La intolerancia a la lactosa es una afección común causada por una disminución de la capacidad para digerir la lactosa , un azúcar que se encuentra en los productos lácteos . [1] Los afectados varían en la cantidad de lactosa que pueden tolerar antes de que se desarrollen los síntomas. [1] Los síntomas pueden incluir dolor abdominal , hinchazón , diarrea , gases y náuseas . [1] Estos síntomas generalmente comienzan entre treinta minutos y dos horas después de comer o beber alimentos a base de leche. [1] Su gravedad generalmente depende de la cantidad que una persona come o bebe. [1]La intolerancia a la lactosa no daña el tracto gastrointestinal . [2]
Intolerancia a la lactosa | |
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Otros nombres | Deficiencia de lactasa, hipolactasia, alactasia, provocación con lactosa |
La lactosa se compone de dos azúcares simples. | |
Especialidad | Gastroenterología |
Síntomas | Dolor abdominal, distensión abdominal , diarrea , flatulencia , náuseas [1] |
Complicaciones | No causa daño al tracto gastrointestinal [2] |
Inicio habitual | 30-120 min después de los productos lácteos [1] |
Causas | Disminución de la capacidad para digerir la lactosa (genética, lesión del intestino delgado) [1] |
Método de diagnóstico | Los síntomas se resuelven después de eliminar la lactosa [1] |
Diagnóstico diferencial | Síndrome del intestino irritable , enfermedad celíaca , enfermedad inflamatoria del intestino , alergia a la leche [1] |
Tratamiento | Disminuir la lactosa en la dieta, suplementos de lactasa , tratar la causa subyacente [1] |
Frecuencia | ~ 65% de las personas (menos común en europeos) [3] |
La intolerancia a la lactosa se debe a la falta de la enzima lactasa en el intestino delgado para descomponer la lactosa en glucosa y galactosa . [3] Hay cuatro tipos: primario, secundario, de desarrollo y congénito. [1] La intolerancia primaria a la lactosa ocurre cuando la cantidad de lactasa disminuye a medida que las personas envejecen. [1] La intolerancia secundaria a la lactosa se debe a una lesión en el intestino delgado. Dicha lesión podría ser el resultado de una infección, enfermedad celíaca , enfermedad inflamatoria intestinal u otras enfermedades. [1] [4] La intolerancia a la lactosa durante el desarrollo puede ocurrir en bebés prematuros y generalmente mejora en un período corto de tiempo. [1] La intolerancia congénita a la lactosa es un trastorno genético extremadamente raro en el que se produce poca o ninguna lactasa desde el nacimiento. [1] El inicio de la intolerancia primaria a la lactosa, el tipo más común, es típicamente al final de la niñez o al principio de la edad adulta, [1] pero la prevalencia aumenta con la edad. [5]
El diagnóstico puede confirmarse si los síntomas se resuelven después de eliminar la lactosa de la dieta. [1] Otras pruebas de apoyo incluyen una prueba de hidrógeno en el aliento y una prueba de acidez en las heces . [1] Otras afecciones que pueden producir síntomas similares incluyen el síndrome del intestino irritable , la enfermedad celíaca y la enfermedad inflamatoria del intestino . [1] La intolerancia a la lactosa es diferente a la alergia a la leche . [1] El manejo generalmente consiste en disminuir la cantidad de lactosa en la dieta, tomar suplementos de lactasa o tratar la enfermedad subyacente. [1] [6] Las personas generalmente pueden beber al menos una taza de leche por sesión sin desarrollar síntomas significativos, y toleran mayores cantidades si se beben con una comida o durante el día. [1] [7]
La mayoría de los adultos (alrededor del 65% al 70% de la población mundial) son intolerantes a la lactosa. [5] [8] Otros mamíferos normalmente pierden la capacidad de digerir la lactosa después del destete y este era el estado ancestral de todos los humanos antes de la evolución reciente de la persistencia de la lactasa , que extiende la tolerancia a la lactosa hasta la edad adulta. [9] La persistencia de la lactasa evolucionó en varias poblaciones de forma independiente, probablemente como una adaptación a la domesticación de los animales lecheros hace unos 10.000 años. [10] [11] Hoy en día, la prevalencia de tolerancia a la lactosa varía ampliamente entre regiones y grupos étnicos. [5] La capacidad de digerir la lactosa es más común en personas de ascendencia europea y, en menor medida, en partes de Oriente Medio y África. [5] [8] Las culturas alimentarias tradicionales reflejan variaciones locales en la tolerancia [5] e históricamente muchas sociedades se han adaptado a niveles bajos de tolerancia al fabricar productos lácteos que contienen menos lactosa que la leche fresca. [12] La medicalización de la intolerancia a la lactosa como trastorno se ha atribuido a sesgos en la historia de la investigación (ya que la mayoría de los primeros estudios se realizaron entre poblaciones donde la tolerancia es la norma) [9] , así como a la importancia cultural y económica de la leche en países como como los Estados Unidos. [13]
