Las estimaciones sitúan el riesgo mundial de cánceres por causas infecciosas en el 16,1%. [1] Las infecciones virales son factores de riesgo para el cáncer de cuello uterino, el 80% de los cánceres de hígado y el 15-20% de los otros cánceres. [2] Esta proporción varía en diferentes regiones del mundo desde un máximo del 32,7% en África subsahariana hasta el 3,3% en Australia y Nueva Zelanda. [1] Helicobacter pylori se asocia con cáncer de estómago y Mycobacterium , algunas otras bacterias y parásitos también tienen efecto.
Un virus que puede causar cáncer se llama oncovirus o virus tumoral . Estos incluyen el virus del papiloma humano , que está asociado con el carcinoma cervical y el carcinoma nasofaríngeo ; Virus de Epstein-Barr , que está asociado con una variedad de linfomas linfoproliferativos asociados al virus de Epstein-Barr ; El virus del herpes del sarcoma de Kaposi , que se asocia con el sarcoma de Kaposi y el linfoma de derrame primario ; virus de la hepatitis B y de la hepatitis C que están asociados con el carcinoma hepatocelular ;virus-1 de leucemia de células T humanas , que está asociado con leucemia / linfoma de células T adultas ; y el virus de la leucemia bovina , que está asociado con el cáncer de mama (revisado en International Journal of Environment and Public Health, autores = Buehring GC, Sans HM / Título: Breast cancer going viral? prevención del cáncer. Las infecciones bacterianas también pueden aumentar el riesgo de cáncer, como se observa en el cáncer de estómago inducido por Helicobacter pylori . [3] Las infecciones parasitarias fuertemente asociadas con el cáncer incluyen Schistosoma haematobium ( carcinoma de células escamosas de la vejiga ) y duelas hepáticas , Opisthorchis viverrini y Clonorchis sinensis ( colangiocarcinoma ). [4]
Infección, cáncer y mortalidad en el mundo desarrollado
La infección es el cuarto factor de riesgo más importante de mortalidad por cáncer en el mundo desarrollado, y causa alrededor del 10% de la mortalidad por cáncer (ver prevención del cáncer ), después del tabaco (~ 30% de los cánceres), la dieta (~ 30%) y la obesidad (~ 15%). El cáncer causa el 22,5% de las muertes en los Estados Unidos, [5] por lo que aproximadamente el 2% de la mortalidad en los Estados Unidos parece deberse a cánceres causados por infecciones. Esto es comparable a la mortalidad causada por la influenza y la neumonía, que causan el 2.1% de las muertes en los Estados Unidos. [5]
Importancia de las causas infecciosas de mortalidad por cáncer en todo el mundo
En 2015, en todo el mundo, las causas más comunes de muerte por cáncer fueron el cáncer de pulmón (1,6 millones de muertes), el cáncer de hígado (745,000 muertes) y el cáncer de estómago (723,000 muertes). [6] El cáncer de pulmón se debe principalmente a causas no infecciosas, como el humo del tabaco. Sin embargo, el cáncer de hígado y estómago se debe principalmente a causas infecciosas. El cáncer de hígado es causado principalmente por el virus de la hepatitis B (VHB) infeccioso más el virus de la hepatitis C (HBC) y el cáncer de estómago es causado en gran parte por la bacteria Helicobacter pylori . En todo el mundo, el número estimado de personas con infección crónica por el VHB y / o el VHC es de ~ 325 millones. [7] Más de la mitad de la población mundial está colonizada por H. pylori y se estima que los pacientes positivos para H. pylori tienen un riesgo de 1-2% de desarrollar cáncer gástrico distal. [8]
Inestabilidad del genoma debido a infecciones oncogénicas
La inestabilidad genómica a través de diversos medios, como el daño del ADN y las modificaciones epigenéticas [9], parecen ser las causas básicas del cáncer esporádico (no familiar). Si bien las infecciones tienen muchos efectos, los organismos infecciosos que aumentan el riesgo de cáncer son con frecuencia una fuente de daño al ADN o inestabilidad genómica, como se analiza a continuación para los virus oncogénicos y una bacteria oncogénica. [ cita requerida ]
