Una alergia a las nueces de árbol es una hipersensibilidad a las sustancias dietéticas de las nueces de árbol y semillas de árboles comestibles que provocan una reacción exagerada del sistema inmunológico que puede provocar síntomas físicos graves. Las nueces de árbol incluyen, pero no se limitan a, almendras , nueces de Brasil , anacardos , castañas , avellanas / avellanas , nueces de macadamia , nueces , pistachos , [1] nueces de karité y nueces . [nota 1]
Alergia a las nueces de árbol | |
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Avellanas , un tipo de nuez de árbol | |
Especialidad | Inmunología |
Diagnóstico diferencial | Alergia al maní |
El manejo consiste en evitar comer los frutos secos o alimentos que los contienen entre sus ingredientes, y un tratamiento inmediato si hay una ingestión accidental. [2] La evitación total es complicada porque la declaración de la presencia de trazas de alérgenos en los alimentos no es obligatoria en ningún país, con la excepción de Brasil. [3] [4] [5]
Las alergias a las nueces de árbol son distintas de la alergia al maní , ya que los cacahuetes son legumbres , mientras que una nuez de árbol es una nuez de cáscara dura.
Signos y síntomas
La gravedad de la alergia varía de una persona a otra y la exposición puede aumentar la sensibilización. Para aquellos con una forma más leve de la alergia, puede ocurrir una reacción que hace que la garganta se sienta como algodón. [ cita requerida ] Los sujetos alérgicos a la nuez de árbol pueden experimentar asma, erupciones cutáneas, picazón en la garganta, ojos hinchados. La reacción más grave puede provocar anafilaxia.
La proteína de nuez cruda generalmente causa una reacción más severa que el aceite, y el tostado o procesamiento adicional puede reducir la reacción alérgica.
Esta alergia tiende a durar toda la vida; Los estudios han demostrado que solo alrededor del 9% de los niños superan su alergia a las nueces de árbol. [6]
Causa
Las personas con alergia a las nueces de árbol rara vez son alérgicas a un solo tipo de nuez, [7] [8] y, por lo tanto, generalmente se les recomienda evitar todas las nueces de árbol, aunque una persona no sea alérgica a las nueces de todas las especies de árboles.
Es posible que una persona alérgica a las nueces o las nueces no sea alérgica a los anacardos o los pistachos, porque los dos grupos están relacionados lejanamente y no necesariamente comparten proteínas alergénicas relacionadas. [9]
Diagnóstico
Se puede realizar una prueba de alergia o una provocación alimentaria en una clínica de alergias para determinar los alérgenos exactos.
Una alergia a las nueces de árbol puede poner en peligro la vida. Si cree que puede tener reacciones alérgicas a cualquier tipo de nuez de árbol, hágase la prueba con un alergólogo de inmediato. [10] Las alergias a las nueces de árbol pueden ser genéticas y transmitidas. [11] La prueba para determinar si tienes una alergia son las pruebas cutáneas y los análisis de sangre. Lo que buscan es la presencia de un alérgeno específico llamado inmunoglobulina E, que es un anticuerpo que se adhiere a los alérgenos. Esto activa las sustancias químicas que fluyen a través de su cuerpo y causa los síntomas. [12]
Si los resultados de la prueba no son concluyentes, también existe una provocación alimentaria oral. Esta prueba consiste en alimentar al paciente con pequeñas cantidades del alimento que cree que está causando sus reacciones alérgicas. Esto se realiza bajo la supervisión directa del alergólogo. [13]
Prevención
La prevención implica una dieta de exclusión y evitar con atención los alimentos que pueden estar contaminados con nueces de árbol, partículas de nueces o aceites extraídos de nueces. En los Estados Unidos , la Ley federal de protección al consumidor y etiquetado de alérgenos alimentarios (FALCPA) requiere que cualquier producto alimenticio envasado que contenga nueces de árbol como ingrediente debe incluir la nuez de árbol específica en la etiqueta. [6] Los alimentos que casi siempre contienen frutos secos incluyen pesto , mazapán , Nutella , baklava , bombones , turrón , gianduja y turrón . Otros alimentos comunes que pueden contener nueces de árbol incluyen cereales, galletas saladas, galletas, productos horneados, dulces, chocolates, barras energéticas / de granola, café aromatizado, postres congelados, adobos, salsas para barbacoa y algunos embutidos, como mortadela . Los aceites de nueces de árbol (especialmente la nuez de karité ) también se utilizan a veces en lociones y jabones. Los restaurantes, heladerías y panaderías asiáticos y africanos se consideran de alto riesgo para las personas con alergia a las nueces de árbol debido al uso común de nueces y la posibilidad de contaminación cruzada .
