El jarabe de ipecacuana ( / ɪ p ɪ k æ k / ), comúnmente conocida como la ipecacuana , es un medicamento que fue una vez ampliamente utilizado como un expectorante (en dosis bajas) y una de acción rápida emético (en dosis más altas). Se obtiene del rizoma seco y de las raíces de Carapichea ipecacuanha de la que deriva su nombre.
Datos clinicos | |
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Vías de administración | Oral |
Código ATC | |
Estatus legal | |
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Identificadores | |
Número CAS |
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ChemSpider |
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UNII | |
Tarjeta de información ECHA | 100.029.439 |
(¿qué es esto?) (verificar) |
En particular, durante muchos años se consideró que los vómitos fuertes inducidos rápidamente por la ipecacuana eran un importante tratamiento de primera línea para los venenos ingeridos por vía oral . Sin embargo, estudios posteriores (incluyendo una amplia 2,005 meta-estudio ) revelaron la purga estómago producida por ipecacuana a ser mucho menos eficaz en la reducción de las concentraciones totales de veneno cuerpo que el efecto de adsorción de oral de carbón activo (que es eficaz a través de todo el tracto gastrointestinal y es a menudo junto con la irrigación intestinal completa ). Ipecacuana también presenta un pequeño riesgo de sobredosis (siendo un veneno leve en sí mismo) y un riesgo mayor de esofagitis y neumonía por aspiración si se usa para purgar venenos corrosivos . Después de haber sido reemplazado durante mucho tiempo (incluso en el papel emético) por medicamentos más efectivos, la Sociedad Estadounidense de Farmacéuticos del Sistema de Salud ahora advierte que "el jarabe de Ipecacuana ya no se recomienda para el manejo rutinario de la ingestión ambulatoria de medicamentos u otras sustancias químicas". [1]
Preparación
La preparación comercial de ipecacuana consiste en 1/14 de un extracto alcohólico de las raíces y rizomas de Carapichea ipecacuanha . El resto está compuesto por glicerina , jarabe de azúcar y metilparabeno . La raíz de ipecacuana en sí misma es un veneno, pero en esta forma diluida, su capacidad para inducir el vómito inmediato significa que el jarabe rara vez es fatal. [2] [ cita requerida ]
Usar
La Ipecacuana se utilizó en mezclas para la tos como expectorante o emético desde el siglo XVIII hasta principios del siglo XX. [ cita requerida ] Por ejemplo, Ipecacuana y opio se usaron para producir el polvo de Dover , que se usó en forma de jarabe. [ cita requerida ]
En 1965, la FDA aprobó la venta de hasta una onza de jarabe de ipecacuana sin receta. En el momento en que fue aprobado, su uso fue recomendado por la AAP , AAPCC , AMA y el consejo médico asesor de la FDA como un método para inducir el vómito "para uso rápido de primeros auxilios en el hogar, bajo supervisión médica", para su uso en casos de intoxicación accidental . [2] [3]
Sin embargo, las pautas actuales de la Academia Estadounidense de Pediatría desaconsejan esto y, de hecho, recomiendan la eliminación de cualquier jarabe de ipecacuana presente en el hogar. [4] Muchas asociaciones toxicológicas también han publicado documentos de posición que recomiendan contra su uso como tratamiento de primera línea para la mayoría de los venenos ingeridos, [5] debido a la falta de evidencia de que el jarabe de ipecacuana realmente ayude a mejorar el resultado en casos de intoxicación. Además, puede producirse una sobredosis accidental de ipecacuana cuando se administra en el hogar. [6] Al tratar casos de intoxicación en el hospital, se hizo difícil obtener un diagnóstico diferencial cuando se administró jarabe de ipecacuana, ya que esto puede agregar más síntomas.
Una revisión de 2005 realizada por un panel científico financiado por la HRSA concluyó que el vómito por sí solo no elimina de manera confiable los venenos del estómago . El estudio sugirió que las indicaciones para el uso de jarabe de ipecacuana eran raras y los pacientes deberían ser tratados por medios más efectivos y seguros. Además, sus posibles efectos secundarios , como el letargo , pueden confundirse con los efectos del veneno, lo que complica el diagnóstico . El uso de ipecacuana también puede retrasar el uso de otros tratamientos (p. Ej., Carbón activado , irrigación intestinal total o antídotos orales ) o hacerlos menos efectivos. [7]
Mal uso
La Ipecacuana ha sido utilizada por personas con bulimia nerviosa como un medio para lograr la pérdida de peso mediante el vómito inducido . Se cree que el uso repetido de esta manera causa daño al corazón y los músculos, lo que finalmente puede resultar en la muerte del usuario. [8] El uso indebido de la ipecacuana ha sido atribuido a la muerte de la cantante Karen Carpenter en 1983. [9] También se ha utilizado como agente para el síndrome de Münchausen por poderes . [10]
Mecanismo de acción
Las acciones de la ipecacuana son principalmente las de los principales alcaloides , la emetina ( metilcefalina ) y la cefalina . [ cita requerida ] Ambos actúan localmente irritando la mucosa gástrica y centralmente estimulando la zona de activación del quimiorreceptor medular para inducir el vómito. [ cita requerida ]
Discontinuación
Se ha descubierto que la Ipecacuana tiene beneficios mínimos para la salud y, en última instancia, es ineficaz para purgar el cuerpo de sustancias venenosas. Inicialmente se suspendió debido a los costos de producción y la falta de materias primas. Como aconseja la ASHP: "El jarabe de Ipecacuana ya no se recomienda para el manejo rutinario de la ingestión ambulatoria de medicamentos u otras sustancias químicas". Humco y Paddock Laboratories, los dos únicos fabricantes restantes, dejaron de producir jarabe de ipecacuana en 2010. [11]
Una declaración de posición muy citada describe detalles críticos de su efectividad:
En estudios experimentales, la cantidad de marcador eliminado por la ipecacuana fue muy variable y disminuyó con el tiempo. No hay evidencia de estudios clínicos de que la ipecacuana mejore el resultado de los pacientes intoxicados y debe abandonarse su administración rutinaria en el servicio de urgencias. No hay datos suficientes para respaldar o excluir la administración de ipecacuana poco después de la ingestión del veneno. La ipecacuana puede retrasar la administración o reducir la eficacia del carbón activado, los antídotos orales y la irrigación intestinal completa. Ipecacuana no debe administrarse a un paciente que tenga un nivel disminuido o una pérdida inminente del conocimiento o que haya ingerido una sustancia corrosiva o un hidrocarburo con alto potencial de aspiración. [12]
Ver también
- Antiemético
Referencias
- ^ "Jarabe de Ipecacuana" . Boletín de medicamentos descontinuados .
- ^ a b Gardner HG (enero de 2007). "Asesoramiento en la oficina para la prevención de lesiones no intencionales" . Pediatría . 119 (1): 202–6. doi : 10.1542 / peds.2006-2899 . PMID 17200289 .
- ^ Galton L. (9 de enero de 1966). "Nuevo salvavidas para su botiquín" . Desfile . Consultado el 4 de junio de 2015 .
- ^ Comité de la Academia Estadounidense de Pediatría sobre Violencia por Lesiones (noviembre de 2003). "Tratamiento de intoxicaciones en el hogar. Comité de la Academia Estadounidense de Pediatría sobre lesiones, violencia y prevención de intoxicaciones" . Pediatría . 112 (5): 1182–5. doi : 10.1542 / peds.112.5.1182 . PMID 14595067 .
- ^ Academia Estadounidense de Toxico Clínico (2004). "Posición de papel: sirope de Ipecacuana". Revista de Toxicología. Toxicología clínica . 42 (2): 133–43. doi : 10.1081 / CLT-120037421 . PMID 15214617 .
- ^ Bateman DN (marzo de 1999). "Descontaminación gástrica - una vista para el milenio" . Revista de Medicina de Emergencias y Accidentes . 16 (2): 84–6. doi : 10.1136 / emj.16.2.84 . PMC 1343284 . PMID 10191436 .
- ^ Manoguerra AS, Cobaugh DJ (2005). "Directriz sobre el uso de jarabe de ipecacuana en el manejo extrahospitalario de venenos ingeridos". Toxicología clínica . 43 (1): 1–10. doi : 10.1081 / CLT-200046735 . PMID 15732439 .
- ^ Silber TJ (septiembre de 2005). "Abuso, morbilidad y mortalidad del jarabe de ipecacuana: ¿no es hora de derogar su estado de venta libre?". La Revista de Salud Adolescente . 37 (3): 256–60. doi : 10.1016 / j.jadohealth.2004.08.022 . PMID 16109351 .
- ^ Schmidt R (24 de octubre de 2010). "La trágica historia de Karen Carpenter" . The Guardian .
- ^ Shannon M (noviembre de 2003). "La desaparición de la ipecacuana". Pediatría . 112 (5): 1180–1. doi : 10.1542 / peds.112.5.1180 . PMID 14595066 .
- ^ "Jarabe de Ipecacuana" . Boletín de medicamentos descontinuados .
- ^ Krenzelok EP, McGuigan M, Lheur P (1997). "Declaración de posición: jarabe de ipecacuana. Academia Americana de Toxicología Clínica; Asociación Europea de Centros de Venenos y Toxicólogos Clínicos". Revista de Toxicología. Toxicología clínica . 35 (7): 699–709. doi : 10.3109 / 15563659709162567 . PMID 9482425 .
enlaces externos
- Política de la AAP sobre el tratamiento de intoxicaciones en el hogar
- Intoxicación química y jarabe de Ipecacuana [ enlace muerto ]