Terminología
La intolerancia a la lactosa se refiere principalmente a un síndrome que tiene uno o más síntomas por el consumo de sustancias alimenticias que contienen lactosa. Las personas pueden ser intolerantes a la lactosa en diversos grados, según la gravedad de estos síntomas. "Malabsorción de lactosa" se refiere al concomitante fisiológico de la deficiencia de lactasa (es decir, el cuerpo no tiene suficiente capacidad de lactasa para digerir la cantidad de lactosa ingerida). [2] La hipolactasia (deficiencia de lactasa) se distingue del defecto. [14]
La intolerancia a la lactosa no es una alergia , porque no es una respuesta inmune, sino una sensibilidad a los lácteos causada por la deficiencia de lactasa. La alergia a la leche , que ocurre en aproximadamente el 2% de la población, es una condición separada, con síntomas distintos que ocurren cuando la presencia de proteínas de la leche desencadena una reacción inmunológica. [15]
Signos y síntomas
La principal manifestación de la intolerancia a la lactosa es una reacción adversa a los productos que contienen lactosa (principalmente leche), que incluye hinchazón y calambres abdominales , flatulencia , diarrea , náuseas , borborigmos y vómitos (especialmente en adolescentes ). Aparecen entre media y dos horas después del consumo. [1] La gravedad de estos signos y síntomas generalmente aumenta con la cantidad de lactosa consumida; la mayoría de las personas intolerantes a la lactosa pueden tolerar cierto nivel de lactosa en sus dietas sin efectos nocivos. [16] [17]
Causas
La intolerancia a la lactosa es una consecuencia de la deficiencia de lactasa , que puede ser genética ( hipolactasia primaria y alactasia congénita primaria ) o inducida ambientalmente ( hipoalactasia secundaria o adquirida ). En cualquier caso, los síntomas son causados por niveles insuficientes de lactasa en el revestimiento del duodeno . La lactosa, una molécula de disacárido que se encuentra en la leche y los productos lácteos, no puede absorberse directamente a través de la pared del intestino delgado hacia el torrente sanguíneo, por lo que, en ausencia de lactasa, pasa intacta al colon [ cita requerida ] . Las bacterias en el colon pueden metabolizar la lactosa y la fermentación resultante produce grandes cantidades de gas (una mezcla de hidrógeno , dióxido de carbono y metano ) que causa los diversos síntomas abdominales. Los azúcares no absorbidos y los productos de fermentación también aumentan la presión osmótica del colon, lo que provoca un aumento del flujo de agua hacia los intestinos (diarrea). [18] [9]
El gen LCT proporciona las instrucciones para producir lactasa. La secuencia de ADN específica en el gen MCM6 ayuda a controlar si el gen LCT está encendido o apagado. [19] Hace al menos varios miles de años, algunos seres humanos desarrollaron una mutación en el gen MCM6 que mantiene activado el gen LCT incluso después de interrumpir la lactancia. [20] Las poblaciones que son intolerantes a la lactosa carecen de esta mutación. Los genes LCT y MCM6 están ubicados en el brazo largo (q) del cromosoma 2 en la región 21. El locus puede expresarse como 2q21. [20] La deficiencia de lactasa también podría estar relacionada con ciertas herencias y varía ampliamente. Un estudio de 2016 de más de 60.000 participantes de 89 países encontró que la prevalencia regional de malabsorción de lactosa era "64% (54-74) en Asia (excepto Oriente Medio), 47% (33-61) en Europa del Este, Rusia y antiguas repúblicas soviéticas. , 38% (IC 18-57) en América Latina, 70% (57-83) en el Medio Oriente, 66% (45-88) en el norte de África, 42% (13-71) en el norte de América, 45% ( 19-71) en Oceanía, 63% (54-72) en África subsahariana y 28% (19-37) en Europa septentrional, meridional y occidental ". [5] Según John Hopkins Medicine, la intolerancia a la lactosa es más común en los estadounidenses de origen asiático, afroamericanos, mexicoamericanos y nativos americanos. [21] El análisis del ADN de 94 esqueletos antiguos en Europa y Rusia concluyó que la mutación para la tolerancia a la lactosa apareció hace unos 4.300 años y se extendió por toda la población europea. [22]
