Neumonía necrosante
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Neumonía necrosante
EspecialidadEnfermedad infecciosa , respirología

La neumonía necrotizante (NP), también conocida como neumonía cavitaria o necrosis cavitaria , es una complicación rara pero grave de la infección del parénquima pulmonar . [1] [2] [3] En la neumonía necrosante, hay una licuefacción sustancial después de la muerte del tejido pulmonar, lo que puede conducir a la formación de gangrena en el pulmón. [4] [5] En la mayoría de los casos, los pacientes con NP tienen fiebre , tos y mal aliento , y aquellos con infecciones más indolentes tienen pérdida de peso. [6] A menudo, los pacientes presentan clínicamente insuficiencia respiratoria aguda. [6] Los patógenos más comunes responsables de NP son Streptococcus pneumonia , Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae . [7] El diagnóstico generalmente se realiza mediante imágenes de tórax, por ejemplo, radiografía de tórax , tomografía computarizada . Entre estos, la tomografía computarizada es la prueba más sensible que muestra la pérdida de la arquitectura pulmonar y múltiples cavidades pequeñas de paredes delgadas. [3] A menudo, se pueden realizar cultivos de lavado broncoalveolar y sangre para identificar el organismo o los microorganismos causantes. [8] Se maneja principalmente mediante cuidados de apoyo.junto con los antibióticos apropiados. [8] Sin embargo, si el paciente desarrolla complicaciones graves como sepsis o no recibe el tratamiento médico, la resección quirúrgica es una opción razonable para salvar la vida. [6] [8]

Historia

La NP en adultos se describió por primera vez en la década de 1940, mientras que en los niños se informó más tarde en 1994. [3] La neumonía necrotizante es una enfermedad antigua que alguna vez fue una de las principales causas de muerte tanto en adultos como en niños. [9] Es de suponer que Hipócrates describió por primera vez sus características clínicas . [9] Más tarde, en 1826, René Laennec describió estas características de una manera más detallada en su obra fundamental De l'auscultation médiate ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumon et du Coeur ( Tratado sobre las enfermedades del tórax, y sobre auscultación mediada ). [9] [10]Aunque la disponibilidad de antibióticos apropiados había convertido a la NP en una enfermedad rara, en las últimas dos décadas ha surgido como una complicación grave de la neumonía infantil. [1]

Organismos causales

Los patógenos más comunes responsables de NP son Streptococcus pneumonia , Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae . [7] Otros patógenos que son menos propensos a causar NP son bacterias como Haemophilus influenzae , grupo anginosus Streptococcus , Pseudomonas aeruginosa , Mycoplasma pneumoniae , Acinetobacter baumannii , Streptococcus pyogenes , Stenotrophomonas maltophilia , anaerobios como Fusobacterium nucleatum y Bacteroides fragilis ; hongos como Aspergillus sp. yHistoplasma capsulatum ; virus como Influenza y Adenovirus . [7] [3] [9]

Niños

Además de Streptococcus pneumoniae (también conocido como Pneumococcus pneumoniae ), varios otros organismos parecen causar neumonía necrotizante en niños desde 2002. [1] Se ha informado que la mayoría de los organismos mencionados anteriormente están asociados con NP infantil, excepto K. pneumoniae no es una causa común en los niños. [3] Sin embargo, los neumococos y S. aureus son frecuentemente responsables de ello. [3] La vacuna antineumocócica conjugada (PCV7) que cubre los serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F se introdujo en los EE. UU. En 2000. [11] [12]En consecuencia, los serotipos distintos de PCV7 como 3, 5, 7F 19A surgieron como nuevas amenazas. De esto, los serotipos 3 y 19A se asociaron particularmente con NP. [3] En 2010, la PCV7 fue reemplazada por una vacuna antineumocócica conjugada 13-valente (PCV13). PCV13 incluye todos los serotipos de PCV7 más seis serotipos adicionales (1, 3, 5, 6A, 7F y 19A). [12] Las cepas de S. aureus productoras de leucocidina Panton-Valentine (PVL) son a menudo responsables de neumonía necrotizante potencialmente mortal en niños y adultos jóvenes previamente sanos. [13] Estas cepas productoras de PVL son frecuentemente resistentes a la meticilina (MRSA). [3] En países en desarrollo con altas tasas de infección por VIH, Mycobacterium tuberculosises la causa común de NP en niños. [7]

