El aleteo auricular ( AFL ) es un ritmo cardíaco anormal común que comienza en las cámaras auriculares del corazón . [1] Cuando ocurre por primera vez, generalmente se asocia con una frecuencia cardíaca rápida y se clasifica como un tipo de taquicardia supraventricular . [2] El aleteo auricular se caracteriza por un ritmo cardíaco anormal regular de inicio repentino (generalmente) en un electrocardiograma (ECG) en el que la frecuencia cardíaca es rápida. Los síntomas pueden incluir una sensación de que el corazón late demasiado rápido, demasiado fuerte o salta latidos , malestar en el pecho, dificultad para respirar, una sensación como si el estómago se hubiera hundido, una sensación de mareo o pérdida del conocimiento .
Aleteo auricular | |
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Aleteo auricular con conducción AV variable (5: 1 y 4: 1) | |
Especialidad | Cardiología |
Aunque este ritmo cardíaco anormal ocurre típicamente en personas con enfermedades cardiovasculares (por ejemplo , presión arterial alta , enfermedad de las arterias coronarias y miocardiopatía ) y diabetes mellitus , puede ocurrir espontáneamente en personas con corazones por lo demás normales. Por lo general, no es un ritmo estable y, a menudo, degenera en fibrilación auricular (FA). [3] Sin embargo, rara vez persiste durante meses o años. Similar a la fibrilación auricular con ritmo cardíaco anormal, el aleteo auricular también conduce a una contracción deficiente de las cámaras auriculares del corazón. Esto conduce a la acumulación de sangre en el corazón y puede conducir a la formación de coágulos de sangre en el corazón, que plantea un riesgo significativo de que se desprende y viaja a través del torrente sanguíneo dando lugar a accidentes cerebrovasculares .
Una taquicardia supraventricular con una frecuencia cardíaca ventricular de 150 latidos por minuto sugiere (aunque no necesariamente diagnóstica) de aleteo auricular. La administración de adenosina en la vena (por vía intravenosa) puede ayudar al personal médico a diferenciar entre el aleteo auricular y otras formas de taquicardia supraventricular. [2] El tratamiento inmediato del aleteo auricular se centra en disminuir la frecuencia cardíaca con medicamentos como betabloqueantes (p. Ej., Metoprolol ) o bloqueadores de los canales de calcio (p. Ej., Diltiazem ) si la persona afectada no tiene dolor en el pecho, no ha perdido el conocimiento y si su presión arterial es normal (lo que se conoce como aleteo auricular estable). Si la persona afectada tiene dolor en el pecho, ha perdido el conocimiento o tiene la presión arterial baja (aleteo auricular inestable), entonces es necesaria una descarga eléctrica urgente en el corazón para restaurar un ritmo cardíaco normal. El uso prolongado de anticoagulantes (p. Ej., Warfarina o apixaban ) es un componente importante del tratamiento para reducir el riesgo de formación de coágulos de sangre en el corazón y los accidentes cerebrovasculares resultantes. [3] [4] Los medicamentos que se utilizan para restaurar un ritmo cardíaco normal (antiarrítmicos) como la ibutilida controlan eficazmente el aleteo auricular aproximadamente el 80% de las veces cuando se inician, pero el aleteo auricular se repite a una frecuencia alta (70 a 90% de las veces ) a pesar del uso continuado. [1] El aleteo auricular se puede tratar de manera más definitiva con una técnica conocida como ablación con catéter . Esto implica la inserción de un catéter a través de una vena en la ingle que se sigue hasta el corazón y se usa para identificar e interrumpir el circuito eléctrico que causa el aleteo auricular (creando una pequeña quemadura y cicatriz).
