Nocturia se define por la International Continence Society (ICS) como “la queja de que el individuo tiene que despertar por la noche una o más veces para la micción ( es decir, de orinar ).” [1] El término se deriva del latín nox, noche , y del griego [τα] ούρα, orina . Las causas son variadas y pueden ser difíciles de discernir. [2] Aunque no todos los pacientes necesitan tratamiento, la mayoría busca tratamiento para la nicturia grave, y se despierta para orinar más de 2 a 3 veces por noche.
Nocturia | |
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Otros nombres | Nycturia |
Especialidad | Urología |
Predominio
Los estudios muestran que del 5 al 15% de las personas de 20 a 50 años, del 20 al 30% de las de 50 a 70 años y del 10 al 50% de las personas de 70 años o más, orinan al menos dos veces por noche. [3] La nocturia se vuelve más común con la edad. Se ha medido que más del 50 por ciento de los hombres y mujeres mayores de 60 años tienen nicturia en muchas comunidades. Se ha demostrado que incluso más personas mayores de 80 años experimentan síntomas de nicturia todas las noches. [4] Los síntomas de la nocturia también suelen empeorar con la edad. Aunque las tasas de nicturia son aproximadamente las mismas para ambos sexos, los datos muestran que hay una mayor prevalencia en mujeres más jóvenes que en hombres más jóvenes y en hombres mayores que en mujeres mayores. [3] [5]
Impacto
Aunque la nicturia es poco conocida por el público en general, algunas investigaciones sugieren que más del 60% de las personas se ven afectadas negativamente por ella. [3] El insomnio y la falta de sueño resultantes pueden causar agotamiento, cambios de humor, somnolencia, disminución de la productividad, fatiga, mayor riesgo de accidentes y disfunción cognitiva. [6] [7] [8] El 25% de las caídas que experimentan las personas mayores ocurren durante la noche, de las cuales el 25% ocurre al despertar para orinar. [9]
En 2004 se publicó una prueba de calidad de vida para personas que experimentan nicturia. El estudio piloto se realizó solo en hombres. [10]
Diagnóstico
El diagnóstico de nocturia requiere conocer el volumen de orina nocturna (VNU) del paciente. La ICS define NUV como "el volumen total de orina que pasa entre el momento en que el individuo se acuesta con la intención de dormir y el momento en que se despierta con la intención de levantarse". [11] Por lo tanto, la VNU excluye la última micción antes de irse a la cama, pero incluye la primera micción matutina si la necesidad de orinar despertó al paciente. La cantidad de sueño que duerme un paciente y la cantidad que pretende dormir también se consideran en un diagnóstico. [ cita requerida ]
Al igual que con cualquier paciente, se requiere una historia detallada del problema para establecer qué es normal para ese paciente. La principal herramienta de diagnóstico de la nicturia es el diario de la vejiga miccional. Con base en la información registrada en el diario, un médico puede clasificar al paciente como con poliuria global, poliuria nocturna o problemas de almacenamiento de la vejiga. Un diario de la vejiga miccional debe registrar: [ cita requerida ]
- número de vacíos
- tiempo de los vacíos
- volumen anulado
- volumen y tiempo de ingesta de líquidos
Los pacientes deben incluir la primera micción matutina en el NUV. Sin embargo, el primer orificio de la mañana no se incluye con el número de orificios nocturnos. [ cita requerida ]
Causas
Poliuria
La poliuria es una producción o eliminación de orina excesiva o anormalmente grande . El aumento de la producción y el paso de la orina también se puede denominar diuresis . [12] [13] La poliuria generalmente se considera un síntoma o signo de otro trastorno (no una enfermedad en sí misma), pero puede clasificarse como un trastorno, al menos cuando sus causas subyacentes no están claras. [ cita requerida ]
Poliuria global
La poliuria global es la sobreproducción continua de orina que no se limita solo a las horas de sueño. La poliuria global ocurre en respuesta a una mayor ingesta de líquidos y se define como una producción de orina de más de 40 ml / kg / 24 horas. Las causas comunes de poliuria global son los trastornos primarios de la sed, como la diabetes mellitus y la diabetes insípida (DI). El desequilibrio de la micción puede provocar polidipsia o sed excesiva para prevenir el colapso circulatorio. La diabetes insípida central es causada por niveles bajos de vasopresina (también llamada hormona antidiurética (ADH), arginina vasopresina (AVP) o argipresina). La ADH se produce en el hipotálamo y se almacena y se libera de la glándula pituitaria posterior . La ADH aumenta la absorción de agua en los sistemas de conductos colectores de las nefronas renales , lo que posteriormente disminuye la producción de orina. ADH regula los niveles de hidratación en el cuerpo. que ayuda a regular los niveles de agua. En la DI nefrogénica, los riñones no responden adecuadamente a la cantidad normal de ADH. [14]
