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Colitis microscópica
Colitis colágena - intermed mag.jpg
Micrografía de colitis colagenosa , un tipo de colitis microscópica. Mancha H&E .
EspecialidadGastroenterología
SíntomasDiarrea persistente
TiposColitis linfocítica , colitis colagenosa
Método de diagnósticoBiopsia endoscópica de mucosa colónica.
Diagnóstico diferencialDiarrea de ácidos biliares , enfermedad celíaca , malabsorción de lactosa , enfermedad de Crohn , colitis ulcerosa , colitis infecciosa [1] [2]
MedicamentoLoperamida , subsalicilato de bismuto , budesonida
Frecuencia103 casos por 100.000 personas [2]

La colitis microscópica se refiere a dos condiciones médicas relacionadas que causan diarrea : colitis colagenosa y colitis linfocítica . [2] [3] Ambas afecciones se caracterizan por la presencia de diarrea acuosa crónica no sanguinolenta , apariencia normal en la colonoscopia y hallazgos histopatológicos característicos de células inflamatorias. [1]

Signos y síntomas [ editar ]

El síntoma principal es una diarrea acuosa no sanguinolenta persistente, que puede ser profusa. Las personas también pueden experimentar dolor abdominal, incontinencia fecal y pérdida de peso involuntaria. [1] La colitis microscópica es el diagnóstico en alrededor del 10% de los casos investigados por diarrea crónica no sanguinolenta. [2]

Condiciones asociadas [ editar ]

Se ha informado una mayor incidencia de enfermedades autoinmunes , por ejemplo , artritis , síndrome de Sjögren , trastornos de la tiroides y enfermedad celíaca , en personas con colitis microscópica. [1] Se han encontrado asociaciones con varios fármacos, especialmente inhibidores de la bomba de protones , bloqueadores H 2 , inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE). [1] [2] La diarrea por ácidos biliares se encuentra en el 41% de los pacientes con colitis colagenosa y en el 29% con colitis linfocítica. [3]Además, el tabaquismo se ha identificado como un factor de riesgo significativo de colitis microscópica. [1]

Diagnóstico [ editar ]

Las apariencias colonoscópicas son normales o casi normales. Como los cambios suelen ser irregulares, un examen limitado al recto puede pasar por alto casos de colitis microscópica, por lo que es necesaria una colonoscopia completa. [2] Se toman múltiples biopsias de colon para hacer el diagnóstico. [1] Las características histológicas de las biopsias de colon que indican colitis microscópica son: más de 20 linfocitos intraepiteliales por 100 células epiteliales y, además, 10-20 μm de una banda de colágeno subepitelial engrosada en la colitis colagenosa. [1] En la colitis colagenosa se puede observar inflamación de la lámina propia, principalmente con células mononucleares. [1]

Patología [ editar ]

La colitis microscópica se caracteriza por un aumento de células inflamatorias , particularmente linfocitos , en biopsias de colon con una apariencia y arquitectura del colon por lo demás normales. [2] Las células inflamatorias aumentan tanto en el epitelio de superficie ("linfocitos intraepiteliales") como en la lámina propia . La característica clave son más de 20 linfocitos intraepiteliales por 100 células epiteliales. [2] Estas son las principales características de la colitis linfocítica. Una característica distintiva adicional de la colitis colagenosa es una capa de colágeno subepitelial engrosada , que puede tener hasta 30 micrómetros.de espesor, que se suma a las características que se encuentran en la colitis linfocítica. [1] El hecho de que los dos tipos de colitis microscópica comparten muchas características, incluida la epidemiología, los factores de riesgo y la respuesta a la terapia, ha llevado a la sugerencia de que en realidad son subtipos de la misma enfermedad. [3]

Diagnóstico diferencial [ editar ]

Los diagnósticos diferenciales, que deben descartarse, incluyen diarrea de ácidos biliares , malabsorción de lactosa , enfermedad celíaca , enfermedad de Crohn , colitis ulcerosa y colitis infecciosa . [1] [2]

Tratamiento [ editar ]

