La filariasis de loa loa es una enfermedad de la piel y los ojos causada por elgusano nematodo Loa loa . Los seres humanos contraen esta enfermedad a través de la picadura de una mosca del venado o la mosca del mango ( Chrysops spp), los vectores de Loa loa . Elgusano filarial Loa loa adultomigra a través de los tejidos subcutáneos de los seres humanos, cruzando ocasionalmente a lostejidos subconjuntivales del ojo, donde se puede observar fácilmente. Loa loa normalmente no afecta la visión, pero puede ser doloroso al moverse por el globo ocular o por el puente de la nariz. [2][3] La enfermedad puede causar hinchazones rojos que pican debajo de la piel llamados "hinchazones de Calabar". La enfermedad se trata con el fármaco dietilcarbamazina (DEC) y, cuando sea apropiado, se pueden emplear métodos quirúrgicos para eliminar los gusanos adultos de la conjuntiva. La loiasis pertenece a las llamadas enfermedades desatendidas . [4]
Loa loa | |
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Otros nombres | loiasis, loaiasis, hinchazones de Calabar, hinchazón fugitiva, hinchazón tropical, [1] : 439 gusano ocular africano |
Microfilaria de loa loa en frotis de sangre fina (tinción de Giemsa) | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa , medicina tropical |
Signos y síntomas
Una filariasis como la loiasis suele consistir en microfilaremia asintomática . Algunos pacientes pueden desarrollar disfunción linfática causando linfedema . El angioedema episódico (inflamación de Calabar) en los brazos y piernas, causado por reacciones inmunes, es común. Las inflamaciones de Calabar tienen una superficie de 3 a 10 cm, a veces eritematosas y sin picaduras. Cuando son crónicos, pueden formar agrandamientos similares a los de un quiste del tejido conectivo alrededor de las vainas de los tendones musculares , volviéndose muy dolorosos al moverlos. Las inflamaciones pueden durar de uno a tres días y pueden ir acompañadas de urticaria localizada (erupciones cutáneas) y prurito (picazón). Reaparecen en lugares de referencia a intervalos de tiempo irregulares. La migración subconjuntival de un gusano adulto a los ojos también puede ocurrir con frecuencia, y esta es la razón por la que a Loa loa también se le llama el "gusano africano del ojo". Se puede sentir el paso sobre el globo ocular, pero generalmente toma menos de 15 minutos. Los gusanos oculares afectan por igual a hombres y mujeres, pero la edad avanzada es un factor de riesgo. La eosinofilia suele ser prominente en las infecciones por filarias. Los gusanos muertos pueden causar abscesos crónicos , que pueden conducir a la formación de reacciones granulomatosas y fibrosis . [ cita requerida ]
En el huésped humano, las larvas de Loa loa migran al tejido subcutáneo, donde maduran hasta convertirse en gusanos adultos en aproximadamente un año, pero a veces hasta cuatro años. Los gusanos adultos migran en los tejidos subcutáneos a una velocidad inferior a 1 cm / min, apareándose y produciendo más microfilarias. Los gusanos adultos pueden vivir hasta 17 años en el huésped humano. [5]
Causa
Transmisión
Las larvas infecciosas de Loa loa (L3) son transmitidas a los humanos por los vectores de la mosca del venado Chrysops silica y C. dimidiata . Estos portadores chupan sangre y muerden el día, y se encuentran en entornos similares a los de los bosques tropicales de África occidental y central. Las larvas infecciosas (L3) maduran hasta convertirse en adultos (L5) en los tejidos subcutáneos del huésped humano, después de lo cual los gusanos adultos, asumiendo la presencia de un gusano macho y hembra, se aparean y producen microfilarias. El ciclo de infección continúa cuando una mosca del mango o del venado no infectada ingiere sangre de un huésped humano microfilarémico, y esta etapa de la transmisión es posible debido a la combinación de la periodicidad diurna de las microfilarias y las tendencias de picadura diurna de las bacterias. Chrysops spp . [5]
Reservorio
