La intubación traqueal (generalmente denominada simplemente intubación ), un procedimiento médico invasivo , es la colocación de un catéter de plástico flexible en la tráquea . Durante milenios, la traqueotomía se consideró el método más confiable (y más riesgoso) de intubación traqueal. A finales del siglo XIX, los avances en las ciencias de la anatomía y la fisiología , así como el comienzo de una apreciación de la teoría de los gérmenes de la enfermedad , habían reducido la morbilidad y mortalidad de esta operación a una tasa más aceptable. También a finales del siglo XIX, los avances en endoscopiala instrumentación había mejorado hasta tal punto que la laringoscopia directa se había convertido finalmente en un medio viable para asegurar la vía aérea por la vía orotraqueal no quirúrgica. La intubación nasotraqueal no se practicó ampliamente hasta principios del siglo XX. El siglo 20 vio la transformación de las prácticas de la traqueotomía, la endoscopia y la intubación traqueal no quirúrgico de los procedimientos rara vez se emplea para componentes esenciales de la práctica de la anestesia , medicina de cuidados intensivos , medicina de emergencia , gastroenterología , neumología y la cirugía .
Traqueotomía
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La representación más antigua conocida de una traqueotomía se encuentra en dos tablillas egipcias que datan de alrededor del 3600 a. C. [1] El papiro de Ebers de 110 páginas , un papiro médico egipcio que data de alrededor de 1550 a. C., también se refiere a la traqueotomía. [1] [2] La traqueotomía se describió en una antigua escritura india, el Rigveda : el texto menciona "el generoso que, sin una ligadura, puede hacer que la tráquea se vuelva a unir cuando se cortan los cartílagos cervicales, siempre que estén no completamente cortado ". [2] [3] [4] El Sushruta Samhita (alrededor del 400 aC) es otro texto del subcontinente indio sobre medicina y cirugía ayurvédica que menciona la traqueotomía. [5]
El médico griego Hipócrates (ca. 460-ca. 370 aC) condenó la práctica de la traqueotomía. Al advertir contra el riesgo inaceptable de muerte por laceración inadvertida de la arteria carótida durante la traqueotomía, Hipócrates también advirtió que "las fístulas más difíciles son las que ocurren en las áreas cartilaginosas". [6] Se dice que Homero de Bizancio escribió sobre Alejandro el Grande (356–323 a. C.) que salvó a un soldado de la asfixia al hacer una incisión con la punta de su espada en la tráquea del hombre. [7]
A pesar de las preocupaciones de Hipócrates, Galeno de Pérgamo (129-199) y Areteo de Capadocia (ambos vivieron en Roma en el siglo II d. C.) dan crédito a Asclepíades de Bitinia (ca. 124-40 a. C.) como el primer médico en realizar una traqueotomía que no es de emergencia. [8] [9] Sin embargo, Aretaeus advirtió contra la realización de la traqueotomía porque creía que las incisiones realizadas en el cartílago traqueal eran propensas a infecciones secundarias de la herida y, por lo tanto, no sanarían. Escribió que "los labios de la herida no se unen, porque ambos son cartilaginosos y no tienen la naturaleza de unirse". [10] [11] Se informó que Antyllus , otro cirujano griego que vivió en Roma en el siglo II d. C., realizó traqueotomía cuando trataba enfermedades orales. Refinó la técnica para que fuera más similar a la que se usa en los tiempos modernos, y recomendó que se hiciera una incisión transversal entre el tercer y cuarto anillo traqueal para el tratamiento de la obstrucción de las vías respiratorias que amenaza la vida. [10] Antyllus escribió que la traqueotomía no fue efectiva, sin embargo, en casos de laringotraqueobronquitis severa porque la patología era distal al sitio operatorio. Los escritos originales de Antyllus se perdieron, pero fueron preservados por Oribasius (ca. 320–400) y Paul de Aegina (ca. 625–690), quienes eran médicos griegos así como historiadores. [10] Galeno aclaró la anatomía de la tráquea y fue el primero en demostrar que la laringe genera la voz. [12] [13] Galeno pudo haber entendido la importancia de la ventilación artificial, porque en uno de sus experimentos usó fuelles para inflar los pulmones de un animal muerto. [14] [15]
