El choque neurogénico es un tipo de choque distributivo que resulta en hipotensión (presión arterial baja), a menudo con bradicardia (frecuencia cardíaca lenta), causada por la interrupción de las vías del sistema nervioso autónomo . [1] Puede ocurrir después de un daño al sistema nervioso central , como una lesión de la médula espinal y una lesión cerebral traumática . La presión arterial baja se produce debido a la disminución de la resistencia vascular sistémica resultante de la pérdida del tono simpático , que a su vez provoca la acumulación de sangre en las extremidades.en lugar de estar disponible para circular por todo el cuerpo. La frecuencia cardíaca más lenta es el resultado de una respuesta vagal sin oposición por una respuesta del sistema nervioso simpático (SNS). [2] Esta inestabilidad cardiovascular se ve agravada por la hipoxia o el tratamiento con succión endotraqueal o endobronquial para prevenir la aspiración pulmonar . [3]
Choque neurogénico | |
---|---|
![]() | |
Resonancia magnética de la columna cervical de un paciente con LME : fractura y luxación de C4, compresión de la médula espinal | |
Especialidad | Neurología ![]() |
El choque neurogénico es una complicación potencialmente devastadora, que conduce a disfunción orgánica y muerte si no se reconoce y trata de inmediato. [2]
No debe confundirse con el choque espinal , que no es de naturaleza circulatoria. [2]
Signos y síntomas
- Hipotensión instantánea debido a vasodilatación masiva repentina y disminución de la saturación de oxígeno en sangre
- Piel caliente y enrojecida debido a la vasodilatación y la incapacidad para contraer los vasos sanguíneos.
- Priapismo , también debido a vasodilatación
- El paciente no podrá montar una respuesta taquicárdica y, a menudo, se vuelve bradicárdico.
- Si la lesión está por debajo de las vértebras cervicales C5, el paciente presentará respiración diafragmática debido a la pérdida del control nervioso de los músculos intercostales (que son necesarios para la respiración torácica ).
- Si la lesión está por encima de C3, el paciente sufrirá un paro respiratorio inmediatamente después de la lesión, debido a la pérdida del control nervioso del diafragma .
Causas
El choque neurogénico puede resultar de un daño severo del sistema nervioso central ( lesión cerebral , médula espinal cervical o torácica alta ). [1] En términos simples, el trauma causa una pérdida repentina de la estimulación SNS de fondo en los vasos sanguíneos. Esto hace que se relajen (vasodilatación) [4], lo que resulta en una disminución repentina de la presión arterial (secundaria a una disminución de la resistencia vascular periférica).
El choque neurogénico resulta del daño a la médula espinal por encima del nivel de la sexta vértebra torácica . [5] Se encuentra en aproximadamente la mitad de las personas que sufren una lesión de la médula espinal en las primeras 24 horas y, por lo general, persiste de una a tres semanas. [5]
Fisiopatología
El shock neurogénico se diagnostica en función de los síntomas y los niveles de presión arterial de una persona.
La presentación del choque neurogénico incluye: [6] [7]
- piel cálida y rosada
- dificultad para respirar
- presión arterial baja
- mareos
- ansiedad
- antecedentes de traumatismo en la cabeza o en la parte superior de la columna.
- si la lesión es en la cabeza o el cuello, puede producirse ronquera o dificultad para tragar.
Los síntomas del shock neurogénico se diferencian de otras formas de shock por la ausencia de signos de los mecanismos compensadores desencadenados por el SNS, habituales en otras formas de shock. Esta respuesta del SNS se efectúa mediante la liberación de epinefrina y norepinefrina , y los signos de la actividad de estos neurotransmisores suelen estar ausentes cuando el choque es de origen neurogénico. Esos signos, en el choque no neurogénico, incluirían: taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca), taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria), sudoración y vasoconstricción adaptativa , que sirve en otras formas de choque para desviar la sangre de las extremidades y de los órganos vitales. órganos.
En el choque neurogénico, el cuerpo pierde su capacidad para activar el SNS de modo que solo queda el tono parasimpático. La pérdida resultante del tono simpático, que juega un papel importante en otras formas de shock, es responsable de las características únicas y atípicas mencionadas anteriormente. [6]
Tratamiento
- La dopamina (Intropin) a menudo se usa sola o en combinación con otros agentes inotrópicos .
- Vasopresina (hormona antidiurética, ADH) [8]
- Ciertos vasopresores ( efedrina , norepinefrina ). La fenilefrina se puede utilizar como tratamiento de primera línea o de forma secundaria en personas que no responden adecuadamente a la dopamina.
- Se administra atropina para la bradicardia. [9]
Referencias
- ^ a b Guly, HR; Bouamra, O .; Lecky, FE (enero de 2008). "La incidencia de choque neurogénico en pacientes con lesión medular aislada en el servicio de urgencias" (PDF) . Reanimación . 76 (1): 57–62. doi : 10.1016 / j . reanimación.2007.06.008 . Consultado el 11 de mayo de 2021 .
- ^ a b c Colegio Americano de Cirujanos ; Comité de Trauma (2018). "Traumatismo de columna y médula espinal". ATLS® - Soporte vital avanzado para traumatismos: Manual del curso para estudiantes (Décima ed.). Chicago. págs. 129-146. ISBN 9780996826235.
- ^ JM Piepmeyer, KB Lehmann y JG Lane, Inestabilidad cardiovascular después de un traumatismo agudo de la columna cervical, Cent Nerv Syst Trauma 2 (1985), págs. 153-159.
- ^ "Diccionario médico de Dorlands: choque neurogénico" .
- ^ a b Newman, Mark F .; Fleisher, Lee A .; Fink, Mitchell P. (2008). Medicina perioperatoria: gestión para el resultado . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 348. ISBN 978-1-4160-2456-9.
- ^ a b Mallek JT; Inaba K; et al. (2012). "La incidencia de choque neurogénico después de una lesión de la médula espinal en pacientes ingresados en un centro de trauma de nivel I de alto volumen". El cirujano estadounidense . 78 (5): 623–626.
- ^ Axelrad A, Pandya P y col. (2013). "La importancia del choque neurogénico y la lesión aguda de la médula espinal (sesión de carteles)". Medicina de cuidados intensivos . La Sociedad de Medicina de Cuidados Intensivos y Lippincott Williams & Wilkins. doi : 10.1097 / 01.ccm.0000439365.59627.b5 .
- ^ "Tratamiento de hipotensión y shock | health.am" .
- ^ Holtz, Anders; Levi, Richard (6 de julio de 2010). Lesión de la médula espinal . Prensa de la Universidad de Oxford. pag. 63–4. ISBN 978-0-19-970681-5.
enlaces externos
Clasificación | D
|
---|