La hepatectomía es la resección quirúrgica (extirpación total o parcial) del hígado . Si bien el término se emplea a menudo para la extracción del hígado de un donante de trasplante de hígado , este artículo se centrará en las resecciones parciales de tejido hepático y la hepatoportoenterostomía .
Las primeras hepatectomías fueron reportadas por el Dr. Ichio Honjo (1913-1987) de la ( Universidad de Kyoto ) en 1949, [1] y el Dr. Jean-Louis Lortat-Jacob (1908-1992) de Francia en 1952. [2] En el último caso, el paciente era una mujer de 58 años de edad con diagnóstico de cáncer colorrectal que se había hecho metástasis al hígado.
La mayoría de las hepatectomías se realizan para el tratamiento de neoplasias hepáticas , tanto benignas como malignas. Las neoplasias benignas incluyen adenoma hepatocelular , hemangioma hepático e hiperplasia nodular focal . Las neoplasias malignas (cánceres) de hígado más comunes son las metástasis ; los que surgen del cáncer colorrectal se encuentran entre los más comunes y los más susceptibles de resección quirúrgica. El tumor maligno primario más común del hígado es el carcinoma hepatocelular . La hepatectomía también puede ser el procedimiento de elección para tratar los cálculos biliares intrahepáticos o parasitarios.quistes del hígado. También se realizan hepatectomías parciales para extraer una porción de hígado de un donante vivo para trasplante.
Una hepatectomía se considera una cirugía mayor realizada bajo anestesia general . El acceso se logra mediante laparotomía , típicamente mediante una incisión subcostal bilateral ("chevron"), posiblemente con extensión de la línea media (incisión de Calne o "Mercedes-Benz"). Un abordaje anterior, uno de los más innovadores, se simplifica con la maniobra de suspensión del hígado. [3] Las hepatectomías pueden ser anatómicas, es decir, las líneas de resección coinciden con los límites de uno o más segmentos funcionales del hígado definidos por la clasificación de Couinaud (cf. hígado # Anatomía funcional ); [4]o pueden ser hepatectomías no anatómicas, irregulares o en "cuña". En general, se prefieren las resecciones anatómicas debido al menor riesgo de hemorragia y fístula biliar; sin embargo, las resecciones no anatómicas también se pueden realizar de forma segura en casos seleccionados. [5]
La maniobra de Pringle generalmente se realiza durante una hepatectomía para minimizar la pérdida de sangre; sin embargo, esto puede provocar una lesión por reperfusión en el hígado debido a la isquemia . [ cita requerida ]
El sangrado es la complicación técnica más temida y puede ser motivo de reintervención urgente. La fístula biliar también es una posible complicación, aunque una más susceptible de tratamiento no quirúrgico. Las complicaciones pulmonares como la atelectasia y el derrame pleural son frecuentes y peligrosas en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente. La infección es relativamente rara. [ cita requerida ]