Algunas poblaciones humanas han desarrollado persistencia de la lactasa , en la que la producción de lactasa continúa hasta la edad adulta, probablemente como respuesta a los beneficios de poder digerir la leche de los animales de granja. Algunos han argumentado que esto vincula la intolerancia con la selección natural que favorece a los individuos persistentes en lactasa, pero también es consistente con una respuesta fisiológica para disminuir la producción de lactasa cuando no es necesaria en cultivos en los que los productos lácteos no son una fuente de alimento disponible. [23] Aunque inicialmente se pensó que las poblaciones de Europa, India, Arabia y África tenían altas tasas de persistencia de la lactasa debido a una sola mutación, la persistencia de la lactasa se ha atribuido a una serie de mutaciones que se produjeron de forma independiente. [11] Se han desarrollado diferentes alelos para la persistencia de la lactasa al menos tres veces en las poblaciones de África Oriental, con una persistencia que se extiende desde el 26% en Tanzania hasta el 88% en la población pastoril Beja en Sudán . [24]
La acumulación de factores epigenéticos , principalmente la metilación del ADN , en la región LCT extendida , incluido el potenciador del gen ubicado en el gen MCM6 cerca de C / T-13910 SNP, también puede contribuir a la aparición de intolerancia a la lactosa en adultos. [25] [26] La expresión dependiente de la edad de LCT en el epitelio intestinal de los ratones ha sido la metilación del ADN en el gen potenciador. [26]
La intolerancia a la lactosa se clasifica según sus causas en:
Hipolactasia primaria
La hipolactasia primaria, o deficiencia primaria de lactasa, es genética, solo afecta a adultos y está causada por la ausencia de un alelo de persistencia de lactasa. En individuos sin el alelo de persistencia de la lactasa, el cuerpo produce menos lactasa con el tiempo, lo que lleva a hipolactasia en la edad adulta. [2] [27] La frecuencia de persistencia de la lactasa, que permite la tolerancia a la lactosa, varía enormemente en todo el mundo, con la prevalencia más alta en el noroeste de Europa, disminuye en el sur de Europa y el Medio Oriente y es baja en Asia y la mayor parte de África, aunque es común en las poblaciones de pastores de África. [28]
Hipolactasia secundaria
La hipolactasia secundaria o deficiencia de lactasa secundaria, también llamada hipolactasia adquirida o deficiencia de lactasa adquirida, es causada por una lesión en el intestino delgado . Esta forma de intolerancia a la lactosa puede ocurrir tanto en bebés como en adultos con lactasa persistente y generalmente es reversible. [29] Puede ser causada por gastroenteritis aguda , enfermedad celíaca , enfermedad de Crohn , colitis ulcerosa , [30] quimioterapia , parásitos intestinales (como giardia ) u otras causas ambientales. [2] [31] [32] [33]
Alactasia congénita primaria
La alactasia congénita primaria, también llamada deficiencia congénita de lactasa, es un defecto enzimático autosómico recesivo extremadamente raro que impide la expresión de lactasa desde el nacimiento. [2] Las personas con deficiencia congénita de lactasa no pueden digerir la lactosa desde el nacimiento, por lo que no pueden digerir la leche materna. Este defecto genético se caracteriza por una falta total de lactasa (alactasia). Se han notificado alrededor de 40 casos en todo el mundo, principalmente limitados a Finlandia . Antes del siglo XX, los bebés que nacían con deficiencia de lactasa congénita a menudo no sobrevivían, [2] pero las tasas de mortalidad disminuían con las fórmulas infantiles derivadas de la soja y los productos lácteos elaborados sin lactosa. [34]
Diagnóstico
Para evaluar la intolerancia a la lactosa, la función intestinal se ve desafiada al ingerir más productos lácteos de los que se pueden digerir fácilmente. Los síntomas clínicos suelen aparecer en 30 minutos, pero pueden tardar hasta dos horas, dependiendo de otros alimentos y actividades. [35] Es de esperar una variabilidad sustancial en la respuesta (síntomas de náuseas, calambres, distensión abdominal, diarrea y flatulencia), ya que el grado y la gravedad de la intolerancia a la lactosa varía entre los individuos.