El diagnóstico de DI se puede realizar mediante una prueba de privación de agua durante la noche. Esta prueba requiere que el paciente elimine la ingesta de líquidos durante un período de tiempo fijo, generalmente alrededor de 8 a 12 horas. Si la primera micción matutina no está muy concentrada, se diagnostica al paciente con DI. La DI central generalmente se puede tratar con un reemplazo sintético de ADH, llamado desmopresina. La desmopresina se toma para controlar la sed y la micción frecuente. [15] Aunque no existe un sustituto para la DI nefrogénica, puede tratarse con una regulación cuidadosa de la ingesta de líquidos. [ cita requerida ]
Poliuria nocturna
La poliuria nocturna se define como un aumento en la producción de orina durante la noche, pero con una disminución proporcional en la producción de orina durante el día que da como resultado un volumen de orina normal de 24 horas. Con la producción de orina de 24 horas dentro de los límites normales, la poliuria nocturna puede traducirse en un índice de poliuria nocturna (NPi) superior al 35% del volumen de orina normal de 24 horas. El NPi se calcula simplemente dividiendo el NUV por el volumen de orina de 24 horas. [16] De manera similar a la incapacidad de controlar la micción, se ha propuesto una alteración de los niveles de arginina vasopresina (ADH) para la nicturia. En comparación con los pacientes normales, los pacientes con nicturia tienen una disminución nocturna del nivel de ADH. [ cita requerida ]
Otras causas de poliuria nocturna incluyen enfermedades como
- insuficiencia cardíaca congestiva
- síndrome nefrítico
- insuficiencia hepática
- patrones de estilo de vida como beber en exceso durante la noche
- apnea del sueño que aumenta la resistencia obstructiva de las vías respiratorias. Los pacientes con apnea obstructiva del sueño han demostrado tener aumentos en la excreción renal de sodio y agua que están mediados por niveles elevados de hormona natriurética auricular (ANH) en plasma . [14] [17] Las células del músculo cardíaco liberan ANH en respuesta a un volumen sanguíneo elevado. Cuando se activa, la ANH libera agua, lo que posteriormente aumenta la producción de orina. [ cita requerida ]
Almacenamiento de vejiga
La capacidad normal de almacenamiento de la vejiga humana varía de una persona a otra y se considera de 400 a 600 ml. [18] Un trastorno de almacenamiento de la vejiga es cualquier factor que aumenta la frecuencia de los huecos de pequeño volumen. Estos factores suelen estar relacionados con los síntomas del tracto urinario inferior que afectan la capacidad de la vejiga. Algunos pacientes con nicturia no tienen poliuria global ni nocturna según los criterios anteriores. Es muy probable que estos pacientes tengan un trastorno de almacenamiento de la vejiga que afecte su micción nocturna o un trastorno del sueño . La capacidad vesical nocturna (NBC) se define como el mayor volumen miccional durante el período de sueño. [ cita requerida ]
La disminución de NBC puede atribuirse a una disminución del volumen máximo miccional o una disminución del almacenamiento en la vejiga. La disminución de NBC puede estar relacionada con otros trastornos como:
- hiperplasia prostática benigna (HPB), también conocida como agrandamiento de la próstata
- disfunción neurogénica de la vejiga
- disfunción miccional aprendida
- desórdenes de ansiedad
- ciertos agentes farmacológicos. [19]
Causa mixta
Un número significativo de casos de nicturia se debe a una combinación de causas. La nicturia mixta es más común de lo que muchos creen y es una combinación de poliuria nocturna y disminución de la capacidad de la vejiga nocturna. En un estudio de 194 pacientes con nicturia: [ cita requerida ]
- Se determinó que el 7% solo tenía poliuria nocturna
- 57% solo había disminuido NBC
- 36% tenía una causa mixta de los dos [2]
La nicturia causada por múltiples factores a menudo no está relacionada con una afección urológica subyacente. La nicturia mixta se diagnostica mediante el mantenimiento y análisis de los diarios de la vejiga del paciente. La evaluación de las contribuciones de causa se realiza mediante fórmulas.
