La abstinencia de opioides es un conjunto de síntomas (un síndrome) que surgen de la abstinencia o reducción repentina de opioides cuando el uso anterior ha sido intenso y prolongado. [1] [2] Los signos y síntomas de la abstinencia pueden incluir ansias por consumir drogas , ansiedad , náuseas , vómitos , diarrea , sudoración y aumento de la frecuencia cardíaca . El uso de opioides desencadena una rápida adaptación en las vías de señalización celular que significa que, cuando se suspende rápidamente, puede haber efectos fisiológicos adversos. Todos los opioides, tanto drogas recreativas como medicamentos., cuando se reduce o se suspende, puede provocar síntomas de abstinencia de opioides. Cuando los síntomas de abstinencia se deben al uso recreativo de opioides, se utiliza el término trastorno por uso de opioides ; cuando debido a medicamentos recetados se utiliza el término trastorno por consumo de opioides recetados . [3] La abstinencia de opioides puede aliviarse mediante el uso de terapia de reemplazo de opioides , y los síntomas pueden aliviarse con el uso de medicamentos que incluyen lofexidina y clonidina . [4]
Signos y síntomas
La abstinencia de cualquier opioide produce signos y síntomas similares. Sin embargo, la gravedad y la duración de la abstinencia dependen del tipo de opioide que se tome.
Los síntomas de la abstinencia de opioides pueden aparecer en cuestión de minutos o hasta varios días después de la reducción o interrupción. [1] Los síntomas pueden incluir: ansiedad extrema , náuseas o vómitos , dolores musculares , secreción nasal , estornudos , diarrea y fiebre . [1] Los hombres también pueden experimentar eyaculaciones espontáneas mientras están despiertos y sudar . [1]
Fisiopatología
Las dosis repetidas de opioides pueden conducir rápidamente a la tolerancia y la dependencia física . Esto se debe a la marcada disminución de la sensibilidad de los receptores opioides causada por la estimulación del receptor a largo plazo que desencadena la desensibilización del receptor (en este caso, la internalización del receptor). [2] La tolerancia provoca una disminución en la sensibilidad a los opioides, lo que afecta la eficacia de las moléculas opioides endógenas (de nuestro propio cuerpo) que funcionan en múltiples regiones del cerebro. Los opioides señalan parcialmente a través de la disminución del AMPc celular. Las células con AMPc disminuido se adaptan para regular AMPc y aumentar la producción. En el cerebro tolerante, la abstinencia repentina de opioides junto con la sensibilidad reducida a las señales inhibidoras de los sistemas opioides endógenos puede causar niveles anormalmente altos de AMPc que pueden ser responsables de las conductas de abstinencia. [5] Cambios similares también pueden ser responsables de los efectos gastrointestinales periféricos como la diarrea, ya que hay una reversión del efecto sobre la motilidad gastrointestinal. [6]
Debido a la diferencia en la lipofilicidad y el modo de liberación entre los analgésicos opioides, la gravedad y la duración de los síntomas de abstinencia pueden diferir.
Las siguientes son las descripciones generales de la duración de los síntomas de abstinencia de opioides: [7]
- La ingesta alta durante un período prolongado (> 6 meses) se asocia con un nivel más grave de síntomas de abstinencia.
- Los opioides de acción corta o de liberación lenta dan como resultado un inicio más rápido y una duración más corta de los síntomas de abstinencia.
- Los opioides de acción más prolongada dan como resultado un inicio más lento pero una duración más prolongada de los síntomas de abstinencia.
Diagnóstico
El diagnóstico de abstinencia de opioides requiere el uso o exposición reciente a opioides y síntomas compatibles con el trastorno. [8] La gravedad de los síntomas se puede evaluar mediante escalas de abstinencia validadas, como la Escala de abstinencia clínica de opiáceos (COWS). [9]
Tratamiento y manejo
El tratamiento para la abstinencia de opioides se basa en características de diagnóstico subyacentes. Una persona con una abstinencia aguda de opioides pero sin un trastorno subyacente por consumo de opioides puede controlarse reduciendo lentamente los opioides y los tratamientos dirigidos a los síntomas. [2]
Abstinencia aguda
agonistas adrenérgicos alfa 2
Una característica importante de la abstinencia de opioides es la exacerbación de la liberación de noradrenalina en el locus coeruleus . Los agonistas adrenérgicos alfa 2 se pueden utilizar para controlar los síntomas de la abstinencia aguda. La lofexidina y la clonidina también se utilizan para este propósito; ambos se consideran igualmente eficaces, aunque la clonidina tiene más efectos secundarios que la lofexidina. [10]
Abstinencia en el trastorno por consumo de opioides
El tratamiento de la abstinencia en personas con trastorno por consumo de opioides también se basa en el manejo sintomático y la reducción gradual con medicamentos que reemplazan a los opioides típicos, incluida la buprenorfina y la metadona. El principio del tratamiento del síndrome es permitir que la concentración de fármacos en sangre caiga casi a cero y revertir la adaptación fisiológica. Esto permite que el cuerpo se adapte a la ausencia de medicamentos para reducir los síntomas de abstinencia. La estrategia más comúnmente utilizada es ofrecer a los consumidores de opioides fármacos opioides de acción prolongada y reducir lentamente la dosis del fármaco. La metadona y la buprenorfina se usan a menudo para tratar el síndrome de abstinencia de opioides. [11]
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Tratamientos peligrosos o ineficaces
El costo y el gasto de los tratamientos de reemplazo de opioides han llevado a algunas personas a probar tratamientos con evidencia limitada. En dosis altas, algunos usuarios de drogas han informado que la loperamida alivia el síndrome de abstinencia de opioides. [12] Las dosis informadas en la literatura están asociadas con un fuerte riesgo de daño al corazón. [13]
Abstinencia de opioides neonatal
Muchos miles de recién nacidos cada año se ven afectados por la exposición a los opioides durante su desarrollo prenatal . [14] El uso materno de opioides se ha vuelto prolífico. El uso de opioides durante el embarazo crea una dependencia en el recién nacido que experimenta síntomas de abstinencia que se manifiestan en los signos clínicos de abstinencia de opioides. Estos signos se agrupan como síndrome de abstinencia de opioides neonatal , también conocido como síndrome de abstinencia neonatal. [14] El sistema nervioso central (SNC) y el sistema nervioso autónomo (SNA) se ven afectados.
Los signos comunes asociados con el SNC son llanto agudo, sueño reducido, temblores, convulsiones, disfunción gastrointestinal y vómitos. Los signos comunes asociados con el SNA incluyen sudoración, hipertermia, bostezos y estornudos, frecuencia respiratoria más rápida y congestión nasal. [14]
Ver también
- Retirada neonatal
- Hiperalgesia inducida por opioides
- Diagnóstico psiquiátrico
Referencias
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