El siguiente paso es determinar si se debe a una deficiencia primaria de lactasa o una enfermedad subyacente que causa una deficiencia secundaria de lactasa. [2] Los médicos deben investigar la presencia de enfermedad celíaca no diagnosticada , enfermedad de Crohn u otras enteropatías cuando se sospecha una deficiencia secundaria de lactasa y se ha descartado una gastroenteritis infecciosa. [2]
La intolerancia a la lactosa es distinta de la alergia a la leche , una respuesta inmune a las proteínas de la leche de vaca. Se pueden distinguir en el diagnóstico dando leche sin lactosa, sin producir síntomas en el caso de intolerancia a la lactosa, pero la misma reacción que a la leche normal en presencia de alergia a la leche. Una persona puede tener ambas condiciones. Si es necesaria una confirmación positiva, hay cuatro pruebas disponibles. [36]
Prueba de hidrógeno en el aliento
En una prueba de hidrógeno en el aliento , la prueba de intolerancia a la lactosa más precisa, después de un ayuno nocturno, se ingieren 25 gramos de lactosa (en una solución con agua). Si la lactosa no se puede digerir, las bacterias entéricas la metabolizan y producen hidrógeno, que, junto con el metano, si se produce, puede detectarse en el aliento del paciente mediante un cromatógrafo de gases clínico o un detector compacto de estado sólido. La prueba tarda unas 2,5 horas en completarse. Si los niveles de hidrógeno en la respiración del paciente son altos, es posible que tenga intolerancia a la lactosa. Por lo general, esta prueba no se realiza en bebés y niños muy pequeños, ya que puede causar diarrea severa. [37]
Prueba de sangre
En conjunto, medir el nivel de glucosa en sangre cada 10 a 15 minutos después de la ingestión mostrará una "curva plana" en individuos con malabsorción de lactosa, mientras que la lactasa persistente tendrá un "tope" significativo, con una elevación típica del 50% al 100%. dentro de una a dos horas. Sin embargo, debido a la necesidad de tomar muestras de sangre con frecuencia, este enfoque ha sido reemplazado en gran medida por pruebas de aliento. [38]
Después de un ayuno nocturno, se extrae sangre y luego se ingieren 50 gramos de lactosa (en solución acuosa). Luego se extrae sangre nuevamente en las marcas de 30 minutos, 1 hora, 2 horas y 3 horas. Si la lactosa no se puede digerir, los niveles de glucosa en sangre aumentarán en menos de 20 mg / dl. [39]
Prueba de acidez de heces
Esta prueba se puede usar para diagnosticar la intolerancia a la lactosa en bebés, para quienes otras formas de prueba son riesgosas o poco prácticas. [40] Al bebé se le da lactosa para beber. Si el individuo es tolerante, la lactosa se digiere y se absorbe en el intestino delgado; de lo contrario, no se digiere ni se absorbe y llega al colon. Las bacterias del colon, mezcladas con la lactosa, provocan acidez en las heces. Las heces pasadas después de la ingestión de lactosa se analizan para determinar el nivel de acidez. Si las heces son ácidas, el bebé es intolerante a la lactosa. [41] El pH de las heces en la intolerancia a la lactosa es inferior a 5,5.
