El cáncer de riñón , también conocido como cáncer de riñón , es un grupo de cánceres que comienza en el riñón . [4] Los síntomas pueden incluir sangre en la orina , un bulto en el abdomen o dolor de espalda . [1] [2] [3] También pueden ocurrir fiebre, pérdida de peso y cansancio. [1] [2] [3] Las complicaciones pueden incluir diseminación a los pulmones o al cerebro. [6]
Cancer de RIÑON | |
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Otros nombres | Cáncer de riñón |
Micrografía que muestra el tipo más común de cáncer de riñón ( carcinoma de células renales de células claras ). Mancha H&E . | |
Especialidad | Oncología Nefrología Urología |
Síntomas | Sangre en la orina , bulto en el abdomen , dolor de espalda [1] [2] [3] |
Inicio habitual | Después de los 45 años [4] |
Tipos | Carcinoma de células renales (CCR), carcinoma de células de transición (CCT), tumor de Wilms [4] |
Factores de riesgo | Tabaquismo, ciertos analgésicos, cáncer de vejiga previo , sobrepeso, presión arterial alta , ciertas sustancias químicas, antecedentes familiares [1] [2] |
Método de diagnóstico | Biopsia de tejido [1] [2] [3] |
Tratamiento | Cirugía, radioterapia , quimioterapia , inmunoterapia , terapia dirigida [1] [2] [3] |
Pronóstico | Supervivencia a cinco años ~ 75% (EE. UU. 2015) [4] |
Frecuencia | 403 300 (2018) [5] |
Fallecidos | 175.000 [5] |
Los principales tipos de cáncer de riñón son el cáncer de células renales (CCR), el cáncer de células de transición (CCT) y el tumor de Wilms . [7] El CCR representa aproximadamente el 80% de los cánceres de riñón y el CCR representa la mayor parte del resto. [8] Los factores de riesgo de CCR y TCC incluyen fumar, ciertos analgésicos, cáncer de vejiga previo , sobrepeso, presión arterial alta , ciertos químicos y antecedentes familiares. [1] [2] Los factores de riesgo del tumor de Wilms incluyen antecedentes familiares y ciertos trastornos genéticos como el síndrome de WAGR . [3] El diagnóstico se puede sospechar basándose en los síntomas, las pruebas de orina y las imágenes médicas. [1] [2] [3] Se confirma mediante una biopsia de tejido . [1] [2] [3]
El tratamiento puede incluir cirugía, radioterapia , quimioterapia , inmunoterapia y terapia dirigida . [1] [2] [3] El cáncer de riñón afectó recientemente a unas 403,300 personas y resultó en 175,000 muertes en todo el mundo en 2018. [5] El inicio suele ser después de los 45 años. [4] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [4] La tasa de supervivencia general a cinco años es del 75% en los Estados Unidos, el 71% en Canadá, el 70% en China y el 60% en Europa. [4] [9] [10] [11] Para los cánceres que se limitan al riñón, la tasa de supervivencia a cinco años es del 93%, si se ha diseminado a los ganglios linfáticos circundantes es del 70% y si se ha diseminado ampliamente, es del 12%. [4]
Signos y síntomas
Las masas renales tempranas no suelen causar ningún síntoma y son indetectables en el examen físico. [12] A medida que el cáncer de riñón avanza, clásicamente resulta en sangre en la orina , dolor en el costado o en la espalda y una masa. [12] Otros síntomas que son compatibles con la enfermedad avanzada incluyen pérdida de peso, fiebre, sudores nocturnos, ganglios linfáticos inflamados palpables en el cuello, varicocele no reductor, dolor óseo, tos continua. e hinchazón bilateral de la parte inferior de la pierna. [12] [13] [14]
La tríada clásica de sangre visible en la orina ( hematuria ), dolor en el costado y masa abdominal palpable ocurre en menos del 15% de los casos. El CCR puede presentarse con signos y síntomas causados por las sustancias que producen las células cancerosas (es decir, síndromes paraneoplásicos ).
