Alergia al maní
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Alergia al maní
Advertencia de tuerca 1.jpg
Una advertencia de alergia al maní
EspecialidadMedicina de emergencia
SíntomasPicazón , urticaria , hinchazón , eczema , estornudos, ataque de asma , dolor abdominal, descenso de la presión arterial , diarrea, paro cardíaco [1]
CausasHipersensibilidad tipo I [2]
Factores de riesgoInfancia en países desarrollados [3] [4]
Método de diagnósticoHistorial médico y examen físico realizado por un médico autorizado [2] [5]
Diagnóstico diferencialAlergia a las nueces de árbol
PrevenciónIntroducción temprana adecuada al maní y sus productos durante el embarazo y la infancia [6] [3] [7] [8]
TratamientoEpinefrina [2]
Antihistamínicos (leves) [9] [10]
Frecuencia0,6% (EE. UU.) [11]
1,5–3,0% (mundo occidental) [12]

La alergia al maní es un tipo de alergia alimentaria al maní . Es diferente de las alergias a las nueces de árbol , ya que los cacahuetes son legumbres y no verdaderas nueces . Los síntomas físicos de una reacción alérgica pueden incluir picazón , urticaria , hinchazón , eccema , estornudos, ataque de asma , dolor abdominal, descenso de la presión arterial , diarrea y paro cardíaco . [1] Puede ocurrir anafilaxia . [1] Las personas con antecedentes de asma tienen más probabilidades de verse gravemente afectadas. [1]

Se debe a una reacción de hipersensibilidad tipo I del sistema inmunológico en individuos susceptibles. [2] La alergia se reconoce "como una de las alergias alimentarias más graves debido a su prevalencia, persistencia y posible gravedad de la reacción alérgica". [1]

La prevención puede lograrse en parte mediante la introducción temprana del maní en la dieta de las mujeres embarazadas y los bebés. [8] [6] Se recomienda que los bebés con alto riesgo reciban productos de maní en áreas donde la atención médica esté disponible a partir de los 4 meses de edad. [13] El tratamiento principal para la anafilaxia es la inyección de epinefrina . [2]

En los Estados Unidos, la alergia al maní está presente en el 0,6% de la población. [11] [14] Entre los niños del mundo occidental, las tasas oscilan entre el 1,5% y el 3% y han aumentado con el tiempo. [12] Es una causa común de reacciones alérgicas mortales y casi mortales relacionadas con los alimentos. [15]

Signos y síntomas

La mayoría de los síntomas de la alergia al maní están relacionados con la acción de la inmunoglobulina E ( IgE ) [16] y otras anafilatoxinas que actúan para liberar histamina y otras sustancias mediadoras de los mastocitos (desgranulación). Además de otros efectos, la histamina induce la vasodilatación de las arteriolas y la constricción de los bronquiolos en los pulmones, también conocida como broncoespasmo . Los síntomas también pueden incluir picazón leve , urticaria , angioedema , hinchazón facial, rinitis , vómitos , diarrea., dolor abdominal agudo , exacerbación del eccema atópico , asma y paro cardíaco . [1] Puede ocurrir anafilaxia . [1] [17]

Nueces de árbol y soja

Las personas con alergia al cacahuete confirmado pueden tener reactividad cruzada con la nuez del árbol , de soja , y otras legumbres , como guisantes y lentejas y lupinus . [18] [19] [20] [21] La causa de la reactividad cruzada resulta de la similitud en las estructuras de las proteínas de almacenamiento entre las fuentes de alimentos. [18] Las proteínas alergénicas se agrupan por familias de proteínas : cupins , prolamins , profiliny otros. Los cacahuetes y la soja tienen proteínas de las familias cupina, prolamina y profilina, mientras que las lentejas contienen proteínas cupina. [18] Las revisiones de los ensayos clínicos en humanos informan que entre el 6% y el 40% de las personas con alergia al maní confirmada tendrán síntomas alérgicos cuando se les exponga a nueces de árbol o legumbres. [20] [22]

