Enfermedad pélvica inflamatoria
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Enfermedad pélvica inflamatoria
Otros nombresTrastorno pélvico inflamatorio
Blausen 0732 PID-Sites.png
Dibujo que muestra los sitios habituales de infección en la enfermedad inflamatoria pélvica
EspecialidadGinecología
SíntomasDolor abdominal bajo, flujo vaginal , fiebre , ardor al orinar , dolor al tener relaciones sexuales , menstruación irregular [1]
ComplicacionesInfertilidad , embarazo ectópico , dolor pélvico crónico , cáncer [2] [3] [4]
CausasBacterias que se diseminan desde la vagina y el cuello uterino [5]
Factores de riesgoGonorrea , clamidia [2]
Método de diagnósticoBasado en síntomas, ecografía , cirugía laparoscópica [2]
PrevenciónNo tener relaciones sexuales , tener pocas parejas sexuales, usar condones [6]
TratamientoAntibióticos [7]
Frecuencia1,5 por ciento de mujeres jóvenes al año [8]

La enfermedad inflamatoria pélvica , también conocida como trastorno inflamatorio pélvico ( EIP ), es una infección de la parte superior del sistema reproductor femenino , a saber, el útero , las trompas de Falopio y los ovarios , y el interior de la pelvis . [5] [2] A menudo, es posible que no haya síntomas. [1] Los signos y síntomas, cuando están presentes, pueden incluir dolor abdominal bajo, flujo vaginal , fiebre , ardor al orinar , dolor al tener relaciones sexuales , sangrado después de las relaciones sexuales omenstruación irregular . [1] La EPI no tratada puede resultar en complicaciones a largo plazo que incluyen infertilidad , embarazo ectópico , dolor pélvico crónico y cáncer . [2] [3] [4]

La enfermedad es causada por bacterias que se propagan desde la vagina y el cuello uterino. [5] Las infecciones por Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis están presentes en 75 a 90 por ciento de los casos. [2] A menudo, están involucradas múltiples bacterias diferentes. [2] Sin tratamiento, alrededor del 10 por ciento de las personas con una infección por clamidia y el 40 por ciento de las que tienen una infección por gonorrea desarrollarán EPI. [2] [9] Los factores de riesgo son generalmente similares a los de las infecciones de transmisión sexual e incluyen una gran cantidad de parejas sexuales y el uso de drogas . [2] Las duchas vaginales también pueden aumentar el riesgo. [2] El diagnóstico se basa típicamente en los signos y síntomas de presentación. [2] Se recomienda que se considere la enfermedad en todas las mujeres en edad fértil que tengan dolor abdominal bajo. [2] Un diagnóstico definitivo de EPI se realiza al encontrar pus que afecta las trompas de Falopio durante la cirugía . [2] El ultrasonido también puede ser útil en el diagnóstico. [2]

Los esfuerzos para prevenir la enfermedad incluyen no tener relaciones sexuales o tener pocas parejas sexuales y usar condones . [6] La detección de mujeres en riesgo de infección por clamidia seguida de tratamiento disminuye el riesgo de EPI. [10] Si se sospecha el diagnóstico, generalmente se recomienda el tratamiento. [2] También se debe tratar a las parejas sexuales de una mujer. [10] En aquellos con síntomas leves o moderados, se recomienda una sola inyección del antibiótico ceftriaxona junto con dos semanas de doxiciclina y posiblemente metronidazol por vía oral. [7]Para aquellos que no mejoran después de tres días o que tienen una enfermedad grave, se deben usar antibióticos por vía intravenosa. [7]

A nivel mundial, se produjeron alrededor de 106 millones de casos de clamidia y 106 millones de casos de gonorrea en 2008. [9] Sin embargo, el número de casos de EPI no está claro. [8] Se estima que afecta aproximadamente al 1,5 por ciento de las mujeres jóvenes cada año. [8] En los Estados Unidos, se estima que la EPI afecta aproximadamente a un millón de personas cada año. [11] Un tipo de dispositivo intrauterino (DIU) conocido como el escudo de Dalkon condujo a un aumento de las tasas de EPI en la década de 1970. [2] Los DIU actuales no están asociados con este problema después del primer mes. [2]

