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Una unidad de plasma fresco donado

El plasma sanguíneo es un componente líquido amarillento de la sangre que se libera de las células sanguíneas , pero contiene proteínas y otros componentes de la sangre completa en suspensión . Constituye aproximadamente el 55% del volumen sanguíneo total del cuerpo. [1] Es la parte intravascular del líquido extracelular (todo el líquido corporal fuera de las células). Es principalmente agua (hasta 95% en volumen) y contiene importantes proteínas disueltas (6 a 8%) (p. Ej., Albúminas séricas , globulinas y fibrinógeno ), [2] glucosa ,factores de coagulación , electrolitos (Na + , Ca 2+ , Mg 2+ , HCO 3 - , Cl - , etc.), hormonas , dióxido de carbono (el plasma es el medio principal para el transporte del producto excretor) y oxígeno . Desempeña un papel vital en un efecto osmótico intravascular que mantiene equilibrada la concentración de electrolitos y protege al cuerpo de infecciones y otros trastornos sanguíneos. [3]

El plasma sanguíneo se separa de la sangre girando un tubo de sangre fresca que contiene un anticoagulante en una centrífuga hasta que las células sanguíneas caen al fondo del tubo. A continuación, se vierte o extrae el plasma sanguíneo. [4] Para aplicaciones de pruebas en el lugar de atención , el plasma se puede extraer de la sangre completa mediante filtración [5] o mediante aglutinación [6] para permitir la prueba rápida de biomarcadores específicos. El plasma sanguíneo tiene una densidad de aproximadamente 1025 kg / m 3 o 1,025 g / ml. [7]

El suero sanguíneo es plasma sanguíneo sin factores de coagulación. [4]

La plasmaféresis es una terapia médica que implica la extracción, el tratamiento y la reintegración de plasma sanguíneo.

El plasma fresco congelado está en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS , los medicamentos más importantes necesarios en un sistema de salud básico . [8] Es de importancia crítica en el tratamiento de muchos tipos de traumatismos que provocan la pérdida de sangre y, por lo tanto, se mantiene almacenado universalmente en todas las instalaciones médicas capaces de tratar traumatismos (p. Ej., Centros de traumatología, hospitales y ambulancias) o que plantean un riesgo de pérdida de sangre del paciente, como las instalaciones quirúrgicas.

La misma información, mostrada en molaridad en lugar de masa.

Volumen

El volumen de plasma sanguíneo se puede expandir o drenar a líquido extravascular cuando hay cambios en las fuerzas de Starling a través de las paredes capilares. Por ejemplo, cuando la presión arterial cae en un choque circulatorio , las fuerzas de Starling impulsan el líquido hacia el intersticio, lo que provoca un tercer espaciamiento .

Estar quieto durante un período prolongado provocará un aumento de la presión hidrostática transcapilar . Como resultado, aproximadamente el 12% del volumen de plasma sanguíneo pasará al compartimento extravascular . Esto provoca un aumento del hematocrito , las proteínas totales séricas , la viscosidad de la sangre y, como resultado del aumento de la concentración de factores de coagulación , provoca una hipercoagulabilidad ortostática . [9]

Proteínas plasmáticas

Las albúminas son las proteínas plasmáticas más comunes y son responsables de mantener la presión osmótica de la sangre. Sin las albúminas, la consistencia de la sangre estaría más cerca de la del agua. El aumento de la viscosidad de la sangre evita que el líquido ingrese al torrente sanguíneo desde el exterior de los capilares. Las albúminas se producen en el hígado asumiendo la ausencia de una deficiencia hepatocelular. [10]

El segundo tipo de proteína más común en el plasma sanguíneo son las globulinas. Las globulinas importantes incluyen inmunoglobulinas que son importantes para el sistema inmunológico y transportan hormonas y otros compuestos por todo el cuerpo.

Las proteínas de fibrinógeno constituyen la mayoría de las proteínas restantes en la sangre. Los fibrinógenos son responsables de la coagulación de la sangre para ayudar a prevenir la pérdida de sangre. [11]

Color

Bolsas de plasma congelado. Izquierda: plasma de una persona con hipercolesterolemia . Derecha: plasma típico.