Los síndromes paraneoplásicos causados por cáncer de riñón pueden clasificarse en términos generales como endocrinos y no endocrinos. Las disfunciones endocrinas incluyen aumento de los niveles de calcio en sangre ( hipercalcemia ), presión arterial alta ( hipertensión ), aumento de glóbulos rojos ( policitemia ), disfunción hepática, secreción lechosa del pezón, lactancia normal no relacionada ( galactorrea ) y síndrome de Cushings . Las disfunciones no endocrinas incluyen depósito de proteína en el tejido ( amiloidosis ), disminución de la hemoglobina o de los glóbulos rojos ( anemia ), trastornos de los nervios, músculos (neuromiopatías), vasos sanguíneos ( vasculopatía ) y mecanismos de coagulación sanguínea ( coagulopatía ). [15]
Causas
Los factores que aumentan el riesgo de cáncer de riñón incluyen tabaquismo, presión arterial alta, obesidad, genes defectuosos, antecedentes familiares de cáncer de riñón, enfermedad renal que requiere diálisis , estar infectado con hepatitis C y tratamiento previo para cáncer de testículo o cáncer de cuello uterino . [16] [17]
También se están investigando otros posibles factores de riesgo, como cálculos renales. [18] [19] Algunos estudios han relacionado el uso regular de AINE como el ibuprofeno y el naproxeno con un aumento del riesgo de cáncer de riñón hasta en un 51%.
Alrededor del 25-30% de los cánceres de riñón se atribuyen al tabaquismo. [17] Los fumadores tienen un riesgo 1,3 veces mayor de desarrollar cáncer de riñón en comparación con los no fumadores. Además, existe un mayor riesgo de desarrollo de cáncer dependiente de la dosis. Los hombres que fuman más de 20 cigarrillos al día tienen el doble de riesgo. Asimismo, las mujeres que fuman más de 20 cigarrillos al día tienen 1,5 veces más riesgo que las no fumadoras. Después de 10 años de dejar de fumar, se observa una reducción sustancial en el riesgo de desarrollar cáncer de riñón. [20]
Diagnóstico
Debido al aumento de la ecografía y la tomografía computarizada para las molestias abdominales inespecíficas, las masas renales se diagnostican con frecuencia de manera incidental en las imágenes médicas. [12] [21] [22] Más del 60% de los carcinomas de células renales (el tipo más común de cáncer de riñón) se diagnostican de manera incidental mediante imágenes abdominales para quejas abdominales inespecíficas. [12] [23]
Imagenes medicas
Dado que existe un gran diagnóstico diferencial para un tumor renal, el primer paso es caracterizar la masa con imágenes médicas para evaluar su probabilidad de ser benigna o maligna. La ecografía a veces se usa para evaluar una masa renal sospechada, ya que puede caracterizar masas renales sólidas y quísticas sin exposición a la radiación y a un costo relativamente bajo. [12] Radiológicamente, los tumores se agrupan según su apariencia en quístico simple, quístico complejo o sólido. [12] La característica diferenciadora más importante de un tumor canceroso y no canceroso en las imágenes es el realce. [24] Los quistes simples, que se definen mediante criterios estrictos [25], pueden controlarse con seguridad si la persona no presenta ningún síntoma. [12] Sin embargo, todas las masas que no son claramente quistes simples deben evaluarse y confirmarse más a fondo mediante técnicas de imagen alternativas. [26] [12]
La tomografía computarizada (TC) del abdomen administrada con y sin contraste intravenoso es la imagen ideal para diagnosticar y estadificar el cáncer de riñón. [27] [26] [12] Existe evidencia tentativa de que los agentes de contraste yodados pueden causar un empeoramiento de la función renal en personas con enfermedad renal crónica (ERC) con una tasa de filtración glomerular (TFG) menor de 45 ml / min / 1,73 m 2 y por lo tanto, debe administrarse con cautela en este grupo. [28]
La resonancia magnética abdominal (IRM) es un método de imagen alternativo que se puede utilizar para caracterizar y estadificar una masa renal. [27] [26] [12] Se puede sugerir si no se puede administrar material de contraste. [27] La resonancia magnética también puede evaluar la vena cava inferior si se sospecha que la masa se extiende fuera del riñón. [27]
Dado que los pulmones son el órgano más común al que se disemina el cáncer de riñón, se puede solicitar una radiografía de tórax o una tomografía computarizada según el riesgo de enfermedad metastásica de la persona. [12] [26]
Clasificación
Las masas renales se pueden clasificar por la naturaleza de las células en el crecimiento o por su apariencia en la radiografía. [12] El término cáncer se refiere a un tumor maligno, que es un crecimiento descontrolado de células anormales. [29] Sin embargo, las masas renales pueden deberse al crecimiento de tejido normal (benigno), inflamatorio (una reacción del sistema inmunológico) o vascular (células de los vasos sanguíneos).
