El sangrado obstétrico es el sangrado durante el embarazo que ocurre antes , durante o después del parto . [3] El sangrado antes del parto es el que se produce después de las 24 semanas de embarazo. [3] El sangrado puede ser vaginal o con menos frecuencia en la cavidad abdominal. El sangrado que ocurre antes de las 24 semanas se conoce como sangrado temprano del embarazo .
Sangrado obstétrico | |
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Otros nombres | Sangrado materno, hemorragia obstétrica, hemorragia materna |
Especialidad | Obstetricia |
Frecuencia | 8,7 millones (2015) [1] |
Fallecidos | 83.000 (2015) [2] |
Las causas de sangrado antes y durante el parto incluyen cervicitis , placenta previa , desprendimiento de placenta y ruptura uterina . [3] [4] Las causas del sangrado después del parto incluyen la contracción deficiente del útero , la retención de productos de la concepción y los trastornos hemorrágicos . [3]
Aproximadamente 8,7 millones de casos de hemorragia materna grave se produjeron en 2015 [1], lo que provocó 83.000 muertes. [2] Entre 2003 y 2009, el sangrado representó el 27% de las muertes maternas a nivel mundial. [5]
Embarazo tardío
El sangrado anteparto (APH), también hemorragia preparto, es el sangrado durante el embarazo desde la semana 24 [6] (a veces definida como desde la semana 20 [7] [6] ) de la edad gestacional hasta el nacimiento del bebé. [4] La consideración principal es la presencia de placenta previa, que es una placenta baja en el orificio cervical interno o muy cerca del mismo. Esta afección ocurre en aproximadamente 4 de cada 1000 [8] embarazos y, por lo general, debe resolverse dando a luz al bebé mediante cesárea . Además, un desprendimiento de placenta (en el que hay una separación prematura de la placenta) puede provocar una hemorragia obstétrica, a veces oculta. Esta patología es de consideración importante después de un trauma materno, como un accidente automovilístico o una caída.
Otras consideraciones que se deben incluir al evaluar el sangrado antes del parto son: exámenes vaginales estériles que se realizan para evaluar la dilatación de la paciente cuando se acerca la semana 40. Además de la insuficiencia cervical definida como una dilatación del cuello uterino en el medio trimestre (semanas 14 a 26) que puede requerir intervención médica para ayudar a mantener el embarazo sostenible. [9]
Durante el parto
Además de la placenta previa y el desprendimiento de placenta, puede ocurrir una ruptura uterina , que es una condición muy grave que conduce a hemorragias internas o externas. El sangrado del feto es raro, pero puede ocurrir con dos condiciones llamadas vasa previa e inserción velamentosa del cordón umbilical donde los vasos sanguíneos fetales se encuentran cerca del sitio de inserción de la placenta sin protección por la gelatina del cordón de Wharton. [10] Ocasionalmente, esta afección se puede diagnosticar mediante una ecografía. También existen pruebas para diferenciar la sangre materna de la sangre fetal que pueden ayudar a determinar el origen del sangrado.
Después de la entrega
El sangrado anormal después del parto, o hemorragia posparto, es la pérdida de más de 500 ml de sangre después del parto vaginal o 1000 ml de sangre después de una cesárea. Otras definiciones de sangrado posparto excesivo son inestabilidad hemodinámica, descenso de la hemoglobina de más del 10% [11] o necesidad de transfusión de sangre. En la literatura, la hemorragia postparto primaria se define como una hemorragia incontrolada que ocurre en las primeras 24 horas después del parto, mientras que la hemorragia secundaria ocurre entre las 24 horas y las seis semanas. [12]
Factores de riesgo
En casos raros, los trastornos hemorrágicos hereditarios, como la hemofilia , la enfermedad de von Willebrand (EvW) o la deficiencia de factor IX o XI , pueden causar hemorragia posparto grave, con un mayor riesgo de muerte, especialmente en el período posparto. [12] Se encontró que el riesgo de hemorragia posparto en pacientes con EvW y portadoras de hemofilia es de 18,5% y 22%, respectivamente. Esta patología se produce debido a la disminución fisiológica normal de los factores de coagulación materna después del parto, lo que aumenta en gran medida el riesgo de hemorragia posparto secundaria. [13] Otro factor de riesgo de hemorragia es la trombocitopenia, o niveles reducidos de plaquetas, que es el cambio hematológico más común asociado con la hipertensión inducida por el embarazo. Si el recuento de plaquetas desciende a menos de 100.000 por microlitro, la paciente correrá un grave riesgo de incapacidad para coagularse durante y después del parto. [14]
Pruebas medicas
Si se observa una pequeña cantidad de sangrado al principio del embarazo, el médico puede solicitar:
- Un análisis de sangre cuantitativo de gonadotropina coriónica humana (hCG) para confirmar el embarazo o ayudar a diagnosticar un posible aborto espontáneo [15]
- Ecografía pélvica transvaginal para confirmar que el embarazo no ocurre fuera del útero [15]
- Prueba de tipo sanguíneo y Rh para descartar enfermedad hemolítica del recién nacido [15]
Para el sangrado que se observa en las últimas pruebas de embarazo, las pruebas pueden incluir:
- Conteo sanguíneo completo (CBC) y tipo de sangre y detección [15]
- Ecografía para determinar la ubicación de la placenta [15]
- Prueba de Kleihauer-Betke (KB), especialmente si hubo traumatismo materno [15]
Las pacientes embarazadas pueden presentar hemorragia del aparato reproductor debido a traumatismos, incluidos traumatismos sexuales, neoplasias, más comúnmente cáncer de cuello uterino y trastornos hematológicos . El embarazo molar (también llamado mola hidatiforme ) es un tipo de embarazo en el que el esperma y el óvulo se han unido dentro del útero, pero el resultado es un quiste que se parece a un racimo en forma de uva en lugar de un embrión. El sangrado puede ser un signo temprano del desarrollo de este tumor. [dieciséis]
Ver también
- Sangrado ginecológico
- Prenda antichoque no neumática
Referencias
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enlaces externos
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