Cáncer de hígado
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Cáncer de hígado
Otros nombresCáncer de hígado, neoplasia maligna hepática primaria, cáncer de hígado primario
CT cholangioca.jpg
Tomografía computarizada de un hígado con colangiocarcinoma
EspecialidadGastroenterología Hepatología Oncología
SíntomasBulto o dolor en el lado derecho debajo de la caja torácica , hinchazón del abdomen , piel amarillenta , moretones con facilidad, pérdida de peso, debilidad [1]
Inicio habitual55 a 65 años [2]
Causashepatitis B , hepatitis C , alcohol , aflatoxinas , hígado graso no alcohólico , trematodos hepáticos [3] [4]
Método de diagnósticoAnálisis de sangre , imágenes médicas , biopsia de tejido [1]
PrevenciónInmunización contra la hepatitis B , tratamiento de los infectados con hepatitis B o C, [3] disminución de la exposición a las aflatoxinas, disminución de los altos niveles de consumo de alcohol
TratamientoCirugía , terapia dirigida , radioterapia [1]
PronósticoTasas de supervivencia a cinco años ~ 18% (EE. UU.); [2] 40% (Japón) [5]
Frecuencia618.700 (punto en el tiempo en 2015) [6]
Fallecidos782.000 (2018) [7]

El cáncer de hígado (también conocido como cáncer hepático, cáncer hepático primario, o malignidad hepática primaria) es cáncer que comienza en el hígado . [1] El cáncer de hígado puede ser primario (comienza en el hígado) o secundario (es decir, cáncer que se ha diseminado desde otra parte al hígado, conocido como metástasis hepática ). La metástasis hepática es más común que la que comienza en el hígado. [3] El cáncer de hígado está aumentando a nivel mundial. [8] [9]

El cáncer primario de hígado es a nivel mundial el sexto cáncer más frecuente y la cuarta causa principal de muerte por cáncer. [7] [10] En 2018, ocurrió en 841.000 personas y provocó 782.000 muertes en todo el mundo. [7] Las tasas más altas de cáncer de hígado ocurren donde las hepatitis B y C son comunes, incluidas Asia y África subsahariana . [3] Los hombres se ven afectados con mayor frecuencia por el CHC que las mujeres. [3] El diagnóstico es más frecuente entre las personas de 55 a 65 años. [2]

La principal causa de cáncer de hígado es la cirrosis por hepatitis B , hepatitis C o alcohol . [4] Otras causas incluyen aflatoxinas , enfermedad del hígado graso no alcohólico y trematodos hepáticos . [3] Los tipos más comunes son el carcinoma hepatocelular (CHC), que representa el 80% de los casos y el colangiocarcinoma intrahepático . [3] El diagnóstico puede estar respaldado por análisis de sangre e imágenes médicas , con confirmación por biopsia de tejido . [1]

Dado que existen muchas causas diferentes de cáncer de hígado, existen muchos enfoques para la prevención del cáncer de hígado. Estos esfuerzos incluyen la inmunización contra la hepatitis B , [3] el tratamiento de la hepatitis B, el tratamiento de la hepatitis C, la disminución del consumo de alcohol, [8] la disminución de la exposición a las aflatoxinas en la agricultura y el manejo de la obesidad y la diabetes . [9] Se recomienda la detección en personas con enfermedad hepática crónica . [3] Por ejemplo, se recomienda que las personas con enfermedad hepática crónica que tienen riesgo de carcinoma hepatocelular se sometan a exámenes de detección cada 6 meses mediante imágenes de ultrasonido.[8]

Debido a que el cáncer de hígado es un término genérico para muchos tipos de cáncer, los signos y síntomas dependen del tipo de cáncer presente. Los síntomas pueden ser vagos y amplios. El colangiocarcinoma se asocia con sudoración , ictericia , dolor abdominal , pérdida de peso y agrandamiento del hígado . [11] El carcinoma hepatocelular se asocia con masa abdominal , dolor abdominal , emesis , anemia , dolor de espalda , ictericia , picazón , pérdida de peso y fiebre .[12]

Las opciones de tratamiento pueden incluir cirugía , terapia dirigida y radioterapia . [1] En ciertos casos, se puede utilizar la terapia de ablación , la terapia de embolización o el trasplante de hígado . [1]

Causas y factores de riesgo

Infección viral

Esta micrografía electrónica muestra "partículas danesas" del virus de la hepatitis B , o viriones.

