Un catéter central insertado periféricamente ( PICC o línea PIC ), menos comúnmente llamado catéter central permanente percutáneo , es una forma de acceso intravenoso que se puede usar durante un período de tiempo prolongado (p. Ej., Para regímenes de quimioterapia prolongados , terapia antibiótica prolongada o nutrición parenteral total ) o para la administración de sustancias que no deben realizarse de forma periférica (p. ej., agentes antihipotensivos, también conocidos como presores ). Es un catéter que ingresa al cuerpo a través de la piel (por vía percutánea) en un sitio periférico , se extiende hasta elvena cava superior (un tronco venoso central) y permanece en su lugar (habita dentro de las venas ) durante días o semanas.
Descrito por primera vez en 1975, [1] es una alternativa a los catéteres venosos centrales en las venas principales como la vena subclavia , la vena yugular interna o la vena femoral . La colocación de las vías subclavia y yugular puede resultar en neumotórax (aire en el espacio pleural del pulmón), mientras que las vías PICC no tienen tal problema debido al método de colocación.
Usos médicos
Generalmente, se consideran las vías PICC cuando se espera que una persona necesite más de dos semanas de terapia intravenosa. [2] Una línea PICC puede permanecer insertada durante un período de tiempo prolongado en comparación con otras formas de acceso intravenoso central, que van desde siete días hasta varios meses, siempre que la línea permanezca viable. [3] Se utilizan tanto en el ámbito hospitalario como comunitario. Se usan comúnmente en personas que reciben nutrición parenteral total (NPT), quimioterapia o medicamentos a largo plazo como antibióticos. También se pueden utilizar para obtener una muestra de sangre si el lumen es de tamaño suficiente (al menos 4 galgas francesas ).
Para ayudar a evitar que la vía se obstruya, la vía debe enjuagarse regularmente con solución salina normal y "bloquearse" llenándola con heparina o solución salina normal cuando no esté en uso.
Contraindicaciones
Es posible que no se inserte una línea PICC en una parte del cuerpo que esté quemada o que tenga una infección local. El daño a la piel y al tejido circundante por la radiación también puede impedir la colocación de una línea PICC. [4]
Riesgos y complicaciones
Al igual que con cualquier vía intravenosa, existe el riesgo de sepsis , una infección grave del torrente sanguíneo que puede poner en peligro la vida. La mayoría de las infecciones asociadas con las vías PICC se producen después de una duración media de uso de 10 días y durante una estancia en la unidad de cuidados intensivos . [5] El cumplimiento de procedimientos estrictos de control de infecciones, incluida la técnica aséptica , al insertar o utilizar un catéter PICC reducirá el riesgo de infección. [6] También existe el riesgo de que se formen coágulos de sangre . [2] El uso de heparina para mantener una línea PICC no es universal, ya que los bloqueos de heparina se han asociado con complicaciones, incluida la trombocitopenia inducida por heparina . [7]
Otras complicaciones pueden incluir oclusión del catéter, flebitis y sangrado . Es posible que se requiera uroquinasa o tPA en dosis bajas para eliminar las obstrucciones, según el tipo y la gravedad de la oclusión. No se puede tomar una lectura de la presión arterial en un brazo con una línea PICC insertada. [8]
Técnica
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/f/f1/Blausen_0193_Catheter_PICC.png/220px-Blausen_0193_Catheter_PICC.png)
Se inserta un PICC en una vena periférica , como la vena cefálica , la vena basílica o la vena braquial en el brazo, y luego se pasa a través de las venas hacia el corazón, hasta que el extremo del catéter descanse en la vena cava superior distal o en la unión cavoauricular . Deben ser insertados por un profesional médico capacitado, incluido un médico , pero también por cualquier profesional médico capacitado, como una enfermera titulada especialmente capacitada . [5] Se puede utilizar una ecografía o una radiografía de tórax, o el uso de fluoroscopia , durante la inserción y para confirmar la colocación. La inserción es un procedimiento estéril , pero no necesita realizarse en un ambiente completamente estéril como un quirófano.