Gestión
Cambios en el estilo de vida
Aunque no existe cura para la nicturia, muchas acciones pueden controlar los síntomas.
- Prohibir la ingesta de cafeína y alcohol . Ambos son diuréticos. [1]
- Regulación del consumo de bebidas. Con respecto a la Nocturia, esto significa específicamente evitar consumir líquidos 3 o más horas antes de acostarse, de modo que la vejiga tenga menos líquido para almacenar durante la noche. Esto ayuda especialmente a las personas con incontinencia de urgencia. [20] Sin embargo, un estudio sobre pacientes geriátricos mostró que redujo la micción nocturna solo en una pequeña cantidad y es subóptimo para el manejo de la nicturia en personas mayores. [20] La restricción de líquidos no ayuda a las personas que tienen nicturia debido al tercer espaciamiento de líquido inducido por la gravedad porque el líquido se moviliza cuando se encuentran en una posición reclinada. [ cita requerida ]
- Se pueden usar medias de compresión durante el día para evitar que se acumule líquido en las piernas, a menos que haya insuficiencia cardíaca u otra contraindicación .
- Los medicamentos que aumentan el paso de la orina pueden ayudar a disminuir el tercer espacio de líquido, pero también pueden aumentar la nicturia.
Medicamentos
- Reemplazos de ADH como desmopresina [21] y vasopresina
- Los bloqueadores selectivos de alfa-1 son el medicamento más utilizado para tratar la BPH. [22] Los bloqueadores alfa-1 son el tratamiento de primera línea para los síntomas de la HPB en los hombres. [23] [24] [25] [26] La doxazosina , terazosina , alfuzosina y tamsulosina se han establecido bien en el tratamiento para reducir los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) causados por la hiperplasia prostática benigna. Se cree que todos ellos son igualmente efectivos para este propósito. Los bloqueadores alfa-1 de primera generación, como la prazosina, no se recomiendan para tratar los síntomas del tracto urinario inferior debido a su efecto reductor de la presión arterial. Los fármacos de última generación de esta clase se utilizan con este fin. [23] [27] En algunos casos, los bloqueadores alfa-1 se han utilizado en terapia combinada con bloqueadores de la 5-alfa reductasa. La dutasterida y la tamsulosina están en el mercado como terapia combinada y los resultados han demostrado que mejoran significativamente los síntomas en comparación con la monoterapia . [27] [28]
- Los agentes antimuscarínicos como la oxibutinina , tolterodina , solifenacina se utilizan especialmente en pacientes que sufren de nicturia debido a una vejiga hiperactiva e incontinencia de urgencia porque ayudan a la contractilidad de la vejiga. [29]
Cirugía
Si la causa de la nicturia está relacionada con una hiperplasia prostática benigna o una vejiga hiperactiva , se pueden buscar acciones quirúrgicas. [ cita requerida ]
- La cirugía para la hiperplasia prostática benigna incluye una cirugía láser cada vez más popular y mínimamente invasiva .
- Corrección quirúrgica del prolapso de órganos pélvicos.
- estimulación del nervio sacro
- Aumento de vejiga
- Detrusor muscular myectomy
Ver también
- Poliuria
- Enuresis
Referencias
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enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- http://nocturia.elsevierresource.com/
- Nocturia Resource Center ”, vinculada a la revista European Urology , ha estado proporcionando una actualización continua sobre la nicturia, las causas, las consecuencias y los enfoques clínicos.