El manejo del dolor durante el parto es el tratamiento o la prevención del dolor que una mujer puede experimentar durante el trabajo de parto y el parto . La cantidad de dolor que siente una mujer durante el trabajo de parto depende en parte del tamaño y la posición de su bebé, el tamaño de su pelvis , sus emociones , la fuerza de las contracciones y su perspectiva. [1] La tensión aumenta el dolor durante el trabajo de parto. [2] Prácticamente todas las mujeres se preocupan por cómo se las arreglaráncon el dolor del trabajo de parto y el parto. El parto es diferente para cada mujer y no se puede predecir con certeza la cantidad de dolor experimentado durante el parto y el parto. [1]
Manejo del dolor durante el parto. | |
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![]() La madre en trabajo de parto parece tener dolor | |
Especialidad | obstetra |
A algunas mujeres les va bien solo con los "métodos naturales" de alivio del dolor . Muchas mujeres combinan "métodos naturales" con medicamentos e intervenciones médicas que alivian el dolor. Desarrollar una perspectiva positiva sobre el parto y controlar el miedo también puede ayudar a algunas mujeres a sobrellevar el dolor. El dolor de parto no es como el dolor causado por una enfermedad o lesión. En cambio, es causada por contracciones del útero que empujan al bebé hacia abajo y fuera del canal de parto. En otras palabras, el dolor de parto tiene un propósito. [1]
Preparación
La preparación para el parto puede afectar la cantidad de dolor experimentado durante el parto. Es posible tomar una clase de preparación para el parto , consultar con los que controlan el embarazo y escribir preguntas puede ayudar a obtener la información que una mujer necesita para ayudar a controlar el dolor. La simple interacción con amigos y familiares puede aliviar las preocupaciones. [1]
No farmacológico
Muchos métodos ayudan a las mujeres a relajarse y hacer que el dolor sea más manejable. Una revisión de la efectividad de los enfoques no médicos para aliviar el dolor encontró que la inmersión en agua, los métodos de relajación y la acupuntura alivian el dolor. [3] Estas y otras opciones de manejo del dolor no farmacológicas se analizan con más detalle a continuación.
- Técnicas de respiración y relajación [1] [3]
- Los métodos de relajación pueden ser útiles para reducir el riesgo de partos vaginales asistidos. [3]
- Duchas o baños calientes [1]
- Masaje [1] [2]
- Se pueden utilizar muchos tipos de masajes durante las distintas etapas del trabajo de parto. La literatura sugiere que las técnicas de masaje de caricias o caricias suaves pueden ayudar en la liberación de oxitocina, que puede ayudar a estimular las contracciones y facilitar la dilatación cervical. Varios tipos de masajes también pueden ayudar a aliviar y distraer el dolor del parto. [4]
- Compresas tibias o frías , como calor en la espalda baja o una toallita fría en la frente [1]
- La aplicación de compresas tibias, especialmente en la zona lumbar, mientras el cuello uterino se dilata, puede ayudar a reducir el dolor durante la primera etapa del trabajo de parto e incluso puede ayudar a disminuir la duración del trabajo de parto en sí, sin embargo, la evidencia que respalda esto es limitada. [4]
- Cambiar de posición durante el trabajo de parto (pararse, agacharse, sentarse, caminar, etc.) [1]
- Uso de una pelota de trabajo [1]
- El uso de una pelota de trabajo durante el parto comenzó en la década de 1980. Se usa mejor durante la primera etapa del trabajo de parto. La evidencia sugiere que el uso de una pelota de parto puede facilitar el alivio del dolor al sostener el perineo y proporcionar una estimulación suave al área durante la dilatación cervical. También puede ayudar en el descenso fetal a través de varios ejercicios de posicionamiento y con la gravedad. [5]
- Escuchar música [1]
- Aunque hay poca evidencia que respalde la música como un método eficaz para disminuir el dolor, puede proporcionar una distracción o ayudar a crear una experiencia de parto más positiva que, en última instancia, puede disminuir la posibilidad de resultados negativos en el posparto. [4]
- Acupuntura [3]
- Atención de apoyo continua de un ser querido, un miembro del personal del hospital o una doula [1]
- La presencia de una doula o asistente de apoyo puede disminuir la necesidad de control farmacológico del dolor y aumentar la probabilidad de partos vaginales espontáneos en contraposición a la cesárea. [6] Una persona de apoyo positivo también puede ayudar a crear un entorno que conduzca a una experiencia de parto más positiva. [7]
