En virología , virus de la gripe A subtipo H1N1 ( A / H1N1 ) es un subtipo de virus Influenza A . Los brotes bien conocidos de cepas de H1N1 en humanos incluyen la pandemia de gripe porcina de 2009 , la pandemia de gripe rusa de 1977 y la pandemia de gripe de 1918 . Es un ortomixovirus que contiene las glicoproteínas hemaglutinina y neuraminidasa . Por este motivo, se describen como H1N1, H1N2, etc., según el tipo de antígenos H o Nse expresan con sinergia metabólica. La hemaglutinina hace que los glóbulos rojos se agrupen y unan el virus a la célula infectada. La neuraminidasa es un tipo de enzima glucósido hidrolasa que ayuda a mover las partículas del virus a través de la célula infectada y ayuda a la gemación de las células huésped. [1]
Virus de la influenza A subtipo H1N1 | |
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Clasificación de virus | |
(no clasificado): | Virus |
Reino : | Riboviria |
Reino: | Orthornavirae |
Filo: | Negarnaviricota |
Clase: | Instoviricetos |
Pedido: | Articulavirales |
Familia: | Ortomixoviridae |
Género: | Virus alfainfluenza |
Especies: | Virus de la influenza A |
Serotipo: | Virus de la influenza A subtipo H1N1 |
Son | |
Algunas cepas de H1N1 son endémicas en humanos y causan una pequeña fracción de todas las enfermedades similares a la influenza y una pequeña fracción de toda la influenza estacional , por ejemplo en 2004-2005. [2] Otras cepas de H1N1 son endémicas en los cerdos ( influenza porcina ) y en las aves ( influenza aviar ). Su tamaño es de 80 a 120 nm de diámetro. [3]
Influenza porcina
La influenza porcina (también conocida como gripe porcina o gripe porcina) es una enfermedad respiratoria que ocurre en los cerdos y es causada por el virus de la influenza A. Los virus de la influenza que normalmente se encuentran en los cerdos se conocen como virus de la influenza porcina (VIS). Las cepas de VIS conocidas incluyen la influenza C y los subtipos de influenza A conocidos como H1N1, H1N2 , H3N1 , H3N2 y H2N3 . Los cerdos también pueden infectarse con los subtipos H4N6 y H9N2. [ cita requerida ]
El virus de la influenza porcina es común en las poblaciones porcinas de todo el mundo. La transmisión del virus de los cerdos a los humanos no es común y no siempre conduce a la influenza humana, lo que a menudo resulta solo en la producción de anticuerpos en la sangre. Si la transmisión causa la influenza humana, se denomina influenza porcina zoonótica o una variante del virus. Las personas con exposición regular a los cerdos tienen un mayor riesgo de contraer la gripe porcina. Cocinar adecuadamente la carne de un animal infectado elimina el riesgo de infección.
Los cerdos infectados experimentalmente con la cepa de la gripe porcina que causó la pandemia humana de 2009-10 mostraron signos clínicos de gripe en cuatro días y el virus se propagó a otros cerdos no infectados alojados con los infectados. [4]
Incidentes notables
1918-1920 gripe española
La gripe española fue una cepa inusualmente grave y mortal de la influenza aviar H1N1 [5] , una enfermedad infecciosa viral , que mató a entre 17 [6] y 50 millones de personas en todo el mundo durante aproximadamente un año en 1918 y 1920. las pandemias más mortíferas de la historia de la humanidad .
