Malignidad (del latín male 'mal' y -gnus 'nacido') es la tendencia de una condición médica a empeorar progresivamente.
Malignidad | |
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Otros nombres | cáncer , neoplasia maligna |
El tumor maligno (R) se propaga incontrolablemente e invade los tejidos circundantes, a diferencia del tumor benigno (L), que permanece autónomo del tejido vecino. | |
Pronunciación |
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Especialidad | Oncología |
Síntomas | Fatiga, bulto (s), cambios en la piel, sangrado anormal, tos prolongada, pérdida de peso inexplicable [1] |
Factores de riesgo | Tabaquismo, exposición al sol, genética: antecedentes de malignidad, trasplante de órganos sólidos (malignidad posterior al trasplante), enfermedades infecciosas |
Método de diagnóstico | Biposy |
Tratamiento | Fototerapia , cirugía, quimioterapia , hipertermia |
Frecuencia | 442,4 por 100.000 por año [2] |
Fallecidos | ~ 10 millones por año [3] |
La malignidad es más conocida como una caracterización del cáncer . Un tumor maligno contrasta con un tumor benigno no canceroso en que una malignidad no es autolimitada en su crecimiento, es capaz de invadir tejidos adyacentes y puede ser capaz de diseminarse a tejidos distantes. Un tumor benigno no tiene ninguna de esas propiedades.
La malignidad en los cánceres se caracteriza por anaplasia , invasividad y metástasis . [4] Los tumores malignos también se caracterizan por la inestabilidad del genoma , de modo que los cánceres, evaluados mediante la secuenciación del genoma completo , suelen tener entre 10.000 y 100.000 mutaciones en todos sus genomas. [5] Los cánceres suelen mostrar heterogeneidad tumoral , que contiene múltiples subclones. [6] También tienen con frecuencia una expresión reducida de las enzimas de reparación del ADN debido a la metilación epigenética de los genes de reparación del ADN o microARN alterados que controlan la expresión de los genes de reparación del ADN.
Los tumores se pueden detectar mediante la visualización o la sensación de un bulto en el cuerpo. [7] En los casos en que no hay una representación obvia de un bulto, se puede usar una mamografía o una prueba de resonancia magnética para determinar la presencia de un tumor. [8] En el caso de un tumor existente, se requeriría una biopsia para hacer un diagnóstico, ya que esta detecta si el tumor es maligno o benigno. [9] Esto implica el examen de una pequeña muestra de tejido en un laboratorio. [10] Si se detecta como un tumor maligno, sería necesario un tratamiento. El tratamiento durante las primeras etapas es más eficaz. [11] Las formas de tratamiento incluyen quimioterapia, cirugía, fotoradiación e hipertermia, entre otras.
Signos y síntomas
Cuando se forman células malignas, los síntomas no suelen aparecer hasta que ha habido un crecimiento significativo de la masa. Una vez que surgen los signos y síntomas, dependen de la ubicación, el tamaño y el tipo de malignidad. Por lo general, es bastante general y puede asociarse con otras enfermedades o enfermedades y, por lo tanto, puede ser difícil de diagnosticar o diagnosticar erróneamente.
Los signos incluyen aspectos observables o medibles como pérdida de peso (sin intentarlo), fiebre o sangrado inusual. [12] Por otro lado, el individuo siente los síntomas internamente, como fatiga o cambios en el apetito. [13] Una lista general de signos y síntomas comunes incluye dolor (dolores de cabeza o de huesos), cambios en la piel (lunares o bultos nuevos), tos y sangrado inusual. [14] También hay signos y síntomas específicos de las mujeres, como dolor abdominal e hinchazón o cambios en los senos, es decir, la formación de un bulto . [15] Los signos y síntomas específicos de los hombres incluyen dolor o crecimientos en el escroto o dificultad para orinar. [dieciséis]
Causas
Las células malignas a menudo evolucionan debido a una combinación de razones más que a una razón definitiva. Las razones que pueden explicar su desarrollo incluyen la genética y los antecedentes familiares, factores desencadenantes como enfermedades infecciosas y la exposición a factores de riesgo.
