El anticoagulante lúpico es una inmunoglobulina [1] que se une a los fosfolípidos y proteínas asociados con la membrana celular. Su nombre es inapropiado , ya que en realidad es un anticuerpo protrombótico . El anticoagulante lúpico en los sistemas vivos provoca un aumento de la coagulación sanguínea inadecuada. El nombre deriva de sus propiedades in vitro, ya que estos anticuerpos aumentan las pruebas de coagulación de laboratorio como el tiempo de tromboplastina parcial activada.(aPTT). Los investigadores especulan que los anticuerpos interfieren con los fosfolípidos utilizados para inducir la coagulación in vitro. In vivo, se cree que los anticuerpos interactúan con los fosfolípidos de la membrana plaquetaria, aumentando la adhesión y agregación de las plaquetas, lo que explica las características protrombóticas in vivo.
Lupus anticoagulante | |
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Otros nombres | Anticuerpo contra el lupus, LA, LAC, inhibidores del lupus |
La afección fue descrita por primera vez por el hematólogo C. Lockard Conley en 1952. [2] [3]
Terminología
Ambas palabras en el término "anticoagulante lúpico" pueden ser engañosas:
- La mayoría de los pacientes con un anticoagulante lúpico en realidad no tienen lupus eritematoso y solo una pequeña proporción llegará a desarrollar esta enfermedad (que provoca dolores articulares, problemas de piel e insuficiencia renal , entre otras complicaciones). Las personas con lupus eritematoso tienen más probabilidades de desarrollar un anticoagulante lúpico que la población general.
- El término "anticoagulante" describe con precisión su función in vitro . Sin embargo, in vivo , funciona como procoagulante . [4]
Indicaciones de prueba
La principal indicación para la prueba de anticoagulante lúpico es la sospecha de síndrome antifosfolípido , cuyas principales manifestaciones son coágulos de sangre ( trombosis ) tanto en arterias como en venas , así como complicaciones relacionadas con el embarazo como aborto espontáneo , muerte fetal , parto prematuro y preeclampsia grave . [5]
En una sospecha de síndrome antifosfolípido, el anticoagulante lúpico generalmente se prueba junto con anticuerpos anti-apolipoproteína y anticuerpos anti-cardiolipina , y los criterios de diagnóstico requieren un evento clínico (es decir, trombosis o complicación del embarazo) y dos resultados de análisis de sangre positivos separados por al menos tres meses que detectan al menos uno de los tres tipos de anticuerpos. [6]
La prueba de anticoagulante lúpico también puede estar indicada por una prueba de aPTT prolongada que no tiene explicación. [5]
Workup
Un aPTT generalmente se incluye en un diagnóstico diferencial en síntomas vagos y es una prueba de coagulación no específica . Por el contrario, el tiempo de protrombina (TP), otra prueba de coagulación inespecífica, normalmente no se ve afectado por el anticoagulante lúpico. Sin embargo, se ha informado de un aumento falso de la PT, probablemente debido a que el anticoagulante lúpico interfiere con el componente fosfolípido del reactivo PT, particularmente cuando se usa factor tisular recombinante y fosfolípidos purificados. [7]
Generalmente, una prueba de mezcla se encuentra en el estudio inicial de un aPTT prolongado. En una prueba de mezcla, el plasma del paciente se mezcla con el plasma combinado normal y se vuelve a evaluar la coagulación. Si está presente un inhibidor de la coagulación, como un anticoagulante lúpico, el inhibidor interactuará con el plasma combinado normal y el tiempo de coagulación generalmente seguirá siendo anormal. Sin embargo, si el tiempo de coagulación del plasma mezclado se vuelve normal, la presencia de un inhibidor como el anticoagulante lúpico es menos probable, lo que indica una cantidad deficiente de factor de coagulación (que se repone con el plasma normal). En caso de una prueba de mezcla corregida, a menudo se usa una dosis más baja de plasma combinado normal, como una mezcla 4: 1 (4 veces más plasma del paciente que plasma combinado normal), ya que algunos estudios sugieren que este método es más sensible para la detección de un anticoagulante lúpico débil que no es lo suficientemente prevalente o potente como para afectar una mezcla 1: 1. [ cita requerida ]
Sin embargo, solo alrededor del 60 por ciento de los pacientes con anticoagulantes lúpicos tienen una combinación prolongada de TTPA y TTPA, lo que la hace inadecuada como única prueba en caso de una alta sospecha de síndrome antifosfolípido. [8] Por lo tanto, generalmente se realizan una o más de las siguientes pruebas para detectar el anticoagulante lúpico si persiste una alta sospecha, y / o especificar el anticoagulante lúpico como la causa de una prueba de mezcla anormal:
- Pruebas de coagulación funcional sensibles a los fosfolípidos , como el tiempo del veneno de víbora de Russell diluido o el tiempo de coagulación del caolín . Como confirmación adicional, una segunda prueba con la adición de un exceso de fosfolípidos corregirá la prolongación (conocida conceptualmente como "neutralización de fosfolípidos"), confirmando el diagnóstico de un anticoagulante lúpico.