Virus
Los virus son uno de los factores de riesgo más importantes para el desarrollo del cáncer en humanos. [2]
La infección por algunos virus de la hepatitis, especialmente la hepatitis B y la hepatitis C , puede inducir una infección viral a largo plazo que conduce al cáncer de hígado en aproximadamente 1 de cada 200 personas infectadas con hepatitis B cada año (más en Asia, menos en América del Norte). y en aproximadamente 1 de cada 45 personas infectadas con hepatitis C cada año. [10] Las personas con infección crónica por hepatitis B tienen más de 200 veces más probabilidades de desarrollar cáncer de hígado que las personas no infectadas. [10] La cirrosis hepática , ya sea por hepatitis viral crónica o por consumo excesivo de alcohol o por alguna otra causa, se asocia de forma independiente con el desarrollo de cáncer de hígado, y la combinación de cirrosis y hepatitis viral presenta el mayor riesgo de desarrollo de cáncer de hígado. Debido a que la hepatitis viral crónica es tan común y el cáncer de hígado tan mortal, el cáncer de hígado es una de las causas más comunes de muerte relacionada con el cáncer en el mundo, y es especialmente común en Asia oriental y partes de África subsahariana. [ cita requerida ]
Los virus del papiloma humano (VPH) también causan muchos cánceres. El VPH es bien conocido por causar verrugas genitales y esencialmente todos los casos de cáncer de cuello uterino , pero también puede infectar y causar cáncer en varias otras partes del cuerpo, incluida la laringe del esófago , el revestimiento de la boca, la nariz y la garganta , el ano y la vulva. , vagina y pene . La prueba de Papanicolaou (prueba de "Papanicolaou") es una prueba de detección del cáncer de cuello uterino ampliamente utilizada. También se encuentran disponibles pruebas basadas en ADN para identificar el virus. [11]
Los herpesvirus son un tercer grupo de virus comunes que causan cáncer. Se han asociado dos tipos de virus del herpes con el cáncer: el virus de Epstein-Barr (EBV) y el virus del herpes humano 8 (HHV-8). [12] EBV parece causar todo no queratinizante carcinomas nasofaríngeos , Epstein-Barr difusas virus-positiva grandes linfomas de células B, no especificados en otra , [13] difusa grandes linfomas de células B asociadas con la inflamación crónica , [13] el virus de Epstein-Barr úlceras mucocutáneas positivas , [14] linfomatoide granulomatosis [15] y, en muchos casos, la fibrina asociada difusa gran linfoma de células B [16] y intravascular linfomas de células NK / T . [17] También parece causar algunos casos de linfoma, incluido el linfoma de Burkitt (esta asociación causal es especialmente fuerte en África) y la enfermedad de Hodgkin , [12] El VEB se ha encontrado en una variedad de otros tipos de células cancerosas, aunque su función en causar estos otros cánceres no está bien establecido. KSHV / HHV-8 [18] causa todos los casos de sarcoma de Kaposi y se ha encontrado en algunos casos de una afección relacionada con el cáncer llamada enfermedad de Castleman . [12] Los estudios que involucran otros tipos de cáncer, particularmente el cáncer de próstata , han sido inconsistentes. [12] Ambos virus del herpes se encuentran comúnmente en células cancerosas del linfoma de derrame primario . [12] Los herpesvirus también causan cáncer en animales, especialmente leucemias y linfomas. [12]