El tipo más común de neoplasia maligna renal es el carcinoma de células renales , [30] que se cree que se origina en las células del túbulo contorneado proximal de la nefrona. [12] [31] Otro tipo de cáncer de riñón, aunque menos común, es el cáncer de células de transición (CCT) o carcinoma urotelial de la pelvis renal . [32] La pelvis renal es la parte del riñón que recolecta la orina y la drena a un tubo llamado uréter. [32] Las células que recubren la pelvis renal se denominan células de transición y, en ocasiones, también se denominan células uroteliales. Las células de transición / uroteliales de la pelvis renal son el mismo tipo de células que recubren el uréter y la vejiga. Por esta razón, el CCT de la pelvis renal es distinto del CCR y se cree que se comporta más como un cáncer de vejiga . [32] Otros tipos raros de cánceres de riñón que pueden surgir de las células uroteliales de la pelvis renal son el carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma. [12]
Otras causas de cáncer de riñón son las siguientes: [12]
- Sarcoma : por ejemplo, leiomiosarcoma, liposarcoma, angiosarcoma, sarcoma de células claras y rabdomiosarcoma son tipos de sarcomas que se han producido en el riñón.
- Tumor metastásico de órgano distante
- Linfoma
- Tumor de Wilms : un tumor embrionario que es el tipo más común de cáncer de riñón en los niños.
- Tumor carcinoide de la pelvis renal [33]
- Carcinosarcoma [34]
- Papiloma urotelial invertido : tradicionalmente se consideraba un crecimiento benigno. Sin embargo, puede haber un mayor riesgo de recurrencia y transformación a TCC. [35]
En los niños, el tumor de Wilms es el tipo más común de cáncer de riñón. [12] El nefroma mesoblástico , aunque es poco común, también se presenta típicamente en la niñez.
El carcinoma de células renales se ha dividido en subtipos según las características histológicas y las anomalías genéticas. La Clasificación de los tumores renales de adultos de la OMS de 2004 describe estas categorías: [36]
- CCR de células claras
- CCR de células claras multilocular
- CCR papilar
- RCC cromófobo
- Carcinoma de los conductos colectores de Bellini
- Carcinoma de médula renal
- Carcinomas por translocación de Xp11
- Carcinoma asociado con neuroblastoma
- Carcinoma mucinoso de células fusiformes y tubulares
- Tumor del estroma epitelial mixto [37]
Los tumores que se consideran benignos incluyen angiomiolipoma, oncocitoma , reninoma (tumor de células yuxtaglomerulares) y adenoma renal. [12]
Estudios de laboratorio
Las personas con sospecha de cáncer de riñón también deben evaluar su función renal para ayudar a determinar las opciones de tratamiento. Los análisis de sangre para determinar la función renal incluyen un panel metabólico completo (CMP), un hemograma completo (CBC). [38] [26] Además, estas pruebas ayudan a comprender la salud general de la persona, que puede verse afectada por una enfermedad metastásica (enfermedad que se encuentra fuera del riñón). Por ejemplo, la afectación del hígado o los huesos podría provocar enzimas hepáticas anormales, anomalías electrolíticas o anemia. También se debe recolectar una muestra de orina para análisis de orina. [26] [12]
Biopsia
La utilidad de la biopsia de masa renal (RMB) radica en que puede confirmar la malignidad con fiabilidad, puede dirigir la terapia basada en el diagnóstico y puede proporcionar drenaje. [26]
Una vez que se han completado las imágenes, se debe considerar una biopsia de masa renal si existe una alta probabilidad de que la masa sea hematológica, metastásica, inflamatoria o infecciosa. [26] Estos tipos de lesiones no se tratarían quirúrgicamente, a diferencia del cáncer que se origina en el riñón. El cáncer que se origina fuera del riñón y el linfoma se tratan de forma sistémica. [12] [26]
