El foramen secundum , o ostium secundum, es un agujero en el septum primum , un precursor del tabique interauricular del corazón humano .
Foramen secundum | |
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Detalles | |
Dias | 33 |
Identificadores | |
latín | foramen secundum |
TE | secundum_by_E5.11.1.5.2.1.2 E5.11.1.5.2.1.2 |
Terminología anatómica [ editar en Wikidata ] |
No es lo mismo que el foramen oval , que es una abertura en el septum secundum .
Desarrollo
El foramen secundum (del latín 'segunda abertura') se forma a partir de pequeñas perforaciones que se desarrollan en el septum primum . El septum primum es un tabique que crece hacia abajo entre la única aurícula primitiva del corazón en desarrollo para separarla en aurículas izquierda y derecha . [1]
Cierre
Una vez que nace un bebé, la sangre debe fluir a través de los pulmones, que ahora funcionan para proporcionar oxígeno a la sangre. El foramen secundum y el foramen oval actúan como una derivación donde la sangre pasa por alto los pulmones y no se oxigena. Para proporcionar un flujo sanguíneo adecuado al recién nacido, el foramen secundum y el foramen oval deben cerrarse al nacer. Dado que los pulmones ahora requieren una cantidad significativa de flujo sanguíneo, los vasos que van y vienen de los pulmones experimentan dilatación. Mientras la arteria pulmonar y las venas pulmonares se dilatan, la arteria umbilical y la vena umbilical se cortan en el corte del cordón umbilical , o el funiculus umbilicalis. Esta combinación da como resultado una inversión de las diferencias de presión entre las aurículas, y el septum primum se ve forzado permanentemente contra el septum secundum. Esto es cierto incluso durante la diástole auricular , cuando la presión es significativamente menor que la sístole auricular . [1]
Función
El septum primum está en el lado izquierdo del corazón en la aurícula izquierda, mientras que el septum secundum es mucho más grueso y está ubicado en el lado derecho, en la aurícula derecha . Durante el desarrollo, la sangre sale del suelo de la aurícula derecha a través del foramen oval en el septum secundum y luego sube a través del foramen secundum en el septum primum. [2] El foramen secundum se coloca de manera que la sangre salga por el techo de la aurícula izquierda y luego por el ventrículo izquierdo y la aorta . La posición del foramen secundum y el tamaño del septum primum son cruciales para asegurar que la sangre no fluya hacia atrás desde la aurícula izquierda a la derecha. El septum primum, al ser mucho más delgado, se presiona fácilmente contra el septum secundum si la sangre intenta fluir en la dirección inversa, sellando eficazmente tanto el foramen secundum como el foramen oval. [1]
Significación clínica
Un ostium secundum que persiste en gran tamaño puede ser una fuente de defectos del tabique auricular . [3] Los defectos del tabique auricular del foramen secundum son los defectos del tabique auricular más comunes. Este defecto puede surgir como resultado de defectos del septum primum y del septum secundum. Para el septum primum, el problema puede surgir como resultado de una reabsorción excesiva del septum durante el proceso de apoptosis para formar el foramen secundum. Para el septum secundum, su crecimiento inadecuado puede causar defecto del tabique auricular, ya que se supone que crece y finalmente se superpone al foramen secundum para formar el foramen oval.
Tratamiento
Se ha demostrado que los recién nacidos con defectos del tabique auricular con foramen secundum pequeño se corrigen espontáneamente hacia el tercer o cuarto año de vida. [4] Por lo tanto, la supervisión médica se acepta generalmente como una medida preventiva para los diagnosticados en la infancia, en lugar de una intervención quirúrgica o el uso de otros dispositivos médicos. [5]
Si se requiere cirugía, se realiza mediante técnicas mínimamente invasivas mediante cirugía robótica que a menudo requiere solo unos pocos días de estadía en el hospital. [6] La intervención quirúrgica debe resultar en el cierre completo del foramen secundum, y las tasas de mortalidad son similares a las de la anestesia general . [7] La reparación se puede realizar suturando el tabique auricular o, si el foramen secundum es de gran tamaño, se puede hacer un parche del pericardio del paciente para separar completamente cada aurícula. El material sintético Dacron también se puede utilizar para crear un parche de reparación. [8]