Biopsia intestinal
Una biopsia intestinal debe confirmar la deficiencia de lactasa después del descubrimiento de hidrógeno elevado en la prueba de hidrógeno en el aliento. [42] Las técnicas modernas han permitido una prueba de cabecera, identificando la presencia de enzima lactasa en los instrumentos de endoscopia gastrointestinal superior. [43] Sin embargo, para aplicaciones de investigación como las mediciones de ARNm , se requiere un laboratorio especializado.
Cromatografía de azúcar en heces
La cromatografía se puede utilizar para separar e identificar los azúcares no digeridos presentes en las heces. Aunque la lactosa puede detectarse en las heces de personas con intolerancia a la lactosa, esta prueba no se considera lo suficientemente confiable como para diagnosticar o excluir de manera concluyente la intolerancia a la lactosa. [ cita requerida ]
Diagnóstico genético
Las pruebas genéticas pueden ser útiles para evaluar si una persona tiene intolerancia primaria a la lactosa. La persistencia de la actividad de la lactasa en adultos se asocia con dos polimorfismos : C / T 13910 y G / A 22018 ubicados en el gen MCM6 . [27] Estos polimorfismos pueden detectarse mediante técnicas de biología molecular en el ADN extraído de muestras de sangre o saliva; Se encuentran disponibles kits genéticos específicos para este diagnóstico. El procedimiento consiste en extraer y amplificar el ADN de la muestra, siguiendo con un protocolo de hibridación en tira. Se obtienen bandas de colores como resultado final, y dependiendo de las diferentes combinaciones, sería posible determinar si el paciente es intolerante a la lactosa. Esta prueba permite un diagnóstico definitivo no invasivo.
Gestión
Cuando la intolerancia a la lactosa se debe a una deficiencia secundaria de lactasa, el tratamiento de la enfermedad subyacente puede permitir que la actividad de la lactasa vuelva a niveles normales. [6] En las personas con enfermedad celíaca, la intolerancia a la lactosa normalmente revierte o mejora varios meses después de comenzar una dieta libre de gluten , pero puede ser necesaria una restricción dietética temporal de lactosa. [4] [44]
Las personas con deficiencia primaria de lactasa no pueden modificar la capacidad de su cuerpo para producir lactasa. [1] En sociedades donde la intolerancia a la lactosa es la norma, no se considera una condición que requiera tratamiento. Sin embargo, cuando los productos lácteos son un componente más importante de la dieta normal, pueden resultar útiles varios esfuerzos. Hay cuatro principios generales para tratar la intolerancia a la lactosa: evitar la lactosa en la dieta, sustitución para mantener la ingesta de nutrientes, regulación de la ingesta de calcio y uso de sustitutos de enzimas. [42] El consumo regular de alimentos lácteos por personas con deficiencia de lactasa también puede reducir los síntomas de intolerancia al promover la adaptación de las bacterias del colon. [45]
Evitación dietética
La forma principal de controlar los síntomas de la intolerancia a la lactosa es limitar la ingesta de lactosa a un nivel que pueda tolerarse. [46] Las personas con deficiencia de lactasa varían en la cantidad de lactosa que pueden tolerar, [1] y algunos informan que su tolerancia varía con el tiempo, según el estado de salud y el embarazo. [47] [48] Sin embargo, como regla general, las personas con deficiencia primaria de lactasa y sin lesión del intestino delgado generalmente pueden consumir al menos 12 gramos de lactosa por sesión sin síntomas, o con síntomas leves, y toleran mayores cantidades. si se consume con una comida o durante el día. [1] [48] [45]
Producto lácteo | Tamaño de la porción | Contenido de lactosa | Porcentaje |
---|---|---|---|
Leche, regular | 250 ml / g | 12 g | 4,80% |
Leche, grasa reducida | 250 ml / g | 13 g | 5,20% |
Yogur, natural, regular | 200 g | 9 g | 4,50% |
Yogur, natural, bajo en grasas | 200 g | 12 g | 6,00% |
Queso cheddar | 30 g | 0,02 g | 0,07% |
Requesón | 30 g | 0,1 g | 0,33% |
Manteca | 5 g | 0,03 g | 0,6% |
Helado | 50 gramos | 3 g | 6,00% |
La lactosa se encuentra principalmente en los productos lácteos , que varían en la cantidad de lactosa que contienen:
- Leche : la leche de vaca sin procesar contiene aproximadamente un 4,7% de lactosa; leche de cabra 4,7%; [50] leche de oveja 4,7%; [51] leche de búfala 4,86%; [52] y leche de yak 4,93%. [53]
- Crema agria y suero de leche : si se hace de la manera tradicional, esto puede ser tolerable, pero la mayoría de las marcas modernas agregan sólidos lácteos. [54]