- Otros métodos incluyen hipnosis , biorretroalimentación , inyección de agua estéril, aromaterapia y TENS ; sin embargo, existen estudios limitados que demuestran la eficacia de para reducir el dolor durante el trabajo de parto y el parto mediante el uso de estos métodos. [3]
Agua y parto
Según la Oficina Estadounidense de Salud de la Mujer , trabajar en una tina de agua tibia, también llamada hidroterapia, ayuda a las mujeres a sentirse apoyadas físicamente y las mantiene calientes y relajadas. También puede ser más fácil para las mujeres en trabajo de parto moverse y encontrar posiciones cómodas en el agua. [1]
La inmersión en agua durante la primera etapa del trabajo de parto puede ayudar a disminuir la necesidad de analgesia y posiblemente acortar la duración del trabajo de parto; sin embargo, hay datos limitados que sugieren que la inmersión en agua durante la segunda y tercera etapas del trabajo de parto reduce significativamente el uso de intervenciones farmacológicas. [8] [9]
En el parto en el agua, una mujer permanece en el agua para dar a luz. La Academia Estadounidense de Pediatría ha expresado su preocupación por la administración en agua debido a la falta de estudios que demuestren su seguridad y debido a la rara pero reportada posibilidad de complicaciones. [1]
Métodos médicos y farmacéuticos de control del dolor.
Los médicos , enfermeras practicantes , asistentes médicos , enfermeras y parteras normalmente preguntarán a la mujer en trabajo de parto si es necesario aliviar el dolor. Muchas opciones de alivio del dolor funcionan bien cuando las administra un médico capacitado y experimentado. Los médicos también pueden usar diferentes métodos para aliviar el dolor en diferentes etapas del trabajo de parto . Aún así, no todas las opciones están disponibles en todos los hospitales y centros de maternidad . Dependiendo del historial de salud de la madre, la presencia de alergias u otras preocupaciones, algunas opciones funcionarán mejor que otras. [1]
Opioides
Existen muchos métodos para aliviar el dolor durante el trabajo de parto. Los opioides son un tipo de analgesia que se usa comúnmente durante el parto para ayudar a aliviar el dolor. [10] Pueden inyectarse directamente en el músculo en forma de inyección o colocarse por vía intravenosa. Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios no deseados como somnolencia, picazón, náuseas o vómitos en la madre que da a luz. [10] Aunque son de acción corta en la madre en trabajo de parto, al bebé le toma más tiempo eliminar estos medicamentos. Todos los opioides pueden atravesar la placenta y afectar negativamente al bebé al causar problemas con la frecuencia cardíaca, la respiración o la función cerebral. Por esta razón, los opioides no se administran cerca del parto. [10] Sin embargo, pueden ser beneficiosos al comienzo del trabajo de parto, ya que pueden ayudar a aliviar el dolor, pero no afectan la capacidad de la madre para moverse o empujar. Su uso tampoco parece estar relacionado con una mayor probabilidad de cesáreas. [10] Hay muchas cosas a considerar cuando se decide usar opioides durante un parto y estas opciones, así como los riesgos y beneficios, deben discutirse temprano en la primera etapa del trabajo de parto con un profesional médico capacitado. Hacer preguntas sobre los procedimientos y medicamentos que pueden afectar al bebé son preguntas válidas. [11]
Bloqueos epidurales y espinales
Una epidural es un procedimiento que consiste en colocar un tubo ( catéter ) en la parte baja de la espalda, en un pequeño espacio debajo de la médula espinal . Se pueden administrar pequeñas dosis de medicamento a través del tubo según sea necesario durante el trabajo de parto. Con un bloqueo espinal, se administra una pequeña dosis de medicamento en forma de inyección en el líquido cefalorraquídeo en la zona lumbar. Los bloqueos espinales generalmente se administran solo una vez durante el trabajo de parto. Los bloqueos epidurales y espinales permiten que la mayoría de las mujeres estén despiertas y alertas con muy poco dolor durante el trabajo de parto y el parto. Con una epidural, el alivio del dolor comienza de 10 a 20 minutos después de que se haya administrado el medicamento. Se puede ajustar el grado de entumecimiento que se siente. Con el bloqueo espinal, un buen alivio del dolor comienza de inmediato, pero solo dura de una a dos horas. [1]