Durante la Edad Media , los descubrimientos científicos fueron pocos y espaciados en gran parte de Europa. Sin embargo, la cultura científica floreció en otras partes del mundo. En 1000, Abu al-Qasim al-Zahrawi (936-1013), un árabe que vivía en Al-Andalus , publicó Kitab al-Tasrif en 30 volúmenes , el primer trabajo ilustrado sobre cirugía. Nunca realizó una traqueotomía, pero sí trató a una esclava que se había cortado la garganta en un intento de suicidio. Al-Zahrawi (conocido por los europeos como Albucasis ) cosió la herida y la niña se recuperó, demostrando así que una incisión en la laringe podía curar. Hacia 1020, Ibn Sīnā (980-1037) describió el uso de la intubación traqueal en El canon de la medicina para facilitar la respiración . [16] En el libro de texto médico del siglo XII Al-Taisir , Ibn Zuhr (1091-1161) de Al-Andalus (también conocido como Avenzoar) proporcionó una descripción anatómicamente correcta de la operación de traqueotomía. [17] [18]
El Renacimiento vio avances significativos en anatomía y cirugía, y los cirujanos se volvieron cada vez más abiertos a la cirugía en la tráquea. A pesar de esto, la tasa de mortalidad no mejoró. [10] Desde 1500 hasta 1832, solo hay 28 descripciones conocidas de traqueotomía exitosa en la literatura. [10] Las primeras descripciones detalladas sobre la intubación traqueal y la subsiguiente respiración artificial de animales fueron de Andreas Vesalius (1514-1564) de Bruselas. En su libro histórico publicado en 1543, De humani corporis fabrica , describió un experimento en el que introdujo una caña en la tráquea de un animal moribundo cuyo tórax había sido abierto y mantenido la ventilación soplando en la caña de forma intermitente. [15] [19] Vesalius escribió que la técnica podría salvar vidas. Antonio Musa Brassavola (1490-1554) de Ferrara trató a un paciente que padecía un absceso periamigdalino mediante traqueotomía después de que los cirujanos barberos se lo negaran . El paciente aparentemente se recuperó por completo y Brassavola publicó su relato en 1546. Esta operación ha sido identificada como la primera traqueotomía exitosa registrada, a pesar de muchas referencias antiguas a la tráquea y posiblemente a su apertura. [10]
Hacia finales del siglo XVI, el anatomista y cirujano Hieronymus Fabricius (1533-1619) describió una técnica útil para la traqueotomía en sus escritos, aunque nunca había realizado la operación él mismo. Aconsejó utilizar una incisión vertical y fue el primero en presentar la idea de un tubo de traqueotomía. Se trataba de una cánula recta y corta que incorporaba alas para evitar que el tubo avanzara demasiado hacia la tráquea. La descripción de Fabricius del procedimiento de traqueotomía es similar a la que se usa en la actualidad. Julius Casserius (1561-1616) sucedió a Fabricius como profesor de anatomía en la Universidad de Padua y publicó sus propios escritos sobre la técnica y el equipo para la traqueotomía, recomendando un tubo de plata curvo con varios agujeros. Marco Aurelio Severino (1580-1656), un hábil cirujano y anatomista, realizó múltiples traqueotomías exitosas durante una epidemia de difteria en Nápoles en 1610, utilizando la técnica de incisión vertical recomendada por Fabricius. También desarrolló su propia versión de un trocar. [20]
En 1620, el cirujano francés Nicholas Habicot (1550-1624), cirujano del duque de Nemours y anatomista, publicó un informe de cuatro "bronquotomías" exitosas que había realizado. [21] Uno de ellos es el primer caso registrado de traqueotomía para la extracción de un cuerpo extraño, en este caso un coágulo de sangre en la laringe de una víctima apuñalada. También describió la primera traqueotomía conocida realizada en un paciente pediátrico . Un niño de 14 años se tragó una bolsa que contenía 9 monedas de oro en un intento de evitar su robo por parte de un bandolero . El objeto se alojó en su esófago , obstruyendo su tráquea. Habicot sugirió que la operación también podría ser efectiva para pacientes que padecen inflamación de la laringe. Desarrolló equipos para este procedimiento quirúrgico que son similares en muchos aspectos a los diseños modernos.