Los seres humanos son el reservorio principal de Loa loa . Se han indicado otros reservorios potenciales menores en varios estudios de hábitos de picadura de moscas, como hipopótamos, rumiantes salvajes (por ejemplo, búfalos), roedores y lagartijas. Existe un tipo de loiasis simiesca en monos y simios, pero es transmitida por Chrysops langi . No existe un cruce entre los tipos de enfermedad humana y simia. [6] Se ha aislado una mosca relacionada, Chrysops langi , como vector de la loiasis de los simios, pero esta variante caza dentro del bosque y aún no se ha asociado con la infección humana. [6]
Vector
Loa loa es transmitido por varias especies de moscas tábánidas (Orden: Diptera ; Familia: Tabanidae ). Aunque los tábanos del género Tabanus se mencionan a menudo como vectores, los dos vectores más destacados son los del género tabanid Chrysops : C. silacea y C. dimidiata . Estas especies existen solo en África y se conocen popularmente como moscas de los ciervos y moscas del mango o manglares. [7]
Chrysops spp son pequeños (5–20 mm de largo) con una cabeza grande y partes bucales que apuntan hacia abajo. [5] [7] Sus alas son claras o de color marrón moteado. Son hematófagos y por lo general viven en hábitats boscosos y fangosos como pantanos, arroyos y embalses, y en vegetación en descomposición. Las hembras de las moscas del mango y de los ciervos necesitan sangre para producir un segundo lote de huevos. Este lote se deposita cerca del agua, donde los huevos eclosionan en 5-7 días. Las larvas maduran en el agua o en el suelo, [5] donde se alimentan de material orgánico, como productos animales y vegetales en descomposición. Las larvas de mosca miden entre 1 y 6 cm de largo y tardan entre 1 y 3 años en madurar desde el huevo hasta la edad adulta. [7] Cuando están completamente maduros, C. silacea y C. dimidiata asumen las tendencias de picadura diurna de todos los tábanos. [5]
La picadura de la mosca del mango puede ser muy dolorosa, posiblemente debido al estilo de laceración empleado; en lugar de perforar la piel como lo hace un mosquito, la mosca del mango (y la mosca del venado) hace una laceración en la piel y posteriormente lame la sangre. Las moscas hembras requieren una buena cantidad de sangre para sus propósitos reproductivos antes mencionados y, por lo tanto, pueden ingerir múltiples alimentos de sangre del mismo huésped si se les molesta durante el primero. [5]
Aunque Chrysops silacea y C. dimidiata se sienten atraídos por las selvas tropicales con dosel, no pican allí. En cambio, abandonan el bosque y se alimentan de sangre en áreas abiertas. Las moscas se sienten atraídas por el humo de los fuegos de leña y utilizan señales visuales y la sensación de las columnas de dióxido de carbono para encontrar a su huésped preferido, los humanos. [6]
Un estudio de los hábitos de picadura de Chrysops spp mostró que C. silacea y C. dimidiata ingieren sangre humana aproximadamente el 90% del tiempo, mientras que las harinas de sangre de hipopótamo, rumiantes salvajes, roedores y lagartos constituyen el otro 10%. [6]
Morfología
Los gusanos Loa adultos son sexualmente dimórficos, con machos considerablemente más pequeños que las hembras a 30–34 mm de largo y 0,35–0,42 mm de ancho en comparación con 40–70 mm de largo y 0,5 mm de ancho. Los adultos viven en los tejidos subcutáneos de los humanos, donde se aparean y producen huevos parecidos a gusanos llamados microfilarias. Estas microfilarias miden 250 a 300 μm de largo, 6 a 8 μm de ancho y pueden distinguirse morfológicamente de otras filarias, ya que están envainadas y contienen núcleos corporales que se extienden hasta la punta de la cola. [3]
Ciclo vital
