Una lesión penetrante en la cabeza , o lesión abierta en la cabeza , es una lesión en la cabeza en la que se rompe la duramadre , la capa externa de las meninges . [1] Las lesiones penetrantes pueden ser causadas por proyectiles de alta velocidad u objetos de menor velocidad, como cuchillos, o fragmentos de hueso de una fractura de cráneo que se introducen en el cerebro. Las lesiones en la cabeza causadas por un traumatismo penetrante son emergencias médicas graves y pueden causar una discapacidad permanente o la muerte . [2]
Una lesión penetrante en la cabeza implica "una herida en la que un objeto atraviesa el cráneo pero no sale". Por el contrario, una herida perforante en la cabeza es una herida en la que el objeto atraviesa la cabeza y deja una herida de salida . [2]
En las lesiones penetrantes de misiles de alta velocidad , las lesiones pueden ocurrir no solo por la laceración inicial y el aplastamiento del tejido cerebral por el proyectil , sino también por la cavitación posterior . Los objetos de alta velocidad crean rotaciones y pueden crear una onda de choque que causa lesiones por estiramiento, formando una cavidad que es de tres a cuatro veces más grande en diámetro que el propio misil. [2] Una cavidad temporal pulsante también está formada por un misil de alta velocidad y puede tener un diámetro 30 veces mayor que el del misil. [2]Aunque esta cavidad se reduce de tamaño una vez que termina la fuerza, el tejido que se comprimió durante la cavitación permanece lesionado. El tejido cerebral destruido puede ser expulsado por las heridas de entrada o salida , o bien empacado contra los lados de la cavidad formada por el misil. [2]
Los objetos de baja velocidad generalmente causan lesiones penetrantes en las regiones de los huesos temporales del cráneo o las superficies orbitales , donde los huesos son más delgados y, por lo tanto, más propensos a romperse. [2] El daño de las lesiones penetrantes de menor velocidad se limita al trayecto de la herida de arma blanca, porque el objeto de menor velocidad no crea tanta cavitación. [2] Sin embargo, los objetos penetrantes de baja velocidad pueden rebotar dentro del cráneo y continuar causando daño hasta que dejen de moverse. [4]
Aunque es más probable que cause una infección , el traumatismo penetrante es similar a un traumatismo craneoencefálico cerrado , como una contusión cerebral o una hemorragia intracraneal . Al igual que en el traumatismo craneoencefálico cerrado, es probable que aumente la presión intracraneal debido a la inflamación o el sangrado, lo que podría aplastar el delicado tejido cerebral. La mayoría de las muertes por traumatismo penetrante son causadas por daños en los vasos sanguíneos , lo que puede provocar hematomas intracraneales e isquemia , lo que a su vez puede conducir a una cascada bioquímica llamada cascada isquémica . La lesión en el traumatismo craneoencefálico penetrante es principalmentefocal (es decir, afecta a una zona específica del tejido). [2]
Los estudios con PET y Doppler transcraneal han demostrado que los cambios en el flujo sanguíneo cerebral , como la hipoperfusión y el vasoespasmo , pueden seguir a una lesión penetrante en la cabeza. [5] Estos cambios pueden durar dos semanas. [5] Una cascada isquémica similar al curso de eventos celulares y metabólicos que siguen a otras lesiones en la cabeza puede seguir a las lesiones penetrantes en la cabeza. [5] A veces, en las lesiones penetrantes, el cerebro libera tromboplastina , lo que puede provocar problemas con la coagulación de la sangre . [6]