Adultos

Los adultos se ven afectados con mayor frecuencia por Staphylococcus aureus , S. pneumoniae y K. pneumoniae adquiridos en la comunidad . Los organismos gramnegativos como K. pneumoniae y P. aeruginosa suelen estar asociados con la gangrena pulmonar. [7]

Factores predisponentes de riesgo

Adultos

La neumonía necrotizante ocurre típicamente en hombres adultos que tienen problemas de salud coexistentes como diabetes mellitus , trastorno por consumo de alcohol y terapia con corticosteroides . [2] Otros factores de riesgo pueden incluir tabaquismo , gastrectomía , antecedentes de trastorno por uso de sustancias o VIH / SIDA . [7]

Niños

Por el contrario, en la mayoría de los casos, los niños de ambos sexos se ven afectados por igual. [3] Además, es poco probable que los niños afectados tengan alguna comorbilidad subyacente, pero si las hay, el asma es el trastorno crónico más común seguido de la otitis media recurrente . [3] [1]

Relación con la infección viral

Los estreptococos del grupo A , como S. pyogenes , a menudo precedidos por una infección por varicela , pueden causar infecciones invasivas graves y neumonía infantil complicada. [2] La infección por el virus de la influenza aumenta sustancialmente el riesgo de desarrollar neumonía necrotizante en los niños, principalmente por S. aureus productor de PVL seguido de S. pneumoniae . [7] En los EE . UU . Se observa que la NP ha aumentado después de la influenza debido a la aparición de infecciones por la cepa USA300 de MRSA . [14]

Imágenes adicionales


a) Radiografía simple de tórax inicial que muestra una opacidad densa del espacio aéreo de la zona superior derecha y cambios en el espacio aéreo de la língula , compatible con neumonía multifocal. Las siguientes imágenes se realizaron 24 h después. b) Radiografía simple de tórax con el paciente intubado y ventilado que revela cavitación en la zona media y superior derecha, derrame pleural y cambios más generales del espacio aéreo bilateralmente. c) Tomografía computarizada (TC), vista coronal, que muestra cavidades de paredes delgadas en áreas sin realce (necróticas) dentro del lóbulo superior derecho y la língula. d) Imagen ecográfica pulmonar que muestra cavidades de paredes delgadas en la región de la língula del pulmón izquierdo. Y esto necesita una aclaración aún mayor. [nota 1]

Ver también

  • Absceso pulmonar
  • Neumonía

Notas

  1. ^ El texto se copió de esta fuente , que está disponible en Attribution 4.0 International (CC BY 4.0)