Se ha demostrado en ensayos aleatorizados controlados con placebo que la colitis linfocítica y colágena responden bien a la budesonida , un glucocorticoide . [4] [5] La budesonida formulada para ser activa en el colon distal y el recto es eficaz tanto para la enfermedad activa como para la prevención de recaídas. [2] [6] Sin embargo, la recaída ocurre con frecuencia después de suspender la terapia. [1]

Los estudios de otros agentes que incluyen antidiarreicos, subsalicilato de bismuto ( Pepto-Bismol ), mesalazina / mesalamina (solo o en combinación con colestiramina ), corticosteroides sistémicos , colestiramina, inmunomoduladores y probióticos han demostrado ser menos efectivos que la budesonida para tratar ambos. formas de colitis microscópica. [1] [2] [7] [8]

Inhibidores anti-TNF . La ileostomía dividida , la ileostomía de derivación y la colectomía subtotal son opciones para el tratamiento de la colitis microscópica refractaria o dependiente de esteroides. [1] [9] Actualmente, la necesidad de recurrir a la cirugía es limitada considerando la mejora de las opciones de terapia con medicamentos. [9] Sin embargo, la cirugía todavía se considera para pacientes con colitis microscópica grave que no responde. [9]

Pronóstico [ editar ]

El pronóstico de la colitis linfocítica y la colitis colágena es bueno, y ambas afecciones se consideran benignas. [10] La mayoría de las personas que padecen las afecciones se recuperan de la diarrea y sus anomalías histológicas se resuelven, [5] aunque las recaídas suelen ocurrir si no se continúa el tratamiento de mantenimiento. [1] [2]

Epidemiología [ editar ]

La incidencia y la prevalencia de la colitis microscópica se acercan a las de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn . [11] Los estudios en América del Norte encontraron tasas de incidencia de 7,1 por 100.000 personas-año y 12,6 por 100.000 personas-año de colitis colagenosa por colitis linfocítica, respectivamente. [11] La prevalencia se ha estimado en 103 casos por 100.000 personas. [2]

Las personas que desarrollan colitis microscópica son típicamente, aunque no exclusivamente, mujeres de mediana edad . La edad promedio de diagnóstico es de 65 años, pero el 25% de los casos se diagnostican antes de los 45 años. [2]

Historia [ editar ]

La condición de colitis microscópica se describió por primera vez como tal en 1982. [12] La colitis linfocítica se describió en 1989. [13] La colitis colágena se reconoció antes, en 1976. [14]