Signos y síntomas

Ilustración de la enfermedad inflamatoria pélvica

Los síntomas de la EPI varían de ninguno a graves. Si hay síntomas, se puede observar fiebre , sensibilidad al movimiento cervical , dolor en la parte inferior del abdomen , secreción nueva o diferente, relaciones sexuales dolorosas , sensibilidad uterina , sensibilidad a los anexos o menstruación irregular. [2] [1] [12] [13]

Otras complicaciones incluyen endometritis , salpingitis , absceso tubo-ovárico , peritonitis pélvica , periapendicitis y perihepatitis . [14]

Complicaciones

La EPI puede causar cicatrices dentro del sistema reproductivo, que luego pueden causar complicaciones graves, como dolor pélvico crónico, infertilidad , embarazo ectópico (la principal causa de muerte relacionada con el embarazo en mujeres adultas) y otras complicaciones del embarazo. [15] Ocasionalmente, la infección puede extenderse al peritoneo y causar inflamación y la formación de tejido cicatricial en la superficie externa del hígado ( síndrome de Fitz-Hugh-Curtis ). [dieciséis]

Porque

Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae suelen ser la principal causa de EPI. Los datos sugieren que la EPI es a menudo polimicrobiana. [14] Se han obtenido anaerobios aislados y microorganismos facultativos del tracto genital superior. N. gonorrhoeae se ha aislado de las trompas de Falopio, se recuperaron organismos facultativos y anaerobios de los tejidos endometriales. [17] [18]

La estructura anatómica de los órganos y tejidos internos del tracto reproductivo femenino proporciona una vía para que los patógenos asciendan desde la vagina hasta la cavidad pélvica a través del infundíbulo . La alteración de la microbiota vaginal natural asociada con la vaginosis bacteriana aumenta el riesgo de EPI. [17]

N. gonorrhea y C. trachomati s son los organismos más comunes. Las menos frecuentes fueron las infecciones causadas exclusivamente por anaerobios y organismos facultativos. También se aislaron anaerobios y bacterias facultativas del 50 por ciento de los pacientes de los que se recuperaron Chlamydia y Neisseria ; por lo tanto, los anaerobios y las bacterias facultativas estaban presentes en el tracto genital superior de casi dos tercios de los pacientes con EPI. [17] La PCR y las pruebas serológicas han asociado un microorganismo extremadamente exigente con endometritis, EIP y esterilidad por factor tubárico . Los microorganismos asociados con PID se enumeran a continuación. [17]

Rara vez se han desarrollado casos de EIP en personas que han declarado que nunca han tenido relaciones sexuales. [19]

Bacterias

  • Chlamydia trachomatis
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Prevotella spp.
  • Streptococcus pyogenes
  • Prevotella bivia
  • Prevotella disiens
  • Bacteroides spp.
  • Peptostreptococcus asaccharolyticus
  • Peptostreptococcus anaerobius
  • Gardnerella vaginalis
  • Escherichia coli
  • Estreptococo del grupo B
  • estreptococo α-hemolítico
  • Estafilococo coagulasa negativo
  • Atopobium vaginae
  • Acinetobacter spp.
  • Dialister spp.
  • Fusobacterium gonidiaformans
  • Gemella spp.
  • Leptotrichia spp.
  • Mogibacterium spp.
  • Porphyromonas spp.
  • Sphingomonas spp.
  • Veillonella spp. [17]
  • Cutibacterium acnes
  • Mycoplasma genitalium [18] [20]
  • Mycoplasma hominis
  • Ureaplasma spp. [14]

Diagnóstico

Secreción cervical mucopurulenta observada en un bastoncillo de algodón
Micrografía de salpingitis  , un componente de la enfermedad inflamatoria pélvica. Mancha H&E .

Tras un examen pélvico , se experimentará movimiento cervical , dolor a la palpación uterina o anexial. [5] Se puede observar cervicitis mucopurulenta o uretritis . En casos graves, es posible que se requieran más pruebas, como laparoscopia , muestreo y cultivo de bacterias intraabdominales o biopsia de tejido. [14] [21]

La laparoscopia puede visualizar adherencias de "cuerdas de violín" , características de la perihepatitis Fitz-Hugh-Curtis y otros abscesos que pueden estar presentes. [21]

