Asma ocupacional

El asma ocupacional es la nueva aparición de asma o la recurrencia de asma previamente quiescentes directamente causada por la exposición a un agente en el lugar de trabajo. Es una enfermedad pulmonar ocupacional y un tipo de asma relacionada con el trabajo . Los agentes que pueden inducir asma ocupacional pueden agruparse en sensibilizantes e irritantes. [1]

Asma ocupacional
EspecialidadSistema respiratorio

El asma ocupacional inducida por sensibilizadores es una forma inmunológica de asma que se produce debido a la inhalación de sustancias específicas (es decir, proteínas de alto peso molecular de origen vegetal y animal, o agentes de bajo peso molecular que incluyen productos químicos, metales y polvos de madera) y ocurre después de un período de latencia de varias semanas a años. [1]

El asma inducida por irritantes (ocupacional) es una forma de asma no inmunológica que resulta de una exposición única o múltiple a dosis altas a productos irritantes. Por lo general, se desarrolla poco después de la exposición; sin embargo, también puede desarrollarse insidiosamente durante unos meses después de una exposición masiva a una mezcla compleja de polvo alcalino y productos de combustión, como se muestra en el desastre del World Trade Center . A diferencia de aquellos con asma ocupacional inducida por sensibilizadores, los sujetos con asma ocupacional inducida por irritantes no desarrollan síntomas de asma relacionados con el trabajo después de la reexposición a concentraciones bajas del irritante que inició los síntomas. [2] El síndrome de disfunción reactiva de las vías respiratorias (RADS) es una forma grave de asma inducida por irritantes en la que los síntomas respiratorios suelen aparecer minutos u horas después de una sola inhalación accidental de una alta concentración de gas irritante, aerosol, vapor o humo. [3]

Otro tipo de asma relacionada con el trabajo es el asma agravada por el trabajo (WEA), que es un asma agravada por las condiciones del lugar de trabajo pero no causada por ellas. La WEA está presente en aproximadamente una quinta parte de los pacientes con asma y una amplia variedad de condiciones en el trabajo, que incluyen sustancias químicas irritantes, polvos, humo de segunda mano, alérgenos comunes que pueden estar presentes en el trabajo, así como otras "exposiciones" como las emocionales. el estrés, la temperatura del lugar de trabajo y el esfuerzo físico pueden exacerbar los síntomas del asma en estos pacientes. [4] Tanto el asma ocupacional como el asma agravada por el trabajo pueden estar presentes en un individuo.

Varias enfermedades tienen síntomas que imitan el asma ocupacional, como el asma por causas no ocupacionales, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el síndrome de laringe irritable, el síndrome de hiperventilación , la neumonitis por hipersensibilidad y la bronquiolitis obliterante .

Al igual que otros tipos de asma, se caracteriza por inflamación de las vías respiratorias, obstrucción reversible de las vías respiratorias y broncoespasmo, pero es causado por algo en el entorno laboral. [5] Los síntomas incluyen dificultad para respirar , opresión en el pecho, tos , producción de esputo y sibilancias . Algunos pacientes también pueden desarrollar síntomas de las vías respiratorias superiores como picazón en los ojos, lagrimeo, estornudos, congestión nasal y rinorrea . [3]

Los síntomas pueden desarrollarse durante muchos años como en el asma inducida por sensibilizadores o pueden ocurrir después de una sola exposición a un agente de alta concentración como en el caso de RADS.

En la actualidad, se han identificado más de 400 sustancias en el lugar de trabajo que tienen propiedades asmagénicas o alergénicas. [2] [6] [7] Agentes como harina, diisocianatos, látex, sales de persulfato, aldehídos, animales, polvos de madera, metales, enzimas generalmente representan la mayoría de los casos, sin embargo, la distribución de los agentes causales puede variar ampliamente entre áreas geográficas. áreas, dependiendo del patrón de actividades industriales. [2] [8] Por ejemplo, en Francia las industrias más afectadas son las panaderías y pastelerías, la industria del automóvil y las peluquerías, [9] mientras que en Canadá la causa principal es el polvo de madera, seguido de los isocianatos . Además, la causa más común de asma ocupacional en el lugar de trabajo son los isocianatos. [10] Los isocianatos se utilizan en la producción de vehículos de motor y en la aplicación de modelos ortopédicos de poliuretano y fibra de vidrio. [10]

Las ocupaciones con mayor riesgo son: manipuladores de adhesivos (por ejemplo, acrilato ), manipuladores de animales y veterinarios (proteínas animales), panaderos y molineros (cereales), fabricantes de alfombras (gomas), trabajadores de la electrónica ( resina de soldadura ), trabajadores forestales, carpinteros y ebanistas. (polvo de madera), peluqueros (por ejemplo, persulfato ), trabajadores de la salud (látex y productos químicos como el glutaraldehído ), conserjes y personal de limpieza (por ejemplo, cloramina-T ), trabajadores farmacéuticos (medicamentos, enzimas), procesadores de mariscos, manipuladores de goma laca (por ejemplo, aminas ), soldadores y refinadores (metales), pintores en aerosol, instaladores de aislamiento, trabajadores de la industria de plásticos y espumas (por ejemplo, diisocianatos), trabajadores textiles (tintes) y usuarios de plásticos y resinas epoxi (por ejemplo, anhídridos ) [11]

Las siguientes tablas muestran ocupaciones que se sabe que están en riesgo de asma ocupacional, la principal referencia para estas es el Centro Canadiense de Salud y Seguridad Ocupacional. [12]

Para diagnosticar el asma ocupacional es necesario confirmar los síntomas del asma y establecer la conexión causal con el entorno laboral. Se pueden utilizar varias pruebas de diagnóstico para ayudar en el diagnóstico del asma relacionada con el trabajo. [1] [3] [13] [14]

Un espirómetro es un dispositivo que se usa para medir los volúmenes inspirados y expirados cronometrados, y puede usarse para ayudar a diagnosticar el asma.