Reactividad cruzada
Las personas con alergia a las nueces de árbol clínicamente confirmada a un tipo de nuez de árbol pueden tener reactividad cruzada con otras especies de nueces de árbol y también con los cacahuetes, que no son nueces sino que forman parte de la familia de las leguminosas. [14] [15] La causa es la similitud en las estructuras de las proteínas. Las proteínas alergénicas identificables se agrupan en familias: cupins, prolamins, profilin y otras. Los frutos secos tienen proteínas en estas familias, al igual que los cacahuetes y otras legumbres. [14] Las revisiones de los ensayos en humanos informan que para una alergia confirmada a las nueces de árbol, hasta un tercio de las personas reaccionarán a más de un tipo de nueces de árbol. La reactividad cruzada entre la almendra, nuez, nuez, avellana y nuez de Brasil es más fuerte que la reactividad cruzada de estos hacia el anacardo o el pistacho. [15]
Tratamiento
Evitar estrictamente la dieta de las nueces causantes sigue siendo el pilar del tratamiento para las personas alérgicas a las nueces. Si el alimento se ingiere accidentalmente y se produce una reacción sistémica ( anafilaxia ), se debe utilizar epinefrina . Se recomienda a las personas con posible anafilaxia que lleven autoinyectores en todo momento. [2] Se puede tratar una reacción menos grave tomando una tableta de antihistamínico.
La evitación total es complicada porque la declaración de la presencia de trazas de alérgenos en los alimentos no es obligatoria (consulte el reglamento de etiquetado ).
sociedad y Cultura
Ya sea que la prevalencia de alergias a los alimentos esté aumentando o no, la conciencia sobre las alergias a los alimentos ha aumentado, con impactos en la calidad de vida de los niños, sus padres y sus cuidadores inmediatos. [16] [17] [18] [19] En los Estados Unidos, la Ley de Protección al Consumidor y Etiquetado de Alérgenos Alimentarios de 2004 hace que las personas recuerden los problemas de alergia cada vez que manipulan un paquete de alimentos, y los restaurantes han agregado advertencias de alérgenos a menús. El Culinary Institute of America , una escuela de primer nivel para la formación de chefs, ofrece cursos de cocina sin alérgenos y una cocina de enseñanza independiente. [20] Los sistemas escolares tienen protocolos sobre qué alimentos se pueden traer a la escuela. A pesar de todas estas precauciones, las personas con alergias graves son conscientes de que la exposición accidental puede ocurrir fácilmente en las casas de otras personas, en la escuela o en los restaurantes. [21] El miedo a la comida tiene un impacto significativo en la calidad de vida. [18] [19] Finalmente, para los niños con alergias, su calidad de vida también se ve afectada por las acciones de sus compañeros. Hay una mayor incidencia de acoso escolar, que puede incluir amenazas o actos de ser tocados deliberadamente con alimentos que deben evitar, además de contaminar deliberadamente sus alimentos libres de alérgenos. [22]
Regulación de etiquetado
En respuesta al riesgo que representan ciertos alimentos para las personas con alergias alimentarias, algunos países han respondido instituyendo leyes de etiquetado que requieren que los productos alimenticios informen claramente a los consumidores si sus productos contienen alérgenos importantes o subproductos de alérgenos importantes entre los ingredientes añadidos intencionalmente a los alimentos. Sin embargo, no existen leyes de etiquetado que obliguen a declarar la presencia de trazas en el producto final como consecuencia de la contaminación cruzada, excepto en Brasil. [5] [23] [24] [25] [26] [27] [4] [3]
Ingredientes agregados intencionalmente
En los Estados Unidos, la Ley de Protección al Consumidor y Etiquetado de Alérgenos Alimentarios de 2004 (FALCPA) requiere que las empresas revelen en la etiqueta si un producto alimenticio envasado contiene alguno de estos ocho alérgenos alimentarios principales, agregados intencionalmente: leche de vaca, maní, huevos, mariscos , pescado, frutos secos, soja y trigo. [23] Esta lista se originó en 1999 a partir de la Comisión del Codex Alimentarius de la Organización Mundial de la Salud. [4] Para cumplir con los requisitos de etiquetado de FALCPA, si un ingrediente se deriva de uno de los alérgenos de la etiqueta requerida, entonces debe tener su "nombre de origen alimentario" entre paréntesis, por ejemplo, "Caseína (leche)", o como alternativa , debe haber una declaración separada pero adyacente a la lista de ingredientes: "Contiene leche" (y cualquier otro alérgeno con etiquetado obligatorio). [23] [25] La Unión Europea exige la inclusión de esos ocho alérgenos principales más los moluscos, el apio, la mostaza, el altramuz, el sésamo y los sulfitos. [24]
FALCPA se aplica a los alimentos envasados regulados por la FDA , que no incluyen aves de corral, la mayoría de las carnes, ciertos productos de huevo y la mayoría de las bebidas alcohólicas. [3] Sin embargo, algunos productos procesados de carne, aves y huevos pueden contener ingredientes alergénicos. Estos productos están regulados por el Servicio de Inspección y Seguridad Alimentaria (FSIS), que requiere que cualquier ingrediente se declare en el etiquetado solo por su nombre común o habitual. Ni la identificación de la fuente de un ingrediente específico en una declaración entre paréntesis ni el uso de declaraciones para alertar sobre la presencia de ingredientes específicos, como "Contiene: leche", son obligatorios según el FSIS. [26] [27] FALCPA tampoco se aplica a los alimentos preparados en restaurantes. [28] [29] El Reglamento de información alimentaria para los consumidores de la UE 1169/2011 - exige que las empresas alimentarias proporcionen información sobre alergias en los alimentos vendidos sin envasar, por ejemplo, en establecimientos de restauración, mostradores de delicatessen, panaderías y bares de sándwiches. [30]
