La pérdida de cabello de patrón es la pérdida de cabello que afecta principalmente a la parte superior y frontal del cuero cabelludo. [1] En la pérdida de cabello de patrón masculino ( MPHL , por sus siglas en inglés ), la pérdida de cabello generalmente se presenta como una línea del cabello frontal que retrocede, pérdida de cabello en la coronilla ( vértice ) del cuero cabelludo o una combinación de ambos. La pérdida de cabello de patrón femenino ( FPHL ) generalmente se presenta como un adelgazamiento difuso del cabello en todo el cuero cabelludo. [1]
Patrón de pérdida de cabello | |
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Otros nombres | Calvicie de patrón masculino; Calvicie de patrón femenino; Alopecia androgénica; Alopecia androgenética |
Pérdida de cabello de patrón masculino que se muestra en el vértice del cuero cabelludo | |
Especialidad | Dermatología , cirugía plástica |
La pérdida de cabello de patrón masculino parece deberse a una combinación de genética y andrógenos circulantes , particularmente dihidrotestosterona (DHT). [1] La causa de la pérdida de cabello de patrón femenino sigue sin estar clara. [1]
El manejo puede incluir simplemente aceptar la condición. [1] De lo contrario, los tratamientos médicos comunes incluyen minoxidil , finasterida , dutasterida o cirugía de trasplante de cabello . [1] El uso de finasterida y dutasterida en mujeres no está bien estudiado y puede provocar defectos de nacimiento si se toman durante el embarazo . [1]
La pérdida de cabello de patrón a la edad de 50 años afecta aproximadamente a la mitad de los hombres y una cuarta parte de las mujeres. [1] Es la causa más común de caída del cabello .
Signos y síntomas
La pérdida de cabello de patrón masculino clásico comienza por encima de las sienes y en el vértice ( calvaria ) del cuero cabelludo . A medida que avanza, queda un borde de cabello a los lados y en la parte posterior de la cabeza. Esto se conoce como una "corona hipocrática" y rara vez progresa hasta la calvicie completa. [2] La pérdida de cabello de patrón se clasifica como una forma de pérdida de cabello que no deja cicatrices.
La pérdida de cabello de patrón femenino causa más a menudo un adelgazamiento difuso sin recesión de la línea del cabello; similar a su contraparte masculina, la alopecia androgénica femenina rara vez conduce a la pérdida total del cabello . [3] La escala de Ludwig califica la gravedad de la pérdida de cabello de patrón femenino. Estos incluyen los grados 1, 2, 3 de calvicie en mujeres según el cuero cabelludo que se muestra en la parte delantera debido al adelgazamiento del cabello.
Causas
Hormonas y genes
KRT37 es la única queratina regulada por andrógenos . [4] Esta sensibilidad a los andrógenos fue adquirida por Homo sapiens y no se comparte con sus primos grandes simios. Aunque Winter et al. encontraron que KRT37 se expresa en todos los folículos pilosos de los chimpancés, no se detectó en el pelo de la cabeza de los humanos modernos. Como se sabe que los andrógenos hacen crecer el cabello en el cuerpo pero lo disminuyen en el cuero cabelludo, esta falta de KRT37 en el cuero cabelludo puede ayudar a explicar la naturaleza paradójica de la alopecia androgénica , así como el hecho de que los ciclos anágenos del cabello son extremadamente largos. [ cita requerida ]
La investigación indica que la programación inicial de unidades pilosebáceas de folículos pilosos comienza en el útero . [5] La fisiología es principalmente androgénica , siendo la dihidrotestosterona (DHT) el principal contribuyente en las papilas dérmicas . Los hombres con alopecia androgénica prematura tienden a tener valores más bajos de lo normal de globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG), hormona estimulante del folículo (FSH), testosterona y epitestosterona en comparación con los hombres sin patrón de caída del cabello. [6] Aunque anteriormente se pensaba que los folículos pilosos habían desaparecido permanentemente en áreas de pérdida total del cabello, es más probable que estén inactivos, ya que estudios recientes han demostrado que el cuero cabelludo contiene las células progenitoras de células madre de las que surgieron los folículos. [7] [se necesita fuente no primaria ]