Referencias

  1. ^ a b c d Sawicki, GS; Lu, FL; Valim, C .; Cleveland, RH; Colin, AA (5 de marzo de 2008). "La neumonía necrotizante es una complicación cada vez más detectada de la neumonía en los niños" . Revista respiratoria europea . 31 (6): 1285-1291. doi : 10.1183 / 09031936.00099807 . ISSN  0903-1936 . PMID  18216055 .
  2. ^ a b c Tsai, Yueh-Feng; Ku, Yee-Huang (2012). "Neumonía necrosante". Opinión Actual en Medicina Pulmonar . 18 (3): 246–252. doi : 10.1097 / MCP.0b013e3283521022 . ISSN 1070-5287 . PMID 22388585 .  
  3. ^ a b c d e f g h i j Maestros, I. Brent; Isles, Alan F .; Grimwood, Keith (25 de julio de 2017). "Neumonía necrosante: ¿un problema emergente en los niños?" . Neumonía . 9 (1): 11. doi : 10.1186 / s41479-017-0035-0 . ISSN 2200-6133 . PMC 5525269 . PMID 28770121 .   
  4. ^ Scotta, Marcelo C .; Marostica, Paulo JC; Stein, Renato T. (2019). "Neumonía en niños". Trastornos de Kendig del tracto respiratorio en niños . Elsevier. pag. 435.e4. doi : 10.1016 / b978-0-323-44887-1.00025-0 . ISBN 978-0-323-44887-1.
  5. ^ Widysanto, Allen; Liem, Maranatha; Puspita, Karina Dian; Pradhana, Cindy Meidy Leony (2020). "Manejo de la neumonía necrosante con fístula broncopleural causada por Acinetobacter baumannii multirresistente" . Informes de casos de respirología . 8 (8): e00662. doi : 10.1002 / rcr2.662 . PMC 7507560 . PMID 32999723 .  
  6. ^ a b c Reimel, Beth Ann; Krishnadasen, Baiya; Cuschieri, Joseph; Klein, Matthew B; Gross, Joel; Karmy-Jones, Riyad (1 de enero de 2000). "Manejo quirúrgico de las infecciones pulmonares necrotizantes agudas" . Revista respiratoria canadiense . 13 (7): 369–373. doi : 10.1155 / 2006/760390 . PMC 2683290 . PMID 17036090 .  
  7. ^ a b c d e f g Krutikov, Maria; Rahman, Ananna; Tiberi, Simon (2019). "Neumonía necrosante (etiología, características clínicas y manejo)". Opinión Actual en Medicina Pulmonar . 25 (3): 225–232. doi : 10.1097 / mcp.0000000000000571 . ISSN 1070-5287 . PMID 30844921 . S2CID 73507080 .   
  8. ^ a b c Chatha, Neela; Fortin, Dalilah; Bosma, Karen J (19 de febrero de 2021). "Manejo de la neumonía necrotizante y la gangrena pulmonar: una serie de casos y revisión de la literatura" . Revista respiratoria canadiense . 21 (4): 239–245. doi : 10.1155 / 2014/864159 . PMC 4173892 . PMID 24791253 .  
  9. ^ a b c d Spencer, David A .; Thomas, Matthew F. (1 de septiembre de 2014). "Neumonía necrotizante en niños" . Revisiones respiratorias pediátricas . 15 (3): 240–245. doi : 10.1016 / j.prrv.2013.10.001 . ISSN 1526-0542 . PMID 24268096 . Consultado el 20 de febrero de 2021 .  
  10. ^ "Biblioteca Nacional de Medicina" . Colecciones digitales . Consultado el 21 de febrero de 2021 .
  11. ^ Benedictis, Fernando M de; Kerem, Eitan; Chang, Anne B; Colin, Andrew A; Zar, Heather J; Bush, Andrew (12 de septiembre de 2020). "Neumonía complicada en niños" . The Lancet . 396 (10253): 786–798. doi : 10.1016 / S0140-6736 (20) 31550-6 . ISSN 0140-6736 . PMID 32919518 . S2CID 221590241 . Consultado el 21 de febrero de 2021 .   
  12. ^ a b Kaur, Ravinder; Casey, Janet R .; Pichichero, Michael E. (21 de febrero de 2021). "Cepas emergentes de Streptococcus pneumoniae que colonizan la nasofaringe en niños después de la vacunación neumocócica conjugada 13-Valent (PCV13) en comparación con la era 7-Valent (PCV7), 2006-2015" . The Pediatric Infectious Disease Journal . 35 (8): 901–6. doi : 10.1097 / INF.0000000000001206 . PMC 4948952 . PMID 27420806 .  
  13. ^ Gillet, Yves; Issartel, Bertrand; Vanhems, Philippe; Fournet, Jean-Christophe; Lina, Gerard; Bes, Michèle; Vandenesch, François; Piémont, Yves; Brousse, Nicole; Floret, Daniel; Etienne, Jerome (2 de marzo de 2002). "Asociación entre cepas de Staphylococcus aureus portadoras de genes para leucocidina Panton-Valentine y neumonía necrotizante altamente letal en pacientes jóvenes inmunocompetentes" . The Lancet . 359 (9308): 753–759. doi : 10.1016 / S0140-6736 (02) 07877-7 . ISSN 0140-6736 . PMID 11888586 . S2CID 20400336 . Consultado el 21 de febrero de 2021 .   
  14. ^ Tenover FC, Goering RV (2009). "Cepa USA300 de Staphylococcus aureus resistente a meticilina: origen y epidemiología" . J Antimicrob Chemother . 64 (3): 441–6. doi : 10.1093 / jac / dkp241 . PMID 19608582 . 
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