La infección viral por el virus de la hepatitis C (VHC) o el virus de la hepatitis B (VHB) es la principal causa de cáncer de hígado en el mundo actual y representa el 80% de los casos de CHC. [13] [14] [15] Los hombres con VHC o VHB crónicos tienen más probabilidades de desarrollar HCC que las mujeres con VHC o VHB crónicos; sin embargo, se desconocen las razones de esta diferencia de género. La infección por VHB también está relacionada con el colangiocarcinoma . [16] La función de otros virus distintos del VHC o el VHB en el cáncer de hígado es mucho menos clara, aunque existe alguna evidencia de que la coinfección del VHB y el virus de la hepatitis D puede aumentar el riesgo de CHC. [17]

El VHB y el VHC pueden provocar CHC, porque estas infecciones virales causan inflamación masiva , fibrosis y, finalmente, se produce cirrosis en el hígado. [18] Además, se forman muchos cambios genéticos y epigenéticos en las células hepáticas durante la infección por VHC y VHB, que es un factor importante en la producción de tumores hepáticos. Los virus inducen cambios malignos en las células alterando la metilación de genes , afectando la expresión de genes y promoviendo o reprimiendo las vías de transducción de señales celulares . Al hacer esto, los virus pueden evitar que las células experimenten una forma programada de muerte celular ( apoptosis) y promover la replicación y persistencia viral. [13] [19]

El VHB y el VHC también inducen cambios malignos al causar daño al ADN e inestabilidad genómica . Esto se debe a la creación de especies reactivas de oxígeno , que expresan proteínas que interfieren con las enzimas reparadoras del ADN y el VHC provoca la activación de una enzima mutadora . [20] [21]

Cirrosis

Micrografía de gran aumento de un hígado con cirrosis. Tinción tricrómica . La causa más común de cirrosis en el mundo occidental es el trastorno por consumo de alcohol , la causa de la cirrosis en este caso.

Además de la cirrosis relacionada con el virus descrita anteriormente, otras causas de cirrosis pueden provocar CHC. La ingesta de alcohol se correlaciona con el riesgo de CHC, y el riesgo es mucho mayor en personas con un hígado cirrótico inducido por alcohol. [22] Hay algunos trastornos que se sabe que causan cirrosis y conducen a cáncer, incluida la hemocromatosis hereditaria y la cirrosis biliar primaria . [23]

Aflatoxina

La exposición a aflatoxinas puede conducir al desarrollo de HCC. [24] Las aflatoxinas son un grupo de sustancias químicas producidas por los hongos Aspergillus flavus (el nombre proviene de la toxina A. flavus ) y A. parasiticus . La contaminación de los alimentos por hongos conduce a la ingestión de sustancias químicas, que son muy tóxicas para el hígado. Los alimentos comunes contaminados con las toxinas son los cereales, los cacahuetes y otras verduras. La cantidad (dosis) y cuánto tiempo (duración) que una persona está en contacto con aflatoxinas está asociada con el HCC. [24] La contaminación de los alimentos es común en África, el sudeste asiático y China. El mecanismo por el cual las aflatoxinas causan cáncer es a través de mutaciones yalteraciones epigenéticas . Las aflatoxinas inducen un espectro de mutaciones, [25] [26] incluso en el gen supresor de tumores p53 , que es una mutación que se observa en muchos tipos de cánceres. [25] La mutación en p53, presumiblemente junto con otras mutaciones inducidas por aflatoxinas y alteraciones epigenéticas , [27] es probablemente una causa común de carcinogénesis inducida por aflatoxinas .

Esteatohepatitis no alcohólica (NASH) e hígado graso no alcohólico (NAFL)

NASH y NAFL están comenzando a ser considerados un factor de riesgo para el cáncer de hígado, particularmente el HCC. [28] En los últimos años, se ha observado un aumento en los trasplantes de hígado por CHC atribuible a NASH. [24] Se necesita más investigación en esta área y NASH / NAFL. [28]