Disparadores
Las enfermedades infecciosas juegan un papel en el desarrollo de malignidades, y los agentes de enfermedades infecciosas pueden producir una multitud de células malignas. [17] Estos incluyen causas bacterianas, causas fúngicas y parasitarias y causas virales. [18] Las bacterias , hongos y patógenos similares tienen la capacidad de formar un ambiente dentro de estados de inflamación crónica que dan lugar a un potencial oncogénico. [19] Los agentes virales pueden ayudar a la formación de tumores malignos debido a un mecanismo de transformación celular. [20] Esta transformación celular puede ocurrir mediante la "integración del ADN o la alteración del ADN celular de los genes reguladores del crecimiento". [21] La inflamación también puede desempeñar un papel en el desencadenamiento de la malignidad, ya que puede promover etapas de formación de tumores. [22] El propósito principal de la inflamación es reparar el tejido, defender al cuerpo contra los patógenos y regenerar las células. [23] Al mismo tiempo, las células inflamatorias también pueden interactuar con células malignas para formar un microambiente tumoral inflamatorio . [24] Este entorno aumenta la probabilidad de que se formen células malignas a través del bloqueo de la inmunidad antitumoral. [25] Una vez que esto ocurre, el microambiente del tumor inflamatorio comienza a enviar señales que promueven el tumor a las células epiteliales , lo que desencadena la formación de células malignas. [26]
Factores de riesgo
Los factores de riesgo tradicionales de desarrollar una neoplasia maligna incluyen fumar, exponerse al sol y tener antecedentes de cáncer en la familia. Otros factores de riesgo incluyen el desarrollo de una neoplasia maligna postrasplante que ocurre después de los trasplantes de órganos sólidos . [27]
Malignidad postrasplante
Las personas que se someten a una cirugía de trasplante de órganos tienen un mayor riesgo de desarrollar una neoplasia maligna en comparación con la población general. [28] La forma más común de malignidad es el " cáncer de piel no melanoma y los trastornos linfoproliferativos posteriores al trasplante ". [29] Los diferentes tipos de malignidad que se desarrollan después del trasplante dependen del órgano que se trasplantó. [30] Esto está relacionado con que los receptores corren un mayor riesgo cuando se exponen a factores de riesgo tradicionales, así como el tipo e intensidad de la operación, la duración de su inmunosupresión después de la operación y el riesgo de desarrollar infecciones virales oncogénicas. [31]
Gestión
Hay varias formas de tratamiento disponibles para ayudar a controlar la malignidad. Los tratamientos comunes incluyen quimioterapia , radiación y procedimientos quirúrgicos . La fotoradiación y la hipertermia también se utilizan como formas de tratamiento para matar o reducir las células malignas. Una gran parte de los pacientes corren riesgo de muerte cuando se les diagnostica una neoplasia maligna, ya que la enfermedad generalmente ha progresado durante varios años antes de la detección. [32]
Cirugía
La cirugía puede ayudar a controlar o tratar la malignidad al extirpar el tumor, localizarlo y / o determinar si se ha diseminado a otros órganos. [33] Cuando se realiza una cirugía para una neoplasia maligna, hay seis objetivos principales que se consideran. [34] Estos incluyen "prevención del cáncer, diagnóstico y estadificación de la enfermedad, curación de la enfermedad, reducción del tamaño del tumor, alivio de los síntomas y rehabilitación del paciente". [35]
La prevención quirúrgica del cáncer consiste en gran parte en la extirpación del órgano en riesgo de desarrollar una malignidad. [36] Esto ocurriría si un individuo está predispuesto a la formación de células malignas como resultado de mutaciones genéticas heredadas y enfermedades adquiridas. [37]
El diagnóstico quirúrgico de malignidad implica completar una biopsia . [38] Este proceso requiere una cantidad suficiente de tejido para hacer un diagnóstico confiable y el manejo de la muestra para ampliar la información proporcionada por las pruebas. [39] Las biopsias se clasifican en cuatro procesos diferentes: "aspirado con aguja fina (FNA), aguja central, incisional y escisional". [40]
La cirugía curativa (también conocida como cirugía primaria) se puede realizar cuando el tumor maligno solo ha invadido un área del cuerpo. [41] El objetivo es eliminar la totalidad de las células malignas sin violar el tumor; si se viola el tumor, aumentaría el riesgo tanto de derrame del tumor como de implantación de la herida. [42] Por lo tanto, también es necesario eliminar cualquier estructura adyacente que esté conectada al tumor. [43]
El procedimiento quirúrgico de citorreducción del tumor se puede realizar para aumentar la eficacia de las formas posoperatorias de tratamiento. [44] La paliación de los síntomas y la rehabilitación del paciente no influyen en el control o la reducción del crecimiento de la malignidad, sino que aumentan la calidad de vida del paciente. [45]
Fotoradiación
El derivado de hematoporfirina (HPD) es un fármaco que fue desarrollado para ser absorbido por células malignas y solo se activa cuando se expone a la luz. [46] Se usa comúnmente para identificar y localizar cánceres, ya que cuando está bajo la activación de la luz azul, la fluorescencia roja del tumor maligno (debido al HPD) se puede observar fácilmente. [47]