Selección de vena y catéter
Una línea PICC es un procedimiento médico invasivo y puede requerir anestesia local o general durante la colocación. La vena basílica tiene un tamaño adecuado, pero no se prefiere en los niños debido a su profundidad y al tejido circundante. Por otro lado, se puede utilizar la vena cefálica , aunque en algunas personas no será posible avanzar la línea hasta la ubicación deseada a través de la vena cefálica. La vena braquial es lo suficientemente grande para una línea PICC, pero también se encuentra cerca de otras características como la arteria y el plexo braquial. Las imágenes se utilizan comúnmente para evaluar la longitud y la trayectoria de las venas potenciales antes de que el médico seleccione la vena más adecuada. [5] El tamaño del catéter para las líneas PICC generalmente se mide en calibre francés y puede variar de 2 a 6. El número de lúmenes puede variar de uno a tres, lo que permite la administración simultánea de diferentes medicamentos que no se pueden mezclar. Los catéteres también se fabrican con varios materiales, incluidos silicona y poliuretano. La parte insertable de un PICC varía de 25 a 60 cm de longitud, lo que es suficiente para alcanzar la posición final deseada en la mayoría de los casos. Algunos catéteres están diseñados para recortarse a la longitud requerida antes de la inserción, mientras que otros simplemente se insertan a la profundidad necesaria y el exceso queda fuera del cuerpo. Los catéteres se suministran con una guía. Este cable se proporciona para endurecer la línea (por lo demás muy flexible) para que pueda pasar más fácilmente a través de las venas y se retira después de la inserción. Algunas líneas PICC se fabrican con un recubrimiento antimicrobiano destinado a reducir la posibilidad de una infección de la línea, pero aún no se utilizan de forma generalizada. [5]
Inserción
Si bien no se requiere un quirófano para la inserción de una línea PICC, es importante mantener un ambiente estéril alrededor del sitio de inserción. Esto implica limpiar la piel alrededor del sitio, así como el uso de una bata, guantes y paño estériles para reducir el riesgo de contaminación ambiental. Una vez preparada la piel, se hace una incisión y se inserta un dispositivo llamado "introductor" en la vena. El catéter se corta a la longitud deseada si es necesario y se llena con solución salina durante la inserción. La línea PICC se inserta a través del dispositivo introductor y se pasa a través de las venas hasta la ubicación final deseada. [5] Se puede usar una fluoroscopia o una guía de ECG para monitorear la posición de la punta durante la inserción.
Eliminación
En la mayoría de los casos, la extracción de un PICC es un procedimiento sencillo. Por lo general, una enfermera capacitada puede retirar la línea del catéter de manera segura y rápida, incluso en la propia casa del paciente, en cuestión de minutos. Después de la extracción, el sitio de inserción normalmente se venda con gasa estéril y se mantiene seco durante unos días, durante los cuales la herida puede cerrarse y comenzar a cicatrizar. Por lo general, se puede colocar un vendaje adhesivo más pequeño sobre el sitio de la herida después de quitar la gasa si la herida cicatriza lentamente. La punta del catéter se envía para MCS (cultivo y sensibilidad de microscopía) si el paciente no se encuentra bien sistémicamente en el momento de la extracción del PICC. En determinadas unidades, se envía como investigación de rutina.
Ver también
- Catéter venoso central
- Línea de Hickman
Referencias
- ^ Hoshal VL (mayo de 1975). "Nutrición intravenosa total con catéteres venosos centrales de elastómero de silicona insertados periféricamente". Arch Surg . 110 (5): 644–6. doi : 10.1001 / archsurg.1975.01360110190032 . PMID 805577 .
- ^ a b Chopra V, Flanders SA, Saint S, Woller SC, O'Grady NP, Safdar N, et al. (15 de septiembre de 2015). "La guía de adecuación de Michigan para catéteres intravenosos (MAGIC): resultados de un panel de múltiples especialidades utilizando el método de adecuación de RAND / UCLA" . Annals of Internal Medicine . 163 (Supl. 6): S1 – S40. doi : 10.7326 / M15-0744 . PMID 26369828 .
- ^ "Directrices para la prevención de infecciones relacionadas con el catéter intravascular" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Consultado el 23 de julio de 2019 .
- ^ Westergaard B, Classen V, Walther-Larsen S (marzo de 2013). "Catéteres centrales de inserción periférica en lactantes y niños - indicaciones, técnicas, complicaciones y recomendaciones clínicas: CCIP en niños". Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 57 (3): 278–287. doi : 10.1111 / aas.12024 .
- ^ a b c d e Chopra V, Ratz D, Kuhn L, Lopus T, Chenoweth C, Kerin S (abril de 2014). "Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a PICC: prevalencia, patrones y predictores". La Revista Estadounidense de Medicina . 127 (4): 319–328. doi : 10.1016 / j.amjmed.2014.01.001 .
- ^ Directrices para la prevención de infecciones relacionadas con catéteres intravasculares, Centro para el control de enfermedades 2011; Estándares de enfermeras de infusión, 2010). Centro para el Control de Enfermedades
- ^ "Copia archivada" . Archivado desde el original el 1 de agosto de 2013 . Consultado el 5 de febrero de 2012 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
- ^ U Wisconsin, Preparing and Caring Archivado el 4 de agosto de 2013 en Wayback Machine , consultado el 24 de julio de 2013
Otras lecturas
- Bender, CM, Rosenzweig, M. y Green, E. (2006). "Cáncer". En S. Goldsworthy y MA Barry. Enfermería médico-quirúrgica en Canadá: Evaluación y manejo de problemas clínicos (1ª ed. Canadiense). Mosby: Toronto. ISBN 0-7796-9969-6 .
enlaces externos
- Descripción e imágenes de la inserción de la línea PICC
- Indicaciones, inserción, cuidados y complicaciones de la línea PICC