- Mantequilla : el proceso de elaboración de la mantequilla elimina en gran medida la lactosa, pero todavía está presente en pequeñas cantidades; La mantequilla clarificada contiene una cantidad insignificante de lactosa. [55]
- Yogur : los lactobacilos utilizados en la producción de yogur metabolizan la lactosa en diversos grados, según el tipo de yogur. [56] Algunas bacterias que se encuentran en el yogur también producen su propia lactasa , lo que facilita la digestión en los intestinos de las personas intolerantes a la lactosa. [45]
- Queso : la fermentación también reduce el contenido de lactosa de los quesos y el envejecimiento lo reduce aún más; Los quesos duros elaborados tradicionalmente pueden contener solo el 10% de la lactosa que se encuentra en un volumen equivalente de leche. [57] Sin embargo, los quesos manufacturados pueden producirse utilizando procesos que no tienen las mismas propiedades reductoras de lactosa. [ cita requerida ]
No existe un método estandarizado para medir el contenido de lactosa en los alimentos. [58] El contenido lácteo declarado de un producto también varía según los procesos de fabricación y las prácticas de etiquetado, y la terminología comercial varía entre idiomas y regiones. [42] Como resultado, las cifras absolutas de la cantidad de lactosa consumida (en peso) pueden no ser muy fiables. Los productos kosher etiquetados como pareve o fleishig no contienen leche. Sin embargo, si hay una "D" (para "lácteos") junto a la "K", la "U" u otro hechsher encerrado en un círculo , es probable que el producto alimenticio contenga sólidos lácteos, [59] aunque también puede indicar simplemente el producto se produjo en equipos compartidos con otros productos que contienen derivados de la leche.
La lactosa también es un aditivo alimentario comercial que se utiliza por su textura, sabor y cualidades adhesivas. Se encuentra en aditivos etiquetados como caseína , caseinato , suero de leche , lactosuero , sólidos de leche , ingredientes de leche modificados , etc. [ citación necesaria ] Como tal lactosa se encuentra en alimentos tales como carnes procesadas ( salchichas / perros calientes , carnes en rodajas, patés ) , [59] caldo de salsa en polvo, margarinas , [60] panes en rodajas , [61] [62] cereales para el desayuno, papas fritas , [63] alimentos procesados , medicamentos , comidas preparadas, sustitutos de comidas (polvos y barras), suplementos proteicos ( polvos y barras), e incluso las cervezas en la leche cereza estilo. Algunas salsas para barbacoa y quesos líquidos que se utilizan en los restaurantes de comida rápida también pueden contener lactosa. La lactosa se usa a menudo como relleno principal (ingrediente principal) en la mayoría de los medicamentos en forma de píldora sólida recetados y sin receta, aunque el etiquetado del producto rara vez menciona la presencia de 'lactosa' o 'leche', ni tampoco los monogramas del producto proporcionados a los farmacéuticos, y la mayoría de los farmacéuticos desconocen el uso común pero a gran escala de la lactosa en dichos medicamentos hasta que se ponen en contacto con el proveedor o el fabricante para su verificación. [ cita requerida ]
Sucedáneos de la leche
De origen vegetal "leches" y derivados tales como leche de soja , leche de arroz , leche de almendras , leche de coco , avellana leche, leche de avena , leche de cáñamo , leche de nuez de macadamia, y leche de cacahuete son inherentemente libre de lactosa. Las versiones de alimentos con bajo contenido de lactosa y sin lactosa a menudo están disponibles para reemplazar los alimentos a base de lácteos para las personas con intolerancia a la lactosa. [64]
Suplementos de lactasa
Cuando no es posible evitar la lactosa, o en ocasiones cuando una persona elige consumir dichos artículos, se pueden usar suplementos enzimáticos de lactasa. [65] [66]
Las enzimas lactasa similares a las producidas en el intestino delgado de los humanos son producidas industrialmente por hongos del género Aspergillus . La enzima, β-galactosidasa , está disponible en forma de tabletas en una variedad de dosis, en muchos países sin receta. Funciona bien solo en ambientes muy ácidos, como el que se encuentra en el intestino humano debido a la adición de jugos gástricos del estómago. Desafortunadamente, demasiado ácido puede desnaturalizarlo, [67] por lo que no debe tomarse con el estómago vacío. Además, la enzima es ineficaz si no llega al intestino delgado en el momento en que lo hace el alimento problemático. Las personas sensibles a la lactosa pueden experimentar con el momento y la dosis para satisfacer sus necesidades particulares.