La inserción de un catéter ha demostrado ser un método seguro y exitoso para cerrar el foramen secundum en los niños. [9] Este método evita los síntomas que acompañan a la mayoría de los defectos del tabique auricular ostium secundum. El catéter se inserta en la vena femoral de la pierna y se coloca en el tabique auricular. Se acepta la ecocardiografía transesofágica como método de seguimiento de este procedimiento que, cuando se realiza correctamente, tiene tiempos de recuperación más cortos que la intervención quirúrgica. [10] Las complicaciones de la inserción del catéter a menudo incluyen náuseas y vómitos, obstrucción de los vasos sanguíneos, dolor y hemorragia. El problema más común con esta medida preventiva es el cierre incompleto del foramen secundum. [11]
En la actualidad no existe ningún tratamiento farmacológico para los defectos del tabique auricular del foramen secundum, aunque la endocarditis infecciosa es un problema posoperatorio. Para prevenir esta afección, se usa un profiláctico durante seis meses después de la operación. [12]
Pronóstico
Muchos pacientes con un foramen secundum que persiste hasta la edad adulta permanecerán asintomáticos durante toda su vida. Se espera una tasa de mortalidad de menos de una décima parte del uno por ciento si la operación se realiza correctamente. Algunos argumentan que si la operación se realiza antes de los ocho años de edad, se esperan pocas anomalías cardíacas, como la disritmia cardíaca, más adelante en la vida. [13] Otros argumentan que la operación puede realizarse hasta los 24 años, para limitar las complicaciones cardíacas en la mediana edad o más tarde. Algunas fuentes han argumentado que la regurgitación mitral y el prolapso de la válvula mitral son comunes después de los 40 años, si el ostium secundum no se repara a los 24 años. [14] El cierre quirúrgico de los defectos del tabique auricular después de los 40 años y la capacidad de disminuir los síntomas en todos los aspectos permanece polémico. Algunos datos sugieren que incluso después de esa edad, los síntomas pueden aliviarse mediante una intervención quirúrgica, incluida la prevención de la displasia arritmogénica del ventrículo derecho y otras anomalías cardíacas asociadas. [15]
Historia
El descubrimiento de la formación del foramen secundum y septum secundum fue publicado por PNB Odgers en la Universidad de Oxford en el Journal of Anatomy en 1935. [16]
Referencias
- ^ a b c Schoenwolf, Gary C. y William J. Larsen. Embriología humana de Larsen. 4ª ed. Filadelfia: Churchill Livingstone / Elsevier, 2009. 363. Imprimir.
- ^ Comprensión del foramen oval permeable . St, Jude Medical, nd Web. 27 de noviembre de 2012.
- ^ ped / 1686 en eMedicine
- ^ Hanslik A, Pospisil U, Salzer-Muhar U, Greber-Platzer S, Male C. Predictores de cierre espontáneo de comunicación interauricular secundum aislada en niños: un estudio longitudinal. Pediatría. Octubre de 2006; 118 (4): 1560-5
- ^ Rigatelli G, Dell 'Avvocata F, Cardaioli P, Giordan M, Vassiliev D, Nghia NT, et al. Seguimiento de cinco años del cierre percutáneo asistido por ecocardiografía intracardíaca del defecto del tabique auricular complejo de Ostium Secundum. Enfermedades congénitas del corazón. 20 de octubre de 2011.
- ^ Argenziano M, Oz MC, Kohmoto T, et al. Reparación de la comunicación interauricular totalmente endoscópica con asistencia robótica. Circulación. 9 de septiembre de 2003; 108 Supl. 1: II191-4.
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- ^ Shah D, Azhar M, Oakley CM, et al. Historia natural de la comunicación interauricular secundum en adultos después de un tratamiento médico o quirúrgico: un estudio prospectivo histórico. British Heart Journal. Marzo de 1994; 71 (3): 224-7
- ^ Jones TK, Latson LA, Zahn E, et al. Resultados del estudio pivotal multicéntrico estadounidense del oclusor septal HELEX para el cierre percutáneo de defectos del tabique auricular secundum. Revista del Colegio Americano de Cardiólogos. 5 de junio de 2007; 49 (22): 2215-21.
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- ^ Gessner MD, Neish MD, et al. Ostium Secundum Medicamentos para defectos del tabique auricular. Referencia de Medscape. 1 de diciembre de 2011.
- ^ Brochu MC, Baril JF, Dore A, et al. Mejora de la capacidad de ejercicio en adultos asintomáticos y levemente sintomáticos después del cierre percutáneo de la comunicación interauricular. Circulación. 1 de octubre de 2002; 106 (14): 1821-6.
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- ^ M. Jemielity, W. Dyszkiewicz, et al. ¿Los pacientes mayores de 40 años se benefician del cierre quirúrgico de los defectos del tabique auricular? 1 de septiembre de 2000. Heart 2001; 85: 300-303
- ^ Sociedad anatómica de Gran Bretaña e Irlanda. J Anat. Julio de 1935; 69 (Pt 4): 412–422.5
enlaces externos
- http://www.mayoclinic.org/atrial-septal-defect/types.html
- http://staff.um.edu.mt/acus1/Heart-b.htm