Porque

La causa de la alergia al maní no está clara y se han descrito al menos 11 alérgenos del maní. [23] [24] La afección se asocia con varias proteínas específicas clasificadas de acuerdo con cuatro superfamilias comunes de alergias alimentarias : Cupin ( Ara h 1 ), Prolamina (Ara h 2, 6, 7, 9), Profilin (Ara h 5), y proteínas relacionadas con Bet v-1 (Ara h 8). [25] Entre estos alérgenos del maní, Ara h 1, Ara h 2, Ara h 3 y Ara h 6 se consideran alérgenos principales, lo que significa que desencadenan una respuesta inmunológica en más del 50% de la población alérgica. [25]Estos alérgenos del maní median una respuesta inmune a través de la liberación de anticuerpos de inmunoglobulina E (IgE) como parte de la reacción alérgica. [25]

Algunos de los alérgenos del maní pueden sufrir modificaciones enzimáticas y no enzimáticas, lo que los hace más propensos a unirse a ligandos en las células presentadoras de antígenos . Ara h 1 puede sufrir modificaciones de glicosilación que se ha demostrado que inducen respuestas inmunomoduladoras; estimula los receptores de lectina MR y DC-SIGN en las células dendríticas que propagan aún más las citocinas y sesgan el sistema inmunológico hacia una respuesta de tipo Th2 . [25] Las proteínas del maní que experimentan cambios no enzimáticos a través de reacciones de Maillard cuando se cocinan o se exponen a temperatura ambiente tienen un aumento en las modificaciones de AGE en su estructura. [25]Se ha demostrado que estos cambios estimulan los receptores RAGE y SR-AI / II en las células dendríticas y, por tanto, conducen a un aumento de las células Th2 liberadoras de IL-4 e IL-5 .

Las alergias al maní son poco comunes en los niños de los países subdesarrollados [3] donde se han utilizado productos de maní para aliviar la desnutrición . [26] La hipótesis de la higiene propone que la incidencia relativamente baja de alergias al maní en la infancia en los países subdesarrollados es el resultado de la exposición a diversas fuentes de alimentos en las primeras etapas de la vida, lo que aumenta la capacidad inmunológica, mientras que la selección de alimentos por parte de los niños en los países desarrollados es más limitada, lo que reduce el sistema inmunológico. capacidad. [3] [4] Posibilidad de reacción cruzadaa la soja fue descartado por un análisis que no encontró ningún vínculo con el consumo de proteína de soja, e indicó que la aparición de algún vínculo probablemente se deba a la preferencia por el uso de leche de soja entre las familias con alergias a la leche conocidas . [27]

Momento de la exposición

En bebés con antecedentes familiares de alergia al maní, se ha demostrado que el consumo de proteínas de maní entre los 4 y los 11 meses de edad reduce el riesgo de desarrollar una respuesta alérgica en un 11-25% [28]. A partir de estos resultados, la Academia Estadounidense de Pediatría rescindió su recomendación de retrasar la exposición a los cacahuetes en los niños, indicando también que no hay razón para evitar los cacahuetes durante el embarazo o la lactancia. [29] [30]

Dieta durante el embarazo

Existe evidencia contradictoria sobre si la dieta materna durante el embarazo tiene algún efecto sobre el desarrollo de alergias debido a la falta de buenos estudios. [31] Una revisión sistemática de 2010 de la investigación clínica indicó que no hay pruebas suficientes de si la exposición materna al maní, o el consumo temprano de maní por parte de los niños, afecta la sensibilidad a la alergia al maní. [32]

Vías de exposición

Miseria

Si bien la ruta más obvia para una exposición alérgica es la ingestión involuntaria, algunas reacciones son posibles a través de la exposición externa. Las alergias al maní son mucho más comunes en adultos que tuvieron erupciones cutáneas supurantes y con costras cuando eran bebés. [33] Los niños sensibles pueden reaccionar por ingestión, inhalación o contacto con la piel a los alérgenos del maní que persisten en el medio ambiente, posiblemente durante meses. [34]

Las partículas transportadas por el aire en un entorno de trituración o bombardeo a escala de granjas o fábricas, o de la cocción, pueden producir efectos respiratorios en personas alérgicas expuestas. [35] Las pruebas empíricas han desacreditado algunos informes de este tipo y han demostrado que algunos son exagerados. Se sabe que los residuos en las superficies causan erupciones cutáneas menores, aunque no anafilaxia. En The Peanut Allergy Answer Book , el pediatra de Harvard Michael Young caracterizó este riesgo de contacto secundario en personas alérgicas como raro y limitado a síntomas menores. [35] Se ha observado que algunas reacciones son de naturaleza psicosomática, el resultado del condicionamiento y la creencia en lugar de una verdadera reacción química. Blinded , estudios controlados con placebono pudieron producir ninguna reacción utilizando el olor de la mantequilla de maní o su mera proximidad. [35]

