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Sinfisiotomía
Pelvis esquelética-pubis.svg
El área negra marcada con un "5" es la sínfisis púbica, que se divide durante el procedimiento.
ICD-9-CM73,94

La sinfisiotomía es un procedimiento quirúrgico obsoleto en el que se divide el cartílago de la sínfisis púbica para ensanchar la pelvis permitiendo el parto cuando existe un problema mecánico. También se conoce como pelviotomía , [1] sincondrotomía. [1]

Introducción

La sinfisiotomía fue defendida en 1597 por Severin Pineau después de su descripción de una diástasis del pubis en una mujer embarazada ahorcada. [2] Por lo tanto, las sinfisiotomías se convirtieron en un procedimiento quirúrgico de rutina para las mujeres que experimentan un trabajo de parto obstruido. [ cita requerida ] Se hicieron menos frecuentes a fines del siglo XX después de que disminuyó el riesgo de muerte materna por cesárea (debido a la mejora en las técnicas, la higiene y la práctica clínica). [3]

Indicaciones

Las indicaciones más comunes son cabeza atrapada de un bebé de nalgas , distocia de hombros que no se resuelve con maniobras de rutina y trabajo de parto obstruido con dilatación cervical completa cuando no hay opción de cesárea . En algunos casos irlandeses, las cesáreas se realizaron después de las sinfisiotomías. [4] Actualmente, el procedimiento rara vez se realiza en países desarrollados, pero todavía se realiza en "áreas rurales y entornos de países en desarrollo con escasos recursos" [5] donde no se dispone de cesáreas o donde es posible que los obstetras no estén disponibles para realizar partos posteriores. embarazos. [6]

Aplicación quirúrgica

Paciente en una hamaca de sinfisiotomía después de la cirugía, 1907

La sinfisiotomía produce un aumento temporal del diámetro pélvico (hasta 2 centímetros (0,79 pulgadas)) al dividir quirúrgicamente los ligamentos de la sínfisis con anestesia local. Este procedimiento debe llevarse a cabo solo en combinación con la extracción al vacío . La sinfisiotomía en combinación con la extracción con ventosa puede ser un procedimiento que salve vidas en áreas del mundo donde la cesárea no es factible o no está disponible de inmediato. Dado que este procedimiento no deja cicatrices en el útero , la preocupación de una futura ruptura uterina que existe con la cesárea no es un factor. [7]

El procedimiento conlleva los riesgos de lesiones uretrales y de la vejiga, fístulas , [8] infección, dolor y dificultad para caminar a largo plazo. Por lo tanto, la sinfisiotomía debe realizarse solo cuando no exista una alternativa segura. [9] Se recomienda que este procedimiento no se repita debido al riesgo de problemas de marcha y dolor continuo. [10] La abducción de los muslos a más de 45 grados de la línea media puede causar desgarro de la uretra y la vejiga. Si se reportan dificultades para caminar y dolor a largo plazo (ocurren en el 2% de los casos), la condición del paciente generalmente mejora con fisioterapia. [9]

Prácticas controvertidas en Irlanda

Se estima que 1.500 mujeres sin saberlo y sin consentimiento se sometieron a sinfisiotomías durante el parto en la República de Irlanda entre 1944 y 1987. [11] Un estudio de 2012 encontró que muchas de las víctimas dicen que la Iglesia Católica "alentó, si no insistió, sinfisiotomías. " [12] Se ha sugerido que durante ese período, los médicos no católicos recomendaron la esterilización de las mujeres después de tres operaciones de cesárea , mientras que los médicos católicos generalmente recomendaban "histerectomías compasivas" como una solución a la prohibición de esterilizaciones. [13] A pesar de las restricciones legalesDado que se recurrió al uso de anticonceptivos artificiales, el tamaño medio de las familias en Irlanda disminuyó a partir de la década de 1930. [14] [15] [16]

El Dr. Alex España fue maestro del Hospital Nacional de Maternidad a mediados del siglo XX y realizó 43 sinfisiotomías durante su mandato. El sucesor de España, Arthur Barry, también fue un firme partidario del catolicismo y la práctica de la sinfisiotomía. [17]