Si bien es esencialmente el mismo proceso que la digestión intestinal normal de lactosa, el tratamiento directo de la leche emplea una variedad diferente de lactasa producida industrialmente. Esta enzima, producida por levaduras del género Kluyveromyces , tarda mucho más en actuar, debe mezclarse completamente en todo el producto y se destruye incluso en ambientes ligeramente ácidos. Su uso principal es la producción de productos lácteos sin lactosa o reducidos en lactosa que se venden en los supermercados. [ cita requerida ]
Rehabilitación a productos lácteos
El consumo regular de productos lácteos que contienen lactosa puede promover la adaptación de las bacterias del colon, potenciando un microbioma favorable, lo que permite a las personas con deficiencia primaria de lactasa disminuir su intolerancia y consumir más productos lácteos. [45] [48] [68] La forma de inducir la tolerancia se basa en la exposición progresiva, consumiendo cantidades más pequeñas con frecuencia, distribuidas a lo largo del día. [69] La intolerancia a la lactosa también se puede controlar ingiriendo cultivos de yogur vivos que contengan lactobacilos que sean capaces de digerir la lactosa de otros productos lácteos. [70]
Epidemiología
En general, alrededor del 65% de las personas experimentan algún tipo de intolerancia a la lactosa a medida que pasan de la infancia, pero existen diferencias significativas entre poblaciones y regiones; las tasas son tan bajas como el 5% entre los europeos del norte y tan altas como más del 90% de los adultos en algunas comunidades de Asia. [72]
Algunas poblaciones, desde una perspectiva evolutiva, tienen una mejor estructura genética para tolerar la lactosa que otras. En los países del norte de Europa, la falta de vitamina D del sol se equilibra consumiendo más leche y, por tanto, más calcio. La gente de estos países se ha adaptado a la tolerancia a la lactosa. Por el contrario, las regiones del sur, como África, rara vez experimentaron deficiencia de vitamina D y, por lo tanto, la tolerancia al consumo de leche no se desarrolló de la misma manera que en los países del norte de Europa. [45] La intolerancia a la lactosa es común entre las personas de ascendencia judía, así como en África occidental, los países árabes, Grecia e Italia. [73] Diferentes poblaciones presentarán ciertas construcciones de genes dependiendo de la preconfiguración evolutiva y cultural de la región geográfica. [45]
Historia
La mayor tolerancia a la lactosa se ha producido de dos formas. [74] Algunas poblaciones han desarrollado cambios genéticos que resultaron en una producción continua de lactasa. [74] Otras poblaciones desarrollaron métodos de cocción como la fermentación de la leche. [74]
La persistencia de la lactasa es el fenotipo asociado con varios alelos autosómicos dominantes que prolongan la actividad de la lactasa más allá de la infancia; por el contrario, la no persistencia de lactasa es el fenotipo asociado con la deficiencia primaria de lactasa. Entre los mamíferos, la persistencia de la lactasa es exclusiva de los seres humanos: evolucionó relativamente recientemente (en los últimos 10.000 años) entre algunas poblaciones, y la mayoría de las personas en todo el mundo siguen siendo lactasa no persistente. [28] Hace unos 8.000 años en la actual Turquía, los humanos se volvieron dependientes de animales recién domesticados como vacas, ovejas y cabras. Esta nueva dependencia resultó en una mayor frecuencia cerca del gen responsable de producir la enzima lactasa. [75] Las poblaciones que domesticaron animales que podían ser ordeñados continuaron siendo lactasa persistente en áreas como el norte y noroeste de Europa, Escandinavia, el Medio Oriente moderno y el noroeste de la India. Las poblaciones que criaban animales que no se utilizaban para la leche constituían el resto de las poblaciones del mundo. Estas poblaciones tienden a tener entre el 90 y el 100 por ciento de una tasa de intolerancia a la lactosa. [76] Por esta razón, la persistencia de la lactasa es de cierto interés para los campos de la antropología , la genética humana y la arqueología , que normalmente utilizan la terminología de persistencia / no persistencia derivada de la genética. [77]