En raras ocasiones, las reacciones alérgicas se han desencadenado por la exposición a los besos y al contacto sexual, especialmente si la pareja ha comido cacahuetes en la última hora. [36] En 2005, se informó erróneamente que un "beso de la muerte" se debía a la alergia al maní; en cambio, la persona murió de un ataque de asma después de fumar . [37]

Fisiopatología

La alergia surge debido a que las células dendríticas reconocen los alérgenos del maní como patógenos extraños. [38] Se presentan los antígenos en MHC de clase II receptores y estos antígenos son reconocidos por receptores de las células en las células T . El contacto junto con la liberación de la citocina IL-4 induce su diferenciación en células CD4 + Th2 . [38] Las células Th2 proliferan y liberan citocinas proinflamatorias , como IL-4 , IL-5 e IL-13 , que pueden unirse a receptores en células B indiferenciadas o células B del subtipo IgM .[38] La unión del receptor-citocina causa su diferenciación en IgE que luego puede unirse a FcεRI en mastocitos , eosinófilos y basófilos . [38] Esto provoca la desgranulación de las células antes mencionadas que liberan potentes citocinas y quimiocinas , lo que desencadena la inflamación y provoca los síntomas característicos de la alergia. [38]

Diagnóstico

El diagnóstico de alergias a los alimentos, incluida la alergia al maní, comienza con un historial médico y un examen físico. [2] [5] Las pautas del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID) recomiendan que un médico confirme los informes de padres y pacientes sobre alergias alimentarias porque "múltiples estudios demuestran que entre el 50% y el 90% de las presuntas alergias alimentarias no son alergias". [5]

Prueba de punción cutánea

Las pruebas cutáneas se pueden utilizar para confirmar alergias alimentarias específicas. [1] [2] [5] Las pruebas de punción cutánea están diseñadas para identificar IgE específica unida a los mastocitos cutáneos. [1] Durante la prueba, se coloca una gota de extracto de alérgeno glicerinado sobre la piel del paciente. [2] A continuación, se pincha la piel del paciente a través de la gota. [2] Este procedimiento se repite con dos controles: una gota de histamina diseñada para provocar una respuesta alérgica y una gota de solución salina diseñada para no provocar una respuesta alérgica. [2] La roncha que se desarrolla a partir de la gota de extracto glicerinado se compara con el control de solución salina. [2]Una prueba alérgica positiva es aquella en la que el habón del extracto es 3 mm más grande que el habón salino. [2] Una prueba de punción cutánea positiva tiene aproximadamente un 50% de precisión, por lo que una prueba de punción cutánea positiva por sí sola no es un diagnóstico de alergias alimentarias. [1] [2] [5]

Desafío de alimentos por vía oral

El "estándar de oro" de las pruebas de diagnóstico es un desafío alimentario oral doble ciego controlado con placebo . [2] [5] Al menos dos semanas antes de una provocación alimentaria oral, se coloca a la persona en una dieta de eliminación en la que se evita el alérgeno sospechoso. [39] Durante la provocación alimentaria oral, se les administra una porción completa apropiada para la edad de un alérgeno sospechoso en incrementos de tamaño crecientes. [39] Se monitorean continuamente para detectar reacciones alérgicas durante la prueba, y se detiene la provocación y se administra el tratamiento al primer signo objetivo de reacción alérgica. [39]