La gripe de 1918 causó un número anormalmente alto de muertes, posiblemente debido a que provocó una tormenta de citocinas en el cuerpo. [7] [8] (La actual gripe aviar H5N1 , también un virus de la gripe A, tiene un efecto similar). [9] Después de que las células pulmonares infectadas con la gripe española , con frecuencia condujeron a una sobreestimulación del sistema inmunológico a través de la liberación de citocinas (un proteína que invoca la respuesta inmune) en el tejido pulmonar . Esto conduce a una extensa migración de leucocitos hacia los pulmones, lo que da como resultado la destrucción de las células pulmonares y la secreción de sangre y moco hacia los alvéolos y las vías respiratorias. Esto dificulta la respiración del paciente y puede provocar asfixia. En contraste con otras pandemias, que en su mayoría matan a los ancianos y a los muy jóvenes, la pandemia de 1918 mató a un número inusual de adultos jóvenes, lo que puede deberse a que sus sistemas inmunológicos saludables generaron una respuesta demasiado fuerte y dañina a la infección. [10]
El término gripe "española" se acuñó porque España era en ese momento el único país europeo donde la prensa publicaba informes del brote, que había matado a miles en los ejércitos que luchaban en la Primera Guerra Mundial (1914-1918). Otros países suprimieron las noticias para proteger la moral. [11]
Brote de gripe porcina de 1976
En 1976, una nueva influenza porcina A (H1N1) provocó una enfermedad respiratoria grave en 13 soldados, con una muerte en Fort Dix , Nueva Jersey. El virus se detectó solo del 19 de enero al 9 de febrero y no se propagó más allá de Fort Dix. [12] Las pruebas serológicas retrospectivas demostraron posteriormente que hasta 230 soldados habían sido infectados con el nuevo virus, que era una cepa H1N1. La causa del brote aún se desconoce y no se identificó ninguna exposición a los cerdos. [13]
1977 gripe rusa
La pandemia de gripe rusa de 1977 fue causada por la cepa Influenza A / USSR / 90/77 (H1N1) . Infectó principalmente a niños y adultos jóvenes menores de 23 años; debido a que prevaleció una cepa similar en 1947-1957, la mayoría de los adultos tenían una inmunidad sustancial. Debido a una sorprendente similitud en el ARN viral de las dos cepas, una que es poco probable que aparezca en la naturaleza debido a la deriva antigénica , se especuló que el último brote se debió a un incidente de laboratorio en Rusia o en el norte de China, aunque esto se negó. por científicos de esos países. [14] [15] [16] Un análisis posterior encontró que la cepa reemergente había estado circulando durante aproximadamente un año antes de ser detectada en China y Rusia. [17] [18] Los investigadores ahora presumen que se filtró del laboratorio soviético durante un programa de vacunación. [19] El virus se incluyó en la vacuna contra la influenza 1978-79 . [20] [21] [22] [23]
Pandemia de 2009 A (H1N1)
En la pandemia de gripe de 2009 , se descubrió que el virus aislado de pacientes en los Estados Unidos estaba compuesto por elementos genéticos de cuatro virus de gripe diferentes: la gripe porcina de América del Norte, la gripe aviar de América del Norte, la gripe humana y el virus de la gripe porcina que se encuentra típicamente en Asia y Europa: "una mezcla inusualmente mestiza de secuencias genéticas". [24] Esta nueva cepa parece ser el resultado del reordenamiento de los virus de la influenza humana y la influenza porcina , en las cuatro cepas diferentes del subtipo H1N1.
La caracterización genética preliminar encontró que el gen de la hemaglutinina (HA) era similar al de los virus de la gripe porcina presentes en los cerdos estadounidenses desde 1999, pero los genes de la neuraminidasa (NA) y la proteína de la matriz (M) se parecían a las versiones presentes en los aislados europeos de la gripe porcina. Los seis genes de la gripe porcina estadounidense son en sí mismos una mezcla de los virus de la gripe porcina, la gripe aviar y la gripe humana. [25] Si bien no se había encontrado previamente que los virus con esta composición genética estuvieran circulando en humanos o cerdos, no existe un sistema de vigilancia nacional formal para determinar qué virus están circulando en los cerdos en los EE . UU. [26]