Otros factores de riesgo en adultos

  • Los nódulos displásicos de alto grado son lesiones precancerosas del hígado. En dos años, existe un riesgo de cáncer derivado de estos nódulos de 30 a 40%. [29]
  • La obesidad y el síndrome metabólico se han convertido en un factor de riesgo importante, ya que pueden provocar esteatohepatitis . [15] [30]
  • La diabetes aumenta el riesgo de HCC. [30] [24]
  • Fumar aumenta el riesgo de CHC en comparación con los no fumadores y los fumadores anteriores. [30]
  • Existe alrededor del 5-10% de riesgo de por vida de colangiocarcinoma en personas con colangitis esclerosante primaria . [31]
  • La infección por trematodos hepáticos aumenta el riesgo de colangiocarcinoma , y esta es la razón por la que Tailandia tiene tasas particularmente altas de este cáncer. [32]
  • Los quistes de colédoco , la enfermedad de Caroli y la fibrosis hepática congénita se relacionan con el desarrollo del colangiocarcinoma. [33]
  • Afecciones genéticas : hemocromatosis hereditaria no tratada , deficiencia de alfa-1-antitripsina , enfermedades por almacenamiento de glucógeno , porfiria cutánea tardía , enfermedad de Wilson , tirosinemia se han asociado con el desarrollo de CHC. [24] [28]
  • Píldora anticonceptiva oral : No hay evidencia suficiente para etiquetar los anticonceptivos orales como un factor de riesgo. Sin embargo, estudios recientes han encontrado que tomar anticonceptivos orales por más de 5 años está asociado con HCC. [24]

Niños

El cáncer de hígado infantil es poco común. [34] Los subtipos de cáncer de hígado que se observan con mayor frecuencia en los niños son el hepatoblastoma , el carcinoma hepatocelular , el sarcoma embrionario del hígado, el coriocarcinoma del hígado infantil y el rabdomiosarcoma biliar. [34] El aumento del riesgo de cáncer de hígado en niños puede ser causado por el síndrome de Beckwith-Wiedemann (asociado con hepatoblastoma), [35] [36] poliposis adenomatosa familiar (asociada con hepatoblastoma), [36] bajo peso al nacer (asociado con hepatoblastoma) , [37] Colestasis intrahepática familiar progresiva (asociada con CHC) [38] yTrisomía 18 (asociada con hepatoblastoma). [36]

Clasificación

El cáncer de hígado puede provenir del parénquima hepático , así como de otras estructuras dentro del hígado, como el conducto biliar , los vasos sanguíneos y las células inmunitarias . Hay muchos subtipos de cáncer de hígado, los más comunes se describen a continuación.

Carcinoma hepatocelular

Artículo principal: carcinoma hepatocelular
Tipos de tumores de hígado por incidencia relativa en adultos en los Estados Unidos (cánceres de hígado en color rojo oscuro). [39]

El cáncer de hígado más frecuente, que representa aproximadamente el 75% de todos los cánceres de hígado primarios, es el carcinoma hepatocelular (CHC). [40] El HCC es un cáncer formado por células hepáticas, conocidas como hepatocitos , que se vuelven malignas. En términos de muertes por cáncer, el CHC en todo el mundo se considera la tercera causa más común de mortalidad por cáncer. [41]

En cuanto al diagnóstico de CHC, se recomienda que las personas con factores de riesgo (como enfermedad hepática crónica conocida , cirrosis , etc.) se sometan a ecografías de detección. Si el ultrasonido muestra un área focal de más de 1 centímetro de tamaño, los pacientes deben obtener una tomografía computarizada o resonancia magnética de triple fase con contraste . [42] También existe un tipo de variante de CHC que consiste tanto en CHC como en colangiocarcinoma. [43]

Colangiocarcinoma intrahepático

Artículo principal: colangiocarcinoma intrahepático

El cáncer de las vías biliares ( colangiocarcinoma y cistadenocarcinoma colangiocelular ) representa aproximadamente el 6% de los cánceres hepáticos primarios. [44] El colangiocarcinoma intrahepático (CCA) es un cáncer epitelial de las ramas de los árboles biliares intrahepáticos. [45] La ACC intrahepática es la segunda causa principal de cáncer de hígado primario. [45] Es más común en hombres y generalmente se diagnostica en personas de 60 a 70 años. [45] Los factores de riesgo para el desarrollo de CCA intrahepática incluyen infección por opisthorchus viverrini , infección por Clonorchis sinensis , colangitis esclerosante , quistes de colédoco., procedimientos anteriores del árbol biliar, exposición a torotrasto y dioxinas , y cirrosis . [45] Este cáncer suele ser asintomático hasta que la enfermedad ha progresado. Los síntomas incluyen dolor abdominal, sudores nocturnos, pérdida de peso y fatiga. [45] Los marcadores hepáticos que pueden aumentar con CCA intrahepático son el antígeno carcinoembrionario (CEA) , CA19-9 y CA-125 . [45]

