El mercado interno del NHS fue establecido por la Ley del Servicio Nacional de Salud y Atención Comunitaria de 1990 , para separar las funciones de compradores y proveedores dentro del Servicio Nacional de Salud en el Reino Unido. Anteriormente, la atención médica estaba a cargo de las autoridades sanitarias a las que se les asignaba un presupuesto para administrar los hospitales y los servicios de salud comunitarios (pero no la práctica general ) en su área. La Ley de asistencia sanitaria y social de 2012 tenía por objeto abrir el mercado interior a la competencia exterior. El Plan a largo plazo del NHS de 2019 pedía el establecimiento de sistemas de atención integrados en Inglaterra para 2021, poniendo fin de manera efectiva al mercado interno.
Establecimiento
Aunque el gobierno de Thatcher tardó en reformar el NHS , siguiendo el informe Griffiths de 1983, [1] a partir de 1988 comenzó a aplicar vigorosamente los principios de la Nueva Gestión Pública en todo el estado de bienestar. El plan era descentralizar la toma de decisiones e introducir la competencia, con el estado convirtiéndose en un comprador, en lugar de un proveedor, de servicios de bienestar. [2]
El establecimiento del mercado requirió el establecimiento de un sistema de pago por resultados y la formulación de una tarifa nacional del NHS para complementar la fórmula de financiación ideada por el Grupo de trabajo de asignación de recursos . La Tarifa incluye un sistema de ponderación, el factor de las fuerzas del mercado, que paga a los proveedores en áreas de alto costo, principalmente en Londres, tarifas mejoradas. En 2019 se decidió reducir la ponderación de Londres. [3]
El mercado interno estableció inicialmente los fideicomisos del NHS , en cinco oleadas anuales, como organismos separados, dividiendo a los compradores de los proveedores. Hasta que se convirtieron en fideicomisos, las organizaciones proveedoras se denominaron unidades administradas directamente. Los fideicomisos tenían juntas directivas con no ejecutivos, análogas a las juntas directivas de las empresas, y se animaba a los empresarios a formar parte de las juntas. La Ley también estableció GP Fundholding , un esquema por el cual las prácticas individuales de los médicos de cabecera podían hacerse cargo de la gestión de los servicios hospitalarios para sus pacientes. La tenencia de fondos fue abolida por el Gobierno Laborista en 1997/8. El Partido Laborista había hecho campaña contra el mercado interno, [4] pero no lo abolió, [5] aunque Tony Blair dijo en la conferencia del Partido Laborista en 1999 que el temido mercado interno conservador finalmente fue desterrado para siempre. [6] Introdujo grupos de atención primaria, que pronto se convirtieron en fideicomisos de atención primaria , "universalizando así la tenencia de fondos y repudiando el concepto". [7]
Julian Le Grand fue uno de los principales defensores de los cuasimercados que influyen en los gobiernos de Blair .
El concepto fundamental era que los pacientes elegirían entre diferentes proveedores, el dinero seguiría a los pacientes y así prosperarían los mejores hospitales (nunca hubo opciones de servicios de salud comunitarios). Nunca se explicó qué pasaría con las instituciones menos exitosas. Como explicó Kenneth Arrow en su famoso artículo de 1963, Incertidumbre y la economía del bienestar de la atención médica [8] "Un mercado de atención médica competitivo se basa en la expectativa de que algunos hospitales o cirugías quebrarán". Ningún hospital quebró, y solo una minoría de pacientes, principalmente aquellos que necesitaban cirugía electiva , estaban en condiciones de elegir entre proveedores. Además, como explicó Arrow, "en la práctica, las ventajas teóricas de la elección se ven superadas por el hecho de que las personas no hacen un buen trabajo al tomar estas decisiones en un entorno competitivo; es casi imposible". [9]
En lugar del fracaso comercial, se establecieron reguladores de los servicios de atención sanitaria y social, primero la Comisión para el Mejoramiento de la Salud , que fue reemplazada por la Comisión de Atención Médica y luego la Comisión de Calidad de la Atención .