El plasma normalmente es amarillo debido a la bilirrubina , los carotenoides , la hemoglobina y la transferrina . [12] En casos anormales, el plasma puede tener distintos tonos de naranja, verde o marrón. El color verde puede deberse a ceruloplasmina o sulfhemoglobina . Este último puede formarse debido a medicamentos que pueden formar sulfonamidas una vez ingeridas (consulte sulfhemoglobinemia ). [13] Puede aparecer un color marrón oscuro o rojizo debido a la hemólisis , en la que se libera metahemoglobina de las células sanguíneas rotas (ver metahemoglobinemia ). [14]El plasma es normalmente relativamente transparente, pero a veces puede ser opaco. La opacidad se debe típicamente a un contenido elevado de lípidos como el colesterol y los triglicéridos (ver hiperlipidemia ). [15]

Plasma vs suero en diagnósticos médicos

El plasma sanguíneo y el suero sanguíneo se utilizan a menudo en los análisis de sangre . Algunas pruebas se pueden realizar solo en plasma y otras solo en suero. Algunos se pueden hacer con ambos, pero dependiendo de la prueba, el uso de plasma o suero puede ser más práctico. [16] Además, algunas pruebas deben realizarse con sangre total , como la determinación de la cantidad de células sanguíneas en la sangre mediante citometría de flujo . [17]

Algunos de los beneficios del plasma sobre el sueroAlgunos de los beneficios del suero sobre el plasma
La preparación del plasma es rápida, ya que no se coagula . La preparación de la muestra de suero requiere aproximadamente 30 minutos de tiempo de espera antes de que se pueda centrifugar y luego analizar. [16] Sin embargo, la coagulación se puede acelerar a unos pocos minutos agregando trombina o agentes similares a la muestra de suero. [18]La preparación de plasma requiere la adición de anticoagulantes , que pueden causar errores de medición esperados e inesperados. Por ejemplo, las sales anticoagulantes pueden agregar cationes adicionales como NH 4 + , Li + , Na + y K + a la muestra, [16] o impurezas como plomo y aluminio . [19] Los anticoagulantes quelantes como el EDTA y las sales de citrato actúan uniendo el calcio (ver ácido carboxiglutámico), pero también pueden unirse a otros iones. Incluso si dichos iones no son los analitos, los quelantes pueden interferir con las mediciones de la actividad enzimática . Por ejemplo, el EDTA se une a los iones de zinc , que las fosfatasas alcalinas necesitan como cofactores . Por tanto, la actividad de la fosfatasa no se puede medir si se usa EDTA. [dieciséis]
En comparación con el suero, se puede obtener un volumen de plasma entre un 15% y un 20% mayor a partir de una muestra de sangre de cierto tamaño. El suero carece de algunas proteínas que participan en la coagulación y aumentan el volumen de la muestra. [dieciséis]Se puede agregar un volumen desconocido de anticoagulantes a una muestra de plasma por accidente, lo que puede arruinar la muestra ya que la concentración de analito cambia en una cantidad desconocida. [19]
La preparación del suero puede provocar errores de medición al aumentar o disminuir la concentración del analito que se pretende medir. Por ejemplo, durante la coagulación, las células sanguíneas consumen glucosa en sangre y las plaquetas aumentan el contenido de la muestra de compuestos como potasio , fosfatos y aspartato transaminasa segregándolos. La glucosa o estos otros compuestos pueden ser los analitos. [dieciséis]No se agregan anticoagulantes a las muestras de suero, lo que disminuye el costo de preparación de las muestras en relación con las muestras de plasma. [19]
Las muestras de plasma pueden formar pequeños coágulos si el anticoagulante agregado no se mezcla correctamente con la muestra. Las muestras no uniformes pueden provocar errores de medición. [19]

Historia

Al soldado Roy W. Humphrey se le está administrando plasma sanguíneo después de ser herido por metralla en Sicilia en agosto de 1943.
Paquetes de plasma seco utilizados por los militares británicos y estadounidenses durante la Segunda Guerra Mundial.