Los estudios transgénicos han demostrado que el crecimiento y la latencia de los folículos pilosos están relacionados con la actividad del factor de crecimiento similar a la insulina (IGF) en las papilas dérmicas, que se ve afectado por la DHT. Los andrógenos son importantes en el desarrollo sexual masculino alrededor del nacimiento y en la pubertad. Regulan las glándulas sebáceas , el crecimiento del cabello apocrino y la libido. Con el aumento de la edad, los andrógenos estimulan el crecimiento del cabello en la cara, pero pueden suprimirlo en las sienes y el vértice del cuero cabelludo, una condición que se ha denominado la "paradoja de los andrógenos". [8]
Los hombres con alopecia androgénica suelen tener más 5α-reductasa , testosterona total más alta, testosterona libre / libre más alta y andrógenos libres más altos, incluida la DHT. [9] La 5-alfa-reductasa convierte la testosterona libre en DHT y es más alta en el cuero cabelludo y la próstata. La DHT se forma más comúnmente a nivel tisular mediante una reducción de la testosterona en 5α. [10] Se ha descubierto el corolario genético que codifica esta enzima. [11] También se ha sugerido que la prolactina tiene diferentes efectos sobre el folículo piloso según el género. [12]
Además, la diafonía se produce entre los andrógenos y la vía de señalización Wnt-beta-catenina que conduce a la caída del cabello. A nivel de las células madre somáticas , los andrógenos promueven la diferenciación de las papilas dérmicas del vello facial, pero la inhiben en el cuero cabelludo. [8] Otra investigación sugiere que la enzima prostaglandina D2 sintasa y su producto prostaglandina D2 (PGD2) en los folículos pilosos contribuyen. [13]
Estas observaciones han llevado a estudiar a nivel de las papilas dérmicas mesenquimales . [14] Los tipos 1 y 2 de las enzimas 5α reductasa están presentes en las unidades pilosebáceas de las papilas de los folículos pilosos individuales . [15] Catalizan la formación de andrógenos testosterona y DHT, que a su vez regulan el crecimiento del cabello. [8] Los andrógenos tienen diferentes efectos en diferentes folículos: estimulan IGF-1 en el vello facial, lo que conduce al crecimiento, pero también pueden estimular TGF β1 , TGF β2 , dickkopf1 e IL-6 en el cuero cabelludo, lo que conduce a una miniaturización catagénica . [8] Los folículos pilosos en anafase expresan cuatro caspasas diferentes . Se han encontrado niveles significativos de infiltrado inflamatorio en los folículos pilosos de transición. [16] Se sospecha que la interleucina 1 es un mediador de citocinas que promueve la caída del cabello. [17]
El hecho de que la pérdida de cabello se acumule con la edad mientras que los niveles de andrógenos disminuyen, así como el hecho de que la finasterida no revierte las etapas avanzadas de la alopecia androgenética sigue siendo un misterio, pero se han presentado algunas posibles explicaciones: Mayor conversión de testosterona a DHT localmente con la edad se observan niveles más altos de 5-alfa reductasa en el cuero cabelludo calvo y niveles más altos de daño del ADN en la papila dérmica, así como senescencia de la papila dérmica debido a la activación del receptor de andrógenos y el estrés ambiental. [18] Se desconoce el mecanismo por el cual el receptor de andrógenos desencadena la senescencia permanente de la papila dérmica, pero puede involucrar IL6 , TGFB-1 y estrés oxidativo. La senescencia de la papila dérmica se mide por la falta de movilidad, diferente tamaño y forma, menor replicación y salida alterada de moléculas y diferente expresión de marcadores. La papila dérmica es la ubicación principal de la acción de los andrógenos y su migración hacia la protuberancia del cabello y la señalización posterior y el aumento de tamaño son necesarios para mantener el folículo piloso, por lo que la senescencia a través del receptor de andrógenos explica gran parte de la fisiología.