En abril de 2009, se produjo un brote de enfermedad similar a la influenza (ETI) en México y luego en los Estados Unidos; [27] el CDC informó siete casos de nueva influenza A / H1N1 y rápidamente compartió las secuencias genéticas en la base de datos GISAID . [28] [29] Con un intercambio oportuno similar de datos para aislamientos mexicanos, [30] para el 24 de abril quedó claro que el brote de ETI en México y los casos confirmados de nueva influenza A en el suroeste de EE. UU. Estaban relacionados y la OMS emitió un aviso de salud sobre el brote de "enfermedad similar a la influenza en los Estados Unidos y México". [27] Luego, la enfermedad se propagó muy rápidamente, y el número de casos confirmados aumentó a 2.099 para el 7 de mayo, a pesar de las agresivas medidas tomadas por el gobierno mexicano para frenar la propagación de la enfermedad. [31] El brote se había predicho un año antes al notar el número creciente de replikins , un tipo de péptido , que se encuentra en el virus. [32]
El 11 de junio de 2009, la OMS declaró una pandemia de H1N1, moviendo el nivel de alerta a la fase 6, marcando la primera pandemia mundial desde la gripe de Hong Kong de 1968 . [33] El 25 de octubre de 2009, el presidente de Estados Unidos, Barack Obama , declaró oficialmente al H1N1 una emergencia nacional . [34] La declaración del presidente hizo que muchos empleadores estadounidenses tomaran medidas para ayudar a detener la propagación de la gripe porcina y adaptarse a los empleados y / o el flujo de trabajo que pueden haber sido afectados por un brote. [35]
Un estudio realizado en coordinación con el Servicio de Salud de la Universidad de Michigan, que se publicará en diciembre de 2009 en American Journal of Roentgenology , advirtió que la gripe H1N1 puede causar embolia pulmonar , supuestamente una de las principales causas de muerte en esta pandemia. Los autores del estudio sugieren una evaluación médica mediante tomografías computarizadas con contraste para detectar la presencia de émbolos pulmonares cuando se atiende a pacientes diagnosticados con complicaciones respiratorias de un caso "grave" de gripe H1N1. [36] Sin embargo, la embolia pulmonar no es la única manifestación embólica de la infección por H1N1. El H1N1 puede inducir una serie de eventos embólicos como infarto de miocardio , TVP masiva bilateral , trombo arterial de la aorta infrarrenal, trombosis de la vena ilíaca externa derecha y embolia de la vena femoral común o gaseosa cerebral. El tipo de eventos embólicos causados por la infección por H1N1 se resumen en una revisión de 2010 de Dimitroulis Ioannis et al. [37]
La actualización mundial del 21 de marzo de 2010, de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de la ONU, establece que "213 países y territorios / comunidades de ultramar han informado casos confirmados por laboratorio de influenza pandémica H1N1 2009, incluidas al menos 16,931 muertes". [38] Al 30 de mayo de 2010[actualizar], actualización mundial de la Organización Mundial de la Salud (OMS) más de 214 países y territorios o comunidades de ultramar han informado casos confirmados por laboratorio de influenza pandémica H1N1 2009, incluidas más de 18,138 muertes. [39] El equipo de investigación de Andrew Miller mostró que las pacientes embarazadas tienen un mayor riesgo. [40] Se ha sugerido que las mujeres embarazadas y ciertas poblaciones como los norteamericanos nativos tienen una mayor probabilidad de desarrollar una respuesta T helper tipo 2 a la influenza H1N1 que puede ser responsable del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica que causa edema pulmonar y muerte. [41]
El 26 de abril de 2011, la Organización Mundial de la Salud para las Américas emitió una alerta de preparación para la pandemia de H1N1. [42] En agosto de 2011, según el Servicio Geológico de EE. UU. Y los CDC, las nutrias marinas del norte de la costa del estado de Washington se infectaron con la misma versión del virus de la gripe H1N1 que causó la pandemia de 2009 [ ¿cuándo? ] y "puede ser un hospedador animal de virus de la influenza recientemente identificado". [43] En mayo de 2013, diecisiete personas murieron durante un brote de H1N1 en Venezuela y otras 250 se infectaron. [44] A principios de enero de 2014, los funcionarios de salud de Texas confirmaron al menos treinta y tres muertes por H1N1 y un brote generalizado durante la temporada de influenza 2013/2014, [45] mientras que se reportaron veintiuna muertes más en los EE. UU. Se han reportado nueve personas muertas por un brote en varias ciudades canadienses, [46] y México reporta brotes que resultaron en al menos una muerte. [47] Las autoridades sanitarias españolas han confirmado 35 casos de H1N1 en la región de Aragón, 18 de los cuales están en cuidados intensivos. [48] El 17 de marzo de 2014, se confirmaron tres casos con un posible cuarto en espera de resultados en el Centro de Adicciones y Salud Mental en Toronto , Ontario, Canadá. [49]