El virus linfotrópico de células T humanas ( HTLV-1 ) fue el primer retrovirus humano descubierto por Robert Gallo y sus colegas en los NIH . [19] El virus causa leucemia de células T adultas , una enfermedad descrita por primera vez por Takatsuki y sus colegas en Japón [20] y otras enfermedades neurológicas. Estrechamente relacionado con el virus de la leucemia de células T humanas, se encuentra otro deltaretrovirus, el virus de la leucemia bovina (BLV), que recientemente ha cumplido con los criterios esperados para aceptar una posible causa de agente infeccioso del cáncer de mama, utilizando métodos de PCR sensibles para detectar el BLV y tener muestras. de mujeres con cáncer de mama en comparación con una muestra de control de mujeres sin antecedentes de cáncer de mama. [21] [22]
El poliomavirus de células de Merkel es el virus del cáncer humano descubierto más recientemente, aislado de los tejidos del carcinoma de células de Merkel en 2008, [23] por el mismo grupo que descubrió el KSHV / HHV-8 en 1994, utilizando una nueva tecnología llamada sustracción digital del transcriptoma . Aproximadamente el 80% de los carcinomas de células de Merkel son causados por poliomavirus de células de Merkel; los tumores restantes tienen una etiología desconocida y posiblemente una histogénesis separada. Este es el único miembro de este grupo de virus que se sabe que causa cáncer en humanos, pero se sospecha que otros poliomavirus son virus de cáncer adicionales. [ cita requerida ]
El VIH no causa cáncer directamente, pero está asociado con una serie de neoplasias malignas, especialmente el sarcoma de Kaposi , el linfoma no Hodgkin , el cáncer anal y el cáncer de cuello uterino . El sarcoma de Kaposi es causado por el virus del herpes humano 8 . Los casos de cáncer anal y de cuello uterino relacionados con el SIDA suelen ser causados por el virus del papiloma humano . Después de que el VIH destruye el sistema inmunológico, el cuerpo ya no puede controlar estos virus y las infecciones se manifiestan como cáncer. [24] Ciertos otros estados de inmunodeficiencia (por ejemplo , inmunodeficiencia variable común y deficiencia de IgA ) también están asociados con un mayor riesgo de malignidad. [25]
Virus oncogénicos comunes
En los países desarrollados occidentales, el virus del papiloma humano (VPH), el virus de la hepatitis B (VHB) y el virus de la hepatitis C (VHC) son los virus de ADN oncogénico más frecuentes. [26]
Virus del papiloma humano
En todo el mundo, el VPH causa la segunda fracción más grande de cánceres asociados a infecciones o el 5,2% de la carga mundial de cáncer. [27]
En los Estados Unidos, el VPH causa la mayoría de los cánceres de cuello uterino, así como algunos cánceres de vagina, vulva, pene, ano, recto y orofaringe (cánceres de la parte posterior de la garganta, incluidas la base de la lengua y las amígdalas). [28] Cada año en los Estados Unidos, se encuentran alrededor de 39,800 nuevos casos de cáncer en partes del cuerpo donde a menudo se encuentra el VPH. El VPH causa alrededor de 31,500 de estos cánceres. [28]
Según lo revisado por Münger et al. [29] hay alrededor de 200 VPH. Se pueden clasificar en VPH cutáneos y mucosos. Dentro de cada uno de estos grupos de VPH, los virus individuales se denominan de alto riesgo o de bajo riesgo de acuerdo con la propensión a la progresión maligna de las lesiones que causan. Entre los virus de alto riesgo del VPH, las oncoproteínas E6 y E7 del VPH inactivan funcionalmente los supresores de tumores p53 y retinoblastoma, respectivamente. Además, las oncoproteínas de alto riesgo E6 y E7 del VPH pueden inducir independientemente inestabilidad genómica en células humanas normales. Generan defectos mitóticos y aneuploidías a través de la inducción de anomalías del centrosoma. [ cita requerida ]
Virus de la hepatitis B y de la hepatitis C
