El sobreexamen , también llamado examen innecesario , es la realización de un examen médico sin una indicación médica para hacerlo. El cribado es una prueba médica en una persona sana que no muestra síntomas de una enfermedad y está destinada a detectar una enfermedad para que la persona pueda prepararse para responder a ella. La detección está indicada en personas que tienen cierto riesgo umbral de contraer una enfermedad, pero no está indicada en personas que es poco probable que desarrollen una enfermedad. El exceso de detección es un tipo de atención médica innecesaria .
El exceso de detección es problemático porque puede conducir a un tratamiento adicional riesgoso o dañino cuando una persona sana obtiene un resultado falso positivo en la detección que no debería haber tenido. También causa estrés innecesario a la persona que se somete a la prueba y genera costos financieros innecesarios que alguien paga.
La regla general es que las personas solo deben ser examinadas para detectar una afección médica cuando existe una razón para creer que deben ser examinadas, como una recomendación de una guía médica para la detección basada en la evidencia del historial médico o el examen físico de una persona .
La controversia y el debate surgen cuando las nuevas pautas médicas cambian las recomendaciones de detección.
Definición
El cribado es un tipo de examen médico que se realiza en personas sanas que no muestran síntomas de una afección médica. [1] Los exámenes de detección se realizan correctamente cuando se realizan en una persona que tiene un riesgo significativo de desarrollar una afección médica, y se realizan incorrectamente cuando se realizan en una persona cuyo riesgo no es significativo. [1]
Puede haber un debate sobre cuándo el riesgo se vuelve lo suficientemente grande como para volverse significativo y merecer una recomendación para la detección, pero en las discusiones sobre la detección excesiva, esta no es la causa del problema. La sobreevaluación casi siempre ocurre cuando una persona se somete a pruebas de detección de forma rutinaria y sin tener en cuenta su riesgo de padecer una afección médica.
Uno de los primeros usos del término "detección excesiva" como "detección innecesaria" fue en 1992 en el contexto de la detección del cáncer de cuello uterino. [2]
Un artículo de 1979 usó el término "sobreexamen" para significar "resultado falso positivo en un examen". [3]
Causas de la pantalla excesiva
Las mismas causas que la atención médica innecesaria
La detección excesiva es un tipo de atención médica innecesaria, por lo que las causas de la atención médica innecesaria también son causas de la detección excesiva. Algunas causas incluyen sesgos financieros para que los médicos recomienden más tratamiento en los sistemas de atención de salud que utilizan prácticas de pago por servicio y de autorreferencia del médico ; y la práctica de la medicina defensiva por parte de los médicos . [4] [5]
Detección de fluencia
Con el tiempo, se hacen recomendaciones de detección para poblaciones con menos riesgo en el pasado.
Las pautas de práctica clínica aconsejan a los médicos que realicen pruebas de detección temprana para detectar enfermedades. [6] Se ha considerado que es posible que los comités de directrices no realicen un análisis de costo-efectividad , consideren el costo de oportunidad o evalúen los riesgos para los pacientes cuando amplían las recomendaciones de detección. [6]
Fluencia diagnóstica
Con el tiempo, los indicadores para hacer un diagnóstico son más bajos, por lo que a las personas con menos síntomas se les diagnostica una enfermedad antes. Además, se nombran nuevas enfermedades y se recomienda el tratamiento, incluidas las "enfermedades subclínicas", las "enfermedades preclínicas" o las "pseudoenfermedades", que se describen como versiones tempranas de una enfermedad que no se ha manifestado. [6] [7]
Demanda del paciente
La demanda del paciente es una especie de autodiagnóstico en el que los pacientes solicitan tratamiento independientemente de si el tratamiento que solicitan está médicamente indicado. [6] Las causas por las que los pacientes solicitan tratamiento incluyen un mayor acceso a la información de salud en Internet y publicidad directa al consumidor . [6] [8]
Se han descrito preocupaciones éticas de la detección en estas circunstancias. [9]
Trucos de distracción de los médicos
A veces, los médicos utilizan la detección como un placebo para los pacientes que desean recibir algún tipo de atención. [6] El médico puede recomendar la detección para aplacar la demanda del paciente de una recuperación rápida en momentos en que la acción recomendada sería no hacer nada más que esperar. [6] La investigación sugiere que los pacientes están más satisfechos con su tratamiento cuando es o parece caro porque los pacientes creen que cuanto más atención reciben, incluso si no es necesaria, al menos hacer algo es mejor que no hacer nada. [6] [10]
Argumentos en contra de la sobreprotección
El exceso de detección es un tipo de atención médica innecesaria. Un estudio sobre exámenes de detección innecesarios antes de la cirugía informó que los médicos solicitan pruebas innecesarias debido a la tradición en la práctica de la medicina, la anticipación de que otros médicos esperarán los resultados de la prueba cuando vean al paciente, la medicina defensiva , la preocupación de que una cirugía pueda cancelarse si la prueba no se hace, y falta de comprensión acerca de cuándo está realmente indicada una prueba. [11]
Resultados de pruebas médicas falsos positivos
Un resultado positivo falso examen médico es un resultado falso positivo en la prueba de reconocimiento médico . [1] Ocurre cuando una prueba indica que una persona tiene una condición médica cuando en realidad la persona no la tiene. [1]