El plasma ya era bien conocido cuando William Harvey lo describió en de Mortu Cordis en 1628, pero su conocimiento probablemente se remonta a Vesalio (1514-1564). El descubrimiento del fibrinógeno por William Henson, c. 1770, [20] facilitó el estudio del plasma, ya que normalmente, al entrar en contacto con una superficie extraña, algo que no sea el endotelio vascular, los factores de coagulación se activan y la coagulación avanza rápidamente, atrapando los glóbulos rojos, etc.en el plasma y evitando la separación de plasma de la sangre. La adición de citrato y otros anticoagulantes es un avance relativamente reciente. Tenga en cuenta que, tras la formación de un coágulo, el líquido transparente restante (si lo hay) es suero (sangre) , que es esencialmente plasma sin los factores de coagulación.

El uso de plasma sanguíneo como sustituto de la sangre total y con fines de transfusión fue propuesto en marzo de 1918, en las columnas de correspondencia del British Medical Journal, por Gordon R. Ward. Los "plasmas secos" en formato de polvo o tiras de material se desarrollaron y utilizaron por primera vez en la Segunda Guerra Mundial . Antes de la participación de Estados Unidos en la guerra, se usaba plasma líquido y sangre completa .

El origen de la plasmaféresis

El Dr. José Antonio Grifols Lucas, un científico de Vilanova i la Geltrú, España, [21] fundó Laboratorios Grifols en 1940. [22] El Dr. Grifols fue pionero en una técnica única llamada plasmaféresis , [22] donde un Los glóbulos rojos del donante se devolverían al cuerpo del donante casi inmediatamente después de la separación del plasma sanguíneo. Esta técnica todavía se practica hoy, casi 80 años después. En 1945, el Dr. Grifols abrió el primer centro de donación de plasma del mundo. [21] Trece años después de la apertura del centro, el Dr. Grifols murió inesperadamente a la temprana edad de 41 años debido a una leucemia.

Sangre para Gran Bretaña

El programa "Blood for Britain" a principios de la década de 1940 fue bastante exitoso (y popular en los Estados Unidos) basado en la contribución de Charles Drew . En agosto de 1940 se inició un gran proyecto para recolectar sangre en los hospitales de la ciudad de Nueva York para la exportación de plasma a Gran Bretaña. Drew fue nombrado supervisor médico del proyecto " Plasma for Britain ". Su notable contribución en este momento fue transformar los métodos de probeta de muchos investigadores de la sangre en las primeras técnicas exitosas de producción en masa.

Sin embargo, se tomó la decisión de desarrollar un paquete de plasma seco para las fuerzas armadas, ya que reduciría las roturas y simplificaría el transporte, empaque y almacenamiento. [23] El paquete de plasma seco resultante venía en dos latas que contenían botellas de 400 cc. Una botella contenía suficiente agua destilada para reconstituir el plasma seco contenido en la otra botella. En unos tres minutos, el plasma estaría listo para usarse y podría permanecer fresco durante unas cuatro horas. [24] El programa Blood for Britain funcionó con éxito durante cinco meses, con un total de colecciones de casi 15.000 personas que donaron sangre y más de 5.500 viales de plasma sanguíneo. [25]

Tras la invención de "Plasma para Gran Bretaña", Drew fue nombrado director del banco de sangre de la Cruz Roja y subdirector del Consejo Nacional de Investigación , a cargo de la recolección de sangre para el Ejército y la Marina de los Estados Unidos . Drew argumentó en contra de la directiva de las fuerzas armadas de que la sangre y el plasma debían estar separados por la raza del donante . Drew insistió en que no había diferencias raciales en la sangre humana y que la política conduciría a muertes innecesarias ya que los soldados y marineros debían esperar la sangre de la "misma raza". [26]

Al final de la guerra, la Cruz Roja Estadounidense había proporcionado suficiente sangre para más de seis millones de paquetes de plasma. La mayor parte del plasma sobrante se devolvió a los Estados Unidos para uso civil. La albúmina sérica reemplazó al plasma seco para uso en combate durante la Guerra de Corea . [27]