Angiosarcoma y hemangiosarcoma

Estos son cánceres de hígado raros y agresivos, sin embargo, son el tercer cáncer de hígado primario más común y representan el 0.1-2.0% de los cánceres de hígado primarios. [46] El angiosarcoma y el hemangiosarcoma del hígado provienen de la capa endotelial de los vasos sanguíneos . Estos tumores tienen malos resultados porque crecen rápidamente y hacen metástasis con facilidad. También son difíciles de diagnosticar, pero generalmente se sospecha en las imágenes de CT o MRI que muestran lesiones focales con diferentes cantidades de ecogenicidad (estos tumores tienen mucho sangrado o hemorragia y muerte posterior del tejido ( necrosis )). [47]La biopsia con evaluación histopatológica arroja el diagnóstico definitivo. [46] Si bien la causa a menudo nunca se identifica (75% son idiopáticos ), están asociados con exposiciones a sustancias como cloruro de vinilo , arsénico , torotrasto (por ejemplo, exposición ocupacional). La radiación también es un factor de riesgo. [46] En los adultos, estos tumores son más comunes en los hombres; sin embargo, en los niños son más comunes en las mujeres. [46]

Incluso con la cirugía, el pronóstico es malo y la mayoría de las personas no viven más de seis meses después del diagnóstico. Solo el 3% de las personas vive más de dos años. [46]

Hepatoblastoma

Artículo principal: hepatoblastoma

Otro tipo de cáncer formado por células hepáticas es el hepatoblastoma , que está formado específicamente por células hepáticas inmaduras. [44] Es un tumor maligno poco común que se desarrolla principalmente en niños y representa aproximadamente 1% de todos los cánceres en niños y 79% de todos los cánceres de hígado primarios menores de 15 años. [48] [49] La mayoría de los hepatoblastomas se forman en el lóbulo derecho. [37]

Metástasis al hígado

Muchos cánceres que se encuentran en el hígado no son verdaderos cánceres de hígado, sino cánceres de otros sitios del cuerpo que se han diseminado al hígado (conocidos como metástasis ). Con frecuencia, el sitio de origen es el tracto gastrointestinal , ya que el hígado está cerca de muchos de estos órganos ricos en sangre y metabólicamente activos cerca de los vasos sanguíneos y los ganglios linfáticos (como el cáncer de páncreas , el cáncer de estómago , el cáncer de colon y los tumores carcinoides principalmente de el apéndice ), sino también de cáncer de mama , cáncer de ovario , cáncer de pulmón , cáncer renal , cáncer de próstata .

Niños

El Children's Oncology Group (COG) ha desarrollado un protocolo para ayudar a diagnosticar y controlar los tumores hepáticos infantiles. [34]

Diagnóstico

Más información: Carcinoma hepatocelular § Diagnóstico

Se utilizan muchas modalidades de diagnóstico por imágenes para ayudar en el diagnóstico del cáncer de hígado. Para el HCC, estos incluyen ultrasonido médico , tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (MRI). Cuando se obtienen imágenes del hígado con ecografía, es probable que las lesiones grandes sean HCC (p. Ej., Una masa mayor de 2 cm tiene más del 95% de probabilidades de ser HCC) .Dado el flujo sanguíneo al hígado , el HCC sería más visible cuando el contraste fluye a través de las arterias del hígado (también llamada fase arterial) en lugar de cuando el contraste fluye a través de las venas (también llamada fase venosa). [42] A veces, los médicos obtienen una biopsia de hígado., si están preocupados por el CHC y los estudios de imagen (TC o RM) no tienen resultados claros. [42] La mayoría de las colangiocarcimas se presentan en la región hiliar del hígado y, a menudo, se presentan como obstrucción del conducto biliar. Si se sospecha que la causa de la obstrucción es maligna, se utilizan colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), ecografía, TC, RM y colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM). [50]