Brote en India de 2012
Con más de 300 infecciones y más de 20 muertes, el Ministerio de Salud de la India declaró un brote "bien controlado" sin "motivos para entrar en pánico" en abril de 2012. [50]
2015 Brote en India
Según el Ministerio de Salud de la India , a mediados de marzo se habían reportado 31.974 casos de gripe porcina y 1.895 personas habían muerto por un brote. [51] [52]
Brote de Maldivas de 2017
Maldivas notificó la influenza porcina a principios de 2017; [53] [se necesita una mejor fuente ] 501 personas fueron evaluadas para la enfermedad y 185 (37%) de las que fueron evaluadas dieron positivo para la enfermedad. Cuatro de los que dieron positivo de estos 185 murieron debido a esta enfermedad. [54]
Se desconoce el número total de personas que han muerto a causa de la enfermedad. El paciente cero nunca fue identificado. [55]
Las escuelas estuvieron cerradas durante una semana debido a la enfermedad, pero el Ministerio de Educación ordenó que abrieran después de las vacaciones a pesar de que la enfermedad no estaba completamente controlada. [56]
Después de los rumores generalizados de que Arabia Saudita comprará un atolón completo de Maldivas, la embajada de Arabia Saudita en Maldivas emitió un comunicado desestimando los rumores. [57] [58] Sin embargo, el viaje de la monarca saudita seguía adelante hasta que fue cancelado más tarde debido al brote de H1N1 en Maldivas. [59]
Brote en Myanmar de 2017
Myanmar notificó el virus H1N1 a fines de julio de 2017. Al 27 de julio, había 30 casos confirmados y seis personas habían muerto. [60] El Ministerio de Salud y Deportes de Myanmar envió una solicitud oficial a la OMS para que brindara ayuda para controlar el virus; y también mencionó que el gobierno buscaría asistencia internacional, incluso de la ONU , China y Estados Unidos. [61]
2017-18 Brote en Pakistán
Pakistán notificó casos de H1N1 en su mayoría provenientes de la ciudad de Multan , y las muertes resultantes de la epidemia alcanzaron 42. [62] También se han confirmado casos en las ciudades de Gujranwala y Lahore .
Brote de Malta en 2019
Se informó un brote de gripe porcina en el estado miembro de la Unión Europea a mediados de enero de 2019, con el principal hospital estatal de la isla superpoblado en una semana, con más de 30 casos en tratamiento. [63]
Brote de Marruecos en 2019
En enero de 2019 se registró un brote de H1N1 en Marruecos, con nueve muertes confirmadas. [64] Hasta el 4 de febrero, se habían reportado 11 muertes en varias regiones de Marruecos. [ cita requerida ]
Brote de Irán en 2019
En noviembre de 2019 se registró un brote de H1N1 en Irán, con 56 muertos y 4.000 personas hospitalizadas. [sesenta y cinco]
Virus G4
El virus G4 , también conocido como "virus de la gripe porcina G4" (G4) y "G4 EA H1N1", es una cepa del virus de la gripe porcina descubierta en China. [66] El virus es una variante del genotipo 4 (G4) del virus H1N1 tipo aviar de Eurasia (EA) que afecta principalmente a los cerdos, pero hay alguna evidencia de que infecta a las personas. [66] Un artículo revisado por pares de 2020 de las Actas de la Academia Nacional de Ciencias ( PNAS ) declaró que "los virus G4 EA H1N1 poseen todas las características esenciales de estar altamente adaptados para infectar a los humanos ... Control de los virus G4 EA H1N1 predominantes en los cerdos y se debe implementar con prontitud un estrecho seguimiento de las poblaciones de trabajo porcinas ". [67]
Michael Ryan, director ejecutivo del Programa de Emergencias Sanitarias de la Organización Mundial de la Salud (OMS) , declaró en julio de 2020 que esta cepa del virus de la influenza no era nueva y había estado bajo vigilancia desde 2011. [68] Los CDC chinos dijeron que habían implementado una influenza programa de vigilancia en 2010, analizando más de 400.000 pruebas anuales, para facilitar la identificación temprana de la influenza. [69] De esos, se detectaron 13 casos A (H1N1), de los cuales tres fueron de la variante G4. [69]