El vector de la filariasis Loa loa se origina en moscas de dos especies hematófagas del género Chrysops (moscas de los ciervos), C. silacea y C. dimidiata . Durante una ingestión de sangre, una mosca infectada (género Chrysops , moscas que pican durante el día) introduce larvas de filarias de tercera etapa en la piel del huésped humano , donde penetran en la herida de la mordedura. Las larvas se convierten en adultos que habitualmente residen en el tejido subcutáneo . Las hembras miden de 40 a 70 mm de longitud y 0,5 mm de diámetro, mientras que los machos miden de 30 a 34 mm de longitud y de 0,35 a 0,43 mm de diámetro. Los adultos producen microfilarias de 250 a 300 μm por 6 a 8 μm, que están envainadas y tienen periodicidad diurna. Se han recuperado microfilarias de los líquidos cefalorraquídeos , la orina y el esputo . Durante el día, se encuentran en la sangre periférica, pero durante la fase de no circulación, se encuentran en los pulmones . La mosca ingiere microfilarias durante una ingestión de sangre. Después de la ingestión, las microfilarias pierden sus vainas y migran desde el intestino medio de la mosca a través del hemocele hasta los músculos torácicos del artrópodo . Allí, las microfilarias se convierten en larvas de primer estadio y, posteriormente, en larvas infecciosas de tercer estadio. Las larvas infecciosas de la tercera etapa migran a la probóscide de la mosca y pueden infectar a otro humano cuando la mosca ingiere sangre. [ cita requerida ]
Diagnóstico
El examen microscópico de microfilarias es un procedimiento de diagnóstico práctico para encontrar Loa loa . Es importante cronometrar la extracción de sangre con la periodicidad conocida de las microfilarias (entre las 10:00 am y las 2:00 pm). [8] La muestra de sangre puede ser un frotis espeso, teñido con Giemsa o hematoxilina y eosina (ver tinción ). Para una mayor sensibilidad , se pueden utilizar técnicas de concentración. Estos incluyen la centrifugación de la muestra de sangre lisada en formalina al 2% (técnica de Knott) o la filtración a través de una membrana de nucleoporos . [ cita requerida ]
La detección de antígenos mediante un inmunoensayo para los antígenos de las filarias circulantes constituye un método de diagnóstico útil, porque la microfilaremia puede ser baja y variable. Aunque el Instituto de Medicina Tropical informa que no se dispone de diagnósticos serológicos, [9] en los últimos años se han desarrollado pruebas que son altamente específicas para Loa loa . Esto a pesar del hecho de que muchos métodos de detección de anticuerpos desarrollados recientemente tienen un valor limitado porque existe una reactividad cruzada antigénica sustancial entre la filaria y otros gusanos parásitos (helmintos), y que una prueba serológica positiva no distingue necesariamente entre infecciones. Las nuevas pruebas aún no han alcanzado el nivel del punto de atención, pero son prometedoras para resaltar las áreas de alto riesgo y las personas con loiasis y oncocercosis co-endémicas. Específicamente, el Dr. Thomas Nutman y sus colegas de los Institutos Nacionales de Salud han descrito el ensayo de inmunoprecipitación de luciferasa (LIPS) y el QLIPS relacionado (versión rápida). Mientras que una prueba de ELISA LISXP-1 descrita anteriormente tenía una sensibilidad pobre (55%), la prueba QLIPS es práctica, ya que solo requiere una incubación de 15 minutos, mientras que ofrece una alta sensibilidad (97%) y especificidad (100%). [10] No se dispone de un informe sobre el estado de distribución de las pruebas LIPS o QLIPS, pero estas pruebas ayudarían a limitar las complicaciones derivadas del tratamiento con ivermectina masiva para la oncocercosis o dosis fuertes peligrosas de dietilcarbamazina solo para la loiasis (en lo que respecta a individuos con Loa loa alto). cargas de microfilarias). [ cita requerida ]
Las inflamaciones de Calabar son la herramienta principal para el diagnóstico visual. La identificación de gusanos adultos es posible a partir de muestras de tejido recolectadas durante biopsias subcutáneas . Los gusanos adultos que migran a través del ojo son otro diagnóstico potencial, pero el corto período de tiempo para el paso del gusano a través de la conjuntiva hace que esta observación sea menos común. [ cita requerida ]