Los desafíos alimentarios por vía oral plantean riesgos. [40] En un estudio de 584 provocaciones alimentarias orales administradas a 382 pacientes, el 48% (253) de las provocaciones resultaron en reacciones alérgicas. [40] El 28% (72) de estos desafíos resultaron en reacciones "graves", que fueron definidas por el estudio como un paciente que presenta: síntomas de las vías respiratorias inferiores; síntomas cardiovasculares; o cualesquiera otros cuatro síntomas, más menores. [40] Los desafíos alimentarios orales doble ciego controlados con placebo también consumen mucho tiempo y requieren una estrecha supervisión médica. [2] Debido a estos inconvenientes de la provocación alimentaria oral doble ciego controlada con placebo, las provocaciones alimentarias abiertas son la forma de provocación alimentaria más comúnmente utilizada. [39]Los desafíos con alimentos abiertos son aquellos en los que un paciente recibe una porción apropiada para su edad de un alérgeno alimentario sospechoso en su forma natural. [39] La observación de síntomas objetivos resultantes de la ingestión de alimentos, como vómitos o sibilancias, se considera un diagnóstico de alergia alimentaria si los síntomas se correlacionan con los hallazgos del historial médico del paciente y las pruebas de laboratorio, como la prueba de punción cutánea. [5]

Prevención

En 2017, el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de EE. UU. Publicó pautas revisadas para reducir el riesgo o prevenir las alergias al maní mediante la creación de formas separadas de evaluar las alergias infantiles y orientar a los padres con bebés en alto, moderado o bajo riesgo. [14] [41] [7] Las pautas discutieron cómo introducir alimentos con maní a los bebés desde los 4 a 6 meses de edad, con el objetivo de prevenir la alergia al maní. [6] [3] [7]

Para los niños de alto riesgo, la guía recomendó que un especialista en alergias evalúe la susceptibilidad de un niño, posiblemente con una prueba de alergia al maní , seguida de la introducción gradual de alimentos con maní bajo la supervisión de un especialista en alergias. [6] [7] La alergia al maní se confirma solo si hay antecedentes de reacciones al consumo de maní y mediante una prueba de alergia positiva. [7] Los niños de riesgo moderado, que muestran una reacción alérgica a los productos de maní con eccema leve a moderado , generalmente no son evaluados en una clínica, sino que sus padres les proporcionan alimentos de maní gradualmente en casa, comenzando alrededor de los 6 años. meses. [6] [16] [7]El estudio Learning Early About Peanut Allergy (LEAP) respaldado por NIAID estableció que la introducción temprana de productos de maní en la dieta de un niño puede prevenir, en lugar de solo retrasar, el desarrollo de alergias infantiles al maní, y que el efecto es beneficioso y de por vida. [6] [16] [3]

Tratamiento

A partir de 2021, no existe cura para la alergia al maní más que evitar estrictamente el maní y los alimentos que lo contienen. Es necesario tener especial cuidado con los alimentos que se consumen o compran en los restaurantes. [2]

La evitación total es complicada porque la declaración de la presencia de trazas de alérgenos en los alimentos no es obligatoria (consulte el reglamento de etiquetado ).

Inmunoterapia

La inmunoterapia implica intentos de reducir la sensibilidad alérgica mediante la exposición repetida a pequeñas cantidades de productos de maní. [42] [43] Sin embargo, la evidencia a partir de 2019 ha encontrado que aumenta en lugar de disminuir el riesgo de alergias graves. [44] Ninguno de estos se considera listo para su uso en personas fuera de los ensayos realizados cuidadosamente. [45] Una revisión Cochrane de 2012 concluyó que se necesitaba más investigación. [46] La inmunoterapia sublingual implica colocar dosis cada vez mayores de un extracto de alergia debajo de la lengua de una persona. [45] El extracto se escupió o se tragó. [45] A partir de 2014, la evidencia no mostró que esto fuera seguro o efectivo. [45]La inmunoterapia epicutánea implica administrar el alérgeno a través de un parche y también se ha investigado. [45]

En septiembre de 2014, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU . (FDA) otorgó la designación de vía rápida y, en junio de 2015, otorgó la designación de terapia innovadora a AR101 para la alergia al maní en las edades de 4 a 17 años. [47] AR101 se estudió en el estudio internacional PALISADE, multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. [48] [49]

En septiembre de 2019, el Comité Asesor de Productos Alergénicos (APAC) del Centro de Evaluación e Investigación de Productos Biológicos (CBER) votó a favor del uso del polvo alergénico del maní (Palforzia) para la alergia al maní. [50] [51] [52] El precio no se ha fijado a septiembre de 2019, pero se propone que esté entre 3.000 y 20.000 dólares estadounidenses por año. [53]