La RMB puede diagnosticar con precisión la malignidad, sin embargo, no puede diagnosticar de manera confiable una enfermedad benigna. En otras palabras, si la biopsia muestra cáncer, existe un 99,8% de probabilidad de que haya cáncer de riñón (valor predictivo positivo = 99,8%). Una biopsia negativa no descarta un diagnóstico de cáncer. [39]
Puesta en escena
La estadificación es el proceso que ayuda a determinar la extensión y propagación de la enfermedad. [40] El carcinoma de células renales es el único tipo de cáncer de riñón que se puede estadificar. El primer paso de la estadificación sigue el sistema de estadificación TNM propuesto por Union International Contre le Cancer que se usa ampliamente entre los cánceres en otros órganos. [12] El sistema de estadificación TNM clasifica el tumor primario (T), los ganglios linfáticos (N) y la metástasis a distancia (M) de la enfermedad. El American Joint Committee on Cancer (AJCC) publicó una revisión del Manual de estadificación del cáncer en 2010 que describe los valores de TMN para el carcinoma de células renales. [41] [12]
El compromiso de los ganglios linfáticos se clasifica como metástasis en los ganglios linfáticos regionales (N1) o sin compromiso (N0). [41] De manera similar, M1 describe metástasis a distancia, mientras que M0 no describe metástasis a distancia. [41]
El tumor primario del carcinoma de células renales se clasifica en la siguiente tabla, según el Manual de estadificación del cáncer de la octava edición del AJCC: [42] [43]
Etapa | TNM | Descripción |
---|---|---|
Tx , N0, M0 | El tumor no se puede evaluar | |
T0 , N0, M0 | Sin evidencia de tumor primario | |
I | T1 , N0, M0 | Tumor ≤7 cm; limitado al riñón |
T1a , N0, M0 | Tumor ≤ 4 cm; limitado al riñón | |
T1b , N0, M0 | Tumor 4-≤7 cm; limitado al riñón | |
II | T2 , N0, M0 | Tumor> 7 cm; limitado al riñón |
T2a , N0, M0 | Tumor 7-≤10 cm; limitado al riñón | |
T2b , N0, M0 | Tumor> 10 cm; limitado al riñón | |
III | T3 , N0, M0 | El tumor se extiende a las venas principales o al tejido perirrenal, pero no a la glándula suprarrenal ipsolateral ni más allá de la fascia de Gerota. |
T3a , N0, M0 | El tumor se extiende enormemente hacia la vena renal o sus ramas segmentarias, o el tumor invade el sistema pelvicalyceal o el tumor invade la grasa del seno perirrenal y / o renal pero no más allá de la fascia de Gerota | |
T3b , N0, M0 | El tumor se extiende enormemente hacia la vena cava debajo del diafragma | |
T3c , N0, M0 | El tumor se extiende enormemente hacia la vena cava por encima del diafragma o invade la pared de la vena cava | |
T1-T3, N1 , M0 | El tumor principal puede tener cualquier tamaño y estar fuera del riñón, pero no se ha diseminado más allá de la fascia de Gerota. El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos regionales (N1), pero no a los ganglios linfáticos distantes ni a otros órganos (M0). | |
IV | T4 , cualquier N, M0 | El tumor invade más allá de la fascia de Gerota |
Cualquier T, cualquier N, M1 | El tumor se ha diseminado a ganglios linfáticos distantes u otros órganos. |
Los pulmones son el sitio más común de metástasis, [26] con otros sitios comunes que incluyen huesos, cerebro, hígado, glándulas suprarrenales y ganglios linfáticos distantes. [38] [44] [41]
Cáncer de riñón en estadio 1
Cáncer de riñón en estadio 2
Cáncer de riñón en estadio 3
Cáncer de riñón en estadio 4
Tratamiento