Se cree que Sanctorius (1561-1636) fue el primero en utilizar un trócar en la operación. Recomendó dejar la cánula colocada durante unos días después de la operación. [22] Los primeros dispositivos de traqueotomía se ilustran en Question Chirurgicale [21] de Habicot y Tabulae anatomicae póstuma de Julius Casserius en 1627. [23] Thomas Fienus (1567-1631), profesor de medicina en la Universidad de Lovaina , fue el primero en utilizar la palabra "traqueotomía" en 1649, pero este término no se usó comúnmente hasta un siglo después. [24] Georg Detharding (1671-1747), profesor de anatomía en la Universidad de Rostock , trató a una víctima de ahogamiento con traqueotomía en 1714. [25] [26] [27]
Por temor a las complicaciones, la mayoría de los cirujanos retrasaron la traqueotomía que podría salvarle la vida hasta que el paciente estaba moribundo, a pesar de saber que en ese momento ya se habría producido un daño orgánico irreversible. Esto comenzó a cambiar a principios del siglo XIX, cuando finalmente se comenzó a reconocer la traqueotomía como un medio legítimo para tratar la obstrucción grave de las vías respiratorias. En 1832, el médico francés Pierre Bretonneau (1778-1862) empleó la traqueotomía como último recurso para tratar un caso de difteria . [28] En 1852, el estudiante de Bretonneau, Armand Trousseau (1801-1867) presentó una serie de 169 traqueotomías (158 de las cuales fueron para crup y 11 para "enfermedades crónicas de la laringe"). [29] En 1871, el cirujano alemán Friedrich Trendelenburg (1844-1924) publicó un artículo que describía la primera traqueotomía humana electiva realizada con éxito para administrar anestesia general. [30] [31] [32] [33] Después de la muerte del emperador alemán Federico III por cáncer de laringe en 1888, Sir Morell Mackenzie (1837-1892) y los otros médicos tratantes escribieron colectivamente un libro que discutía las indicaciones actuales para traqueotomía y cuando la operación sea absolutamente necesaria. [34]
A principios del siglo XX, los médicos comenzaron a utilizar la traqueotomía en el tratamiento de pacientes afectados por poliomielitis paralítica que requerían ventilación mecánica. La técnica de traqueotomía quirúrgica utilizada actualmente fue descrita en 1909 por Chevalier Jackson (1865-1958), profesor de laringología en el Jefferson Medical College de Filadelfia. [35] Sin embargo, los cirujanos continuaron debatiendo varios aspectos de la traqueotomía hasta bien entrado el siglo XX. Se emplearon muchas técnicas, junto con muchos instrumentos quirúrgicos y tubos traqueales diferentes. Al parecer, los cirujanos no pudieron llegar a un consenso sobre dónde o cómo se debe realizar la incisión traqueal, argumentando si la "traqueotomía alta" o la "traqueotomía baja" era más beneficiosa. Irónicamente, los agentes anestésicos por inhalación recientemente desarrollados y las técnicas de anestesia general en realidad parecían aumentar los riesgos, y muchos pacientes sufrían complicaciones posoperatorias fatales. Jackson enfatizó la importancia de la atención posoperatoria, que redujo drásticamente la tasa de mortalidad. En 1965, la anatomía quirúrgica se conocía a fondo y de forma generalizada, los antibióticos estaban ampliamente disponibles y eran útiles para tratar infecciones posoperatorias y otras complicaciones importantes de la traqueotomía también se habían vuelto más manejables.