En enero de 2020, el polvo de alérgeno de maní fue aprobado en los Estados Unidos para mitigar las reacciones alérgicas, incluida la anafilaxia, que pueden ocurrir con la exposición accidental al maní. [54] El tratamiento con polvo de alérgeno de maní puede iniciarse en personas de cuatro a 17 años con un diagnóstico confirmado de alergia al maní y puede continuarse en personas de cuatro años o más. [54] Aquellos que toman polvo de alérgenos de maní deben continuar evitando el maní en sus dietas. [54]

El 15 de octubre de 2020, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) emitió un dictamen favorable sobre un medicamento elaborado a partir de polvo desgrasado de Arachis hypogaea . Este medicamento estará disponible como polvo oral en cápsulas (0,5, 1, 10, 20 y 100 mg) y como polvo oral en sobres (300 mg). [55]

Pronóstico

Las alergias al maní tienden a resolverse en la infancia con menos frecuencia que las alergias a la soja, la leche, el huevo y el trigo. [56] En consecuencia, se recomienda una reevaluación anual de la alergia al maní para los niños pequeños con resultados de pruebas previas favorables, y cada pocos años o más para los niños mayores y los adultos. [56] Un estudio de 2001 mostró que la alergia al maní se supera en el 22% de los casos en personas de 4 a 20 años. [57]

Epidemiología

El porcentaje de personas con alergia al maní es del 0,6% en los Estados Unidos. [14] En un estudio de 2008, se estimó que la incidencia autoinformada de alergia al maní afectaba al 1.4% de los niños en los Estados Unidos, el triple de la tasa de 0.4% encontrada en un estudio de 1997. [58] En Inglaterra, se estima que 4.000 personas son diagnosticadas con alergia al maní cada año, 25.700 han sido diagnosticadas con alergia al maní en algún momento de sus vidas. [59]

La alergia al maní es una de las alergias alimentarias más peligrosas y una de las menos propensas a desaparecer. [58] En los países occidentales, la incidencia de alergia al maní es de entre 1,5% y 3%. [28] Ha habido un aumento repentino en el número de casos a principios del siglo XXI. [28]

Es una de las causas más comunes de muerte relacionada con los alimentos. [15] Un metaanálisis encontró que la muerte debido a la anafilaxia inducida por alimentos en general fue de 1.8 por millón de personas-año en personas con alergias alimentarias, con el maní como el alérgeno más común. [34] Sin embargo, hay opiniones de que las medidas tomadas en respuesta a la amenaza pueden ser una reacción exagerada desproporcionada con el nivel de peligro. Se ha culpado al sensacionalismo de los medios de que la ansiedad supera a la realidad. [60]

La frecuencia entre adultos y niños es similar, alrededor del 1%, pero un estudio mostró que los autoinformes de alergia al maní están aumentando en los niños de los Estados Unidos. [61] El número de niños pequeños que informaron sobre la alergia se duplicó entre 1997 y 2002. [62] Los estudios han encontrado que las tasas de alergias alimentarias informadas por ellos mismos son más altas que las tasas de alergias alimentarias observadas clínicamente. [2] Las tasas de incidencia autoinformada de la alergia, que antes se pensaba que eran raras, pueden no estar correlacionadas con los datos médicos que confirman la incidencia autoinformada. [63] [64]

sociedad y Cultura

La alta gravedad de las reacciones alérgicas al maní, así como la creciente prevalencia de la alergia al maní en el mundo occidental, han atraído una atención pública generalizada. Sin embargo, la prevalencia percibida de alergias alimentarias a la vista del público es sustancialmente mayor que la prevalencia real de alergias alimentarias. [2] Debido a que ha aumentado la conciencia sobre la alergia al maní, existen impactos en la calidad de vida de los niños, sus padres y sus cuidadores inmediatos. [65] [66] [67] [68]En los Estados Unidos, la Ley de Protección al Consumidor y Etiquetado de Alérgenos Alimentarios de 2004 hace que las personas recuerden los problemas de alergia cada vez que manipulan un paquete de alimentos, y los restaurantes han agregado advertencias de alérgenos a los menús. El Culinary Institute of America, una escuela de primer nivel para la formación de chefs, ofrece cursos de cocina sin alérgenos y una cocina de enseñanza independiente. [69] Los sistemas escolares tienen protocolos sobre qué alimentos se pueden traer a la escuela. A pesar de todas estas precauciones, las personas con alergias graves son conscientes de que la exposición accidental aún puede ocurrir fácilmente en las casas de otras personas, en la escuela o en los restaurantes. [70] El miedo a la comida tiene un impacto significativo en la calidad de vida. [67] [68]Finalmente, para los niños con alergias, su calidad de vida también se ve afectada por las acciones de sus compañeros. Hay una mayor incidencia de acoso escolar, que puede incluir amenazas o actos de ser tocado deliberadamente con alimentos que deben evitar, además de contaminar deliberadamente sus alimentos libres de alérgenos. [71]