En el pasado, los proveedores de atención médica usaban una inyección provocadora de Dirofilaria immitis como antígeno de prueba cutánea para el diagnóstico de filariasis. Si el paciente estuviera infectado, el extracto provocaría una reacción alérgica artificial y una inflamación de Calabar asociada similar a la causada, en teoría, por productos metabólicos del gusano o gusanos muertos. [ cita requerida ]
Los análisis de sangre para revelar microfilaremia son útiles en muchos casos, pero no en todos, ya que un tercio de los pacientes con loiasis son amicrofilaremiantes. Por el contrario, la eosinofilia está casi garantizada en los casos de loiasis, y las pruebas de sangre para la fracción de eosinófilos pueden ser útiles. [3]
Prevención
Se ha demostrado que la dietilcarbamazina es una profilaxis eficaz para la infección por Loa loa . Un estudio de voluntarios del Cuerpo de Paz en el Gabón altamente endémico de Loa, por ejemplo, arrojó los siguientes resultados: 6 de 20 individuos en un grupo placebo contrajeron la enfermedad, en comparación con 0 de 16 en el grupo tratado con DEC. La seropositividad para el anticuerpo IgG antifilarial también fue mucho mayor en el grupo de placebo. La dosis profiláctica recomendada es de 300 mg de DEC administrados por vía oral una vez a la semana. El único síntoma asociado en el estudio del Cuerpo de Paz fueron las náuseas. [11] [12]
Los investigadores creen que el mapeo geográfico del hábitat apropiado y los patrones de asentamiento humano puede, con el uso de variables predictoras como bosque, cobertura terrestre, lluvia, temperatura y tipo de suelo, permitir la estimación de la transmisión de Loa loa en ausencia de un punto de -Cuidado de pruebas de diagnóstico [13] Además de la cartografía geográfica y la quimioprofilaxis, se deben emprender las mismas estrategias preventivas que se utilizan para la malaria para evitar la contracción de la loiasis. En concreto, el DEET que contiene repelente de insectos , permetrina ropa -soaked, y grueso, de manga larga y de piernas largas prendas de vestir deben ser usados para disminuir la susceptibilidad a la picadura del vector de mango o ciervos mosca. Debido a que el vector pica durante el día, los mosquiteros (camas) no aumentan la protección contra la loiasis. [ cita requerida ]
Las estrategias de eliminación de vectores son una consideración interesante. Se ha demostrado que el vector Chrysops tiene un rango de vuelo limitado, [14] pero los esfuerzos de eliminación del vector no son comunes, probablemente porque los insectos pican al aire libre y tienen un rango diverso, si no largo, viviendo en el bosque y picando en el abierto, como se menciona en la sección de vectores. No se ha desarrollado ninguna vacuna para la loiasis y hay pocos informes sobre esta posibilidad. [ cita requerida ]
Tratamiento
El tratamiento de la loiasis implica quimioterapia o, en algunos casos, extirpación quirúrgica de los gusanos adultos seguida de tratamiento sistémico. El fármaco de elección actual para el tratamiento es la dietilcarbamazina (DEC), aunque el uso de ivermectina aunque no sea curativo (es decir, no matará a los gusanos adultos) puede reducir sustancialmente la carga de microfilarias. La dosis recomendada de DEC es de 8 a 10 mg / kg / d tres veces al día durante 21 días por CDC. La dosis pediátrica es la misma. La DEC es eficaz contra las microfilarias y algo eficaz contra las macrofilarias (gusanos adultos). [15] La dosis recomendada de ivermectina es de 150 µg / kg en pacientes con una carga baja de microfilarias (con densidades inferiores a 8000 mf / ml). [ cita requerida ]
En pacientes con alta carga de microfilarias y / o posibilidad de coinfección por oncocercosis, el tratamiento con DEC y / o ivermectina puede estar contraindicado o requerir una dosis inicial sustancialmente menor, ya que las rápidas acciones microfilaricidas de los fármacos pueden provocar encefalopatía. En estos casos, la administración inicial de albendazol ha resultado útil (y es superior a la ivermectina, que también puede ser riesgosa a pesar de sus efectos microfilaricidas de acción más lenta sobre la DEC). [15] La dosis recomendada por los CDC para el albendazol es de 200 mg dos veces al día durante 21 días. Además, en los casos en que dos o más tratamientos con DEC no hayan logrado curar, se puede administrar un tratamiento posterior con albendazol. [ cita requerida ]
