Omalizumab


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Omalizumab , vendido bajo la marca Xolair , es un medicamento que se usa para tratar el asma, los pólipos nasales y la urticaria. [5] [6]

Omalizumab es un anticuerpo monoclonal IgG1k humanizado derivado de ADN recombinante que se une específicamente a la inmunoglobulina E humana libre (IgE) en la sangre y el líquido intersticial y a la forma de IgE unida a la membrana (mIgE) en la superficie de los linfocitos B que expresan mIgE . [7] A diferencia de un anticuerpo anti-IgE ordinario, no se une a la IgE que ya está unida por el receptor de IgE de alta afinidad (FcεRI) en la superficie de los mastocitos , basófilos y células dendríticas presentadoras de antígenos . [8]

Usos médicos

En los Estados Unidos, el omalizumab está indicado para tratar el asma persistente de moderada a grave, los pólipos nasales y la urticaria idiopática crónica. [5]

En la Unión Europea, omalizumab está indicado para tratar el asma alérgica, la urticaria espontánea crónica (a largo plazo) (erupción cutánea con picor) y la rinosinusitis crónica grave con pólipos nasales. [6]

En Australia, omalizumab está indicado para tratar el asma alérgica y la urticaria crónica espontánea. [1]

Asma alérgica

Omalizumab se usa para tratar a personas con asma alérgica grave y persistente, incontrolable con corticosteroides orales o inyectables. [9] Esos pacientes ya han fallado los tratamientos del paso I al paso IV y están en el paso V del tratamiento. Dicho esquema de tratamiento es consistente con las pautas ampliamente adoptadas para el manejo y la prevención del asma, emitidas por la Iniciativa Global del Asma (GINA), que fue una organización de pautas médicas lanzada en 1993 en colaboración con el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. , Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. Y Organización Mundial de la Salud . [10]

Urticaria crónica espontánea

Omalizumab está indicado para la urticaria crónica espontánea en adultos y adolescentes (> 12 años) que no responden bien al tratamiento con antihistamínicos H1 . [11] [12] Cuando se administra por vía subcutánea una vez cada cuatro semanas, se ha demostrado que el omalizumab reduce significativamente la gravedad del prurito y el recuento de la urticaria. [11] [12] [13]

Efectos adversos

El principal efecto adverso es la anafilaxia (una reacción alérgica sistémica potencialmente mortal), con una tasa de aparición de 1 a 2 pacientes por 1.000. [9] [14]

Hay estudios limitados disponibles para confirmar si omalizumab aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular (CV) o cerebrovascular (VBC). Los estudios controlados aleatorizados y de cohortes han demostrado que el riesgo de desarrollar enfermedad CV / VBC es aproximadamente un 20-32% mayor en los pacientes que toman omalizumab en comparación con los que no toman omalizumab. [15] [16] Se requieren estudios longitudinales multinacionales adicionales con un mayor número de sujetos para proporcionar más aclaraciones sobre la relación y la importancia clínica entre omalizumab y la enfermedad CV / CBV. [15] [16] Debido a la gravedad de los efectos secundarios de los CV / VBC, los médicos y los proveedores de atención médica deben permanecer atentos y monitorear los efectos secundarios al tratar a los pacientes con omalizumab.

La IgE puede desempeñar un papel importante en el reconocimiento de las células cancerosas por parte del sistema inmunológico. [17] Por lo tanto, el bloqueo indiscriminado de la interacción del receptor de IgE con omalizumab puede tener riesgos imprevistos. Los datos agrupados en 2003 de los primeros ensayos clínicos de fase I a fase III mostraron un desequilibrio numérico en las neoplasias malignas que surgen en los receptores de omalizumab (0,5%) en comparación con los sujetos de control (0,2%). [9] Un estudio de 2012 encontró que era poco probable un vínculo causal con el cáncer. [18]

Mecanismo de acción

El fundamento para diseñar los anticuerpos terapéuticos anti-IgE y los mecanismos farmacológicos de la terapia anti-IgE se han resumido en artículos de revisión del inventor de la terapia anti-IgE, Tse Wen Chang, y sus colegas. [8] [19] [20]

Quizás el efecto más dramático, que no se previó en el momento en que se diseñó la terapia anti-IgE y que se descubrió durante los ensayos clínicos, es que a medida que omalizumab reduce la IgE libre en los pacientes, los receptores FcεRI en basófilos, mastocitos , y las células dendríticas se regulan gradualmente a la baja con cinéticas algo diferentes, lo que hace que esas células sean mucho menos sensibles a la estimulación por alérgenos. [21] [22] [23] Por lo tanto, los anticuerpos anti-IgE terapéuticos, como el omalizumab, representan una nueva clase de potentes estabilizadores de mastocitos . [20]Ahora se cree que este es el mecanismo fundamental de los efectos del omalizumab sobre las enfermedades alérgicas y no alérgicas que implican la desgranulación de los mastocitos. Muchos investigadores han identificado o dilucidado una serie de efectos farmacológicos que ayudan a reducir el estado inflamatorio en pacientes tratados con omalizumab. [24] [25] [26]

IgE en enfermedades alérgicas

Junto con el logro del objetivo práctico de investigar la aplicabilidad de la terapia anti-IgE como un tratamiento potencial para enfermedades alérgicas, los numerosos ensayos clínicos patrocinados por empresas de TNX-901 y omalizumab sobre asma, rinitis alérgica, alergia al maní, urticaria idiopática crónica , dermatitis atópica y otras enfermedades alérgicas, han ayudado a definir el papel de la IgE en la patogenia de estas enfermedades alérgicas prevalentes. Por ejemplo, los resultados del ensayo clínico de omalizumab sobre el asma han resuelto sin ambigüedades el largo debate sobre si la IgE desempeña un papel central en la patogenia del asma. [25]Se han realizado numerosos estudios de casos iniciados por investigadores o estudios piloto a pequeña escala de omalizumab sobre diversas enfermedades alérgicas y varias enfermedades no alérgicas, especialmente enfermedades inflamatorias de la piel. Estas enfermedades incluyen dermatitis atópica, varios subtipos de urticaria física (solar, inducida por frío, inducida por calor local o inducida por presión retardada) y un espectro de enfermedades o afecciones alérgicas o no alérgicas relativamente menos prevalentes, como broncopulmonar alérgico. aspergilosis , [27] mastocitosis cutánea o sistémica , sensibilidad al veneno de abeja (anafilaxia), [28] anafilaxia idiopática, trastorno gastrointestinal asociado a eosinófilos, penfigoide ampolloso , [29] cistitis intersticial , [30] pólipos nasales y angiodema idiopático . [31]

Funciones en enfermedades no alérgicas

Varios grupos han informado de los resultados de ensayos clínicos de que omalizumab puede ser eficaz en pacientes con asma no alérgica. [32] Esto parece ser contrario a la comprensión general de los mecanismos farmacológicos de la terapia anti-IgE discutida anteriormente. [33] Además, entre las enfermedades en las que se ha estudiado la eficacia y la seguridad de omalizumab, algunas no son enfermedades alérgicas, porque las reacciones de hipersensibilidad hacia los antígenos externos no están involucradas. Por ejemplo, una parte de los casos de urticaria idiopática crónica [34] [35] y todos los casos de penfigoide bulloso [29]son claramente enfermedades autoinmunes. Para los casos restantes de urticaria idiopática crónica y los de los diferentes subtipos de urticaria física, no se han identificado las anomalías internas que conducen a la manifestación de la enfermedad. A pesar de estos desarrollos, es evidente que muchas de esas enfermedades implican reacciones inflamatorias en la piel y la activación de mastocitos. Una serie cada vez mayor de artículos ha demostrado que la IgE potencia las actividades de los mastocitos [36] y que el omalizumab puede funcionar como un agente estabilizador de los mastocitos [20], lo que hace que estas células inflamatorias sean menos activas.

Química y formulaciones

Omalizumab es un anticuerpo monoclonal IgG1 glicosilado producido por células de una línea celular adaptada de ovario de hámster chino (CHO). [8] Las moléculas de anticuerpo son secretadas por las células huésped en un proceso de cultivo celular que emplea biorreactores a gran escala . Al final del cultivo, la IgG contenida en el medio se purifica mediante una columna de afinidad utilizando Proteína A como adsorbente, seguido de pasos de cromatografía , y finalmente se concentra por UF / DF (ultrafiltración pareada / filtración profunda). El omalizumab se fabrica en la planta de fabricación de Novartis en Huningue (Francia) [37] a través de un acuerdo de asociación con Genentech.

Omalizumab se proporcionó durante varios años solo en una formulación de polvo seco, que requiere la reconstitución con un solvente preenvasado con la ayuda de un agitador en el consultorio del médico tratante antes de la inyección. En muchos países se encuentra disponible una formulación líquida de jeringa precargada. [38]

Historia

El concepto de producto de anticuerpos anti-IgE contra epítopos de IgE autólogos fue descubierto por inmunización con IgE monoclonal perinatal en roedores antes de la aparición de la auto-IgE endógena [39] [40] por Swey-Shen Chen en el Instituto de Investigación Scripps (TSRI) y en Case Western Reserve University (CWRU), [41] y posteriormente confirmado por el Dr. Alfred Nisonoff de la Brandeis University usando IgE monoclonal en adyuvante incompleto de Freund en perinatos. [42]Los roedores inmunizados o vacunados desarrollarán niveles bajos o indetectables de IgE circulante en una tolerancia de IgE a largo plazo. En consecuencia, los anticuerpos monoclonales pasivos contra la IgE humana pueden probarse para neutralizar los niveles patológicos de IgE circulante en pacientes alérgicos. Swey-Shen Chen fue más tarde consultor asesor de Tanox, Inc.

Tanox , una empresa biofarmacéutica con sede en Houston, Texas, inició el programa anti-IgE, creó candidatos a fármacos de anticuerpos y presentó su primera solicitud de patente sobre el enfoque terapéutico anti-IgE en 1987. [43] Al año siguiente, la empresa se convirtió un candidato de anticuerpo a un anticuerpo quimérico (que más tarde se denominó CGP51901 y se desarrolló aún más en un anticuerpo humanizado, TNX-901 o talizumab ). El concepto terapéutico anti-IgE no fue bien recibido en el período inicial del programa. Con el fin de buscar financiación para el programa anti-IgE, las dos científicas fundadoras de Tanox, Nancy T. Changy Tse Wen Chang, visitaron unas 25 empresas farmacéuticas y de biotecnología más grandes en los EE. UU., Canadá, Europa, Japón y otros países para discutir la colaboración a lo largo de 1989. Los representantes de Ciba-Geigy (que se fusionó con Sandoz para formar Novartis en 1996) pensaron que programa anti-IgE científicamente interesante y ejecutivos de Tanox y Ciba-Geigy firmaron un acuerdo de colaboración en 1990 para desarrollar el programa anti-IgE. [43] [44]

En 1991, después de varias rondas de pre-IND (" nuevo fármaco en investigación") reuniones con funcionarios / científicos de la FDA, la FDA finalmente dio un visto bueno para que CGP51901 se probara en sujetos humanos. Esta aprobación de IND para un anticuerpo anti-IgE por primera vez se consideró una valiente demostración de profesionalismo tanto para los Funcionarios de la FDA y el equipo de Tanox / Ciba-Geigy. Los científicos que participaron en la discusión previa al IND comprendieron que un anticuerpo anti-IgE ordinario (es decir, uno sin el conjunto de especificidad de unión de CGP51901) invariablemente activaría mastocitos y basófilos y causaría choques anafilácticos y probablemente muertes entre las personas inyectadas. A pesar de esta preocupación, llegaron a la misma opinión de que, según los datos científicos presentados, CGP51901 debería tener una distinción clara absolutamente necesaria de un anticuerpo anti-IgE ordinario en este sentido. [45] [ 46]En 1991-1993, investigadores de Ciba-Geigy y Tanox y un grupo de investigación clínica líder (encabezado por Stephen Holgate) en el campo del asma / alergia realizaron con éxito un ensayo clínico en humanos de fase I de CGP51901 en Southampton, Inglaterra y demostraron que el anticuerpo probado es seguro. [47] En 1994-1995, el equipo de Tanox / Ciba-Geigy realizó un ensayo de fase II de CGP51901 en pacientes con rinitis alérgica grave en Texas y demostró que CGP51901 es seguro y eficaz para aliviar los síntomas alérgicos. [48]

Mientras el programa anti-IgE de Tanox / Ciba-Geigy estaba ganando impulso, Genentech anunció en 1993 que también tenía un programa anti-IgE para desarrollar terapias con anticuerpos para el asma y otras enfermedades alérgicas. Los científicos de Genentech habían fabricado un anticuerpo monoclonal anti-IgE de ratón con una especificidad de unión similar a la de CGP51901 y posteriormente humanizaron el anticuerpo (el anticuerpo se denominó más tarde "omalizumab"). [49] Esto causó gran preocupación en Tanox, porque había revelado su tecnología anti-IgE y había enviado su candidato de anticuerpo anti-IgE, que se convertiría en CGP51901 y TNX-901, a Genentech en 1989 para que este último lo evaluara con ese propósito. de considerar establecer una sociedad corporativa. [50]Al no recibir la reconciliación de Genentech, Tanox presentó una demanda contra Genentech por violación de secreto comercial. [50] Casualmente, Tanox comenzó a recibir importantes patentes por su invención anti-IgE de la Unión Europea y de los Estados Unidos en 1995. [51] Después de un enredo legal de 3 años, Genentech y Tanox resolvieron sus demandas fuera de los tribunales. y Tanox, Novartis y Genentech formaron una asociación tripartita para desarrollar conjuntamente el programa anti-IgE en 1996. [52] Omalizumab se convirtió en el fármaco de elección para un mayor desarrollo, porque tenía un proceso de fabricación mejor desarrollado que TNX-901. [52]Se ha planificado y realizado un gran número de ensayos clínicos patrocinados por empresas y estudios de series de casos iniciados por médicos sobre omalizumab desde 1996 y se ha publicado una gran cantidad de informes de investigación, especialmente los de resultados de ensayos clínicos, desde aproximadamente 2000, como se describe y mencionado en otras secciones de este artículo. En 2007, Genetech compró Tanox a $ 20 / acción por aproximadamente $ 900 millones. [53] [54]

sociedad y Cultura

Debido al alto costo de un omalizumab y la preocupación por la seguridad a largo plazo, el tratamiento aún no es muy común, especialmente en los países en desarrollo. Otra barrera para un uso amplio es su forma de dosificación inyectable. En agosto de 2010, el Instituto Nacional de Excelencia Clínica (NICE) en el Reino Unido dictaminó que el omalizumab no se debe recetar en el Servicio Nacional de Salud (NHS) a niños menores de 12 años [55].NICE concluyó que los altos costos del compuesto, más de £ 250 por vial, no representaban un aumento suficientemente alto en la calidad de vida. Sin embargo, el 7 de marzo de 2013, NICE emitió un “borrador de orientación final” sobre la asignación de omalizumab. Recomendó el medicamento como una opción para tratar el asma alérgica grave y persistente en adultos, adolescentes y niños después de análisis adicionales y la presentación de un esquema de acceso de pacientes (PAS) por parte de Novartis , el fabricante. [56]

En agosto de 2013, un investigador del Centro Médico de la Universidad de Leiden responsable del ensayo TIGER fue despedido por fraude de investigación no relacionado. Como resultado, el ensayo TIGER se detuvo. [57]

En los Estados Unidos, cuesta entre US $ 540 y $ 4,600 por mes a partir de 2020 . [58]

Referencias

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enlaces externos

  • "Omalizumab" . Portal de información sobre medicamentos . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.


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