En 2002, la sobreviviente Matilda Behan y su hija Bernadette establecieron un grupo de defensa de las víctimas llamado Survivors of Symphysiotomy (SoS). [18] Matilda fue operada en NMH 17 días antes de que naciera su bebé. Pensó que la iban a llevar al quirófano para una cesárea. Nadie le dijo que el plan era realizar el "nuevo procedimiento", una pubiotomía. [19] En 2008, la Comisión de Derechos Humanos de Irlanda recomendó que el Gobierno reconsiderara su decisión de no iniciar una investigación independiente sobre la sinfisiotomía. El ministro de Sanidad se negó. [20]

El 18 de febrero de 2010, un documental de RTÉ Prime Time reveló que, durante más de medio siglo, unos 1.500 mujeres se sometieron a sinfisiotomías durante el parto por médicos para garantizar la maternidad sin limitaciones, capacitar al personal médico y perfeccionar la cirugía para África. Tras el programa, las víctimas del procedimiento pidieron a la ministra de Salud, Mary Harney , que iniciara una investigación independiente. En cambio, encargó al IOG, un organismo de formación, que se investigara a sí mismo mediante la revisión de las operaciones llevadas a cabo por algunos de sus propios miembros con fines didácticos. [21] [22]

El 15 de marzo de 2012 se celebró un debate en el Dáil sobre el tema, organizado por el diputado Caoimhghín Ó Caoláin . Dirigiendo el debate en el Dáil, Ó Caoláin comparó la sinfisiotomía con el abuso clerical : "La imposición de la sinfisiotomía a las mujeres en Irlanda es uno de los mayores escándalos médicos, no solo aquí sino a escala internacional. La sinfisiotomía es un escándalo clínico a la par con el escándalos clericales que hemos visto expuestos en las últimas dos décadas ". [23] Gerry Adams describió el procedimiento como "abuso institucional que involucra actos de carnicería contra mujeres". [24] Mientras Clare Dalydeclaró que "es un importante reconocimiento por parte del Estado de los crímenes cometidos contra muchas de las mujeres presentes hoy, crímenes que provocaron el sufrimiento que ellas y sus familias padecieron durante décadas". [23]

Ocho días después, el 23 de marzo de 2012, una mujer del condado de Louth , Olivia Kearney, que fue sometida a una sinfisiotomía pos cesárea, realizada por el Dr. Gerard Connolly, recibió 450.000 euros del Tribunal Superior . [25] El caso de Kearney fue apelado ante el Tribunal Supremo de Irlanda , que falló a favor de la Sra. Kearney y declaró que la sinfisiotomía no era una práctica obstétrica generalmente aprobada en 1969. Mientras que el Tribunal Supremo redujo la indemnización por daños y perjuicios de 450.000 a € 325.000, la decisión representó la primera condena judicial de la práctica de la sinfisiotomía por una institución del estado irlandés. [26]

En junio de 2012 se publicaron los detalles del informe preliminar del profesor Oonagh Walsh sobre el uso de este procedimiento en Irlanda. El informe del profesor Walsh (UCC) encontró que aunque las sinfisiostomías se eliminaron gradualmente en la mayoría de las instituciones médicas de todo el país, el Hospital Nuestra Señora de Lourdes practicó el procedimiento hasta la década de 1980, un hecho relacionado con el "espíritu católico inquebrantable" del hospital. . [27] No obstante, el borrador del informe Walsh encontró que la sinfisiotomía era justificable y buscó consultar con los sobrevivientes sobre sus hallazgos. [28]

El borrador del informe de Walsh fue criticado por el grupo de defensa de las víctimas Supervivientes de la sinfisiotomía y por varios TD y periodistas de la oposición por no abordar adecuadamente cuestiones como el consentimiento del paciente y por justificar de forma perceptible la realización de la operación. Los miembros sobrevivientes de la sinfisiotomía decidieron posteriormente boicotear la segunda etapa del informe Walsh. [29] [30]