La tasa de flujo espiratorio máximo (PEFR) es un dispositivo de mano que mide la rapidez con que una persona puede exhalar y es una prueba confiable para el asma ocupacional. [15] La PEFR en serie se puede medir para ver si hay una diferencia en la capacidad de exhalar en el trabajo en comparación con la de un entorno controlado.

Se puede utilizar una prueba de hiperreactividad bronquial inespecífica para respaldar el diagnóstico de asma ocupacional. Implica medir el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV-1) del paciente antes y después de la exposición a metacolina o manitol. En pacientes con asma ocupacional se puede observar la presencia de capacidad de respuesta de las vías respiratorias, es decir, una disminución significativa del FEV-1. [1]

La prueba de provocación por inhalación específica consiste en exponer a los sujetos al agente ocupacional sospechoso en el laboratorio y / o en el lugar de trabajo y evaluar los síntomas del asma, así como la reducción del FEV 1 . [3] [16]

Otras pruebas como la prueba de punción cutánea , las pruebas inmunológicas en suero y la medición de eosinófilos en el esputo también pueden ser útiles para establecer el diagnóstico de asma ocupacional. [13]

Se han sugerido varias formas de medidas preventivas para prevenir el desarrollo del asma ocupacional y también detectar el riesgo o la enfermedad de manera temprana para permitir la intervención y mejorar los resultados. [17] Estos incluyen: programas integrales, educación y capacitación, exámenes médicos, uso de medicamentos, reducción de exposiciones y eliminación de exposiciones. [18]

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Un video sobre la investigación sobre la prevención del asma en la atención médica

Los síntomas del asma y la hiperreactividad de las vías respiratorias pueden persistir durante varios años después de haber sido retirados del entorno ofensivo. [13] Por lo tanto, es aconsejable la restricción temprana de la exposición al desencadenante. Detener completamente la exposición es un tratamiento más eficaz que reducirla, pero no siempre es factible. [8]

Medicamento

Los medicamentos que se usan para el asma ocupacional son similares a los que se usan para otros tipos de asma, como los agonistas beta de acción corta como el salbutamol o la terbutalina , los agonistas beta de acción prolongada como el salmeterol y el formoterol y los corticosteroides inhalados . La inmunoterapia también se puede utilizar en algunos casos de asma ocupacional inducida por sensibilizadores. [14]

El asma ocupacional es una de las enfermedades pulmonares ocupacionales más comunes. Aproximadamente el 17% de todos los casos de asma que aparecen en la edad adulta están relacionados con exposiciones ocupacionales. [19] Aproximadamente una cuarta parte de los adultos con asma tienen asma agravada por el trabajo. [4] Los pacientes con asma relacionada con el trabajo tienen más probabilidades de experimentar ataques de asma, visitas a la sala de emergencias y empeoramiento de sus síntomas de asma en comparación con otros pacientes adultos con asma. [19]

Compensación

Cuando a una persona se le diagnostica asma ocupacional, puede tener consecuencias socioeconómicas graves no solo para los trabajadores, sino también para el empleador y el sistema sanitario, ya que el trabajador debe cambiar de puesto. [20] La probabilidad de volver a ser empleado es menor para aquellos con asma ocupacional en comparación con aquellos con asma normal. El empleador no solo paga una compensación al empleado, sino que también tendrá que gastar una cantidad considerable de tiempo, energía y fondos para contratar y capacitar a nuevo personal. [21] [22] En los Estados Unidos, se estimó que el costo directo del asma ocupacional en 1996 fue de $ 1.2 mil millones y el costo indirecto $ 0.4 mil millones, para un costo total de $ 1.6 mil millones. [23]

Sin embargo, esto puede conllevar graves consecuencias socioeconómicas para el trabajador y el empleador debido a la pérdida de empleo, desempleo, problemas de compensación, gastos médicos y contratación y reentrenamiento de nuevo personal. [20]

  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
  • Desafío de inhalación específico
  • Seguridad y salud ocupacional
  • Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH)
  • Derechos laborales

  1. ^ a b c d Tarlo, Susan M .; Balmes, John; Balkissoon, Ronald; Playa, Jeremy; Beckett, William; Bernstein, David; Blanc, Paul D .; Brooks, Stuart M .; Cowl, Clayton T. (septiembre de 2008). "Diagnóstico y tratamiento del asma relacionada con el trabajo: declaración de consenso del Colegio Americano de médicos de tórax". Pecho . 134 (Supl. 3): 1S – 41S. doi : 10.1378 / cofre.08-0201 . ISSN  0012-3692 . PMID  18779187 .
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Clasificación
D
  • ICD - 10 : J45.909
  • CIE - 9-CM : 493,90
  • DeCS : D059366
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000110
  • Paciente Reino Unido : asma ocupacional
  • NIOSH: Prevención del asma ocupacional
  • Asma ocupacional y asma agravada por el trabajo (Reino Unido)
  • https://www.cdc.gov/niosh/topics/asthma/default.html