Los marcadores tumorales , sustancias químicas que a veces se encuentran en la sangre de personas con cáncer, pueden ser útiles para diagnosticar y controlar el curso de los cánceres de hígado. En muchos casos de CHC y colangiocarcinoma intrahepático se pueden encontrar niveles altos de alfafetoproteína (AFP) en la sangre. [42] Es de destacar que la AFP es más útil para monitorear si los cánceres de hígado regresan después del tratamiento que para el diagnóstico inicial. [42] El colangiocarcinoma se puede detectar con estos marcadores tumorales de uso común: antígeno de carbohidrato 19-9 (CA 19-9), antígeno carcinoembrionario (CEA) y antígeno de cáncer 125 ( CA125).). Estos marcadores tumorales se encuentran en cánceres de hígado primarios, así como en otros cánceres y ciertos otros trastornos. [51] [52]

Prevención

La prevención de cánceres se puede dividir en prevención primaria, secundaria y terciaria. La prevención primaria reduce de forma preventiva la exposición a un factor de riesgo de cáncer de hígado. Uno de los más exitosos prevenciones de cáncer primario de hígado es la vacunación contra la hepatitis B . [28] Actualmente no se dispone de vacunación contra el virus de la hepatitis C. [53] Otras formas de prevención primaria tienen como objetivo limitar la transmisión de estos virus mediante la promoción de prácticas de inyección seguras, la detección de productos de donación de sangre y la detección de individuos asintomáticos de alto riesgo. [53] La exposición a las aflatoxinas se puede evitar mediante una intervención poscosecha para desalentar el moho, que ha sido eficaz enÁfrica occidental . La reducción del trastorno por consumo de alcohol , la obesidad y la diabetes mellitus también reduciría las tasas de cáncer de hígado. El control de la dieta en la hemocromatosis podría disminuir el riesgo de sobrecarga de hierro , disminuyendo el riesgo de cáncer. [54]

La prevención secundaria incluye tanto la curación del agente involucrado en la formación del cáncer ( carcinogénesis ) como la prevención de la carcinogénesis si esto no es posible. No es posible curar a las personas infectadas por virus, pero el tratamiento con medicamentos antivirales puede disminuir el riesgo de cáncer de hígado. La clorofilina puede tener potencial para reducir los efectos de las aflatoxinas. [54]

La prevención terciaria incluye tratamientos para prevenir la recurrencia del cáncer de hígado. Estos incluyen el uso de intervenciones quirúrgicas, medicamentos de quimioterapia y medicamentos antivirales. [54]

Tratamiento

Consideraciones Generales

Como muchos cánceres, el tratamiento depende del tipo específico de cáncer de hígado y del estadio del cáncer. La principal forma de estadificación del cáncer se basa en los sistemas de estadificación de TMN . También existen sistemas de estadificación específicos del cáncer de hígado. Por ejemplo, para el HCC es habitual utilizar el sistema de estadificación del cáncer de hígado de la Clínica Barcelona. [24]

Los tratamientos incluyen cirugía, medicamentos y métodos de ablación, que se describen en las secciones siguientes. Hay muchos fármacos quimioterapéuticos aprobados para el cáncer de hígado, entre los que se incluyen: atezolizumab , nivolumab , keytruda , stivarga , etc. [55] Cada vez se utilizan más agentes de inmunoterapia (también llamados terapias dirigidas contra el cáncer o medicina de precisión ) para tratar los cánceres hepatobiliares . [56]

Carcinoma hepatocelular

Tumor hepático del lóbulo izquierdo en un varón de 50 años, intervenido en el Complejo Médico King Saud , Riad , Arabia Saudita

La resección quirúrgica parcial es el tratamiento recomendado para el carcinoma hepatocelular (CHC) cuando los pacientes tienen suficiente reserva de función hepática. [24] Las tasas de supervivencia a 5 años después de la resección han mejorado enormemente en las últimas décadas y ahora pueden oscilar entre 41 y 74%. [24] Sin embargo, las tasas de recurrencia después de la resección pueden exceder el 70%, ya sea debido a la diseminación del tumor inicial o la formación de nuevos tumores. [57] El trasplante de hígado también se puede considerar en casos de CHC donde esta forma de tratamiento se puede tolerar y el tumor se ajusta a criterios específicos (como los criterios de Milán). En general, los pacientes que están siendo considerados para un trasplante de hígado tienen múltiples lesiones hepáticas, disfunción hepática subyacente grave o ambos.