Endoscopia
Mientras se estaban produciendo todos estos avances quirúrgicos, también se estaban produciendo muchos avances importantes en la ciencia de la óptica . Durante el siglo XIX se inventaron muchos instrumentos ópticos nuevos con aplicaciones médicas. En 1805, un cirujano del ejército alemán llamado Philipp von Bozzini (1773–1809) inventó un dispositivo que llamó lichtleiter (o instrumento de guía de luz). Este instrumento, el antepasado del endoscopio moderno, se utilizó para examinar la uretra , la vejiga urinaria humana , el recto , la orofaringe y la nasofaringe. [36] [37] [38] [39] El instrumento consistía en una vela dentro de una chimenea de metal; un espejo en el interior reflejaba la luz de la vela a través de accesorios en la cavidad corporal correspondiente. [40] La práctica de la endoscopia gástrica en humanos fue iniciada por el cirujano del ejército de los Estados Unidos William Beaumont (1785-1853) en 1822 con la cooperación de su paciente Alexis St. Martin (1794-1880), víctima de una herida de bala accidental en el estómago. [41] En 1853, Antonin Jean Desormeaux (1815-1882) de París modificó el lichtleiter de Bozzini de modo que un espejo reflejara la luz de una lámpara de queroseno a través de un largo canal de metal. [40] Refiriéndose a este instrumento como un endoscopio (se le atribuye haber acuñado este término), Desormeaux lo empleó para examinar la vejiga urinaria. Sin embargo, al igual que el lichtleiter de Bozzini, el endoscopio de Desormeaux fue de utilidad limitada debido a su propensión a calentarse mucho durante el uso. [40] En 1868, Adolph Kussmaul (1822-1902) de Alemania realizó la primera esofagogastroduodenoscopia (un procedimiento de diagnóstico en el que se utiliza un endoscopio para visualizar el esófago, el estómago y el duodeno ) en un ser humano vivo. El sujeto era un traga espadas , que se tragó un tubo de metal con una longitud de 47 centímetros y un diámetro de 13 milímetros. [42] [43] [44] [45] El 2 de octubre de 1877, el urólogo berlinés Maximilian Carl-Friedrich Nitze (1848-1906) y el fabricante de instrumentos vienés Josef Leiter (1830-1892) presentaron el primer cistouretroscopio práctico con una fuente de luz eléctrica. . [46] El mayor inconveniente del instrumento era la bombilla incandescente de filamento de tungsteno (inventada por Alexander Lodygin , 1847-1923), que se calentaba mucho y requería un complicado sistema de refrigeración por agua . [40] En 1881, el médico polaco Jan Mikulicz-Radecki (1850-1905) creó el primer gastroscopio rígido para aplicaciones prácticas. [47] [48] [49]
En 1932, Rudolph Schindler (1888-1968) de Alemania introdujo el primer gastroscopio semiflexible. [50] Este dispositivo tenía numerosas lentes colocadas a lo largo del tubo y una bombilla de luz en miniatura en la punta distal. El tubo de este dispositivo tenía 75 centímetros de largo y 11 milímetros de diámetro, y la porción distal era capaz de un cierto grado de flexión. Entre 1945 y 1952, los ingenieros ópticos (en particular Karl Storz (1911-1996) de la empresa Karl Storz GmbH de Alemania, Harold Hopkins (1918-1995) de Inglaterra y Mutsuo Sugiura de la japonesa Olympus Corporation ) se basaron en este trabajo temprano, liderando al desarrollo de la primera "gastrocámara". [51] [52] En 1964, Fernando Alves Martins (nacido el 17 de junio de 1927) de Portugal aplicó la tecnología de fibra óptica a una de estas primeras gastrocámaras para producir la primera gastrocámara con un fibroscopio flexible. [53] [54] Inicialmente utilizados en la esofagogastroduodenoscopia, a finales de la década de 1960 se desarrollaron dispositivos más nuevos para su uso en broncoscopia , rinoscopia y laringoscopia. El concepto de utilizar un endoscopio de fibra óptica para la intubación traqueal fue introducido por Peter Murphy, un anestesista inglés, en 1967. [55] A mediados de la década de 1980, el broncoscopio de fibra óptica flexible se había convertido en un instrumento indispensable dentro de las comunidades de neumología y anestesia. [56]
Laringoscopia e intubación traqueal no quirúrgica
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De Angelo Mariani y Joseph Uzanne (1894). Figuras contemporáneas tirées de l'Album Mariani , Volumen I. París: Ernest Flammarion.