El exceso de detección puede ser un problema porque puede generar un resultado de prueba médica falso positivo en una persona sana que no tiene la condición médica que se supone que debe detectar la detección. [ cita requerida ] [12] En tales casos, es más probable que la persona que recibió la prueba de falso positivo se someta a más exámenes de detección innecesarios o incluso reciba tratamiento para una afección que esa persona no tiene. [12] En cualquiera de estos casos, la persona se expone a los riesgos y daños del tratamiento que no debería recibir. [12]
En general, las personas no deben someterse a exámenes médicos a menos que el examen esté indicado por el historial médico de la persona , un examen físico y una guía médica . [12] El fundamento de esto es que en los casos en los que es poco probable que una persona tenga una afección médica, es más probable que una prueba dé un resultado falso positivo de lo que sería que la prueba detecte algo que es poco probable. teniendo en cuenta el historial médico de la persona. [12] Si se produce un resultado falso positivo en un paciente con pocas probabilidades de tener esa enfermedad, es probable que ese paciente busque tratamiento. [12]
Costos innecesarios
La sobreevaluación tiende a ocurrir más en circunstancias en las que la facturación médica se basa en modelos de tarifa por servicio en lugar de pagos combinados . [ cita requerida ] [13] Una razón de esto es que los proveedores de atención médica tienen incentivos para brindar más servicios para aumentar sus ingresos. [13] Además, cuando los pacientes están protegidos de los costos compartidos , eso también tiende a aumentar las tasas de detección excesiva, ya que cuando los pacientes no pagan nada por un tratamiento adicional, tienden a solicitar más servicios incluso cuando no están indicados. [13]
Ejemplos de sobreprotección
La detección del cáncer
Examen de detección de cáncer de próstata
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos ( USPSTF, por sus siglas en inglés ) recomendó no realizar pruebas de detección de PSA en hombres sanos y encontró que los riesgos potenciales superan los beneficios potenciales. [14] Las directrices de la Asociación Estadounidense de Urología [15] y la Sociedad Estadounidense del Cáncer [16] recomiendan que se informe a los hombres sobre los riesgos y beneficios de las pruebas de detección. La Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica recomienda que se desaconseje el cribado en aquellos que se espera que vivan menos de diez años, mientras que en aquellos con una esperanza de vida superior a diez años, la persona en cuestión debe tomar una decisión en función de los riesgos potenciales y beneficios. En general, concluyen que, basándose en investigaciones recientes, "no está claro si los beneficios asociados con las pruebas de PSA para la detección del cáncer de próstata compensan los daños asociados con la detección y el tratamiento innecesario posterior". [17]
Examen de detección de cáncer de mama
Las recomendaciones para asistir a las mamografías varían entre países y organizaciones, siendo la diferencia más común la edad a la que deben comenzar las pruebas de detección y con qué frecuencia o si deben realizarse, entre las mujeres con riesgo típico de desarrollar cáncer de mama. Algunas otras organizaciones recomiendan que las mamografías comiencen a los 40 años en mujeres de riesgo normal y se realicen con más frecuencia, hasta una vez al año. Las mujeres con mayor riesgo pueden beneficiarse de una detección más temprana o más frecuente. Las mujeres con uno o más parientes de primer grado (madre, hermana, hija) con cáncer de mama premenopáusico a menudo comienzan las pruebas de detección a una edad más temprana, quizás 10 años antes que la edad en la que se le diagnosticó cáncer de mama al pariente.
Electrocardiografia
Los electrocardiogramas a veces se usan de manera inapropiada para evaluar a pacientes de bajo riesgo sin síntomas de enfermedad cardíaca, tal vez como parte de un examen anual de rutina. [18] No hay mucha evidencia de que esta prueba en personas de bajo riesgo pueda mejorar los resultados de salud. [18] Sin embargo, es probable que los resultados falsos positivos den lugar a procedimientos invasivos de seguimiento, tratamiento adicional innecesario y un diagnóstico erróneo. [18] Se ha determinado que los daños de una prueba de detección anual no indicada superan el beneficio potencial y, por esa razón, se desaconseja la detección sin una indicación. [18]
En ocasiones, los atletas jóvenes se someten a pruebas de detección con ECG como requisito para la práctica de deportes, y se debate la necesidad de esto y los daños de los resultados falsos positivos. [19] [20]
Pruebas de esfuerzo por imágenes del corazón
Las pruebas de esfuerzo cardíaco, que incluyen la ecocardiografía de esfuerzo y las pruebas de esfuerzo nuclear, se utilizan para detectar un bloqueo en el flujo sanguíneo al corazón. Para ello, toman fotografías del corazón mientras el corazón se ejercita. Las personas que tienen síntomas de enfermedad cardíaca o que tienen un alto riesgo de sufrir un ataque cardíaco pueden necesitar esta prueba, mientras que las personas que no presentan estos síntomas y que tienen un riesgo bajo generalmente no lo necesitan. [21]
Tomografía computarizada coronaria
La puntuación de calcio en las arterias coronarias es una prueba de diagnóstico en el campo de la tomografía computarizada de rayos X cardiovascular . Se utiliza para detectar enfermedades de las arterias coronarias . Las personas asintomáticas que tienen un riesgo bajo, incluida la falta de antecedentes familiares de enfermedad arterial coronaria prematura, no deben someterse a esta prueba. [22] La angiografía por tomografía computarizada coronaria no debe usarse para evaluar a personas asintomáticas. Además, esta prueba rara vez proporciona información que no se pueda obtener a partir de la puntuación del calcio de las arterias coronarias. [23]
Opiniones sobre overcreening
El exceso de selección se ha calificado de "poco ético". [24]
Referencias
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enlaces externos
- La prueba de PSA vuelve a encender controversia 'sobre-Screening' Debate , PBS NewsHour