Diagnóstico
El diagnóstico de alopecia androgénica generalmente se puede establecer con base en la presentación clínica en hombres. En las mujeres, el diagnóstico suele requerir una evaluación diagnóstica más compleja. La evaluación adicional del diferencial requiere la exclusión de otras causas de pérdida de cabello y la evaluación del patrón típico de pérdida de cabello progresiva de la alopecia androgénica. [19] La tricoscopia se puede utilizar para una evaluación adicional. [20] Puede ser necesaria una biopsia para excluir otras causas de pérdida de cabello, [21] y la histología demostraría fibrosis perifolicular. [22] [23] La escala de Hamilton-Norwood se desarrolló para clasificar la alopecia androgénica en los hombres según la gravedad.
Tratamiento
Dependiente de andrógenos
La finasterida es un medicamento de la clase de inhibidores de la 5α-reductasa (5-ARI). [24] Al inhibir el 5-AR tipo II, la finasterida previene la conversión de testosterona en dihidrotestosterona en varios tejidos, incluido el cuero cabelludo. [24] [25] Se puede observar un aumento del cabello en el cuero cabelludo dentro de los tres meses posteriores al inicio del tratamiento con finasterida y los estudios a más largo plazo han demostrado un aumento del cabello en el cuero cabelludo a los 24 y 48 meses con el uso continuo. [25] El tratamiento con finasterida trata más eficazmente la pérdida de cabello de patrón masculino en la coronilla que la pérdida de cabello de patrón masculino en la parte frontal de la cabeza y las sienes. [25]
La dutasterida es un medicamento de la misma clase que la finasterida, pero inhibe la 5-alfa reductasa tanto de tipo I como de tipo II. [25] La dutasterida está aprobada para el tratamiento de la pérdida de cabello de patrón masculino en Corea y Japón , pero no en los Estados Unidos. [25] Sin embargo, se usa comúnmente fuera de la etiqueta para tratar la pérdida de cabello de patrón masculino. [25]
Independiente de andrógenos
El minoxidil dilata los vasos sanguíneos pequeños; no está claro cómo esto hace que el cabello crezca. [26] Otros tratamientos incluyen tretinoína combinada con minoxidil, champú de ketoconazol , dermarolling ( terapia de inducción de colágeno ), espironolactona , [27] alfatradiol y topilutamida (fluridil). [28]
Patrón femenino
Existe evidencia que respalda el uso de minoxidil como un tratamiento seguro y eficaz para la pérdida de cabello de patrón femenino, y no hay una diferencia significativa en la eficiencia entre las formulaciones al 2% y al 5%. [29] Se demostró que la finasterida no es más eficaz que el placebo según estudios de baja calidad. [29] No está clara la eficacia de las terapias con láser. [29]
Procedimientos
Los casos más avanzados pueden ser resistentes o no responder a la terapia médica y requerir un trasplante de cabello . Las unidades naturales de uno a cuatro cabellos, llamadas unidades foliculares , se extirpan y se mueven a las áreas de restauración del cabello . [27] Estas unidades foliculares se implantan quirúrgicamente en el cuero cabelludo muy cerca y en grandes cantidades. Los injertos se obtienen del trasplante de unidades foliculares (FUT) o de la extracción de unidades foliculares (FUE). En el primero, se extrae una tira de piel con unidades foliculares y se diseca en injertos de unidades foliculares individuales, y en el segundo se extraen pelos individuales de forma manual o robótica. Luego, el cirujano implanta los injertos en pequeñas incisiones, llamadas sitios receptores. [30] [31] Los tatuajes cosméticos en el cuero cabelludo también pueden imitar la apariencia de un corte de pelo corto y lleno de zumbidos.