La ablación percutánea es el único tratamiento no quirúrgico que puede ofrecer cura. Hay muchas formas de ablación percutánea, que consisten en inyectar sustancias químicas en el hígado ( etanol o ácido acético ) o producir temperaturas extremas mediante ablación por radiofrecuencia , microondas , láser o crioterapia . De estos, la ablación por radiofrecuencia tiene una de las mejores reputaciones en el HCC, pero las limitaciones incluyen la imposibilidad de tratar tumores cercanos a otros órganos y vasos sanguíneos debido a la generación de calor y el efecto de disipación de calor, respectivamente. [58] [59]Además, no se han estudiado bien los resultados a largo plazo de los procedimientos de ablación percutánea para el CHC. En general, la cirugía es la modalidad de tratamiento preferida cuando es posible.

La quimioterapia sistémica no se usa de manera rutinaria en el CHC, aunque la quimioterapia local puede usarse en un procedimiento conocido como quimioembolización transarterial (TACE). En este procedimiento, medicamentos que matan las células cancerosas e interrumpen el suministro de sangre al tumor. Debido a que la mayoría de los fármacos sistémicos no tienen eficacia en el tratamiento del CHC, la investigación de las vías moleculares implicadas en la producción del cáncer de hígado produjo sorafenib , un fármaco de terapia dirigida que previene la proliferación celular y el crecimiento de células sanguíneas . El sorafenib obtuvo la aprobación de la FDA para el tratamiento del carcinoma hepatocelular avanzado en noviembre de 2007. [60] Este fármaco proporciona un beneficio de supervivencia para el CHC avanzado. [59]

La radioembolización transarterial (TRACE) es otra opción para el HCC. [24] En este procedimiento, el tratamiento con radiación se dirige al tumor. TRACE todavía se considera un tratamiento adicional en lugar de la primera opción para el tratamiento del CHC, [24] ya que los tratamientos duales de radioterapia más quimioembolización, quimioterapia local, quimioterapia sistémica o fármacos de terapia dirigida pueden mostrar beneficios sobre la radioterapia sola. [61]

Los métodos de ablación (por ejemplo, ablación por radiofrecuencia o ablación por microondas ) también son una opción para el tratamiento del CHC. [24] [62] Este método se recomienda para tumores hepáticos pequeños y localizados, ya que se recomienda que el área tratada con ablación por radiofrecuencia sea de 2 centímetros o menos. [62]

Un cirujano que realiza terapia fotodinámica.

Colangiocarcinoma intrahepático

La resección es una opción en el colangiocarcinoma, pero menos del 30% de los casos de colangiocarcinoma son resecables en el momento del diagnóstico. La razón por la que la mayoría de los colangiocarcinomas intrahepáticos no se pueden extirpar quirúrgicamente es porque a menudo hay múltiples tumores focales dentro del hígado. [63] Después de la cirugía, las tasas de recurrencia son de hasta 60%. [64] [65] El trasplante de hígado se puede utilizar cuando la resección parcial no es una opción y la quimiorradiación adyuvante puede beneficiar en algunos casos. [31]

El 60% de los colangiocarcinomas se forman en la región perihiliar y la terapia fotodinámica puede usarse para mejorar la calidad de vida y el tiempo de supervivencia en estos casos irresecables. [33] La terapia fotodinámica es un tratamiento novedoso que utiliza moléculas activadas por luz para tratar el tumor. Los compuestos se activan en la región del tumor mediante luz láser, lo que provoca la liberación de especies tóxicas de oxígeno reactivo, matando las células tumorales. [64] [66]

Las quimioterapias sistémicas como la gemcitabina y el cisplatino a veces se utilizan en casos inoperables de colangiocarcinoma. [31]

La ablación por radiofrecuencia , la quimioembolización transarterial y la radioterapia interna ( braquiterapia ) son prometedoras en el tratamiento del colangiocarcinoma [65] y, en ocasiones, pueden mejorar el flujo de bilis , lo que puede disminuir los síntomas que experimenta el paciente. [63]

La radioterapia se puede utilizar como tratamiento adyuvante o para el tratamiento paliativo del colangiocarcinoma. [67]

Hepatoblastoma

La extirpación del tumor mediante resección quirúrgica o trasplante de hígado se puede utilizar en el tratamiento del hepatoblastoma. En algunos casos, la cirugía puede ofrecer una cura. La quimioterapia se puede utilizar antes y después de la cirugía y el trasplante. [68]