Costo
Los opositores del mercado interior han afirmado regularmente que la introducción del mercado interior aumentó los costes de administración del NHS del 5% al 14% del gasto total. Como señaló un informe de la Universidad de York , "no hay definiciones acordadas de 'administración' y 'gestión' en la atención médica entre (y a veces incluso dentro) de los sistemas de atención médica de los países". Tampoco está claro qué funciones administrativas son atribuibles al mercado. [10] En general, se pensaba que los costos administrativos en el NHS eran más bajos que en otros sistemas, ya que no había sistemas para facturar a los pacientes y, de hecho, hasta el advenimiento del mercado interno hubo poca discusión sobre los costos de los tratamientos. El número y el costo de los gerentes, el personal administrativo y de oficina ciertamente aumentó significativamente entre 1988 y 1992, pero Full Fact concluyó que "nadie conoce el costo o beneficio exacto del mercado interno del NHS en Inglaterra". [11]
El mercado interno nunca se introdujo en Escocia y fue rápidamente abandonado en Gales, pero no parece haber ninguna evidencia que sugiera que el NHS sea más eficiente que en Inglaterra. Existe tal evidencia que muestra que el desempeño en el Reino Unido es bastante similar. [12]
Impacto político
El mercado interior ya no es visto como un activo político por ninguno de los principales partidos políticos. El manifiesto conservador de 2017 admitió que el mercado interno del NHS podría fallar en "actuar en interés de los pacientes y crear una burocracia costosa". Incluso los comentaristas de derecha admiten que la introducción del mercado en la atención médica resultó en costos más altos y los médicos se quejan de que tienen que recopilar datos que son esenciales para los servicios que compiten por contratos. [13] Los ministros conservadores de alto rango dijeron en 2014 que la Ley de Salud y Asistencia Social de 2012 fue el mayor error que cometieron en el gobierno y que socavó la confianza pública en su administración del NHS. [14]
En 2016, Jeremy Corbyn se comprometió en repetidas ocasiones a que el Partido Laborista restablecería "un moderno servicio de atención social y de salud que se proporciona en su totalidad y se financia con fondos públicos". [15]
Reforma
Las reformas introducidas en 2017 por Simon Stevens se consideran el abandono oficial de la política de competencia en el NHS inglés, el establecimiento de sistemas de atención integrados que ponen fin de manera efectiva a la división comprador-proveedor, [16] aunque aún no ha habido ningún reconocimiento legislativo del cambio de política. [17] En febrero de 2019, NHS England pidió la derogación de las regulaciones establecidas en la sección 75 de la Ley de Salud y Atención Social de 2012 que requieren licitación competitiva. [18]
Desde marzo de 2019, con la fusión efectiva de NHS Improvement y NHS England , ya no hubo una división real de comprador / proveedor a nivel nacional. [19]
El alejamiento del Pago por resultados , que comenzó en 2019, socava aún más los principios del mercado interior, ya que tiene como objetivo reducir los incentivos para el aumento de la actividad hospitalaria. [20]
Karen James, directora ejecutiva de Tameside and Glossop Integrated Care NHS Foundation Trust , dijo en julio de 2020 que el NHS debería apuntar a eliminar permanentemente las tarifas de pago basadas en actividades para la atención aguda porque bloquean los contratos, en los que los fideicomisos reciben un nivel de ingresos establecido. había fomentado "los comportamientos correctos" en el Gran Manchester durante la pandemia de COVID-19 en Inglaterra . [21]
En las asignaciones financieras a los sistemas locales que cubren la segunda mitad de 2020-21, los incentivos y las sanciones dependen únicamente del desempeño a nivel del sistema, no del desempeño de las organizaciones individuales. [22]
Referencias
- ^ "Informe Griffiths sobre NHS" . Asociación Socialista de la Salud . Consultado el 2 de marzo de 2019 .