Terapias alternativas
Mucha gente usa tratamientos no probados. [32] Con respecto a la alopecia de patrón femenino, no hay evidencia de vitaminas , minerales u otros suplementos dietéticos. [33] En 2008, hay poca evidencia que respalde el uso de láseres para tratar la pérdida de cabello de patrón masculino. [34] Lo mismo se aplica a las luces especiales. [33] Por lo general, no se recomiendan los suplementos dietéticos. [34] Una revisión de 2015 encontró un número creciente de artículos en los que se estudiaron extractos de plantas, pero solo un ensayo clínico controlado aleatorio, a saber, un estudio en 10 personas sobre el extracto de palma enana americana . [35] [36]
Pronóstico
Psicológico
La alopecia androgénica se experimenta típicamente como una "condición moderadamente estresante que disminuye la satisfacción con la imagen corporal ". [37] Sin embargo, aunque la mayoría de los hombres consideran la calvicie como una experiencia no deseada y angustiosa, por lo general son capaces de sobrellevar y mantener la integridad de la personalidad. [38]
Aunque la calvicie no es tan común en mujeres como en hombres, los efectos psicológicos de la caída del cabello tienden a ser mucho mayores. Por lo general, la línea del cabello frontal se conserva, pero la densidad del cabello disminuye en todas las áreas del cuero cabelludo. Anteriormente, se creía que era causado por la testosterona al igual que en la calvicie masculina, pero la mayoría de las mujeres que pierden cabello tienen niveles normales de testosterona. [39]
Epidemiología
La alopecia androgénica femenina se ha convertido en un problema creciente que, según la Academia Estadounidense de Dermatología , afecta a alrededor de 30 millones de mujeres en Estados Unidos . Aunque la pérdida de cabello en las mujeres ocurre normalmente después de los 50 años o incluso más tarde cuando no sigue eventos como el embarazo , enfermedades crónicas , dietas extremas y estrés, entre otros, ahora ocurre a edades más tempranas con casos reportados en mujeres tan jóvenes como 15 o 16. [40]
sociedad y Cultura
Los estudios han sido inconsistentes entre culturas con respecto a cómo los hombres calvos califican en la escala de atracción. Mientras que un estudio surcoreano de 2001 mostró que la mayoría de las personas calificaba a los hombres calvos como menos atractivos, [41] una encuesta de 2002 a mujeres galesas encontró que calificaban a los hombres calvos y canosos como bastante deseables. [42] Una de las teorías sociales propuestas para la pérdida de cabello de patrón masculino es que los hombres que abrazaron la calvicie completa afeitándose la cabeza posteriormente señalaron dominio, alto estatus social y / o longevidad. [43]
Los biólogos han planteado la hipótesis de que el área más grande expuesta a la luz solar permitiría sintetizar más vitamina D , lo que podría haber sido un "mecanismo finamente ajustado para prevenir el cáncer de próstata", ya que la malignidad en sí también está asociada con niveles más altos de DHT. [44]
Mitos
Existen muchos mitos sobre las posibles causas de la calvicie y su relación con la virilidad , la inteligencia, la etnia, el trabajo, la clase social , la riqueza y muchas otras características.
El entrenamiento con pesas y otros tipos de actividad física provocan calvicie
Debido a que aumenta los niveles de testosterona, muchos foros de Internet [ ¿cuál? ] han propuesto la idea de que el entrenamiento con pesas y otras formas de ejercicio aumentan la caída del cabello en personas predispuestas. Aunque los estudios científicos apoyan una correlación entre el ejercicio y la testosterona, ningún estudio directo ha encontrado un vínculo entre el ejercicio y la calvicie. Sin embargo, algunos han encontrado una relación entre la vida sedentaria y la calvicie, lo que sugiere que algo de ejercicio es beneficioso. El tipo o la cantidad de ejercicio pueden influir en la caída del cabello. [45] [46] Los niveles de testosterona no son un buen marcador de calvicie, y muchos estudios en realidad muestran niveles bajos de testosterona paradójicos en personas calvas, aunque la investigación sobre las implicaciones es limitada. [ cita requerida ]
La calvicie puede ser causada por estrés emocional, falta de sueño, etc.