La hepatocarcinogénesis asociada al virus de la hepatitis es un problema de salud grave. [30] El cáncer de hígado en los Estados Unidos se debe principalmente a tres factores principales: virus de la hepatitis C (VHC) (22%), virus de la hepatitis B (VHB) (12%) y consumo de alcohol (47%). [31] En 2017, habrá alrededor de 40,710 nuevos casos de cáncer de hígado en los Estados Unidos. [32] En todo el mundo, la mortalidad por cáncer de hígado se debe con mayor frecuencia al virus de la hepatitis B (VHB) (33%), con menor frecuencia al virus de la hepatitis C (VHC) (21%) y todavía con frecuencia al consumo de alcohol (30 %). [33] En todo el mundo, el cáncer de hígado es la cuarta causa más frecuente de mortalidad por cáncer, causando el 9% de todas las muertes por cáncer (el total de muertes por cáncer de hígado en 2015 fue de 810.500) y, en frecuencia, después de los cánceres de pulmón, colorrectal y de estómago. . [33]
Según lo revisado por Takeda et al., [30] El VHC y el VHB causan daño carcinogénico al ADN e inestabilidad genómica por varios mecanismos. El VHB, y especialmente el VHC, causan inflamación crónica en el hígado, aumentando la formación de especies reactivas de oxígeno (ROS). Las ROS interactúan directamente con el ADN, causando múltiples tipos de daños en el ADN (Yu et al. [34] describen 26 daños en el ADN inducidos por ROS ). También parece que la inflamación crónica causada por la infección por el VHC desencadena la regulación al alza aberrante de las reacciones inducidas por la activación. citidina desaminasa (AID) en hepatocitos . La AID crea mutaciones en el ADN mediante la desaminación (un daño del ADN) de la base de citosina , que convierte la citosina en uracilo . Por lo tanto, cambia un par de bases C: G en un desajuste mutagénico U: G. En otra causa adicional de daño al ADN, la proteína del núcleo del VHC se une a la proteína NBS1 e inhibe la formación del complejo Mre11 / NBS1 / Rad50, inhibiendo de ese modo la unión al ADN de las enzimas reparadoras. [35] Como resultado de la reparación reducida del ADN, se pueden acumular daños mutagénicos en el ADN.
Bacterias
H. pylori , una bacteria oncogénica común
Además de los virus, ciertos tipos de bacterias pueden causar algunos cánceres. El ejemplo más destacado es el vínculo entre la infección crónica de la pared del estómago por Helicobacter pylori y el cáncer gástrico . [36] [37] [38]
Aunque los datos varían entre diferentes países, en general alrededor del 1% al 3% de las personas infectadas con Helicobacter pylori desarrollan cáncer gástrico en su vida en comparación con el 0,13% de las personas que no tienen infección por H. pylori . [39] [8] Debido a la prevalencia de infección por H. pylori en adultos de mediana edad (74% en países en desarrollo y 58% en países desarrollados en 2002 [40] ), y probabilidad de 1% a 3% de individuos infectados en desarrollo de cáncer gástrico, [41] el cáncer gástrico inducido por H. pylori es la tercera causa más alta de mortalidad por cáncer en todo el mundo a partir de 2018. [42]
El mecanismo por el cual H. pylori causa cáncer puede involucrar inflamación crónica, o la acción directa de algunos de sus factores de virulencia, por ejemplo, CagA se ha implicado en la carcinogénesis. [43]
Según lo revisado por Chang y Parsonnet, [44] la infección crónica por H. pylori en el estómago humano se caracteriza por una inflamación crónica. [44] Esto se acompaña de la liberación de las células epiteliales de especies reactivas de oxígeno (ROS) y especies reactivas de nitrógeno (RNOS), seguida del ensamblaje de macrófagos activados en el sitio de infección del estómago. Los macrófagos también liberan ROS y RNOS. Los niveles de 8-oxo-2'-desoxiguanosina (8-OHdG), una de las formas predominantes de daños oxidativos del ADN inducidos por radicales libres, [45] aumentan más de 8 veces en el ADN después de la infección por H. pylori , especialmente si los H. pylori son cagA positivos. [46] Es probable que el aumento de 8-OHdG aumente la mutación. [47] Además, el estrés oxidativo, con altos niveles de 8-OHdG en el ADN, también afecta la estabilidad del genoma al alterar el estado de la cromatina. Tales alteraciones pueden conducir a una metilación anormal de los promotores de genes supresores de tumores. [48]