Referencias [ editar ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Park, Tina; Cave, David; Marshall, Christopher (7 de agosto de 2015). "Colitis microscópica: una revisión de la etiología, el tratamiento y la enfermedad refractaria" . Revista mundial de gastroenterología . 21 (29): 8804–8810. doi : 10.3748 / wjg.v21.i29.8804 . ISSN  1007-9327 . PMC  4528022 . PMID  26269669 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n Münch A, Aust D, Bohr J, Bonderup O, Fernández Bañares F, Hjortswang H, et al. (2012). "Colitis microscópica: estado actual, desafíos presentes y futuros: declaraciones del Grupo Europeo de Colitis Microscópica" . Colitis de J Crohns . 6 (9): 932–45. doi : 10.1016 / j.crohns.2012.05.014 . PMID 22704658 . 
  3. ↑ a b c Rasmussen MA, Munck LK (2012). "Revisión sistemática: ¿son la colitis linfocítica y la colitis colágena dos subtipos de la misma enfermedad: la colitis microscópica?" . Aliment Pharmacol Ther . 36 (2): 79–90. doi : 10.1111 / j.1365-2036.2012.05166.x . PMID 22670660 . 
  4. ^ Chande, N; Al Yatama, N; Bhanji, T; Nguyen, TM; McDonald, JW; MacDonald, JK (13 de julio de 2017). "Intervenciones para el tratamiento de la colitis linfocítica" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 7 : CD006096. doi : 10.1002 / 14651858.CD006096.pub4 . PMC 6483541 . PMID 28702956 .  
  5. ↑ a b Fernández-Bañares F, Salas A, Esteve M, Espinós J, Forné M, Viver J (2003). "Colitis colágena y linfocítica. Evaluación de características clínicas e histológicas, respuesta al tratamiento y seguimiento a largo plazo". Soy J Gastroenterol . 98 (2): 340–7. PMID 12591052 . 
  6. ^ O'Donnell, Sarah; O'Morain, Colm A. (19 de octubre de 2016). "Beneficios terapéuticos de la budesonida en gastroenterología" . Avances terapéuticos en enfermedades crónicas . 1 (4): 177–186. doi : 10.1177/2040622310379293 . ISSN 2040-6223 . PMC 3513866 . PMID 23251737 .   
  7. ^ Chande, Nilesh; Al Yatama, Noor; Bhanji, Tania; Nguyen, Tran M .; McDonald, John Wd; MacDonald, John K. (13 de julio de 2017). "Intervenciones para el tratamiento de la colitis linfocítica" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 7 : CD006096. doi : 10.1002 / 14651858.CD006096.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 6483541 . PMID 28702956 .   
  8. ^ Kafil, Tahir S .; Nguyen, Tran M .; Patton, Petrease H .; MacDonald, John K .; Chande, Nilesh; McDonald, John Wd (11 de noviembre de 2017). "Intervenciones para el tratamiento de la colitis colagenosa" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 11 : CD003575. doi : 10.1002 / 14651858.CD003575.pub6 . ISSN 1469-493X . PMC 6486307 . PMID 29127772 .   
  9. ^ a b c Bohr, Johan; Wickbom, Anna; Hegedus, Agnes; Nyhlin, Nils; Hultgren Hörnquist, Elisabeth; Tysk, Curt (21 de agosto de 2014). "Diagnóstico y manejo de la colitis microscópica: perspectivas actuales" . Gastroenterología clínica y experimental . 7 : 273-284. doi : 10.2147 / CEG.S63905 . ISSN 1178-7023 . PMC 4144984 . PMID 25170275 .   
  10. ^ Mullhaupt B, Güller U, Anabitarte M, Güller R, Fried M (1998). "Colitis linfocítica: presentación clínica y curso a largo plazo" . Gut . 43 (5): 629–33. doi : 10.1136 / gut.43.5.629 . PMC 1727313 . PMID 9824342 .  
  11. ↑ a b Storr, Martin Alexander (18 de abril de 2013). "Colitis microscópica: epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento actual: una actualización de 2013" . Gastroenterología ISRN . 2013 : 352718. doi : 10.1155 / 2013/352718 . ISSN 2090-4398 . PMC 3654232 . PMID 23691336 .   
  12. ^ Kingham JG, Levison DA, Ball JA, Dawson AM (1982). "Colitis microscópica, una causa de diarrea acuosa crónica" . Br Med J (Clin Res Ed) . 285 (6355): 1601–4. doi : 10.1136 / bmj.285.6355.1601 . PMC 1500804 . PMID 6128051 .  
  13. ^ Lazenby AJ, Yardley JH, Giardiello FM, Jessurun J, Bayless TM (1989). "Colitis linfocítica (" microscópica "): un estudio histopatológico comparativo con especial referencia a la colitis colagenosa". Tararear. Pathol . 20 (1): 18-28. doi : 10.1016 / 0046-8177 (89) 90198-6 . PMID 2912870 . 
  14. ^ Bogomoletz WV, Adnet JJ, Birembaut P, ​​Feydy P, Dupont P (1980). "Colitis colágena: una entidad no reconocida" . Gut . 21 (2): 164–8. doi : 10.1136 / gut.21.2.164 . PMC 1419351 . PMID 7380341 .  

Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • ICD - 10 : K52.8
  • ICD - 10-CM : K52.83
  • ICD - 9-CM : 558,9
  • DeCS : D046728
  • Enfermedades DB : 30087
  • SNOMED CT : 235753003
Recursos externos
  • eMedicina : med / 1351
  • MayoClinic.com