La combinación de HPD con luz roja (fotoradiación) se ha utilizado en varios tumores malignos, incluidos melanomas malignos y carcinomas en una variedad de órganos diferentes, incluidos la mama y el colon. [48] Esta forma de tratamiento produce un oxígeno singlete a través del proceso fotodinámico; [49] donde la molécula de oxígeno existe en un estado excitado electrónicamente. [50] El oxígeno singlete es un agente citotóxico [51] que tiene la capacidad de erradicar las células malignas al prevenir la síntesis de ácidos nucleicos y proteínas . [52] El proceso de tratamiento también utiliza la capacidad de HPD de acumularse en niveles más altos en tejidos malignos en comparación con la mayoría de los otros tejidos. [53]
En el caso de tumores profundamente pigmentados o más grandes, se requiere un curso más fuerte de este proceso de tratamiento para que sea efectivo. [54]
Hipertermia
La malignidad se puede tratar mediante el uso de hipertermia aplicando perfusión quirúrgica o técnicas intersticiales al cuerpo. [55] El uso de este tipo de tratamiento depende en gran medida del hecho de que las células malignas y normales tienen respuestas diferentes a la fuente de energía utilizada. [56] Esta dependencia se debe a los cambios intracelulares que ocurren durante la hipertermia; como los ácidos nucleicos , la membrana celular y el citoesqueleto dentro de cada célula se ven afectados indirectamente y / o a través de múltiples vías. [57] La combinación de estos cambios intracelulares significa que no hay un objetivo específico de muerte celular en el proceso hipertérmico. [58]
Quimioterapia
La quimioterapia se usa comúnmente como tratamiento primario o junto con otras formas de tratamiento, como radioterapia o cirugía. [59] Puede administrarse mediante “inyección, intraarterial (IA), intraperitoneal (IP), intratecal (IT), intravenosa (IV), tópica u oral”. [60]
El propósito de la quimioterapia es usar agentes citotóxicos que matan las células que se dividen rápidamente dentro del cuerpo. [61] Se dirige a los mecanismos celulares que permiten el desarrollo de malignidad en todo el cuerpo. [62] No hay áreas específicas a las que se dirija y, por lo tanto, hay una falta de diferenciación entre células normales y malignas, [63] lo que resulta en una variedad de efectos secundarios. Esto incluye supresión de la médula ósea , problemas gastrointestinales y alopecia . [64] Algunos efectos secundarios son específicos del medicamento contra el cáncer que se usa, siendo el más común la supresión de la médula ósea, ya que la médula ósea tiene la capacidad de dividirse rápidamente debido a la alta fracción de crecimiento. [65] Esto se debe a que los medicamentos contra el cáncer tienen la mayor actividad en los tejidos con una fracción de alto crecimiento. [66]
Los agentes alquilantes se utilizan en quimioterapia, ya que son fármacos químicamente reactivos que forman enlaces covalentes cuando reaccionan con el ADN. [67] Esto da como resultado roturas dentro de las cadenas de ADN que causan entrecruzamiento de ADN entre cadenas o intracatenarias. [68] Las subclases de agentes alquilantes son " mostazas nitrogenadas , oxazafosforinas, alquil alcanos, sulfonatos, nitrosoureas , tetrazinas y aziridinas ". [69]
Epidemiología
La malignidad ha sido un problema de salud mundial constante durante varios años, lo que ha tenido un impacto social y económico significativo en las personas con malignidad y sus familias. [70] El riesgo de desarrollar una neoplasia maligna es del 20,2%. [71] En 2018, a 18 millones de pacientes se les diagnosticó un tumor maligno, siendo la forma más común de pulmón, mama y próstata. [72] Además, hubo aproximadamente 10 millones de muertes por cáncer en 2020 [73] y existe una tendencia general que demuestra que la mortalidad maligna ha aumentado en un 28% durante los últimos 15 años. [74]
El cáncer de pulmón tiene la tasa de mortalidad más alta en comparación con otras formas de cáncer, siendo la principal causa de desarrollo debido al tabaquismo. [75] El número de fumadores en China está aumentando rápidamente y el tabaco mata aproximadamente a 3000 personas cada día. [76] El diagnóstico de cáncer de pulmón es más común en el grupo de edad de 50 a 59 años. [77] Además, causó 1,8 millones de muertes solo en 2020. [78]
En las personas de 14 años o menos, la leucemia es la forma más frecuente de malignidad con el cerebro y el sistema nervioso subsiguientes. [79] Estas personas representan aproximadamente el 1% de la tasa de mortalidad por cáncer: alrededor de 110 000 niños cada año. [80] El grupo de edad de 15-49 años de edad, la forma más común de tumor maligno es el cáncer de mama con el hígado y el cáncer de pulmón siguiente. [81] Por último, las personas de 60 años o más sufren principalmente neoplasias malignas de pulmón , colorrectal , estómago e hígado . [82]
Usos de "maligno" en oncología :
- Malignidad , neoplasia maligna y tumor maligno son sinónimos de cáncer
- Ascitis maligna
- Transformacion maligna
Trastornos no oncológicos denominados "malignos":
- Hipertensión maligna
- Hipertermia maligna
- Otitis externa maligna
- Paludismo terciario maligno (paludismo causado específicamente por Plasmodium falciparum )
- Síndrome neuroléptico maligno
Ver también
- Condición precancerosa
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