El aumento de los lácteos y la producción de productos lácteos a partir de la leche de vaca varía en las diferentes regiones del mundo, además de la predisposición genética. [45] El proceso de convertir la leche en queso se remonta al 5200 a. C. [78]
El análisis de ADN en febrero de 2012 reveló que Ötzi era intolerante a la lactosa , lo que apoya la teoría de que la intolerancia a la lactosa todavía era común en ese momento, a pesar de la creciente difusión de la agricultura y la lechería. [79] [ referencia circular ]
El análisis genético muestra que la persistencia de la lactasa se ha desarrollado varias veces en diferentes lugares de forma independiente en un ejemplo de evolución convergente . [80]
Historia de la investigacion
No es hasta hace relativamente poco tiempo que la medicina reconoció la prevalencia mundial de la intolerancia a la lactosa y sus causas genéticas. Sus síntomas se describieron ya en Hipócrates (460-370 aC), [81] pero hasta la década de 1960, la suposición predominante era que la tolerancia era la norma. La intolerancia se explicó como el resultado de una alergia a la leche, patógenos intestinales o como psicosomática ; se reconoció que algunas culturas no practicaban la lechería, y las personas de esas culturas a menudo reaccionaban mal al consumir leche. [82] [83] Se han dado dos razones para este error. Una fue que la mayoría de las poblaciones de ascendencia europea tienen una baja incidencia de intolerancia a la lactosa [84] y una extensa historia cultural de la industria lechera. Por lo tanto, la tolerancia fue en realidad la norma en la mayoría de las sociedades investigadas por los primeros investigadores médicos. Otra razón es que la intolerancia a la lactosa tiende a ser subestimada: las personas intolerantes a la lactosa pueden tolerar al menos algo de lactosa antes de mostrar síntomas, y sus síntomas difieren en severidad. La mayoría de las personas pueden digerir una pequeña cantidad de leche, por ejemplo en té o café, sin sufrir ningún efecto adverso. [16] Los productos lácteos fermentados , como el queso, también contienen significativamente menos lactosa que la leche natural. Por lo tanto, en sociedades donde la tolerancia es la norma, muchas personas intolerantes a la lactosa que consumen solo pequeñas cantidades de productos lácteos, o tienen solo síntomas leves, pueden no saber que no pueden digerir la lactosa.
Finalmente, en la década de 1960, se reconoció que la intolerancia a la lactosa estaba correlacionada con la raza en los Estados Unidos. [85] [86] [87] Investigaciones posteriores revelaron que la intolerancia a la lactosa era más común en todo el mundo que la tolerancia, [88] [89] [90] [91] [92] y que la variación se debía a diferencias genéticas, no a una adaptación a las prácticas culturales. [83] [93]
Otros animales
La mayoría de los mamíferos normalmente dejan de producir lactasa y se vuelven intolerantes a la lactosa después del destete . [9] La regulación a la baja de la expresión de lactasa en ratones podría atribuirse a la acumulación de metilación del ADN en el gen Lct y el gen Mcm6 adyacente . [94]
Ver también
- Intolerancia a la comida
- Gastroenterología
- Malabsorción de glucosa-galactosa
- Intolerancia al gluten
- Persistencia de la lactasa
- Queso de soja
- Leche de soja y leche vegetal
- Intolerancia a la sacarosa
Referencias
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enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- Intolerancia a la lactosa en Curlie
- La cultura humana, una fuerza evolutiva