- ^ Le Grand, Julian; Bartlett, Will (1993). Cuasimercados y Política Social . MacMillan. ISBN 0333565193.
- ^ "Londres confía en perder 300 millones de libras esterlinas tras el cambio de tarifas" . Diario de servicios de salud. 23 de enero de 2019 . Consultado el 2 de marzo de 2019 .
- ^ "El NHS de Blair adoptará lo mejor de lo viejo y lo nuevo" . Independiente. 30 de junio de 1995 . Consultado el 28 de febrero de 2019 .
- ^ “Los fideicomisos hospitalarios aportan mercado sanitario interior” . BBC. 19 de mayo de 1998 . Consultado el 28 de febrero de 2019 .
- ^ "Discurso completo de Tony Blair" . Guardián. 28 de septiembre de 1999 . Consultado el 28 de febrero de 2019 .
- ^ Klein, Rudolf (27 de noviembre de 1999). "Mercados, políticos y el NHS" . Revista médica británica . 319 (7222): 1383–4. doi : 10.1136 / bmj.319.7222.1383 . PMC 1117121 . PMID 10574834 .
- ^ Arrow, Kenneth (diciembre de 1963). "Incertidumbre y economía del bienestar de la atención médica" (PDF) . The American Economic Review . 53 (5) . Consultado el 28 de febrero de 2019 .
- ^ McCartney, Margaret (10 de julio de 2017). "Un economista explica por qué la asistencia sanitaria no puede tratarse como un mercado" . Revista médica británica . Consultado el 28 de febrero de 2019 .
- ^ "Costo del mercado en nuestro NHS" . Asociación Socialista de la Salud. 23 de febrero de 2015 . Consultado el 28 de febrero de 2019 .
- ^ "Nadie conoce el costo o beneficio exacto del mercado interno del NHS en Inglaterra" . Hecho completo. 27 de febrero de 2018 . Consultado el 28 de febrero de 2019 .
- ^ "Los cuatro sistemas de salud del Reino Unido" . Fundación Salud. Abril de 2014 . Consultado el 28 de febrero de 2019 .
- ^ Pemberton, Max (24 de febrero de 2018). "El mercado interno del NHS es una catástrofe cara" . Espectador . Consultado el 28 de febrero de 2019 .
- ^ "Las reformas del NHS son nuestro peor error, admiten los conservadores" . Veces. 13 de octubre de 2014 . Consultado el 28 de febrero de 2019 .
- ^ "Jeremy Corbyn promete 'renacionalizar' NHS" . Guardián. 23 de agosto de 2016 . Consultado el 28 de febrero de 2019 .
- ^ "¿Es este el final del mercado interno del NHS?" . Economista. 2 de noviembre de 2017 . Consultado el 28 de febrero de 2019 .
- ^ Triggle, Nick (11 de enero de 2019). "¿Se están desechando las reformas del NHS de Andrew Lansley?" . BBC . Consultado el 11 de enero de 2019 .
- ^ "Eliminar las leyes que impulsan la privatización del servicio de salud, dicen los jefes del NHS" . Guardián. 28 de febrero de 2019 . Consultado el 28 de febrero de 2019 .
- ^ "Dalton dimite y Swindells bajo amenaza cuando Stevens se hace cargo de NHSI" . Diario de servicios de salud. 1 de marzo de 2019 . Consultado el 2 de marzo de 2019 .
- ^ "Punto de inflexión de la tarifa" . Diario de servicios de salud. 18 de noviembre de 2019 . Consultado el 8 de enero de 2020 .
- ^ "El NHS 'nunca debería volver' al sistema de tarifas, dice el CEO de Top Trust" . Diario de servicios de salud. 22 de julio de 2020 . Consultado el 7 de septiembre de 2020 .
- ^ Norton, Tom (16 de septiembre de 2020). "Cambio histórico de los principios del mercado a medida que NHSE establece una nueva financiación a nivel de sistema" . Diario de servicios de salud . Consultado el 26 de octubre de 2020 .