Además de las mutaciones causadas por el daño directo al ADN por ROS inducidas por H. pylori , las mutaciones carcinogénicas inducidas por H. pylori y las alteraciones de la expresión de proteínas son muy a menudo el resultado de alteraciones epigenéticas inducidas por H. pylori . [49] [50] Estas alteraciones epigenéticas incluyen la metilación de sitios CpG inducida por H. pylori en los promotores de genes [49] y la expresión alterada de múltiples microARN inducida por H. pylori . [50]
Como revisaron Santos y Ribeiro [51], la infección por H. pylori se asocia con una eficiencia epigenéticamente reducida de la maquinaria de reparación del ADN, lo que favorece la acumulación de mutaciones e inestabilidad genómica, así como la carcinogénesis gástrica. En particular, según lo revisado por Raza et al., [52] la infección gástrica humana con H. pylori causa una expresión proteica reducida epigenéticamente de las proteínas de reparación del ADN MLH1 , MGMT y MRE11 . Además, Raza et al. [52] demostró que otras dos proteínas reparadoras del ADN, ERCC1 y PMS2, tenían una expresión proteica severamente reducida epigenéticamente una vez que la infección por H. pylori había progresado hasta causar dispepsia (que ocurre en el 20% de los individuos infectados [53] ).
Mycobacterium
La tuberculosis es un factor de riesgo de cáncer de pulmón . [54]
Otras bacterias
Un metanálisis de datos serológicos que comparó una infección previa por Chlamydia pneumoniae en pacientes con y sin cáncer de pulmón encontró resultados que sugerían que una infección previa se asoció con un riesgo ligeramente mayor de desarrollar cáncer de pulmón. [55] [56] [57]
Parásitos
Los parásitos que causan la esquistosomiasis (bilharzia), especialmente S. haematobium , pueden causar cáncer de vejiga y cáncer en otros sitios. [58] La inflamación provocada por los huevos del gusano parece ser el mecanismo por el cual se produce el carcinoma de células escamosas de la vejiga. En Asia, la infección por S. japonicum está asociada con el cáncer colorrectal . [58]
La distomiasis , causada por trematodos hepáticos parasitarios , está asociada con el colangiocarcinoma (cáncer de las vías biliares ) en el este de Asia. [58]
La malaria se asocia con el linfoma de Burkitt en África, especialmente cuando se presenta en combinación con el virus de Epstein-Barr , aunque no está claro si es la causa. [58]
Los parásitos también son una causa importante de cáncer en animales . Cysticercus fasciolaris , la forma larvaria de la tenia común del gato, Taenia taeniaformis , causa cáncer en ratas. [58] Spirocerca lupi se asocia con cáncer de esófago en perros, al menos en el sur de Estados Unidos. [58]
Un nuevo tipo de caso, reportado en 2015, involucró a un hombre inmunodeprimido cuya tenia experimentó una transformación maligna , causando metástasis de neoplasia de células de tenia en todo su cuerpo. Este no era un cáncer de sus propias células sino del parásito. Este caso aislado no tiene una relación sustancial con la salud pública, pero es interesante por ser "un mecanismo de enfermedad novedoso que vincula la infección y el cáncer". [59]
Ver también
- Barry Marshall
- Cáncer clonalmente transmisible
- Harald zur Hausen
- Protocolos de erradicación de Helicobacter pylori
- J. Robin Warren
- Lista de enfermedades humanas asociadas con patógenos infecciosos
- Lista de bacterias oncogénicas
- Francis Peyton Rous
Otras lecturas
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enlaces externos
- Medios relacionados con las causas infecciosas del cáncer en Wikimedia Commons