El manejo de la infección por Loa loa en algunos casos puede implicar cirugía, aunque el período de tiempo durante el cual debe llevarse a cabo la extirpación quirúrgica del gusano es muy corto. Una estrategia quirúrgica detallada para eliminar un gusano adulto es la siguiente (de un caso real en la ciudad de Nueva York). El procedimiento de 2007 para eliminar un gusano adulto de un inmigrante gaboniano macho empleó proparacaína y gotas de povidona yodada, un espéculo de alambre para párpados y 0,5 ml de lidocaína al 2% con epinefrina 1: 100.000, inyectada en la parte superior. Se realizó una incisión de 2 mm y se extrajo el gusano inmóvil con fórceps. Después de la cirugía se utilizaron gotas de gatifloxacina y un parche en el ojo sobre ungüento y no hubo complicaciones (desafortunadamente, el paciente no regresó para la terapia con DEC para controlar el gusano adicional y las microfilarias presentes en su cuerpo). [dieciséis]
Epidemiología
En 2009, la loiasis es endémica en 11 países, todos en África occidental o central, y se estima que entre 12 y 13 millones de personas padecen la enfermedad. La incidencia más alta se observa en Camerún , República del Congo , República Democrática del Congo , República Centroafricana , Nigeria , Gabón y Guinea Ecuatorial . Las tasas de infección por Loa loa son más bajas, pero todavía está presente en Angola , Benin , Chad y Uganda . La enfermedad alguna vez fue endémica de los países africanos occidentales de Ghana , Guinea , Guinea Bissau , Costa de Marfil y Malí, pero desde entonces ha desaparecido. [11]
En todas las regiones endémicas de Loa loa , las tasas de infección varían del 9 al 70 por ciento de la población. [3] Las áreas de alto riesgo de reacciones adversas graves al tratamiento masivo (con ivermectina) están determinadas en la actualidad por la prevalencia en una población de> 20% de microfilaremia, que se ha demostrado recientemente en el este de Camerún (estudio de 2007), por ejemplo, entre otros lugares de la región. [11]
La endemicidad está estrechamente relacionada con los hábitats de los dos vectores conocidos de la loiasis humana, Chrysops dimidiata y C. silicea . [ cita requerida ]
En ocasiones se han informado casos en los Estados Unidos, pero están restringidos a viajeros que han regresado de regiones endémicas. [16] [17]
En la década de 1990, el único método para determinar la intensidad de Loa loa era el examen microscópico de frotis de sangre estandarizados, lo que no es práctico en regiones endémicas. Debido a que no se disponía de métodos de diagnóstico masivo, las complicaciones empezaron a surgir una vez que se iniciaron los programas de tratamiento masivo con ivermectina para la oncocercosis , otra filariasis. La ivermectina , un fármaco microfilarial, puede estar contraindicado en pacientes coinfectados con loiasis y que tienen altas cargas de microfilarias asociadas. La teoría es que la muerte de un gran número de microfilarias, algunas de las cuales pueden estar cerca de la región ocular y cerebral, puede provocar encefalopatía. De hecho, los casos de esto se han documentado con tanta frecuencia durante la última década que se ha dado un término para este conjunto de complicaciones: eventos adversos neurológicos graves (AAG). [18]
Se han desarrollado métodos de diagnóstico avanzados desde la aparición de los AAG, pero las pruebas de diagnóstico más específicas que se han desarrollado o se están desarrollando actualmente (ver: Diagnóstico) deben ser respaldadas y distribuidas si se quiere lograr una vigilancia adecuada de la loiasis. [ cita requerida ]
Existe una gran superposición entre la endemicidad de las dos filariasis distintas, lo que complica los programas de tratamiento masivo de la oncocercosis y requiere el desarrollo de mejores diagnósticos para la loiasis. [ cita requerida ]