El tratamiento del cáncer de riñón depende del tipo y estadio de la enfermedad. La cirugía es el tratamiento más común, ya que el cáncer de riñón no suele responder a la quimioterapia y la radioterapia . La complejidad quirúrgica se puede estimar mediante el sistema de puntuación de nefrometría de RENAL . Si el cáncer no se ha diseminado, generalmente se extirpa mediante cirugía. En algunos casos, esto implica la extirpación de todo el riñón; sin embargo, la mayoría de los tumores son susceptibles de extirpación parcial para erradicar el tumor y preservar la porción normal restante del riñón. La cirugía no siempre es posible; por ejemplo, el paciente puede tener otras afecciones médicas que la previenen o el cáncer puede haberse diseminado por todo el cuerpo y es posible que los médicos no puedan extirparlo. [45] Actualmente no hay evidencia de que la terapia médica en todo el cuerpo después de la cirugía donde no hay enfermedad residual conocida, es decir, terapia adyuvante , ayude a mejorar la supervivencia en el cáncer de riñón. Si el cáncer no se puede tratar con cirugía, se pueden usar otras técnicas, como congelar el tumor o tratarlo con altas temperaturas . Sin embargo, todavía no se utilizan como tratamientos estándar para el cáncer de riñón. [46]
Otras opciones de tratamiento incluyen terapias biológicas como everolimus , torisel , nexavar , sutent y axitinib , el uso de inmunoterapia que incluye interferón e interleucina-2 . [47] [48] [49] La inmunoterapia tiene éxito en 10 a 15% de las personas. [50] Sunitinib es el estándar actual de atención en el entorno adyuvante junto con pazopanib ; Estos tratamientos suelen ir seguidos de everolimus, axitinib y sorafenib. Los inhibidores de los puntos de control inmunológico también se encuentran en ensayos para el cáncer de riñón, y algunos han obtenido la aprobación para uso médico. [51]
En el entorno de segunda línea, nivolumab demostró una ventaja de supervivencia general en el carcinoma de células renales claro avanzado sobre everolimus en 2015 y fue aprobado por la FDA . [51] [52] Cabozantinib también demostró un beneficio de supervivencia general sobre everolimus y fue aprobado por la FDA como tratamiento de segunda línea en 2016. [53] [54] [55] El lenvatinib en combinación con everolimus fue aprobado en 2016 para pacientes que hayan recibido exactamente una línea previa de terapia angiogénica. [56]
En el tumor de Wilms , la quimioterapia, la radioterapia y la cirugía son los tratamientos aceptados, según el estadio de la enfermedad en el que se diagnostica. [57]
Niños
La mayoría de los cánceres de riñón notificados en niños son tumores de Wilms. Estos tumores pueden comenzar a crecer cuando el feto aún se está desarrollando en el útero y es posible que no causen problemas hasta que el niño tenga algunos años. El tumor de Wilms es más común en niños menores de 5 años, pero rara vez se puede diagnosticar en niños mayores o en adultos. Todavía no está claro qué causa la mayoría de los tumores de Wilms. Los síntomas más comunes son hinchazón del abdomen y sangre en la orina. [57]
Epidemiología
Cada año se diagnostican alrededor de 208.500 nuevos casos de cáncer de riñón en el mundo, lo que representa poco menos del 2% de todos los cánceres. [58] Las tasas más altas se registran en América del Norte y las tasas más bajas en Asia y África. [59]
Estados Unidos
Los NIH de los Estados Unidos estiman para 2013 alrededor de 64,770 nuevos casos de cáncer de riñón y 13,570 muertes por la enfermedad. [60]
La incidencia de cáncer de riñón también está aumentando en los Estados Unidos. Se cree que esto es un aumento real, no solo debido a cambios en la forma en que se diagnostica la enfermedad. [61]
Europa
Las estimaciones más recientes de incidencia de cáncer de riñón sugieren que hay 63.300 nuevos casos al año en la UE25 . En Europa, el cáncer de riñón representa casi el 3% de todos los casos de cáncer. [62] El cáncer de riñón es el octavo cáncer más común en el Reino Unido (alrededor de 10.100 personas fueron diagnosticadas con la enfermedad en 2011) y es la decimocuarta causa más común de muerte por cáncer (alrededor de 4.300 personas murieron en 2012). [63]
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