952). "Hépatectomie droite réglée" [Técnica bien definida para la hepatectomía derecha]. La Presse Médicale (en francés). 60 (26): 549–51. PMID 14948909 . 
3. Liddo, Guido; Buc, Emmanuel; Nagarajan, Ganesh; Hidaka, Masaaki; Dokmak, Safi; Belghiti, Jacques (2009). "La maniobra de colgar el hígado" . HPB . 11 (4): 296-305. doi : 10.1111 / j.1477-2574.2009.00068.x . PMC 2727082 . PMID 19718356 .  
4. Knipe, Henry; Jones, Jeremy. "Clasificación de Couinaud" . Red UBM Medica . Consultado el 2 de diciembre de 2014 .
5. Terminología de la International Hepato-Pancreatico-Biliary Association (IHPBA) para resecciones hepáticas

enlaces externos

• Oncolex, la enciclopedia del cáncer, sobre el cáncer de hígado
• Video que muestra una resección hepática laparascópica.
• The Toronto Video Atlas de cirugía de hígado, páncreas y trasplantes: video del procedimiento de hepatectomía izquierda extendida
• The Toronto Video Atlas de cirugía de hígado, páncreas y trasplantes: video del procedimiento estándar de hepatectomía izquierda
• The Toronto Video Atlas de cirugía de hígado, páncreas y trasplantes: video del procedimiento estándar de hepatectomía derecha
• The Toronto Video Atlas de cirugía de hígado, páncreas y trasplantes - Video del procedimiento de hepatectomía derecha laparoscópica