En África central y occidental, las iniciativas para controlar la oncocercosis implican un tratamiento masivo con ivermectina. Sin embargo, estas regiones suelen tener altas tasas de coinfección tanto con L. loa como con O. volvulus , y el tratamiento masivo con ivermectina puede tener efectos adversos graves (SAE). Estos incluyen hemorragia de la conjuntiva y la retina, hematuria y otras encefalopatías que se atribuyen a la carga inicial de microfilarias de L. loa en el paciente antes del tratamiento. Los estudios han buscado delinear la secuencia de eventos después del tratamiento con ivermectina que conducen a un SAE neurológico y, a veces, a la muerte, al mismo tiempo que intentan comprender los mecanismos de las reacciones adversas para desarrollar tratamientos más apropiados. [ cita requerida ]
En un estudio que analizó el tratamiento masivo con ivermectina en Camerún, una de las regiones más endémicas de oncocercosis y loiasis, se describió una secuencia de eventos en la manifestación clínica de los efectos adversos. [ cita requerida ]
Se observó que los pacientes utilizados en este estudio tenían una carga de microfilarias de L. loa superior a 3000 por ml de sangre. [ cita requerida ]
Dentro de las 12-24 horas posteriores al tratamiento con ivermectina (D1), los individuos se quejaron de fatiga, anorexia y dolor de cabeza, dolor articular y lumbar; una caminata inclinada hacia adelante fue característica durante esta etapa inicial acompañada de fiebre. También se informó de dolor de estómago y diarrea en varias personas. [ cita requerida ]
El día 2 (D2), muchos pacientes experimentaron confusión, agitación, disartria , mutismo e incontinencia. Algunos casos de coma se notificaron ya en el D2. La gravedad de los efectos adversos aumentó con mayores cargas de microfilarias. La hemorragia del ojo, particularmente las regiones de la retina y la conjuntiva, es otro signo común asociado con el SAE del tratamiento con ivermectina en pacientes con infecciones por L. loa y se observa entre D2 y D5 después del tratamiento. Esto puede ser visible hasta 5 semanas después del tratamiento y ha aumentado la gravedad con cargas de microfilarias más altas. [ cita requerida ]
También se han observado hematuria y proteinuria después del tratamiento con ivermectina, pero esto es común cuando se usa ivermectina para tratar la oncocercosis. Sin embargo, el efecto se agrava cuando hay altas cargas de microfilarias de L. loa , y ocasionalmente se pueden observar microfilarias en la orina. Por lo general, los pacientes se recuperaron de un SAE entre 6 y 7 meses después del tratamiento con ivermectina; sin embargo, cuando sus complicaciones no se manejaron y los pacientes se quedaron postrados en cama, la muerte se debió a hemorragia gastrointestinal, shock séptico y grandes abscesos. [19]
Se han propuesto mecanismos para SAE. Aunque la carga de microfilarias es un factor de riesgo importante para el SAE posterior a la ivermectina, se han propuesto tres hipótesis principales para los mecanismos. [ cita requerida ]
El primer mecanismo sugiere que la ivermectina causa inmovilidad en las microfilarias, que luego obstruye la microcirculación en las regiones cerebrales. Esto está respaldado por la hemorragia retiniana que se observa en algunos pacientes y posiblemente sea responsable del SAE neurológico informado. [ cita requerida ]
La segunda hipótesis sugiere que las microfilarias pueden intentar escapar del tratamiento farmacológico migrando a los capilares cerebrales y más allá en el tejido cerebral; esto está respaldado por informes de patología que demuestran la presencia de microfilarias en el tejido cerebral después del tratamiento con ivermectina. [ cita requerida ]
Por último, la tercera hipótesis atribuye hipersensibilidad e inflamación a nivel cerebral a complicaciones posteriores al tratamiento con ivermectina, y quizás a la liberación de bacterias de L. loa después del tratamiento a SAE. Esto se ha observado con la bacteria Wolbachia que vive con O. volvulus . [ cita requerida ]