- APTT sensible al lupus , del cual existen muchas variantes, pero tienen la característica común de tener una mayor sensibilidad de prolongarse en presencia de anticoagulante lúpico en comparación con un aPTT regular. [9]
- Neutralización de fosfolípidos de fase hexagonal (II) , en la que dichos fosfolípidos neutralizan específicamente el anticoagulante lúpico, por lo que una normalización del TTPa después de añadirlo indica específicamente la presencia de anticoagulantes lúpicos. [10]
Tratamiento
El tratamiento de un anticoagulante lúpico generalmente se realiza en el contexto de trombosis documentada , como flebitis de las extremidades o trombosis de la vena dural. Los pacientes con un anticoagulante lúpico bien documentado (es decir, presente al menos dos veces) y antecedentes de trombosis deben considerarse candidatos para el tratamiento indefinido con anticoagulantes . Es probable que se deba observar a los pacientes sin antecedentes de trombosis y un anticoagulante lúpico. La evidencia actual sugiere que el riesgo de trombosis recurrente en pacientes con un anticuerpo antifosfolípido aumenta si ese anticuerpo se mide en pruebas serológicas o pruebas funcionales. Los criterios de Sapporo especifican que tanto las pruebas serológicas como las funcionales deben ser positivas para diagnosticar el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos . [11]
Los abortos espontáneos pueden ser más frecuentes en pacientes con un anticoagulante lúpico. Algunos de estos abortos espontáneos pueden potencialmente prevenirse con la administración de aspirina y heparina no fraccionada. La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas proporciona una comprensión más profunda del tema. [12]
La trombosis se trata con anticoagulantes ( HBPM y warfarina ). [13]
Referencias
- ^ Antonia Joussen; TW Gardner; B. Kirchhof (23 de octubre de 2007). Enfermedad vascular retiniana . Saltador. págs. 430–. ISBN 978-3-540-29541-9. Consultado el 29 de junio de 2010 .
- ^ Conley, C. Lockard (1952). "Un trastorno hemorrágico causado por anticoagulante circulante en pacientes con lupus eritematoso diseminado" . Revista de investigación clínica . 31 (6): 621–622. doi : 10.1172 / JCI102648 . PMC 436459 . PMID 14938435 .
- ^ "Lock Conley mira hacia atrás y se sonroja" . Medicina Hopkins . Primavera-verano de 2006. Archivado desde el original el 21 de junio de 2013 . Consultado el 5 de diciembre de 2013 .
- ^ "wustl.edu" . Archivado desde el original el 21 de agosto de 2008 . Consultado el 17 de febrero de 2009 .
- ^ a b "Prueba de anticoagulante lúpico" . Pruebas de laboratorio en línea . Última revisión el 22 de agosto de 2018. Este artículo fue modificado por última vez el 6 de diciembre de 2019.
- ^ "APS | Acción" . apsaction.org. Archivado desde el original el 25 de julio de 2013 . Consultado el 6 de noviembre de 2013 .
- ^ Htet, S .; Hayes, L .; Leung, T. (2015). "Anticoagulante lúpico fuerte (LA) como causa de un tiempo de protrombina prolongado (TP), tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) y niveles de factor intrínseco (IF) anormalmente bajos". Patología . 47 : S90. doi : 10.1097 / 01.PAT.0000461585.89264.ae . ISSN 0031-3025 .
- ^ Lotze, Michael (2005). Medición de la inmunidad: biología básica y evaluación clínica . San Diego, Calif. Londres: Elsevier Academic Press. ISBN 978-0-12-455900-4. OCLC 64401294 .
- ^ Denis-Magdelaine, A .; Flahault, A .; Verdy, E. (1995). "Sensibilidad de dieciséis reactivos APTT para la presencia de anticoagulantes lúpicos". Fisiopatología de la hemostasia y la trombosis . 25 (3): 98-105. doi : 10.1159 / 000217148 . ISSN 1424-8832 . PMID 7607585 .
- ^ Triplett DA, Barna LK, Unger GA (1993). "Un ensayo de neutralización de fosfolípidos de fase hexagonal (II) para la identificación del anticoagulante lúpico" . Thromb Haemost . 70 (5): 787–93. doi : 10.1055 / s-0038-1649671 . PMID 8128436 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Viard JP, Amoura Z, Bach JF (1991). "[Anticuerpos anti-beta 2 glicoproteína I en el lupus eritematoso sistémico: un marcador de trombosis asociado a un anticoagulante circulante]". Comptes Rendus de l'Académie des Sciences, Série III (en francés). 313 (13): 607-12. PMID 1782567 .
- ^ Empson, M; Lassere, M; Craig, J; Scott, J (18 de abril de 2005). "Prevención del aborto espontáneo recurrente para mujeres con anticuerpo antifosfolípido o anticoagulante lúpico" (PDF) . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2): CD002859. doi : 10.1002 / 14651858.CD002859.pub2 . PMC 6768987 . PMID 15846641 .
- ^ Dolitzky M, Inbal A, Segal Y, Weiss A, Brenner B, Carp H (2006). "Un estudio aleatorizado de tromboprofilaxis en mujeres con abortos espontáneos recurrentes consecutivos inexplicables". Fertil Steril . 86 (2): 362–6. doi : 10.1016 / j.fertnstert.2005.12.068 . PMID 16769056 .
enlaces externos
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