En 1854, un pedagogo vocal español llamado Manuel García (1805-1906) se convirtió en el primer hombre en ver el funcionamiento de la glotis en un ser humano vivo. García desarrolló una herramienta que utilizaba dos espejos para los que el Sol servía como fuente de luz externa . [57] Con este dispositivo, pudo observar la función de su propio aparato glótico y la parte superior de su tráquea. Presentó sus observaciones en la Royal Society de Londres en 1855. [57] [58]
En 1858, Eugène Bouchut (1818-1891), un pediatra de París, desarrolló una nueva técnica para la intubación orotraqueal no quirúrgica para evitar la obstrucción laríngea resultante de una pseudomembrana relacionada con la difteria. Su método consistía en introducir un pequeño tubo de metal recto en la laringe, asegurarlo con un hilo de seda y dejarlo allí durante unos días hasta que la pseudomembrana y la obstrucción de las vías respiratorias se resolvieran lo suficiente. [59] Bouchut presentó esta técnica experimental junto con los resultados que había logrado en los primeros siete casos en la conferencia de la Academia Francesa de Ciencias el 18 de septiembre de 1858. [60] Los miembros de la Academia rechazaron las ideas de Bouchut, en gran parte como resultado de una gran comentarios críticos y negativos del influyente Armand Trousseau. [61] Sin desanimarse, Bouchut introdujo más tarde un conjunto de tubos ("tubos de Bouchut") para la intubación de la tráquea, como una alternativa a la traqueotomía en casos de difteria.
En marzo de 1878, Wilhelm Hack de Friburgo publicó un artículo que describe el uso de intubación orotraqueal no quirúrgica en la extirpación de pólipos de las cuerdas vocales . [62] En noviembre de ese año, publicó otro estudio, esta vez sobre el uso de intubación orotraqueal para asegurar las vías respiratorias de un paciente con edema glótico agudo , introduciendo progresivamente tamaños 3 a 11 de " bujías de vulcanita triangulares graduadas de Schrotter " en el laringe. [63] [64] En 1880, el cirujano escocés William Macewen (1848-1924) informó sobre su uso de la intubación orotraqueal como alternativa a la traqueotomía para permitir que un paciente con edema glótico respire, así como en el contexto de la anestesia general. con cloroformo . [64] [65] [66] Todas las observaciones previas de la glotis y la laringe (incluidas las de García, Hack y Macewen) se habían realizado bajo visión indirecta (usando espejos) hasta el 23 de abril de 1895, cuando Alfred Kirstein (1863-1922) de Alemania describió por primera vez la visualización directa de las cuerdas vocales. Kirstein realizó la primera laringoscopia directa en Berlín, utilizando un esofagoscopio que había modificado para tal fin; llamó a este dispositivo un autoscopio . [67] La muerte en 1888 del emperador Federico III [34] puede haber motivado a Kirstein a desarrollar el autoscopio. [68]
Hasta 1913, la cirugía oral y maxilofacial se realizaba mediante anestesia por inhalación con mascarilla , aplicación tópica de anestésicos locales en la mucosa , anestesia rectal o anestesia intravenosa . Si bien por lo demás son efectivas, estas técnicas no protegen las vías respiratorias de la obstrucción y también exponen a los pacientes al riesgo de aspiración pulmonar de sangre y moco hacia el árbol traqueobronquial. En 1913, Chevalier Jackson fue el primero en informar una alta tasa de éxito para el uso de laringoscopia directa como medio para intubar la tráquea. [69] Jackson introdujo una nueva hoja de laringoscopio que tenía una fuente de luz en la punta distal, en lugar de la fuente de luz proximal utilizada por Kirstein. [70] Esta nueva hoja incorporaba un componente que el operador podía deslizar hacia afuera para dejar espacio para el paso de un tubo endotraqueal o broncoscopio. [71]
Ese mismo año, Henry H. Janeway (1873-1921) publicó los resultados que había logrado con un laringoscopio que había desarrollado recientemente. [72] Mientras practicaba en el Bellevue Hospital en la ciudad de Nueva York , Janeway opinaba que la insuflación intratraqueal directa de anestésicos volátiles proporcionaría mejores condiciones para la cirugía otorrinolaringológica . Con esto en mente, desarrolló un laringoscopio diseñado con el único propósito de intubación traqueal. Similar al dispositivo de Jackson, el instrumento de Janeway incorporó una fuente de luz distal. Sin embargo, lo único fue la inclusión de baterías dentro del mango, una muesca central en la hoja para mantener el tubo traqueal en la línea media de la orofaringe durante la intubación y una ligera curva en la punta distal de la hoja para ayudar a guiar el tubo a través de la glotis. El éxito de este diseño propició su posterior uso en otros tipos de cirugía. Por tanto, Janeway fue fundamental para popularizar el uso generalizado de la laringoscopia directa y la intubación traqueal en la práctica de la anestesiología. [68]
Después de la Primera Guerra Mundial , se realizaron más avances en el campo de la anestesia intratraqueal. Entre estos se encuentran los realizados por Sir Ivan Whiteside Magill (1888-1986). Trabajando en el Hospital Queen's para lesiones faciales y de la mandíbula en Sidcup con el cirujano plástico Sir Harold Gillies (1882-1960) y el anestesista E. Stanley Rowbotham (1890-1979), Magill desarrolló la técnica de intubación nasotraqueal ciega despierto. [73] [74] [75] [76] [77] [78] Magill ideó un nuevo tipo de fórceps angulados (los fórceps de Magill) que todavía se utilizan hoy en día para facilitar la intubación nasotraqueal de una manera que apenas cambia con respecto al modelo original de Magill. técnica. [79] Otros dispositivos inventados por Magill incluyen la hoja de laringoscopio Magill, [80] así como varios aparatos para la administración de agentes anestésicos volátiles. [81] [82] [83] La curva de Magill de un tubo endotraqueal también recibe su nombre de Magill.