Se necesita más investigación sobre los mecanismos del SAE posterior al tratamiento con ivermectina para desarrollar medicamentos que sean apropiados para las personas que padecen múltiples infecciones parasitarias. [19]
Un fármaco que se ha propuesto para el tratamiento de la oncocercosis es la doxiciclina . Se ha demostrado que este fármaco es eficaz para matar tanto al gusano adulto de O. volvulus como a Wolbachia , la bacteria que se cree que desempeña un papel importante en la aparición de la oncocercosis, aunque no tiene ningún efecto sobre las microfilarias de L. loa . En un estudio realizado en 5 regiones co-endémicas diferentes de oncocercosis y loiasis, se demostró que la doxiciclina es eficaz para tratar a más de 12.000 personas infectadas con ambos parásitos con complicaciones mínimas. Los inconvenientes del uso de doxiciclina incluyen la resistencia bacteriana y el cumplimiento del paciente debido a un régimen de tratamiento más prolongado y la aparición de Wolbachia resistente a la doxiciclina . Sin embargo, en el estudio más del 97% de los pacientes cumplieron con el tratamiento, por lo que se presenta como un tratamiento prometedor para la oncocercosis, al tiempo que evita las complicaciones asociadas con las coinfecciones por L. loa. [20]
La distribución geográfica de la loiasis humana está restringida a las áreas de bosques tropicales y pantanosos de África occidental , siendo especialmente común en Camerún y en el río Ogooué . Los humanos son el único reservorio natural conocido . Se estima que más de 10 millones de seres humanos están infectados con larvas de Loa loa . [21]
Un área de gran preocupación con respecto a la loiasis es su co-endemicidad con la oncocercosis en ciertas áreas de África occidental y central, ya que el tratamiento masivo de la oncocercosis con ivermectina puede provocar eventos adversos graves ( AAG ) en pacientes que tienen altas densidades o cargas de microfilarias de Loa loa. . Este hecho requiere el desarrollo de pruebas de diagnóstico más específicas para Loa loa, de modo que las áreas y las personas con mayor riesgo de sufrir consecuencias neurológicas puedan identificarse antes del tratamiento con microfilaricidas. Además, el tratamiento de elección para la loiasis, la dietilcarbamazina, puede provocar complicaciones graves en sí mismo cuando se administra en dosis estándar a pacientes con cargas elevadas de microfilarias de Loa loa . [3]
Historia
El primer caso de infección por Loa loa se registró en el Caribe (Santo Domingo) en 1770. Un cirujano francés llamado Mongin intentó eliminar un gusano que atravesaba el ojo de una mujer, pero no lo consiguió. Unos años más tarde, en 1778, el cirujano François Guyot notó gusanos en los ojos de los esclavos de África Occidental en un barco francés rumbo a América; eliminó con éxito un gusano del ojo de un hombre. [ cita requerida ]
La identificación de microfilarias fue realizada en 1890 por el oftalmólogo Stephen McKenzie. El angioedema localizado, una presentación clínica común de la loiasis, se observó en 1895 en la ciudad costera de Calabar, en Nigeria, de ahí el nombre de hinchazones "Calabar". Esta observación fue realizada por un oftalmólogo escocés llamado Douglas Argyll-Robertson, pero la asociación entre las hinchazones de Loa loa y Calabar no se realizó hasta 1910 (por el Dr. Patrick Manson). La determinación del vector, Chrysops spp., fue realizada en 1912 por el parasitólogo británico Robert Thomson Leiper . [22]
Sinónimos
Los sinónimos de la enfermedad incluyen gusano ocular africano, loaiasis, loaina, filariasis de Loa loa , filaria loa, filaria lacrimalis, filaria subconjunctivalis, hinchazones de Calabar, hinchazones fugitivos y microfilarias diurnas. [11] Loa loa , el nombre científico del agente infeccioso, es un término indígena en sí mismo y es probable que se usen muchos otros términos de una región a otra.
Referencias
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