El aleteo auricular fue identificado por primera vez como una condición médica independiente en 1920 por el médico británico Sir Thomas Lewis (1881-1945) y sus colegas. [5] La AFL es la segunda taquicardia supraventricular patológica más común, pero ocurre a una tasa menor a una décima parte de la taquicardia supraventricular más común (fibrilación auricular). [2] [3] La incidencia general de AFL se ha estimado en 88 casos por 100,000 personas-año . La incidencia de AFL es significativamente menor (~ 5 casos / 100,000 personas-año) en los menores de 50 años y es mucho más común (587 casos / 100,000 personas-año) en los mayores de 80 años. [3]
Signos y síntomas
Si bien el aleteo auricular a veces puede pasar desapercibido, su inicio suele estar marcado por sensaciones características del corazón como si estuviera latiendo demasiado rápido o fuerte . Estas sensaciones suelen durar hasta que se resuelve el episodio o hasta que se controla la frecuencia cardíaca. [ cita requerida ]
El aleteo auricular generalmente se tolera bien al principio (una frecuencia cardíaca alta es para la mayoría de las personas solo una respuesta normal al ejercicio), sin embargo, las personas con otra enfermedad cardíaca subyacente (como enfermedad de las arterias coronarias ) o poca tolerancia al ejercicio pueden desarrollar rápidamente síntomas, como dificultad para respirar , dolor en el pecho, aturdimiento o mareos, náuseas y, en algunos pacientes, nerviosismo y sensación de muerte inminente. [ cita requerida ]
El aleteo auricular prolongado con frecuencia cardíaca rápida puede provocar una descompensación con pérdida de la función cardíaca normal ( insuficiencia cardíaca ). Esto puede manifestarse como intolerancia al ejercicio (falta de aire por esfuerzo), dificultad para respirar por la noche o hinchazón de las piernas y / o el abdomen. [ cita requerida ]
Complicaciones
Aunque a menudo se considera un problema del ritmo cardíaco relativamente benigno, el aleteo auricular comparte las mismas complicaciones que la afección relacionada con la fibrilación auricular . Hay escasez de datos publicados que comparen directamente los dos, pero la mortalidad general en estas condiciones parece ser muy similar. [6]
La frecuencia cardíaca rápida puede producir síntomas importantes en pacientes con enfermedades cardíacas preexistentes y puede provocar un flujo sanguíneo inadecuado al músculo cardíaco e incluso un ataque cardíaco . [1] En situaciones raras, el aleteo auricular asociado con una frecuencia cardíaca rápida persiste durante un período prolongado de tiempo sin ser corregido a un ritmo cardíaco normal y conduce a una miocardiopatía inducida por taquicardia . [1] Incluso en personas con un corazón normal, si el corazón late demasiado rápido durante un período prolongado de tiempo, esto puede provocar descompensación ventricular e insuficiencia cardíaca. [ cita requerida ]
Formación de coágulos
Debido a que hay poca o ninguna contracción efectiva de las aurículas, hay estasis (acumulación) de sangre en las aurículas. La estasis de sangre en individuos susceptibles puede conducir a la formación de un trombo (coágulo de sangre) dentro del corazón. Es más probable que se forme un trombo en los apéndices auriculares . Un coágulo de sangre en el apéndice auricular izquierdo es particularmente importante ya que el lado izquierdo del corazón suministra sangre a todo el cuerpo a través de las arterias. Por lo tanto, cualquier material de trombo que se desprenda de este lado del corazón puede embolizar (desprenderse y viajar) a las arterias del cerebro, con la consecuencia potencialmente devastadora de un accidente cerebrovascular . El material del trombo puede, por supuesto, embolizar a cualquier otra parte del cuerpo, aunque por lo general con un resultado menos severo. [ cita requerida ]
Muerte cardíaca súbita
