Un infarto de una extremidad es un área de muerte del tejido de un brazo o una pierna . Puede causar infarto del músculo esquelético , necrosis avascular de los huesos o necrosis de una parte o de una extremidad completa.
Infarto de extremidades | |
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Trombosis arterial que causa cianosis (pierna derecha) | |
Especialidad | Cirugía vascular |
Signos y síntomas
Los primeros síntomas de una embolia arterial en los brazos o las piernas aparecen tan pronto como hay isquemia del tejido, incluso antes de que haya comenzado un infarto franco. Dichos síntomas pueden incluir:
- Frialdad en una pierna, brazo, mano o dedos [1] [2]
- Pulso disminuido o nulo en un brazo o pierna más allá del sitio de bloqueo [1] [2]
- Dolor en el área afectada [1] [2]
- Espasmo muscular en el área afectada [1]
- Entumecimiento y hormigueo en un brazo o una pierna [1] [2]
- Palidez ( palidez ) [1] [2] de la piel del brazo o la pierna
- Debilidad muscular de un brazo o una pierna, [1] [2] posiblemente hasta el grado de parálisis [2]
Los síntomas posteriores están estrechamente relacionados con el infarto del tejido irrigado por la arteria ocluida:
Una presentación importante del infarto diabético del músculo esquelético es la hinchazón dolorosa de los muslos o las piernas. [3]
Tejidos afectados
Los principales tejidos afectados son los nervios y los músculos, donde comienza a producirse un daño irreversible después de 4 a 6 horas de interrumpir el riego sanguíneo. [4] El músculo esquelético , el principal tejido afectado, sigue siendo relativamente resistente al infarto en comparación con el corazón y el cerebro porque su capacidad de depender del metabolismo anaeróbico del glucógeno almacenado en las células puede suministrar al tejido muscular el tiempo suficiente para que se disuelva cualquier coágulo. ya sea por intervención o por el propio sistema del cuerpo para la ruptura de trombos. Por el contrario, el tejido cerebral (en el infarto cerebral ) no almacena glucógeno, y el corazón (en el infarto de miocardio ) está tan especializado en el metabolismo aeróbico que la producción de lactato no puede liberar suficiente energía para satisfacer sus necesidades. [5]
El hueso es más susceptible a la isquemia; las células hematopoyéticas suelen morir en 2 horas y otras células óseas ( osteocitos , osteoclastos , osteoblastos , etc.) en 12 a 20 horas. [6] Por otro lado, tiene una mejor capacidad regenerativa una vez que se restablece el suministro de sangre, ya que el tejido óseo inorgánico muerto restante forma un marco sobre el cual las células inmigrantes pueden restablecer el tejido óseo funcional en condiciones óptimas. [6]
Causas
Las causas incluyen:
- Trombosis (aproximadamente el 40% [7] de los casos)
- Embolia arterial (aproximadamente 40% [7] )
- arteriosclerosis obliterante [8]
Otra causa de infarto de extremidades es el infarto del músculo esquelético como una rara complicación de la diabetes mellitus de larga duración mal controlada . [3]
Diagnóstico
Además de evaluar los síntomas descritos anteriormente, la angiografía puede distinguir entre los casos causados por arteriosclerosis obliterante (que muestran anomalías en otros vasos y circulaciones colaterales ) de los causados por émbolos. [8]
La resonancia magnética (MRI) es la prueba preferida para diagnosticar el infarto del músculo esquelético . [3]
Tratamiento
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/5/51/Protein_PLAT_PDB_1a5h.png/220px-Protein_PLAT_PDB_1a5h.png)
El consumo de oxígeno del músculo esquelético es aproximadamente 50 veces mayor durante la contracción que en el estado de reposo. [9] Por lo tanto, el reposo de la extremidad afectada debería retrasar la aparición del infarto sustancialmente después de la oclusión arterial.
