La taquicardia ectópica de la unión (JET) es un síndrome cardíaco poco común que se manifiesta en pacientes que se recuperan de una cirugía cardíaca. [1] Se caracteriza por arritmia cardíaca , o latidos irregulares del corazón, causada por una conducción anormal desde o a través del nódulo auriculoventricular (nódulo AV). [2] [3] En los recién nacidos y los bebés de hasta 6 semanas de edad, la enfermedad también puede denominarse taquicardia del haz de His o JET congénita .
Taquicardia ectópica de la unión | |
---|---|
Otros nombres | Su taquicardia de haz |
Especialidad | Cardiología |
Causas | Post cirugía cardíaca |
Diagnóstico diferencial | Taquicardia por reentrada del nódulo AV |
Tratamiento | Corrección de acidosis y alteraciones electrolíticas, medicación antiarrítmica , ablación con catéter |
Medicamento | Amiodarona , propranolol , verapamilo , flecainida , propafenona |
Fisiopatología
En individuos normales, la actividad eléctrica en el corazón se inicia en el nódulo sinoauricular (SA) (ubicado en la aurícula derecha ), se propaga al nódulo auriculoventricular (AV) y luego a través del haz de His a los ventrículos del corazón [ cita necesario ] .
El nodo AV actúa como un guardián, limitando la actividad eléctrica que llega a los ventrículos del corazón. Esta función del nodo AV es importante, porque si las señales generadas en las aurículas del corazón aumentaran en frecuencia (como lo hacen durante la fibrilación auricular o el aleteo auricular ), el nodo AV limitará la actividad eléctrica que conduce a los ventrículos. . Por ejemplo, si las aurículas se activan eléctricamente a 300 latidos por minuto, el nodo AV bloquea la mitad de esos impulsos eléctricos, de modo que los ventrículos se activan a 150 latidos por minuto (dando un pulso de 150 latidos por minuto). Otra propiedad importante del nodo AV es que ralentiza los impulsos eléctricos individuales. Esto se manifiesta en el ECG como el intervalo PR, que es de menos de 200 milisegundos, el tiempo desde la activación de las aurículas (que se manifiesta como la onda P ) y la activación de los ventrículos (que se manifiesta como el complejo QRS ). [ cita requerida ]
Las personas con JET tienen un "cortocircuito" en el corazón, donde la electricidad pasa por alto el nódulo AV, lo que hace que el corazón lata más rápido de lo normal. La causa de la arritmia, el foco ectópico, suele estar cerca del nodo AV en el triángulo de Koch (un triángulo rugoso con puntos en el seno coronario, el tendón de Todaro y la válvula tricúspide). [4]
Los pacientes sometidos a cirugía cardíaca pueden experimentar una taquicardia acelerada de complejo estrecho, por lo general dentro de las primeras 24 a 48 horas (pero en ocasiones más) después de la cirugía. Puede haber disociación auriculoventricular con más señales ventriculares que señales auriculares. Se cree que la causa de JET se debe a la manipulación del tejido que rodea el nódulo AV durante la cirugía; sin embargo, existe un debate sobre la causa exacta, ya que se observa después de los procedimientos incluso sin una manipulación significativa de esta área. [ cita requerida ]
Los síntomas similares a JET también pueden manifestarse de forma congénita y en los primeros seis meses de vida. Este síndrome, que también se conoce como taquicardia del haz de His, es resistente a la terapia y puede ser difícil de tratar. [3] [5]
Diagnóstico
La JET se diagnostica con mayor frecuencia mediante un ECG de 12 derivaciones. La aparición suele ser una taquicardia con frecuencias ventriculares rápidas y regulares de 170-260 latidos por minuto. [6] Los complejos QRS suelen ser estrechos, pero pueden ser anchos si hay un bloqueo de rama . Puede haber una relación 1: 1 entre las aurículas y la actividad ventricular con un intervalo PR corto, o disociación auriculoventricular con frecuencias auriculares más lentas que ventriculares si el nódulo AV no puede conducir desde los ventrículos a las aurículas. [7]
El diagnóstico diferencial de JET incluye otras formas de taquicardia supraventricular , más comúnmente taquicardia reentrante del nódulo auriculoventricular (AVNRT). Estos se pueden distinguir usando adenosina . La respuesta a la adenosina en JET es una pérdida temporal de conducción a las aurículas que conduce a la continuación de la taquicardia pero con disociación auriculoventricular. [6] En contraste, la administración de adenosina en AVNRT generalmente terminará la arritmia. [8] El diagnóstico se puede probar de manera concluyente mediante la realización de un estudio electrofisiológico invasivo . [8]
Tratamiento
El tratamiento tiene como objetivo disminuir la frecuencia mediante la corrección de la acidosis, la corrección de electrolitos (especialmente magnesio y calcio), el enfriamiento del paciente y medicamentos antiarrítmicos. [6] Ocasionalmente, la estimulación de la aurícula a una frecuencia mayor que la JET puede permitir una mejor función cardíaca al permitir la sincronía auricular y ventricular. [6]
Los medicamentos utilizados para tratar la JET incluyen bloqueadores de los receptores beta adrenérgicos como el propranolol , antagonistas de los canales de calcio como el verapamilo y antiarrítmicos como la flecainida , la amiodarona y la propafenona . [7] La amiodarona se usa con frecuencia a corto plazo en niños que experimentan JET después de una cirugía cardíaca, aunque el propanolol, la flecainida y la propafenona se recomiendan más comúnmente para uso a largo plazo debido a la frecuencia de efectos secundarios asociados con la amiodarona. [7]