Se ha demostrado que el estrés emocional acelera la calvicie en individuos genéticamente susceptibles. [47] El estrés debido a la falta de sueño en los reclutas militares redujo los niveles de testosterona, pero no se observa que haya afectado a la SHBG. [48] Por lo tanto, es poco probable que el estrés debido a la falta de sueño en los hombres en forma eleve la DHT, que es una de las causas de la calvicie de patrón masculino. No está claro si la falta de sueño puede causar la caída del cabello por algún otro mecanismo.
Los hombres calvos son más 'viriles' o sexualmente activos que otros
Los niveles de testosterona libre están fuertemente relacionados con la libido y los niveles de DHT, pero a menos que la testosterona libre sea prácticamente inexistente, no se ha demostrado que los niveles afecten la virilidad. Los hombres con alopecia androgénica tienen más probabilidades de tener una línea de base más alta de andrógenos libres. Sin embargo, la actividad sexual es multifactorial y el perfil androgénico no es el único factor determinante de la calvicie. Además, debido a que la pérdida de cabello es progresiva y la testosterona libre disminuye con la edad, la línea del cabello de un hombre puede ser más indicativa de su pasado que de su disposición actual. [49] [50]
La eyaculación frecuente provoca calvicie
Existen muchos conceptos erróneos sobre lo que puede ayudar a prevenir la caída del cabello, uno de ellos es que la falta de actividad sexual evitará automáticamente la caída del cabello. Si bien existe una correlación directa probada entre el aumento de la frecuencia de la eyaculación y el aumento de los niveles de DHT, como se muestra en un estudio reciente de la Escuela de Medicina de Harvard , el estudio sugiere que la frecuencia de la eyaculación puede ser un signo, más que una causa, de niveles más altos de DHT. [51] Otro estudio muestra que aunque la excitación sexual y el orgasmo inducido por la masturbación aumentan la concentración de testosterona alrededor del orgasmo, reducen la concentración de testosterona en promedio, y debido a que alrededor del 5% de la testosterona se convierte en DHT, la eyaculación no eleva los niveles de DHT. [52]
El único estudio publicado para probar la correlación entre la frecuencia de la eyaculación y la calvicie fue probablemente lo suficientemente grande como para detectar una asociación (1390 sujetos) y no encontró correlación, aunque las personas con solo alopecia androgenética de vértice tenían menos parejas sexuales femeninas que las de otras categorías de alopecia androgenética (como como frontal o tanto frontal como vértice). Un estudio puede no ser suficiente, especialmente en la calvicie, donde existe un complejo con la edad. [53]
Nombres
La pérdida de cabello de patrón masculino también se conoce como alopecia androgénica, alopecia androgenética (AGA), alopecia androgenética y calvicie de patrón masculino (MPB).
Otros animales
Los modelos animales de alopecia androgénica se producen de forma natural y se han desarrollado en ratones transgénicos ; [54] chimpancés ( Pan troglodytes ); uakaris calvos ( Cacajao rubicundus ); y macacos de cola muñón ( Macaca speciosa y M. arctoides ). De estos, los macacos han demostrado la mayor incidencia y los grados más prominentes de pérdida de cabello. [55] [56]
La calvicie no es un rasgo exclusivo de los seres humanos. Un posible estudio de caso es sobre un león macho sin melena en el área de Tsavo . Las manadas de leones de Tsavo son únicas porque con frecuencia tienen un solo león macho con generalmente siete u ocho hembras adultas, a diferencia de las cuatro hembras en otras manadas de leones. Los leones machos pueden tener niveles elevados de testosterona , lo que podría explicar su reputación de agresión y dominio, lo que indica que la falta de melena puede haber tenido una correlación alfa en algún momento. [57]
A pesar de que los primates no se quedan calvos, sus líneas de cabello sí sufren una recesión. En la infancia, la línea del cabello comienza en la parte superior de la cresta supraorbitaria, pero retrocede lentamente después de la pubertad para crear la apariencia de una frente pequeña. [ cita requerida ]
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enlaces externos
- NLM- Referencia de inicio de genética
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Clasificación | D
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Recursos externos |
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