La quimioterapia , que incluye cisplatino , vincristina , ciclofosfamida y doxorrubicina, se usa para el tratamiento sistémico del hepatoblastoma. De estos fármacos, el cisplatino parece ser el más eficaz. [69]

Angiosarcoma y hemangiosarcoma

Muchos de estos tumores terminan por no ser susceptibles de tratamiento quirúrgico. [47] Las opciones de tratamiento incluyen la extirpación quirúrgica de partes del hígado afectadas. [46] El trasplante de hígado y la quimioterapia no son efectivos para los angiosarcomas y hemangiosarcomas del hígado. [46]

Epidemiología

Muertes por cáncer de hígado por millón de personas en 2012
  6–18
  19-24
  25–32
  33–40
  41–50
  51–65
  66–72
  73–90
  91-122
  123–479

A nivel mundial, el cáncer de hígado es común y está aumentando. [10] Los datos epidemiológicos más recientes sugieren que el cáncer de hígado se encuentra entre los 10 primeros en prevalencia y mortalidad (considerado la sexta causa principal de cáncer y la cuarta causa más común de muerte). [28] La Global Burden of Disease Liver Cancer Collaboration encontró que de 1990 a 2015 los nuevos casos de cáncer de hígado por año aumentaron en un 75%. [10] Las estimaciones basadas en los datos más recientes sugieren que cada año hay 841.000 nuevos diagnósticos de cáncer de hígado y 782.000 muertes en todo el mundo. [53] El cáncer de hígado es el cáncer más común en Egipto , Gambia , Guinea , Mongolia ,Camboya y Vietnam . [53] En cuanto al desglose por género, el cáncer de hígado a nivel mundial es más común en hombres que en mujeres. [28] [53]

Dado que el HCC es el tipo más común de cáncer de hígado, las áreas del mundo con la mayoría de los casos nuevos de HCC cada año son África del Norte y Occidental, así como Asia Oriental y Sudoriental. [28] China tiene el 50% de los casos de CHC en todo el mundo, y más del 80% del total de casos se producen en el África subsahariana o en el Este de Asia, debido a la hepatitis B virus. [32] [70] En estas áreas de alta carga de enfermedad, la evidencia indica que la mayoría de las infecciones por HBC y VHC ocurren por transmisión perinatal (también llamada transmisión de madre a hijo). [28] Sin embargo, es importante señalar que los factores de riesgo de CHC varían según la región geográfica. Por ejemplo, en China, la infección crónica por VHB y las aflatoxinasson los factores de riesgo más importantes; mientras que, en Mongolia , es una combinación de coinfección por VHB y VHC y altos niveles de consumo de alcohol lo que está impulsando los altos niveles de HCC. [53]

En cuanto al colangiocarcinoma intrahepático, actualmente no disponemos de datos epidemiológicos suficientes por tratarse de un cáncer poco frecuente. Según el Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos, se desconoce la incidencia del colangiocarcinoma. El colangiocarcinoma también tiene una distribución geográfica significativa, y Tailandia muestra las tasas más altas en todo el mundo debido a la presencia de trematodos hepáticos. [32] [71]

En los Estados Unidos hubo 42,810 nuevos casos de cáncer de hígado y de vías biliares intrahepáticas en 2020, lo que representa el 2.4% de todos los nuevos casos de cáncer en los Estados Unidos. [72] Hay alrededor de 89.950 personas que tienen cáncer de hígado e hígado intrahepático en los Estados Unidos. [72] En términos de mortalidad, la tasa de supervivencia a cinco años para los cánceres de hígado y de vías biliares intrahepáticas en los Estados Unidos es de 19,6%. [72] En los Estados Unidos, se estima que hay un 1% de probabilidades de contraer cáncer de hígado a lo largo de la vida, lo que hace que este cáncer sea relativamente raro. [72] A pesar del bajo número de casos, es una de las principales causas de muerte por cáncer. [28]

Referencias

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enlaces externos

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  • Información sobre el cáncer de hígado de Cancer Research UK
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  • ICD - 9-CM : 155
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  • OMIM : 114550
  • DeCS : D008113
  • Enfermedades DB : 7547
Recursos externos
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  • eMedicine : artículo / 197319
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