En aquellos que experimentan episodios recurrentes de JET, una alternativa a la terapia médica a largo plazo es la ablación con catéter . [7] En este procedimiento, el área pequeña en la que se encuentran las células que inician JET puede destruirse calentando o congelando el tejido. [9] Esto se logra usando alambres que se pasan al corazón a través de la vena femoral a través de una pequeña punción en la ingle. [9] El principal riesgo de este procedimiento es el daño accidental al nodo AV. Esto ocurre con más frecuencia cuando se trata JET que otras formas de taquicardia supraventricular, requiriendo tratamiento con marcapasos en el 5-10% de las ablaciones por JET. [7] El riesgo es menor si el tejido se congela en lugar de calentar. [7]
Para aquellos en riesgo de desarrollar JET, como los niños que se someten a una cirugía cardíaca, el tratamiento también se puede administrar de forma profiláctica . Un metanálisis de 9 estudios encontró que la sedación con dexmedetomidina redujo el riesgo de que ocurra JET en el postoperatorio. [10]
Epidemiología
JET se observa con mayor frecuencia en niños después de una cirugía cardíaca. La arritmia afecta al 2-22% de los niños según el tipo de cirugía realizada, con tasas más altas observadas después de la reparación de la tetralogía de Fallot y tasas más bajas después de la reparación de defectos del tabique ventricular y operaciones de cambio arterial . [6]
Etimología
La taquicardia ectópica de la unión deriva su nombre del problema que causa. "Junctional" se utiliza ya que el tejido anormal que impulsa la frecuencia ventricular se encuentra en la unión cercana entre las aurículas y los ventrículos , conocida como el nodo AV. Ectópico (del griego ektopos , que significa "fuera de lugar") se refiere al hecho de que los ventrículos son activados por tejido que no es el tejido normal del marcapasos dentro del corazón. Taquicardia (del griego takhys , que significa "rápido" y kardia , que significa corazón) significa un ritmo cardíaco rápido. [11]
Según esta definición, la taquicardia ectópica de la unión es un ritmo cardíaco anormalmente rápido debido a que las células se activan dentro del corazón cerca del nódulo AV. [ cita requerida ]
Referencias
- ^ Sarubbi B, Vergara P, D'Alto M, Calabro R (2003). "Taquicardia ectópica de unión congénita: presentación y resultado" . Electrophysiol J de estimulación india . 3 (3): 143–7. PMC 1502046 . PMID 16943912 . Consultado el 21 de diciembre de 2008 .
- ^ "Taquicardia supraventricular, taquicardia ectópica de la unión: descripción general - eMedicine" . Consultado el 21 de diciembre de 2008 .
- ^ a b Campbell, RWF; Wren, C. (1987). "Su haz de taquicardia-efectos arritmogénicos y antiarrítmicos de la terapia". European Heart Journal . 8 (6): 647–650. doi : 10.1093 / oxfordjournals.eurheartj.a062336 . PMID 3113958 .
- ^ Zhivadinovik J, Lazarova D, Gjorgov N (2006). "Dimensiones del triángulo de Koch" (PDF) . Bratisl Lek Listy . 107 (4): 107–9. PMID 16796135 . Consultado el 31 de enero de 2013 .
- ^ Sarubbi B, Musto B, Ducceschi V, D'Onofrio A, Cavallaro C, Vecchione F, Musto C, Calabro R (2002). "Taquicardia ectópica de unión congénita en niños y adolescentes: un estudio basado en la experiencia de 20 años" . Corazón . 88 (2): 188-190. doi : 10.1136 / corazón.88.2.188 . PMC 1767240 . PMID 12117855 .
- ^ a b c d e Haas, NA; Plumpton, K .; Justo, R .; Jalali, H .; Pohlner, P. (mayo de 2004). "Taquicardia ectópica de unión postoperatoria (JET)". Zeitschrift für Kardiologie . 93 (5): 371–380. doi : 10.1007 / s00392-004-0067-3 . ISSN 0300-5860 . PMID 15160272 . S2CID 5609507 .
- ^ a b c d e f Brugada, Josep; Katritsis, Demóstenes G .; Arbelo, Elena; Arribas, Fernando; Bax, Jeroen J .; Blomström-Lundqvist, Carina; Calkins, Hugh; Corrado, Domenico; Deftereos, Spyridon G .; Diller, Gerhard-Paul; Gomez-Doblas, Juan J. (31 de agosto de 2019). "Guía ESC 2019 para el manejo de pacientes con taquicardia supraventricularEl Grupo de Trabajo para el manejo de pacientes con taquicardia supraventricular de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)" . European Heart Journal . 41 (5): 655–720. doi : 10.1093 / eurheartj / ehz467 . ISSN 1522-9645 . PMID 31504425 .
- ^ a b Josephson, Mark E. (10 de agosto de 2015). Electrofisiología cardíaca clínica de Josephson: técnicas e interpretaciones . Precedido por: Josephson, Mark E. (Quinta ed.). Baltimore, MD. ISBN 9781496326614. OCLC 938434294 .
- ^ a b Manual de electrofisiología cardíaca: una guía práctica para los estudios de EF invasivos y la ablación con catéter . Murgatroyd, Francis D. Londres: ReMEDICA Pub. 2002. ISBN 9781901346374. OCLC 48363139 .CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ Li, Xin; Zhang, Chengxin; Dai, Di; Liu, Haiyuan; Ge, Shenglin (septiembre de 2018). "Eficacia de la dexmedetomidina en la prevención de la taquicardia ectópica de la unión y la lesión renal aguda después de la cirugía cardíaca pediátrica: un metanálisis". Enfermedad cardíaca congénita . 13 (5): 799–807. doi : 10.1111 / chd.12674 . ISSN 1747-0803 . PMID 30260073 . S2CID 52843168 .
- ^ "Taquicardia" . Diccionario de Etimología en línea . Consultado el 29 de agosto de 2011 .
enlaces externos
Clasificación | D
|
---|