La heparina de bajo peso molecular se usa para reducir o al menos prevenir el agrandamiento de un trombo, y también está indicada antes de cualquier cirugía. [8] En las piernas, debajo del ligamento inguinal, la trombectomía por aspiración percutánea es una forma rápida y eficaz de eliminar las oclusiones tromboembólicas. [10] También se puede utilizar la trombectomía con balón con un catéter de Fogarty . [8] En los brazos, la trombectomía con balón también es un tratamiento eficaz para los tromboemboli. [11] Sin embargo, los trombos locales de la placa aterosclerótica son más difíciles de tratar que los embolizados. [8] Si los resultados no son satisfactorios, se debe realizar otra angiografía. [8]
La trombólisis que utiliza análogos del activador del plasminógeno tisular (tPA) puede utilizarse como alternativa o complemento a la cirugía. [8] Cuando existe un daño vascular extenso, puede ser necesaria una cirugía de derivación de los vasos para establecer otras formas de irrigar las partes afectadas. [8] La hinchazón de la extremidad puede causar un flujo inhibido por el aumento de la presión, y en las piernas (pero muy raramente en los brazos), esto puede indicar una fasciotomía , que abre los cuatro compartimentos de las piernas . [8]
Debido a las altas tasas de recurrencia del tromboembolismo, también es necesario administrar terapia anticoagulante . [11] Se debe administrar aspirina y heparina de bajo peso molecular , y posiblemente también warfarina . [8] El seguimiento incluye verificar los pulsos periféricos y el gradiente de presión arterial brazo-pierna . [8]
Pronóstico
Con tratamiento, aproximadamente el 80% de los pacientes están vivos [8] (aproximadamente el 95% después de la cirugía [8] ) y aproximadamente el 70% de las extremidades infartadas permanecen vitales después de 6 meses. [8]
Referencias
- ^ a b c d e f g h i j k MedlinePlus> Embolia arterial Sean O. Stitham, MD y David C. Dugdale III, MD. También revisado por David Zieve, MD. Última revisión: 8/5/2008. Enlace alternativo: [1]
- ^ Un b c d e f g h i j MDGuidelines> Arterial embolia y trombosis De La Medical Disability Advisor por Presley Reed, MD. Consultado el 30 de abril de 2010.
- ↑ a b c Grigoriadis E, Fam AG, Starok M, Ang LC (abril de 2000). "Infarto de músculo esquelético en diabetes mellitus". Revista de Reumatología . 27 (4): 1063–8. PMID 10782838 .
- ^ internetmedicin.se> Artäremboli / thrombos Profesor David Bergqvist. Revisado por el profesor lashylash. Actualizado 2007-11-10
- ^ Ganong, Review of Medical Physiology, 22a edición. Forma especializada de músculo que es peculiar del corazón de los vertebrados.p81
- ^ a b Especialidades en eMedicine> Infarto óseo Autor: Ali Nawaz Khan. Coautores: Mohammed Jassim Al-Salman, Muthusamy Chandramohan, Sumaira MacDonald, Charles Edward Hutchinson
- ^ a b Campbell WB, Ridler BM, Szymanska TH (noviembre de 1998). "Manejo actual de la isquemia aguda de la pierna: resultados de una auditoría de la Vascular Surgical Society de Gran Bretaña e Irlanda". Revista Británica de Cirugía . 85 (11): 1498–503. doi : 10.1046 / j.1365-2168.1998.00906.x . PMID 9823910 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n Kirurgiska åtgärder vid akut ischemi i nedre extremitet . (Traductor de Google: medidas quirúrgicas en la isquemia aguda de las extremidades inferiores ). Pekka Aho och Pirkka Vikatmaa. Finska Läkaresällskapets Handlingar (Documentos de la sociedad médica finlandesa). No. 1, 2003
- ^ Conceptos de fisiología cardiovascular> Demanda de oxígeno del miocardio Richard E. Klabunde, PhD
- ^ Oğuzkurt L, Ozkan U, Gümüş B, Coşkun I, Koca N, Gülcan O (marzo de 2010). "Trombectomía por aspiración percutánea en el tratamiento de oclusiones tromboembólicas de extremidades inferiores". Radiología diagnóstica e intervencionista . 16 (1): 79–83. doi : 10.4261 / 1305-3825.DIR.2654-09.1 . PMID 20044798 .
- ^ a b Magishi K, Izumi Y, Shimizu N (agosto de 2010). "Resultados a corto y largo plazo de la tromboembolia arterial aguda de la extremidad superior". Anales de Cirugía Torácica y Cardiovascular . 16 (1): 31–4. PMID 20190707 .
enlaces externos
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