Sir Robert Macintosh (1897-1989) también logró avances significativos en las técnicas de intubación traqueal cuando presentó su nueva hoja de laringoscopio curva en 1943. [84] La hoja de Macintosh sigue siendo hasta el día de hoy la hoja de laringoscopio más utilizada para la intubación orotraqueal. [85] En 1949, Macintosh publicó un informe de caso que describe el uso novedoso de un catéter urinario de goma elástica como un introductor de tubo endotraqueal para facilitar la intubación traqueal difícil. [86] Inspirado por el informe de Macintosh, P. Hex Venn (quien en ese momento era el asesor de anestesia de la firma británica Eschmann Brothers & Walsh, Ltd.) se propuso desarrollar un introductor de tubo endotraqueal basado en este concepto. El diseño de Venn fue aceptado en marzo de 1973, y lo que se conoció como introductor de tubo endotraqueal de Eschmann entró en producción más tarde ese año. [87] El material del diseño de Venn era diferente al de un bujía elástica de goma en que tenía dos capas: un núcleo de tubo tejido con hilos de poliéster y una capa exterior de resina . Esto proporcionó más rigidez pero mantuvo la flexibilidad y la superficie resbaladiza. Otras diferencias fueron la longitud (el nuevo introductor era de 60 cm (24 pulgadas), que es mucho más largo que el bujía elástica de goma) y la presencia de una punta curvada de 35 ° que le permitía sortear obstáculos. [88] [89] El concepto de usar un estilete para reemplazar o intercambiar tubos orotraqueales fue introducido por Finucane y Kupshik en 1978, usando un catéter venoso central . [90]
Siglo 21
El siglo 20 vio la transformación de las prácticas de la traqueotomía, la endoscopia y la intubación traqueal no quirúrgico de los procedimientos rara vez se emplea para componentes esenciales de la práctica de la anestesia, medicina de cuidados intensivos , medicina de emergencia , gastroenterología , neumología y cirugía. La "revolución digital" del siglo XXI ha traído nueva tecnología al arte y la ciencia de la intubación traqueal. Varios fabricantes han desarrollado videolaringoscopios que utilizan tecnología digital como el sensor de píxeles activos CMOS (CMOS APS) para generar una vista de la glotis para que la tráquea pueda intubarse. El videolaringoscopio Glidescope es un ejemplo de este tipo de dispositivo. [91] [92]
Ver también
- Historia de la anatomía
- Historia de la anestesia general
- Historia de la medicina
- Historia de la cirugia
Referencias
- General
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enlaces externos
- Vídeos de laringoscopia directa grabados con el sistema de imágenes Airway Cam (TM)
- Ejemplos de algunos dispositivos para facilitar la intubación traqueal
- Diagrama de ejecución de la maniobra de Sellick
- El sistema de cricotirotomía CRIC de Pyng Medical Corporation
- Rüsch QuickTrach de Teleflex Medical Corporation
- El kit de cricotiroidotomía de Portex (PCK)
- Bandeja de catéter de cricotirotomía de emergencia de Melker