La prueba cutánea de lepromina se utiliza para determinar qué tipo de lepra tiene una persona. Consiste en la inyección de un extracto estandarizado del " bacilo de la lepra " inactivado ( Mycobacterium leprae o "bacilo de Hansen") debajo de la piel . No se recomienda como modo primario de diagnóstico . [ cita requerida ]
Método
Reacción positiva significa: A) 10 mm o más de induración después de 48 horas B) Nódulo de 5 mm o más después de 21 días. Se inyecta una muestra de extracto de bacilo de Hansen inactivado justo debajo de la piel, generalmente en el antebrazo, de modo que un pequeño bulto empuja la piel hacia arriba. El bulto indica que el antígeno se ha inyectado a la profundidad correcta. El lugar de la inyección se etiqueta y se examina a las 48 horas y 21 días después para ver si hay una reacción.
Las personas con dermatitis u otras irritaciones de la piel deben realizarse la prueba en una parte del cuerpo no afectada. [ cita requerida ] Si un niño necesita que le realicen esta prueba, puede ser útil explicar cómo se sentirá la prueba e incluso practicar o demostrar en una muñeca . Cuanto más familiarizado esté el niño con lo que sucederá y por qué, menos ansiedad sentirá. [ cita requerida ] Cuando se inyecta el antígeno, puede haber una ligera sensación de escozor o ardor. Posteriormente, también puede haber una picazón leve en el lugar de la inyección.
Valores normales
Las personas que no tienen lepra clínica ( enfermedad de Hansen o EH) pueden tener poca o ninguna reacción cutánea al antígeno , o pueden tener una fuerte reacción al mismo. Esto se debe a que la lepromina solo analiza la infección, no la enfermedad en curso. Se cree que la mayoría de las personas expuestas a Mycobacterium leprae no están infectadas y, por lo tanto, no responderían, o están infectadas, pero se resuelven por sí mismas o nunca manifiestan síntomas evidentes y, por lo tanto, responderían a la prueba cutánea de lepromina. Sin embargo, paradójicamente, los pacientes con EH "lepromatosa" (Virchowiana), la forma más grave y transmisible, no tienen reacción cutánea al antígeno. Esto se debe a que una respuesta inmunitaria eficaz a la bacteria es el resultado de una respuesta inmunitaria celular ( mediada por células T ) en lugar de una respuesta humoral ( célula B / anticuerpo ). La EH lepromatosa, la forma más grave y desfigurante, es el resultado de que la respuesta inmune del paciente es principalmente de naturaleza humoral. Los anticuerpos, los principales efectores de una respuesta humoral, son ineficaces contra M. leprae debido a la naturaleza inusualmente densa y cerosa de la pared celular bacteriana que contiene ácido micólico , por lo que la bacteria prolifera, provocando desfiguraciones cutáneas y neuropatologías periféricas características de la enfermedad. . La razón por la que hay poca o ninguna respuesta a la prueba de lepromina es que una respuesta positiva a la lepromina se debe a una " hipersensibilidad de tipo retardado " que está mediada por células T, y es la falla de una respuesta robusta de células T lo que da como resultado la inicio de la lepra lepromatosa en primer lugar. Sin embargo, dada la naturaleza grave de la lepra lepromatosa, una prueba cutánea es innecesaria y la prueba definitiva, una biopsia, revela fácilmente la bacteria dentro de las lesiones, así como la histopatología característica de la EH. [1] Además, la EH lepromatosa generalmente se diagnostica solo en la presentación clínica.
Por el contrario, se observan dos formas de reacciones positivas cuando se evalúan casos tuberculoides o limítrofes de HD mediante la prueba de lepromina. (Hay tres diagnósticos límite posibles, así como los diagnósticos tuberculoide y lepromatoso en el sistema de clasificación de Ridley-Jopling [2] . La gravedad de la enfermedad y, por lo tanto, la asignación a uno de los cinco diagnósticos está relacionada con la fuerza de la respuesta inmune mediada por células. .) La reacción de Fernández (temprana) aparece en dos días y es aproximadamente equivalente en naturaleza y mecanismo subyacente a la respuesta observada en pacientes con tuberculosis que reaccionan positivamente a la prueba de tuberculina . La induración de 5 mm o más con eritema (enrojecimiento), o 10 mm sin ella, 48 horas después de la inyección son reacciones de Fernández positivas . Sin embargo, a diferencia de la prueba de la tuberculina, en los pacientes lepromatosos ocurre otra reacción en el lugar de la inyección 21 días después de la inyección, que también se manifiesta como induración y posible ulceración. Esta reacción positiva tardía se conoce como reacción de Mitsuda. [3] Estas reacciones difieren según el tipo de antígeno de lepromina utilizado.
Hay dos tipos de antígeno de lepromina en uso que difieren en el método de preparación. [4] El antígeno Dharmendra evoca una reacción positiva temprana más fuerte que el antígeno Mitsuda, lo que provoca una reacción tardía más fuerte. Una fuerte reacción de Mitsuda indica una fuerte respuesta inmune mediada por células y una enfermedad tuberculoide más leve. Por lo tanto, la fuerza de la reacción a la lepromina se puede utilizar para ayudar a clasificar la extensión de la enfermedad según se define dentro del sistema de clasificación de Ridley-Jopling . Las fuertes respuestas positivas de Fernández representan fuertes respuestas mediadas por células que suprimen la bacteria y dan como resultado una EH tuberculoide. Las respuestas progresivamente más débiles son consistentes con diagnósticos que pasan de diagnósticos limítrofes a la EH lepromatosa.
Riesgos
Existe un riesgo extremadamente pequeño de una reacción alérgica que puede incluir picazón y rara vez urticaria . [ cita requerida ]
Historia
Kensuke Mitsuda publicó el primer artículo que condujo a la reacción de la lepromina. [5] Sin embargo, su idea original era encontrar una prueba que distinga a los pacientes con lepra de las personas que no la padecen. Durante su estudio, descubrió que los resultados de las pruebas diferían según los tipos de lepra. Lo informó en el 3er Congreso Internacional de Lepra en Francia en 1923, pero recibió poca atención. [6] Mitsuda almacenó los materiales necesarios en un regrigator y trató de persuadir a muchos médicos que estaban bajo sus órdenes para que los estudiaran, y finalmente encontró a Fumio Hayashi. La prueba de Mitsuda finalmente fue completada por Fumio Hayashi. [7]
Fuentes
Referencias
- ^ Manifestaciones dermatológicas de la lepra ~ estudio en eMedicine
- ^ "Ridley Jopling" . Consultado el 11 de diciembre de 2014 .
- ^ "Reacción de Mitsuda" . Consultado el 11 de diciembre de 2014 .
- ^ "Prueba de lepromina y antígeno de Dharmendra" . 2008-10-23 . Consultado el 11 de diciembre de 2014 .
- ^ Mitsuda, K (1919). "Sobre el valor de la reacción cutánea con emulsión de leproma". La Revista Japonesa de Dermatología . 19 : 697–708.
- ^ Perspectiva de la 3ra Conferencia Internacional sobre Lepra (1950) Sato S. Papers of Kensuke Mitsuda, 2da edición, Okayama, Japón
- ^ Hayashi, F (1933). "Reacción de la piel de Mitsuda en la lepra". Int J Lepra . 1 : 31–8.
enlaces externos
- Lepromin en los encabezados de temas médicos (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU .