La enfermedad linfadenitis cervical micobacteriana , también conocida como escrófula e históricamente como mal de rey , implica una linfadenitis de los ganglios linfáticos cervicales asociada con la tuberculosis , así como con micobacterias no tuberculosas (atípicas) .
La escrófula es el término utilizado para la linfadenopatía del cuello, generalmente como resultado de una infección en los ganglios linfáticos , conocida como linfadenitis . Puede ser causada por micobacterias tuberculosas o no tuberculosas . Alrededor del 95% de los casos de escrófula en adultos son causados por Mycobacterium tuberculosis , más a menudo en pacientes inmunocomprometidos (alrededor del 50% de las adenopatías tuberculosas cervicales). En niños inmunocompetentes, la escrófula a menudo es causada por micobacterias atípicas ( Mycobacterium scrofulaceum ) y otras micobacterias no tuberculosas (NTM). A diferencia de los casos de adultos, sólo el 8% de los casos en niños son tuberculosos. [ cita requerida] Con la marcada disminución de la tuberculosis en la segunda mitad del siglo XX, la escrófula se convirtió en una enfermedad menos común en los adultos, pero siguió siendo común en los niños. Con la aparición del SIDA , sin embargo, ha mostrado un resurgimiento, y puede afectar a pacientes en todas las etapas de la enfermedad. [1] [2]
Los signos y síntomas más habituales son la aparición de una masa crónica e indolora en el cuello , persistente y que suele crecer con el tiempo. La masa se conoce como un "absceso frío", porque no hay un color o calor locales que la acompañen y la piel que la recubre adquiere un color violáceo (púrpura azulado). Las infecciones por MNT no muestran otros síntomas constitucionales notables, pero la escrófula causada por la tuberculosis suele ir acompañada de otros síntomas de la enfermedad, como fiebre , escalofríos , malestar general y pérdida de peso en aproximadamente el 43% de los pacientes. A medida que avanza la lesión, la piel se adhiere a la masa y puede romperse, formando un senoy una herida abierta . El desenlace fatal que algunos pacientes experimentaron en épocas anteriores se debió a una presentación similar al queso de los pulmones y las lesiones del King's Evil. También se asoció con tuberculosis pulmonar. [3]
La linfadenitis cervical es comúnmente causada por una infección de micobacterias en la región de la cabeza. Esta enfermedad es muy inconsistente; los casos pueden tener diferentes hallazgos de laboratorio. A veces, la enfermedad puede ocurrir debido a la enfermedad de tuberculosis. Sin embargo, es vital que, caso por caso, se determine si la causa es una micobacteria tuberculosa o no tuberculosa, ya que el tratamiento a menudo difiere entre las dos formas. [4]
El diagnóstico generalmente se realiza mediante biopsia por aspiración con aguja o biopsia por escisión de la masa y la demostración histológica de bacterias acidorresistentes teñibles en el caso de infección por M. tuberculosis ( tinción de Ziehl-Neelsen ), o el cultivo de MNT mediante crecimiento y tinción específicos. tecnicas
El patrón histológico clásico de la escrófula presenta granulomas caseificantes con necrosis acelular central ( necrosis caseosa) rodeados de inflamación granulomatosa con células gigantes multinucleadas . Aunque la linfadenitis tuberculosa y la no tuberculosa son morfológicamente idénticas, el patrón es algo distinto de otras causas de linfadenitis bacteriana. [5]