También en junio de 2012, los sobrevivientes de sinfisiotomía testificaron públicamente ante el Comité Conjunto de Justicia de Oireachtas (selecto). Catherine McKeever, una paciente privada en el Hospital de Lourdes, Drogheda en 1969, dijo al Comité que no se había dado cuenta de lo que había sucedido: 'Lo vi [al médico] con un instrumento que pensé que era un poco ortopédico porque mi padre era un tornero de madera. Sentí un crack ... Nadie me respondió ni dijo nada '. Margaret Conlan, quien fue operada en 1962 en el Hospital St Finbarr, Cork, testificó que nunca le habían dicho nada al respecto: 'La cabeza de mi bebé estaba perforada y el bebé murió ... No me enteré [sobre la sinfisiotomía] hasta que lo leí en el periódico '. [31]

Ó Caoláin presentó el proyecto de ley sobre el estatuto de limitaciones (enmienda), que fue apoyado por unanimidad por Dáil el 17 de abril de 2013. [32] La legislación propuesta buscaba levantar el estatuto de limitaciones por un período de un año, para permitir a todos los supervivientes de la sinfisiotomía llevar sus casos a los tribunales irlandeses. En julio de 2013, el proyecto de ley se había estancado ante el Comité Conjunto de Justicia de Oireachtas (selecto), lo que llevó a SoS a protestar frente al Parlamento el 26 de junio. [33]

En noviembre de 2013, el ministro de Salud, James Reilly, anunció que la jueza Yvonne Murphy había sido designada para revisar los hallazgos del informe Walsh, reunirse con sobrevivientes de sinfisiotomía, autoridades hospitalarias y aseguradoras con el fin de decidir si un plan de reparación ex gratia sería preferible a permitir que se lleven a cabo acciones legales. Los términos de referencia de la investigación Murphy fueron criticados por Caoimhghín Ó Caoláin , quien afirmó que "el tipo de esquema esbozado en los términos de referencia no ofrece a las mujeres la posibilidad de una compensación adecuada por lo que se les hizo de manera tan bárbara ni la opción de seguir adelante". sus derechos en los tribunales ". [34]También se supo que el Gobierno ya no apoyaría el proyecto de ley de prescripción, que había sido aprobado por unanimidad por el Dáil en abril de 2013. [35] SoS rechazó la declaración del Gobierno y describió sus planes como "paternalistas". [36]

En enero de 2014, un artículo publicado en el Journal of Bone and Joint Surgery titulado "Hallazgos radiográficos después de la sinfisiotomía" encontró que "la osteoartritis de la articulación sacrolíaca de inicio tardío era un hallazgo importante, secundario a la inestabilidad de la pelvis". El estudio se basó en un tiempo medio de seguimiento de cuarenta años de veinticinco mujeres irlandesas que se habían sometido a una sinfisiotomía en comparación con veinticinco controles emparejados por edad y paridad. [37]

En marzo de 2014, Survivors of Symphysiotomy presentó una denuncia ante el Comité contra la Tortura de las Naciones Unidas por el hecho de que el Estado irlandés no investigara de manera adecuada, exhaustiva o imparcial la práctica de la sinfisiotomía en Irlanda. [38] [39] [40] En julio, el comité de derechos humanos de las Naciones Unidas pidió al gobierno irlandés que llevara a cabo una investigación sobre el tema. [41] [42]En 2014 se estableció una investigación bajo el mando del juez Harding Clark para permitir el pago graciable. En octubre de 2016, este organismo publicó su informe estableciendo que este procedimiento se usaba solo en raras ocasiones y en labores muy difíciles. No encontró pruebas que respalden la afirmación de que una sinfisiotomía causó una discapacidad o sufrimiento de por vida. Sin embargo, las mujeres que se sometieron al procedimiento recibieron una indemnización. El informe encontró que al menos un tercio de las mujeres que afirman haber sufrido el procedimiento nunca tuvieron sinfisiotomías. Aunque a estos reclamantes se les negó la indemnización, otros con pruebas débiles recibieron pagos. El juez Harding Clark declaró: "Creo que la confianza temprana y acrítica en los informes médicos me llevó a otorgar premios donde es muy probable que no se haya realizado una sinfisiotomía". [43]

Referencias

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Lectura adicional

  • Manejo de las complicaciones durante el embarazo y el parto: una guía para parteras y médicos

Prof. Oonagh Walsh, Informe sobre la sinfisiotomía en Irlanda 1944-1984, Departamento de Salud de Irlanda

  • http://health.gov.ie/blog/publications/report-on-symphysiotomy-in-ireland-1944-1984-professor-oonagh-walsh/