Etiquetado

Un ejemplo de una lista de alérgenos en un alimento.

En respuesta al riesgo que representan ciertos alimentos para las personas con alergias alimentarias, algunos países han respondido instituyendo leyes de etiquetado que requieren que los productos alimenticios informen claramente a los consumidores si sus productos contienen alérgenos importantes o subproductos de alérgenos importantes entre los ingredientes añadidos intencionalmente a los alimentos. Sin embargo, no existen leyes de etiquetado que obliguen a declarar la presencia de trazas en el producto final como consecuencia de la contaminación cruzada, excepto en Brasil. [72] [73] [74] [75] [76] [77] [78] [79]

Ingredientes agregados intencionalmente

En los Estados Unidos, la Ley de Protección al Consumidor y Etiquetado de Alérgenos Alimentarios de 2004 (FALCPA) requiere que las empresas revelen en la etiqueta si un producto alimenticio envasado contiene alguno de estos ocho alérgenos alimentarios principales, agregados intencionalmente: leche de vaca, maní, huevos, mariscos , pescado, frutos secos, soja y trigo. [73] Esta lista se originó en 1999, de la Comisión del Codex Alimentarius de la Organización Mundial de la Salud. [78]Para cumplir con los requisitos de etiquetado de FALCPA, si un ingrediente se deriva de uno de los alérgenos de la etiqueta requerida, entonces debe tener su "nombre de origen alimentario" entre paréntesis, por ejemplo, "Caseína (leche)", o como alternativa, debe ser una declaración separada pero adyacente a la lista de ingredientes: "Contiene leche" (y cualquier otro alérgeno con etiquetado obligatorio). [73] [75] La Unión Europea exige la inclusión de esos ocho alérgenos principales más los moluscos, el apio, la mostaza, el altramuz, el sésamo y los sulfitos. [74]

FALCPA se aplica a los alimentos envasados ​​regulados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU . (FDA), que no incluye aves, la mayoría de las carnes, ciertos productos de huevo y la mayoría de las bebidas alcohólicas. [79] Sin embargo, algunos productos elaborados con carne, aves y huevos pueden contener ingredientes alergénicos. Estos productos están regulados por el Servicio de Inspección y Seguridad Alimentaria (FSIS), que requiere que cualquier ingrediente se declare en el etiquetado solo por su nombre común o habitual. Ni la identificación de la fuente de un ingrediente específico en una declaración entre paréntesis ni el uso de declaraciones para alertar sobre la presencia de ingredientes específicos, como "Contiene: leche", son obligatorios según el FSIS. [76] [77] FALCPA tampoco se aplica a los alimentos preparados en restaurantes. [80] [81] El Reglamento de información alimentaria para los consumidores de la UE 1169/2011 - exige que las empresas alimentarias proporcionen información sobre alergias en los alimentos vendidos sin envasar, por ejemplo, en establecimientos de restauración, mostradores de delicatessen, panaderías y bares de sándwiches. [82]

En los Estados Unidos, no existe un mandato federal para abordar la presencia de alérgenos en productos farmacéuticos. FALCPA no se aplica a medicamentos ni a cosméticos. [83]

