La hiperplasia de la neoíntima se refiere a la proliferación y migración de las células del músculo liso vascular principalmente en la túnica íntima , lo que resulta en el engrosamiento de las paredes arteriales y la disminución del espacio de la luz arterial . [1] [2] La hiperplasia neointimal es la principal causa de reestenosis después de intervenciones coronarias percutáneas como la colocación de endoprótesis o la angioplastia . [1] El término neoíntima se utiliza porque las células en las regiones hiperplásicas de la pared vascular tienen características histológicas de células arteriales normales y de la íntima. [2]
Causas
La hiperplasia neointimal se desarrolla primero con daño a la pared arterial, seguida de agregación plaquetaria en el sitio de la lesión, reclutamiento de células inflamatorias , proliferación y migración de células del músculo liso vascular y depósito de colágeno . [3]
La lesión mecánica de las arterias debido al estiramiento de las paredes arteriales con un catéter de balón da como resultado el reclutamiento de células como monocitos, macrófagos y neutrófilos en el sitio de la lesión. [4] [5] Los macrófagos en particular expresan muchos factores de crecimiento, citocinas y enzimas que facilitan la migración y proliferación de las células del músculo liso vascular. [4]
La proteína C reactiva es un mediador inflamatorio sistémico correlacionado con la hiperplasia de la neoíntima, pero aún se desconoce si esta proteína es un marcador de mayor riesgo o un agente causal de la afección. [4]
Prevención
Se usaron stents emisores de β radiactivos P en lesiones de arterias coronarias con resultados que muestran la inhibición de la hiperplasia neointimal de una manera dependiente de la dosis. [6] Un seguimiento de 6 meses después de la implantación de los stents radiactivos mostró pocos efectos secundarios adversos en los pacientes. [6] Sin embargo, estudios más recientes han demostrado que los pacientes tienen una progresión tardía de la hiperplasia de la neoíntima en el stent después de 1 año de implantación del stent radiactivo, lo que sugiere un retraso en el desarrollo de la hiperplasia de la neoíntima en lugar de una prevención o disminución de la afección. [7]
Los stents liberadores de fármacos recubiertos con sustancias químicas antiproliferativas se utilizan para contrarrestar la hiperplasia de la neoíntima después de la colocación de los stents. [8] Los stents liberadores de fármacos que liberan resveratrol y quercetina son prometedores con una marcada reducción de la hiperplasia de la íntima en comparación con los stents metálicos desnudos. [1]
Tratamiento
El tratamiento antiinflamatorio es eficaz para limitar el desarrollo de hiperplasia neointimal. [4] En conejos, el uso de IL-10 para reducir la función de los monocitos circulantes y la inhibición de la adhesión de leucocitos con anticuerpos redujo la formación de hiperplasia neointimal después de angioplastia y colocación de stents. [4]
El tratamiento a base de óxido nítrico para el tratamiento de patologías cardiovasculares se ha mostrado prometedor en el tratamiento de la hiperplasia de la neoíntima. [3] Sin embargo, la dificultad en la liberación local controlada de óxido nítrico ha limitado su uso clínico para la hiperplasia neointimal. [3] Las envolturas perivasculares basadas en polímeros están atrayendo un interés creciente por su uso potencial para administrar óxido nítrico y otros fármacos en el tratamiento de la hiperplasia neointimal. [3]
La exendina-4, un agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1) utilizado como tratamiento farmacológico para la diabetes tipo 2 inhibe la hiperplasia de la neoíntima. [9] El uso de inhibidores de la PKA revierte los efectos inhibidores de la exendina-4, lo que sugiere que los efectos antiproliferativos de la exendina-4 involucran la vía cAMP - PKA . [9] La exendina-4 inhibe la producción de TNFα por los macrófagos para reducir la inflamación, que puede desempeñar otro papel en la inhibición de la hiperplasia neointimal. [9]
Ver también
- Angioplastia
- Stent liberador de fármacos
- Reestenosis
- Stent
Referencias
- ^ a b c Kleinedler, James J; Foley, John D; Huerto, Elysse A; Dugas, Tammy R (2012). "El nuevo revestimiento de stent nanocompuesto que libera resveratrol y quercetina reduce la hiperplasia de la neoíntima y promueve la reendotelización". Diario de liberación controlada . 159 (1): 27–33. doi : 10.1016 / j.jconrel.2012.01.008 . PMID 22269665 .
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