La muerte súbita no está directamente asociada con el aleteo auricular. Sin embargo, en individuos con una vía de conducción accesoria preexistente, como el haz de Kent en el síndrome de Wolff-Parkinson-White , la vía accesoria puede conducir actividad desde las aurículas hasta los ventrículos a una velocidad que el nódulo AV normalmente bloquearía. Sin pasar por el nodo AV, la frecuencia auricular de 300 latidos / minuto conduce a una frecuencia ventricular de 300 latidos / minuto (conducción 1: 1). Incluso si los ventrículos son capaces de mantener un gasto cardíaco a velocidades tan altas, el aleteo 1: 1 con el tiempo puede degenerar en fibrilación ventricular , causando colapso hemodinámico y muerte . [ cita requerida ]
Fisiopatología
El aleteo auricular es causado por un ritmo reentrante . Esto suele ocurrir a lo largo del istmo cavo-tricúspide de la aurícula derecha, aunque el aleteo auricular también puede originarse en la aurícula izquierda. Normalmente, iniciado por un impulso eléctrico prematuro que surge en las aurículas , el aleteo auricular se propaga debido a diferencias en los períodos refractarios del tejido auricular. Esto crea una actividad eléctrica que se mueve en un bucle localizado que se perpetúa a sí mismo, que suele durar unos 200 milisegundos para el circuito completo. Para cada ciclo alrededor del bucle, se produce un impulso eléctrico que se propaga a través de las aurículas. [ cita requerida ]
El impacto y los síntomas del aleteo auricular dependen de la frecuencia cardíaca de la persona afectada. La frecuencia cardíaca es una medida de la actividad ventricular más que auricular. Los impulsos de las aurículas se conducen a los ventrículos a través del nodo auriculoventricular (nodo AV) . En una persona con aleteo auricular, un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones demostrará que las cámaras auriculares del corazón se contraen a una frecuencia de 280 a 300 latidos por minuto, mientras que las cámaras ventriculares del corazón suelen latir a una frecuencia de 140 a 150 latidos por minuto. latidos por minuto. [2] Debido principalmente a su período refractario más largo, el nódulo AV ejerce un efecto protector sobre la frecuencia cardíaca al bloquear los impulsos auriculares en exceso de aproximadamente 180 latidos / minuto, por ejemplo, una frecuencia cardíaca en reposo. (Este bloque depende de la edad del paciente y se puede calcular aproximadamente restando la edad del paciente de 220). Si la frecuencia del aleteo es de 300 / minuto, solo se conducirá la mitad de estos impulsos, lo que dará una frecuencia ventricular de 150 / minuto, o un bloqueo cardíaco de 2: 1 . La adición de medicamentos para controlar la frecuencia o enfermedades del sistema de conducción puede aumentar este bloqueo sustancialmente [ cita requerida ] (vea la imagen a continuación).
Diagnóstico
El aleteo auricular típico se reconoce en un electrocardiograma por la presencia de "ondas de aleteo" características a una frecuencia regular de 200 a 300 latidos por minuto. Las ondas de aleteo pueden no ser evidentes en un ECG en formas atípicas de aleteo auricular. Las ondas de aleteo individuales pueden ser simétricas, parecidas a las ondas p, o pueden ser asimétricas con una forma de "diente de sierra", subiendo gradualmente y descendiendo abruptamente o viceversa. Si se sospecha clínicamente de aleteo auricular, pero no es claramente evidente en el ECG, la obtención de un ECG de derivación de Lewis puede ser útil para revelar ondas de aleteo. [ cita requerida ]
Clasificación
Hay dos tipos de aleteo auricular, el tipo I común y el tipo II más raro . [7] La mayoría de las personas con aleteo auricular manifestarán solo uno de estos. Rara vez alguien puede manifestar ambos tipos; sin embargo, solo pueden manifestar un tipo a la vez. [ cita requerida ]
Tipo i
El aleteo auricular de tipo I, también conocido como aleteo auricular común o aleteo auricular típico, tiene una frecuencia auricular de 240 a 340 latidos / minuto. Sin embargo, esta frecuencia puede reducirse con agentes antiarrítmicos . [ cita requerida ]