Cantidades traza como resultado de la contaminación cruzada

El valor del etiquetado de alérgenos distintos de los ingredientes intencionales es controvertido. Esto se refiere al etiquetado de los ingredientes presentes involuntariamente como consecuencia del contacto cruzado o contaminación cruzada en cualquier punto de la cadena alimentaria (durante el transporte, almacenamiento o manipulación de materias primas, debido a equipos compartidos para procesamiento y envasado, etc.). [78] [79] Los expertos en este campo proponen que para que el etiquetado de alérgenos sea útil para los consumidores y los profesionales de la salud que asesoran y tratan a esos consumidores, lo ideal es que haya un acuerdo sobre qué alimentos requieren etiquetado, cantidades umbral por debajo de las cuales se puede etiquetar. sin propósito, y validación de métodos de detección de alérgenos para probar y potencialmente retirar alimentos que fueron contaminados deliberada o inadvertidamente. [84][85]

Las regulaciones de etiquetado se han modificado para proporcionar el etiquetado obligatorio de los ingredientes más el etiquetado voluntario, denominado etiquetado preventivo de alérgenos (PAL), también conocido como declaraciones de "puede contener", para posibles trazas de contaminación cruzada durante la producción. [78] [86] El etiquetado PAL puede resultar confuso para los consumidores, especialmente porque puede haber muchas variaciones en la redacción de la advertencia. [86] [87] A partir de 2014PAL está regulado solo en Suiza, Japón, Argentina y Sudáfrica. Argentina decidió prohibir el etiquetado preventivo de alérgenos desde 2010 y, en cambio, le asigna al fabricante la responsabilidad de controlar el proceso de fabricación y etiquetar solo los ingredientes alergénicos que se sabe que se encuentran en los productos. Sudáfrica no permite el uso de PAL, excepto cuando los fabricantes demuestren la presencia potencial de alérgenos debido a la contaminación cruzada a través de una evaluación de riesgo documentada y a pesar del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación. [78]En Australia y Nueva Zelanda existe una recomendación de que PAL se reemplace por la guía de VITAL 2.0 (Etiquetado de alérgenos de trazas incidentales vitales). Una revisión identificó "la dosis que provoca una reacción alérgica en el 1% de la población" como ED01. Esta dosis umbral de referencia para alimentos (como leche de vaca, huevo, maní y otras proteínas) proporcionará a los fabricantes de alimentos una guía para desarrollar un etiquetado de precaución y brindará a los consumidores una mejor idea de si se puede encontrar accidentalmente en un producto alimenticio más allá de "puede contener". [88] [89] VITAL 2.0 fue desarrollado por Allergen Bureau, una organización no gubernamental patrocinada por la industria alimentaria. [90]La Unión Europea ha iniciado un proceso para crear reglamentos de etiquetado para la contaminación no intencional, pero no se espera que lo publique antes de 2024. [91]

En Brasil, desde abril de 2016, la declaración de posibilidad de contaminación cruzada es obligatoria cuando el producto no agrega intencionalmente ningún alimento alergénico o sus derivados, pero las Buenas Prácticas de Fabricación y las medidas de control de alérgenos adoptadas no son suficientes para prevenir la presencia de cantidades traza accidentales. Estos alérgenos incluyen trigo, centeno, cebada, avena y sus híbridos, crustáceos, huevos, pescado, maní, soja, leche de todas las especies de mamíferos, almendras , avellanas , anacardos , nueces de Brasil , nueces de macadamia , nueces , nueces pecanas , pistachos . , piñones y castañas. [72]

Ver también

  • Alergia (tiene diagramas que muestran la participación de diferentes tipos de glóbulos blancos)
  • Alergia alimentaria (tiene imágenes de urticaria, prueba de punción cutánea y prueba de parche)
  • Lista de alérgenos (alimentarios y no alimentarios)
  • Alergia a las nueces de árbol (puede tener una reacción cruzada con la alergia al maní)

Referencias

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Otras lecturas

  • Leickly, Frederick E .; Kloepfer, Kirsten M .; Slaven, James E .; et al. (2018). "Alergia al maní: un análisis epidemiológico de una gran base de datos" . La Revista de Pediatría . 192 : 223–228.e1. doi : 10.1016 / j.jpeds.2017.09.026 . ISSN  0022-3476 . PMID  29246346 .</ref>

enlaces externos

  • "Alergia al maní" . Portal de información sobre medicamentos . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
Clasificación
D
  • ICD - 10 : T78.0 , T78.1 , L23.6 , L27.2 , Z91.0
  • ICD - 9-CM : 995.61 , V15.01
  • DeCS : D021183
  • Enfermedades DB : 29154
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