Otros métodos de imágenes, como la ecografía, la tomografía computarizada (TC) y las imágenes magnéticas (IRM), pueden ayudar en el diagnóstico. [21] Los análisis de sangre también pueden ayudar a identificar la presencia de infección: la velocidad de sedimentación globular (VSG), el nivel de proteína C reactiva (PCR) y sondas de ADN de clamidia y gonocócica. [14] [21]

Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT), las pruebas de fluoresceína directa (DFA) y las pruebas de inmunoabsorción ligada a enzimas (ELISA) son pruebas altamente sensibles que pueden identificar patógenos específicos presentes. Las pruebas serológicas de anticuerpos no son tan útiles ya que la presencia de microorganismos en personas sanas puede confundir la interpretación de los niveles de títulos de anticuerpos, aunque los niveles de anticuerpos pueden indicar si una infección es reciente o prolongada. [14]

Los criterios definitivos incluyen evidencia histopatológica de endometritis, trompas de Falopio rellenas y engrosadas o hallazgos laparoscópicos . La tinción / frotis de Gram se vuelve definitiva en la identificación de organismos raros, atípicos y posiblemente más graves. [22] Dos tercios de los pacientes con evidencia laparoscópica de EPI anterior no sabían que tenían EPI, pero incluso la EPI asintomática puede causar daños graves.

La identificación laparoscópica es útil para diagnosticar la enfermedad tubárica; existe un valor predictivo positivo del 65 al 90 por ciento en pacientes con presunta EPI. [23]

En la ecografía ginecológica , un hallazgo potencial es el complejo tubo-ovárico , que son estructuras pélvicas edematosas y dilatadas, como lo demuestran los márgenes vagos, pero sin formación de abscesos . [24]

Diagnóstico diferencial

Varias otras causas pueden producir síntomas similares que incluyen apendicitis, embarazo ectópico, quistes ováricos hemorrágicos o rotos , torsión ovárica y endometriosis y gastroenteritis , peritonitis y vaginosis bacteriana, entre otros. [2]

Es más probable que la enfermedad inflamatoria pélvica vuelva a ocurrir cuando hay antecedentes de la infección, contacto sexual reciente, inicio reciente de la menstruación o un DIU (dispositivo intrauterino) colocado o si la pareja tiene una infección de transmisión sexual . [25]

La enfermedad inflamatoria pélvica aguda es muy poco probable cuando no se ha tenido relaciones sexuales recientes o no se está usando un DIU. Por lo general, se obtiene una prueba de embarazo en suero sensible para descartar un embarazo ectópico. La culdocentesis diferenciará el hemoperitoneo (embarazo ectópico roto o quiste hemorrágico ) de la sepsis pélvica (salpingitis, absceso pélvico roto o apéndice roto). [26]

Las ecografías pélvicas y vaginales son útiles en el diagnóstico de EPI. En las primeras etapas de la infección, la ecografía puede parecer normal. A medida que avanza la enfermedad, los hallazgos inespecíficos pueden incluir líquido pélvico libre, engrosamiento endometrial, distensión de la cavidad uterina por líquido o gas. En algunos casos, los bordes del útero y los ovarios parecen indistintos. El agrandamiento de los ovarios acompañado de un mayor número de pequeños quistes se correlaciona con la EPI. [26]

La laparoscopia se usa con poca frecuencia para diagnosticar la enfermedad inflamatoria pélvica, ya que no está fácilmente disponible. Además, es posible que no detecte una inflamación sutil de las trompas de Falopio y no detecte la endometritis. [27] Sin embargo, la laparoscopia se realiza si el diagnóstico no es seguro o si la persona no ha respondido a la terapia con antibióticos después de 48 horas. [ cita requerida ]

Ninguna prueba tiene la sensibilidad y especificidad adecuadas para diagnosticar la enfermedad inflamatoria pélvica. Un gran estudio realizado en varios lugares en los EE. UU. Encontró que la sensibilidad al movimiento cervical como criterio clínico mínimo aumenta la sensibilidad de los criterios de diagnóstico de los CDC del 83 por ciento al 95 por ciento. Sin embargo, incluso los criterios de los CDC de 2002 modificados no identifican a las mujeres con enfermedad subclínica. [28]

Prevención

Se recomienda realizar pruebas periódicas de detección de infecciones de transmisión sexual para la prevención. [29] El riesgo de contraer enfermedad inflamatoria pélvica se puede reducir de la siguiente manera:

  • Usar métodos de barrera como condones ; ver comportamiento sexual humano para otros listados. [30]
  • Busque atención médica si tiene síntomas de EPI. [30]
  • El uso de píldoras anticonceptivas hormonales combinadas también ayuda a reducir las posibilidades de EPI al engrosar el tapón de la mucosa cervical y, por lo tanto, prevenir el ascenso de organismos causantes desde el tracto genital inferior. [30]
  • Buscar atención médica después de saber que una pareja sexual actual o anterior tiene o podría haber tenido una infección de transmisión sexual. [30]
  • Obtener un historial de ITS de su pareja actual y animarle encarecidamente que se haga la prueba y se trate antes de tener relaciones sexuales. [30]
  • Diligencia en evitar la actividad vaginal, en particular las relaciones sexuales, después del final de un embarazo (parto, aborto espontáneo o aborto ) o ciertos procedimientos ginecológicos, para asegurar que el cuello del útero se cierre. [30]
  • Reducir el número de parejas sexuales. [25]
  • Monogamia sexual . [31]
  • Abstinencia [30]

Tratamiento

El tratamiento a menudo se inicia sin confirmación de la infección debido a las graves complicaciones que pueden resultar de un tratamiento tardío. El tratamiento depende del agente infeccioso y generalmente implica el uso de terapia con antibióticos , aunque no hay evidencia clara de qué régimen de antibióticos es más efectivo y seguro en el manejo de la EPI. [32] Si no hay mejoría en dos o tres días, generalmente se recomienda al paciente que busque atención médica adicional. La hospitalización a veces se vuelve necesaria si hay otras complicaciones. Tratar a las parejas sexuales por posibles ITS puede ayudar en el tratamiento y la prevención. [10]

Para las mujeres con EPI de gravedad leve a moderada, las terapias parenteral y oral parecen ser efectivas. [33] [34] No importa para su resultado a corto o largo plazo si se les administran antibióticos como pacientes hospitalizados o ambulatorios. [35] Los regímenes típicos incluyen cefoxitina o cefotetan más doxiciclina y clindamicina más gentamicina . Un régimen parenteral alternativo es ampicilina / sulbactam más doxiciclina. También se pueden utilizar medicamentos a base de eritromicina . [36] Un solo estudio sugiere la superioridad de la azitromicina sobre la doxiciclina.[32] Otra alternativa es usar un régimen parenteral con ceftriaxona o cefoxitina más doxiciclina. [25] La experiencia clínica guía las decisiones con respecto a la transición de la terapia parenteral a la oral, que por lo general puede iniciarse dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la mejoría clínica. [27]

Pronóstico

Incluso cuando se cura la infección por EPI, los efectos de la infección pueden ser permanentes. Esto hace que la identificación temprana sea esencial. El tratamiento que da como resultado la curación es muy importante en la prevención de daños al sistema reproductivo . La formación de tejido cicatricial debido a uno o más episodios de EPI puede provocar un bloqueo de las trompas, lo que aumenta el riesgo de incapacidad para quedar embarazada y dolor pélvico / abdominal a largo plazo. [37] Ciertos sucesos tales como una operación pélvica poste, el período de tiempo inmediatamente después del parto ( postparto ), aborto involuntario o aborto aumentan el riesgo de adquirir otra infección que conduce a PID. [25]

Epidemiología

A nivel mundial, se produjeron alrededor de 106 millones de casos de clamidia y 106 millones de casos de gonorrea en 2008. [9] El número de casos de EPI; sin embargo, no está claro. [8] Se estima que afecta aproximadamente al 1,5 por ciento de las mujeres jóvenes cada año. [8] En los Estados Unidos, se estima que la EPI afecta aproximadamente a un millón de personas al año. [11] Las tasas son más altas entre los adolescentes y las madres primerizas. La EIP hace que más de 100,000 mujeres se vuelvan infértiles en los EE. UU. Cada año. [38] [39]

Referencias

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enlaces externos

Clasificación
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  • Enfermedades DB : 9748
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Recursos externos
  • MedlinePlus : 000888
  • eMedicina : emerg / 410
  • Paciente Reino Unido : enfermedad pélvica inflamatoria
  • Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
  • Desembalaje de PID: Microbios misteriosos, dilemas de diagnóstico y seminario web sobre tratamientos triples - 2013
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