Donación de plasma

El plasma como producto sanguíneo preparado a partir de donaciones de sangre se usa en transfusiones de sangre , generalmente como plasma fresco congelado (FFP) o plasma congelado dentro de las 24 horas posteriores a la flebotomía (PF24). Cuando se donan transfusiones de sangre entera o concentrados de glóbulos rojos (PRBC), O- es el más deseable y se considera un "donante universal", ya que no tiene antígenos A ni B y se puede transfundir de manera segura a la mayoría de los receptores. El tipo AB + es el tipo de "destinatario universal" para las donaciones de PRBC. Sin embargo, en el caso del plasma, la situación se invierte un poco. Los centros de donación de sangre a veces recolectan solo plasma de donantes AB mediante aféresis, ya que su plasma no contiene los anticuerpos que puedan reaccionar de forma cruzada con los antígenos del receptor. Como tal, AB se considera a menudo el "donante universal" de plasma. Existen programas especiales solo para atender al donante de plasma AB masculino, debido a las preocupaciones sobre la lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI) y las donantes femeninas que pueden tener anticuerpos leucocitarios más altos. [28] Sin embargo, algunos estudios muestran un mayor riesgo de TRALI a pesar del aumento de anticuerpos leucocitarios en mujeres que han estado embarazadas. [29]

Reino Unido

Tras los temores de que la variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob ( vCJD ) se propagara a través del suministro de sangre, el gobierno británico comenzó a eliminar gradualmente el plasma sanguíneo de los donantes del Reino Unido y, a fines de 1999, había importado todos los productos sanguíneos elaborados con plasma de los Estados Unidos. [30] En 2002, el gobierno británico compró Life Resources Incorporated, una empresa estadounidense de suministro de sangre, para importar plasma. [31] La empresa se convirtió en Plasma Resources UK (PRUK), que era propietaria de Bio Products Laboratory . En 2013, el gobierno británico vendió una participación del 80% en PRUK al fondo de cobertura estadounidense Bain Capital , en un acuerdo estimado en 200 millones de libras esterlinas. La venta fue recibida con críticas en el Reino Unido. [32]En 2009, el Reino Unido dejó de importar plasma de los Estados Unidos, ya que ya no era una opción viable debido a desafíos regulatorios y jurisdiccionales. [33]

Actualmente, [ ¿cuándo? ] la sangre donada en el Reino Unido es utilizada por UK Blood Services para la fabricación de componentes sanguíneos del plasma (plasma fresco congelado (FFP) y crioprecipitado). Sin embargo, el plasma de donantes del Reino Unido todavía no se utiliza para la fabricación comercial de medicamentos de plasma fraccionado.

Plasma sanguíneo sintético

El fluido corporal simulado (SBF) es una solución que tiene una concentración de iones similar a la del plasma sanguíneo humano. SBF se utiliza normalmente para la modificación de la superficie de implantes metálicos y, más recientemente, en la aplicación de administración de genes .

Ver también

  • Fraccionamiento de plasma sanguíneo
  • Proteinas de sangre
  • Cromatografía en el procesamiento de sangre
  • Plasma preacondicionado para hipoxia
  • Estado del volumen intravascular

Referencias

  1. ^ Dennis O'Neil (1999). "Componentes sanguíneos" . Palomar College . Archivado desde el original el 5 de junio de 2013.
  2. ^ Universidad de Tuskegee (29 de mayo de 2013). "Capítulo 9 Sangre" . tuskegee.edu. Archivado desde el original el 28 de diciembre de 2013.
  3. ^ "Maneras de mantener saludable su plasma sanguíneo" . Archivado desde el original el 1 de noviembre de 2013 . Consultado el 10 de noviembre de 2011 .
  4. ^ a b Maton, Anthea; Jean Hopkins; Charles William McLaughlin; Susan Johnson; Maryanna Quon Warner; David LaHart; Jill D. Wright (1993). Biología humana y salud . Englewood Cliffs, Nueva Jersey, EE.UU .: Prentice Hall. ISBN 0-13-981176-1.
  5. ↑ Tripathi S, Kumar V, Prabhakar A, Joshi S, Agrawal A (2015). "Separación pasiva de plasma sanguíneo a microescala: una revisión de los principios de diseño y microdispositivos". J. Micromech. Microeng . 25 (8): 083001. Código Bibliográfico : 2015JMiMi..25h3001T . doi : 10.1088 / 0960-1317 / 25/8/083001 .
  6. ^ Guo, Weijin; Hansson, Jonas; van der Wijngaart, Wouter (2020). "El papel sintético separa el plasma de la sangre total con baja pérdida de proteínas" . Química analítica . 92 (9): 6194–6199. doi : 10.1021 / acs.analchem.0c01474 . ISSN 0003-2700 . PMID 32323979 .  
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