El asa reentrante rodea la aurícula derecha y pasa a través del istmo cavo-tricúspide , un cuerpo de tejido fibroso en la aurícula inferior entre la vena cava inferior y la válvula tricúspide . [1] El aleteo de tipo I se divide en dos subtipos, conocidos como aleteo auricular en sentido antihorario y aleteo auricular en el sentido de las agujas del reloj, según la dirección de la corriente que pasa a través del bucle. [1]
- El aleteo auricular en sentido antihorario (conocido como aleteo auricular dirigido en dirección cefálica) es más común. Las ondas de aleteo en este ritmo se invierten en las derivaciones II, III y aVF del ECG. [1]
- El bucle de reentrada gira en la dirección opuesta en el aleteo auricular en el sentido de las agujas del reloj, por lo que las ondas de aleteo están verticales en II, III y aVF. [1]
Tipo II
El aleteo auricular de tipo II (atípico) sigue una vía de reentrada significativamente diferente al aleteo de tipo I y suele ser más rápido, por lo general de 340 a 350 latidos / minuto. [8] El aleteo auricular atípico rara vez ocurre en personas que no se han sometido a una cirugía cardíaca previa o procedimientos previos de ablación con catéter. El aleteo de la aurícula izquierda se considera atípico y es común después de procedimientos incompletos de ablación de la aurícula izquierda. [9] También se ha descrito un aleteo auricular atípico que se origina en la aurícula derecha y el tabique cardíaco. [ cita requerida ]
Gestión
En general, el aleteo auricular debe tratarse de la misma forma que la fibrilación auricular . Debido a que ambos ritmos pueden conducir a la formación de un coágulo de sangre en la aurícula, las personas con aleteo auricular generalmente requieren alguna forma de anticoagulación o agente antiplaquetario . Ambos ritmos pueden asociarse con ritmos cardíacos peligrosamente rápidos y por lo tanto requieren medicación para controlar el ritmo cardíaco (tales como los bloqueadores beta o bloqueadores de los canales de calcio ) y / o de control del ritmo con antiarrítmicos de clase III (tales como ibutilida o dofetilida ). Sin embargo, el aleteo auricular es más resistente a la corrección con tales medicamentos que la fibrilación auricular. [1] Por ejemplo, aunque el antiarrítmico de clase III ibutilida es un tratamiento eficaz para el aleteo auricular, las tasas de recurrencia después del tratamiento son bastante altas (70 a 90%). [1] Además, existen algunas consideraciones específicas particulares para el tratamiento del aleteo auricular. [ cita requerida ]
Cardioversión
El aleteo auricular es considerablemente más sensible a la cardioversión eléctrica con corriente continua que a la fibrilación auricular, y una descarga de solo 20 a 50 julios suele ser suficiente para provocar un retorno a un ritmo cardíaco normal (ritmo sinusal). La ubicación exacta de las almohadillas no parece importante. [10]
Ablación
Debido a la naturaleza reentrante del aleteo auricular, a menudo es posible realizar la ablación del circuito que causa el aleteo auricular con ablación con catéter de radiofrecuencia . La ablación con catéter se considera un método de tratamiento de primera línea para muchas personas con aleteo auricular típico debido a su alta tasa de éxito (> 90%) y la baja incidencia de complicaciones. [1] Esto se hace en el laboratorio de electrofisiología cardíaca al causar una cresta de tejido cicatricial en el istmo cavotricúspide que cruza la trayectoria del circuito que causa el aleteo auricular. La eliminación de la conducción a través del istmo evita la reentrada y, si tiene éxito, evita la recurrencia del aleteo auricular. La fibrilación auricular a menudo ocurre (30% en 5 años) después de la ablación con catéter para el aleteo auricular. [1]
Referencias
- ^ a b c d e f g h i j k l Sawhney, NS; Anousheh, R; Chen, WC; Feld, GK (febrero de 2009). "Diagnóstico y manejo del aleteo auricular típico". Clínicas de Cardiología (Revisión). 27 (1): 55–67, viii. doi : 10.1016 / j.ccl.2008.09.010 . PMID 19111764 .
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- ^ "Aleteo auricular: descripción general" . eMedicine Cardiology . Archivado desde el original el 26 de febrero de 2009 . Consultado el 6 de marzo de 2009 .
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