En los Estados Unidos, no existe un mandato federal para abordar la presencia de alérgenos en productos farmacéuticos. FALCPA no se aplica a medicamentos ni a cosméticos. [31]
Cantidades traza como resultado de la contaminación cruzada
El valor del etiquetado de alérgenos distintos de los ingredientes intencionales es controvertido. Esto se refiere al etiquetado de los ingredientes presentes involuntariamente como consecuencia del contacto cruzado o contaminación cruzada en cualquier punto de la cadena alimentaria (durante el transporte, almacenamiento o manipulación de materias primas, debido a equipos compartidos para procesamiento y envasado, etc.). [4] [3] Los expertos en este campo proponen que para que el etiquetado de alérgenos sea útil para los consumidores y los profesionales de la salud que asesoran y tratan a esos consumidores, idealmente debería haber un acuerdo sobre qué alimentos requieren etiquetado, cantidades umbral por debajo de las cuales se puede etiquetar. sin propósito, y validación de métodos de detección de alérgenos para probar y potencialmente retirar alimentos que fueron contaminados deliberada o inadvertidamente. [32] [33]
Las regulaciones de etiquetado se han modificado para proporcionar el etiquetado obligatorio de los ingredientes más el etiquetado voluntario, denominado etiquetado preventivo de alérgenos (PAL), también conocido como declaraciones de "puede contener", para posibles trazas de contaminación cruzada durante la producción, inadvertidas. [4] [34] El etiquetado PAL puede resultar confuso para los consumidores, especialmente porque puede haber muchas variaciones en la redacción de la advertencia. [34] [35] A partir de 2014[actualizar]PAL está regulado solo en Suiza, Japón, Argentina y Sudáfrica. Argentina decidió prohibir el etiquetado preventivo de alérgenos desde 2010 y, en cambio, le asigna al fabricante la responsabilidad de controlar el proceso de fabricación y etiquetar solo los ingredientes alergénicos que se sabe que se encuentran en los productos. Sudáfrica no permite el uso de PAL, excepto cuando los fabricantes demuestren la presencia potencial de alérgenos debido a la contaminación cruzada a través de una evaluación de riesgo documentada y a pesar del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación. [4] En Australia y Nueva Zelanda hay una recomendación de que PAL sea reemplazado por la guía de VITAL 2.0 (Etiquetado de alérgenos de trazas incidentales vitales). Una revisión identificó "la dosis que provoca una reacción alérgica en el 1% de la población" como ED01. Esta dosis de referencia umbral para alimentos (como leche de vaca, huevo, maní y otras proteínas) proporcionará a los fabricantes de alimentos una guía para desarrollar un etiquetado de precaución y brindará a los consumidores una mejor idea de si se puede encontrar accidentalmente en un producto alimenticio más allá de "puede contener". [36] [37] VITAL 2.0 fue desarrollado por Allergen Bureau, una organización no gubernamental patrocinada por la industria alimentaria. [38] La Unión Europea ha iniciado un proceso para crear reglamentos de etiquetado para la contaminación no intencional, pero no se espera que los publique antes de 2024. [39]
En Brasil desde abril de 2016, la declaración de posibilidad de contaminación cruzada es obligatoria cuando el producto no agrega intencionalmente ningún alimento alergénico o sus derivados, pero las Buenas Prácticas de Fabricación y las medidas de control de alérgenos adoptadas no son suficientes para prevenir la presencia de alergias accidentales. cantidades reastrables. Estos alérgenos incluyen trigo, centeno, cebada, avena y sus híbridos, crustáceos, huevos, pescado, maní, soja, leche de todas las especies de mamíferos, almendras , avellanas , anacardos , nueces de Brasil , nueces de macadamia , nueces , nueces pecanas , pistachos . , piñones y castañas . [5]
Investigar
Se están desarrollando tratamientos de inmunoterapia para la alergia a las nueces de árbol, incluida la inmunoterapia oral, la inmunoterapia sublingual y la inmunoterapia epicutánea. [2]
Ver también
- Alergia (tiene diagramas que muestran la participación de diferentes tipos de glóbulos blancos)
- Alergia alimentaria (tiene imágenes de urticaria, prueba de punción cutánea y prueba de parche)
- Lista de alérgenos (alimentarios y no alimentarios)
- Alergia al maní (puede tener una reacción cruzada con la alergia a las nueces de árbol)
Notas
- ^ Muchas semillas se conocen comúnmente como "nueces", aunque los botánicos usan el término de manera más restrictiva para referirse a las que provienen defrutos indehiscentes . Consulte el artículo sobre frutos secos para obtener más información.
Referencias
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enlaces externos
Clasificación | D
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- Alergia a las nueces de árbol en Food Allergy Initiative
- "¿Están las prohibiciones de nueces fomentando la histeria?" por Tana Parker-Pope en The New York Times (15 de diciembre de 2008)