El estudio indicó que casi 30,000 cerdos habían sido monitoreados mediante hisopos nasales entre 2011 y 2018. [67] Si bien han aparecido y disminuido otras variantes del virus, el estudio afirmó que la variante G4 había aumentado drásticamente desde 2016 para convertirse en la cepa predominante. [67] [70] El Ministerio de Agricultura y Asuntos Rurales de China refutó el estudio, diciendo que el número de cerdos muestreados era demasiado pequeño para demostrar que G4 se había convertido en la cepa dominante y que los medios de comunicación habían interpretado el estudio "de manera exagerada y no fáctica. camino". [71] También dijeron que los trabajadores infectados "no mostraron síntomas de gripe y la muestra de prueba no es representativa de la población porcina en China". [69]
Según el estudio, entre 2016 y 2018, 338 trabajadores de producción porcina en China fueron examinados para detectar anticuerpos del virus y 35 (10,4%) dieron positivo. De los trabajadores de entre 18 y 35 años, el 20,5% había dado positivo. [67] [72] Entre otras 230 personas examinadas que no trabajaban en la industria porcina, 10 (4,4%) dieron positivo en anticuerpos, lo que indica una infección previa. [66] [67] Hasta julio de 2020 se habían documentado tres casos de infección causada por el virus G4, sin casos confirmados de transmisión de persona a persona . [66]
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU . Dijeron que el estudio sugirió que la infección humana por el virus G4 es más común de lo que se pensaba. [66] Tanto el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC) [73] como el CDC de EE. UU. [66] declararon que, como todos los virus de la gripe con potencial pandémico, la variante es una preocupación que será monitoreada. [73] El ECDC declaró que "la intervención más importante para prepararse para el potencial pandémico de los virus de la influenza es el desarrollo y uso de vacunas humanas ...". [73] Los funcionarios de salud (incluido Anthony Fauci ) han dicho que el virus debe ser monitoreado, particularmente entre quienes están en contacto cercano con los cerdos, pero no es una amenaza inmediata. [74] [75] Si bien no se han reportado casos o evidencia del virus fuera de China en julio de 2020, [75] Smithsonian Magazine informó en julio de 2020 que los científicos están de acuerdo en que el virus debe ser monitoreado de cerca , pero porque "es tan lejos no se puede saltar de una persona a otra ", no debería ser motivo de alarma todavía. [76]
En embarazo
Las mujeres embarazadas que contraen la infección H1N1 corren un mayor riesgo de desarrollar complicaciones debido a cambios hormonales, cambios físicos y cambios en su sistema inmunológico para adaptarse al feto en crecimiento. [77] Por esta razón, el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades recomienda que las embarazadas se vacunen para prevenir el virus de la influenza. La vacuna no debe ser administrada por personas que hayan tenido una reacción alérgica grave a la vacuna contra la influenza. Además, aquellos que están moderados a gravemente enfermos, con o sin fiebre, deben esperar hasta recuperarse antes de vacunarse. [78]
Se recomienda a las mujeres embarazadas que se infecten con la influenza que se comuniquen con su médico de inmediato. La influenza se puede tratar con medicamentos antivirales, que están disponibles con receta médica. Oseltamivir (nombre comercial Tamiflu) y zanamivir (Relenza) son dos inhibidores de la neuraminidasa (medicamentos antivirales) recomendados actualmente. Se ha demostrado que son más eficaces cuando se toman dentro de los dos días posteriores a la aparición de la enfermedad. [79]
Desde el 1 de octubre de 2008, los CDC han probado 1,146 virus de influenza estacional A (H1N1) para determinar su resistencia contra oseltamivir y zanamivir. Se encontró que el 99,6% de las muestras eran resistentes al oseltamivir mientras que ninguna era resistente al zanamivir. Sin embargo, cuando se analizaron las muestras del virus de la influenza A (H1N1) 2009, solo el 4% (de 853 muestras) mostró resistencia al oseltamivir (nuevamente, ninguna muestra mostró resistencia al zanamivir). [80] Un estudio realizado en Japón durante la pandemia de H1N1 2009 concluyó que los bebés expuestos al oseltamivir o al zanamivir no tuvieron efectos adversos a corto plazo. [81] Se ha descubierto que tanto la amantadina como la rimantadina son teratogénicas y embriotóxicas (malformaciones y efectos tóxicos en el embrión) cuando se administran en dosis altas en estudios con animales. [82]
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enlaces externos
- Base de datos de investigación de influenza Base de datos de secuencias genómicas de influenza e información relacionada.
- Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades Gripe H1N1 (gripe porcina).
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