Aunque el movimiento es posible, caminar puede no serlo si el medicamento afecta la función motora. Una epidural puede reducir la presión arterial , lo que puede ralentizar los latidos del corazón del bebé . Se administran líquidos por vía intravenosa para reducir este riesgo. Los líquidos pueden provocar escalofríos. Pero las mujeres en trabajo de parto a menudo tiemblan con o sin epidural. Si el catéter perfora la cubierta de la médula espinal, se puede desarrollar un fuerte dolor de cabeza. El tratamiento puede ayudar con el dolor de cabeza. Una epidural puede causar dolor de espalda que puede ocurrir durante unos días después del trabajo de parto. Una epidural puede prolongar la primera y la segunda etapa del trabajo de parto. Si se administra al final del trabajo de parto o si se usa demasiado medicamento, puede ser difícil presionar cuando llegue el momento. Una epidural aumenta el riesgo de parto vaginal asistido . [1]
Bloqueo pudendo
En este procedimiento, un médico inyecta un anestésico en la vagina y el nervio pudendo cercano . Este nervio transporta la sensibilidad a la parte inferior de la vagina y la vulva . Este método de control del dolor solo se usa al final del trabajo de parto, generalmente justo antes de que salga la cabeza del bebé. Con un bloqueo pudendo, hay algo de alivio del dolor, pero la mujer que da a luz permanece despierta, alerta y capaz de empujar al bebé. El bebé no se ve afectado por este medicamento y tiene muy pocas desventajas. [1] [12]
Analgesia inhalada
Otra forma de alivio farmacológico del dolor disponible para las madres en trabajo de parto es el óxido nitroso inhalado. Esta es típicamente una mezcla 50/50 de óxido nitroso con aire que es un analgésico y anestésico inhalado. El óxido nitroso se ha utilizado para el tratamiento del dolor durante el parto desde finales del siglo XIX. El uso de analgesia inhalada se usa comúnmente en el Reino Unido, Finlandia, Australia, Singapur y Nueva Zelanda, y está ganando popularidad en los Estados Unidos. [13]
Aunque este método de control del dolor no proporciona tanto alivio del dolor como la epidural, este tipo de analgesia tiene muchos beneficios. El óxido nitroso es económico y se puede utilizar de forma segura en cualquier etapa del parto. Es útil para las mujeres que desean un alivio leve del dolor mientras mantienen la movilidad y tienen menos control de lo que se requeriría con una epidural. [13] También es útil en el trabajo de parto temprano para ayudar con el alivio del dolor y se usa junto con otros métodos no farmacológicos para el dolor, como bolas de parto, cambios de posición e incluso posiblemente el parto en el agua. El gas es autoadministrado, por lo que la madre que da a luz tiene el control total de la cantidad de gas que desea inhalar en un momento dado. [13]
El óxido nitroso tiene el beneficio adicional de efectos secundarios limitados. Algunas madres pueden experimentar algo de mareos, náuseas, vómitos o somnolencia, sin embargo, dado que la dosis la determina el paciente, una vez que estos síntomas comienzan, puede limitar su uso. El gas hace efecto rápidamente, pero también dura un corto período de tiempo, por lo que debe sostener la mascarilla contra su rostro para beneficiarse de los efectos de la analgesia. [13] Hay muy poco efecto en el bebé, ya que el bebé lo elimina rápidamente tan pronto como comienza a respirar. [13] La evidencia no sugiere ningún factor de riesgo clínicamente significativo en el uso de gas de óxido nitroso en comparación con otros métodos de manejo del dolor, tanto no farmacológicos como farmacológicos, en términos de Apgar o gasometría del cordón umbilical. También hay evidencia limitada para determinar si existe algún aumento de los riesgos laborales para el proveedor de atención médica asociados con el uso de óxido nitroso. [13]
Manejo del dolor después del parto.
El dolor perineal después del parto tiene efectos negativos inmediatos y a largo plazo para las mujeres y sus bebés. Estos efectos pueden interferir con la lactancia y el cuidado del bebé. [14] El dolor de los lugares de inyección y la posible episiotomía se manejan mediante la evaluación frecuente del informe de dolor de la madre. El dolor puede provenir de posibles laceraciones, incisiones, contracciones uterinas y dolor en los pezones. Por lo general, se administran los medicamentos adecuados. [15] No se ha encontrado que las episiotomías de rutina reduzcan el nivel de dolor después del parto. [dieciséis]
Ver también
- Epidural
- Punción lumbar
- Anestesia combinada espinal y epidural
- Administración intratecal
Referencias
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Este artículo incorpora texto de esta fuente, que es de dominio público .
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