La fístula obstétrica es una afección médica en la que se forma un orificio en el canal del parto como resultado del parto . [1] [2] Esto puede estar entre la vagina y el recto , el uréter o la vejiga . [1] [4] Puede resultar en incontinencia de orina o heces. [1] Las complicaciones pueden incluir depresión , infertilidad y aislamiento social. [1]
Fístula obstétrica | |
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Áreas donde ocurren comúnmente las fístulas obstétricas | |
Especialidad | Urología , ginecología |
Síntomas | Incontinencia de orina o heces [1] |
Complicaciones | Depresión , infertilidad , aislamiento social [1] |
Inicio habitual | Parto [1] |
Factores de riesgo | Trabajo de parto obstruido , escaso acceso a la atención médica, desnutrición , embarazo en la adolescencia [1] [2] |
Método de diagnóstico | Según los síntomas, azul de metileno soportado [3] |
Prevención | Uso adecuado de la cesárea [1] |
Tratamiento | Cirugía, catéter urinario , asesoramiento [1] [3] |
Frecuencia | 2 millones ( mundo en desarrollo ), raro ( mundo desarrollado ) [1] |
Los factores de riesgo incluyen trabajo de parto obstruido , acceso deficiente a atención médica, desnutrición y embarazo en la adolescencia . [1] [2] El mecanismo subyacente es un flujo sanguíneo deficiente al área afectada durante un período prolongado. [1] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y puede apoyarse con el uso de azul de metileno . [3]
Las fístulas obstétricas se pueden prevenir casi por completo con el uso apropiado de la cesárea . [1] El tratamiento suele ser quirúrgico. [1] Si se trata a tiempo, el uso de un catéter urinario puede ayudar con la curación. [3] El asesoramiento también puede resultar útil. [1] Se estima que 2 millones de mujeres en África subsahariana , Asia, la región árabe y América Latina padecen la afección, con alrededor de 75.000 casos nuevos que se desarrollan al año. [1] Ocurre muy raramente en el mundo desarrollado . [1] Se considera una enfermedad de la pobreza . [5]
Signos y síntomas
Los síntomas de la fístula obstétrica incluyen:
- Flatulencia , incontinencia urinaria o incontinencia fecal , que pueden ser continuas o solo ocurrir por la noche [6] [7] [8]
- Flujo vaginal maloliente [7] [8] [9]
- Infecciones repetidas de las vías urinarias o vaginales [8] [9] [10]
- Irritación o dolor en la vagina o áreas circundantes [9] [11] [12]
- Dolor durante la actividad sexual [9] [11] [12]
Otros efectos de las fístulas obstétricas incluyen bebés nacidos muertos debido al trabajo de parto prolongado, que ocurre del 85% al 100% de las veces, [13] [14] [15] [16] ulceraciones graves del tracto vaginal, " pie caído ", que es la parálisis de las extremidades inferiores causada por daño a los nervios, lo que hace imposible que las mujeres caminen, [8] [17] [18] infección de la fístula que forma un absceso , [9] y hasta dos tercios de las mujeres se vuelven amenorreicas . [19]
Las fístulas obstétricas tienen consecuencias físicas, sociales, económicas y psicológicas de gran alcance para las mujeres afectadas. Según el UNFPA, “Debido al trabajo de parto prolongado y obstruido, el bebé casi inevitablemente muere y la mujer queda con incontinencia crónica. Incapaz de controlar el flujo de orina o heces, o ambas, puede ser abandonada por su esposo y su familia y condenada al ostracismo por su comunidad. Sin tratamiento, sus perspectivas de vida laboral y familiar son prácticamente inexistentes ". [20]
Físico
La consecuencia más directa de una fístula obstétrica es la fuga constante de orina, heces y sangre como resultado de un orificio que se forma entre la vagina y la vejiga o el recto. [21] Esta filtración tiene sanciones tanto físicas como sociales. El ácido en la orina, las heces y la sangre causa quemaduras graves en las piernas debido al goteo continuo. [22] El daño a los nervios que puede resultar de la fuga puede hacer que las mujeres tengan dificultades para caminar y, finalmente, pierdan la movilidad. En un intento por evitar el goteo, las mujeres limitan su ingesta de agua y líquidos, lo que en última instancia puede conducir a casos peligrosos de deshidratación . Las úlceras y las infecciones pueden persistir, así como la enfermedad renal y la insuficiencia renal , que pueden provocar la muerte. Además, solo una cuarta parte de las mujeres que sufren una fístula en su primer parto pueden tener un bebé vivo y, por lo tanto, tienen minúsculas posibilidades de concebir un bebé sano más adelante. Algunas mujeres, debido a las fístulas obstétricas y otras complicaciones del parto, no sobreviven. [dieciséis]
Social
Las consecuencias físicas de las fístulas obstétricas conducen a una estigmatización sociocultural grave por diversas razones. Por ejemplo, en Burkina Faso , la mayoría de los ciudadanos no cree que una fístula obstétrica sea una condición médica, sino un castigo divino o una maldición por un comportamiento desleal o irrespetuoso. [23] Otras culturas subsaharianas ven la descendencia como un indicador de la riqueza de una familia. Se cree que una mujer que no puede tener hijos con éxito como activo para su familia la hace a ella y a su familia social y económicamente inferiores. La incontinencia y el dolor de una paciente también la incapacitan para realizar las tareas del hogar y la crianza de los hijos como esposa y como madre, devaluándola. [24] Otros conceptos erróneos sobre las fístulas obstétricas son que son causadas por enfermedades venéreas o son un castigo divino por una conducta sexual inapropiada. [25]
Como resultado, muchas niñas son divorciadas o abandonadas por sus maridos y parejas, repudiadas por la familia, ridiculizadas por los amigos e incluso aisladas por los trabajadores de la salud. [17] Las tasas de divorcio para las mujeres que sufren de una fístula obstétrica oscilan entre el 50% [26] [27] [28] [29] y el 89%. [25] Ahora miembros marginados de la sociedad, las niñas se ven obligadas a vivir en las afueras de sus pueblos y ciudades, a menudo a vivir aisladas en una choza donde probablemente morirán de hambre o una infección en el canal de parto. El olor inevitable se considera ofensivo, por lo que su eliminación de la sociedad se considera esencial. Los relatos de mujeres que sufren fístulas obstétricas proclaman que sus vidas se han visto reducidas a pérdidas de orina, heces y sangre porque ya no son capaces ni se les permite participar en actividades tradicionales, incluidos los deberes de esposa y madre. Debido a que tales consecuencias estigmatizan y marginan mucho a la mujer, la intensa soledad y vergüenza pueden conducir a depresión clínica y pensamientos suicidas. Algunas mujeres han formado pequeños grupos y han recurrido a caminar para buscar ayuda médica, donde su olor característico las convierte en un objetivo para la vida silvestre depredadora subsahariana, poniendo en peligro aún más sus vidas. Este viaje puede tardar un promedio de 12 horas en completarse. [30] Además, las mujeres a veces se ven obligadas a recurrir al trabajo sexual comercial como medio de supervivencia porque la pobreza extrema y el aislamiento social que resultan de las fístulas obstétricas eliminan todas las demás oportunidades de ingresos. Con solo el 7,5% de las mujeres con fístulas que pueden acceder al tratamiento, la gran mayoría de las mujeres terminan con las consecuencias del parto obstruido y prolongado simplemente porque las opciones y el acceso a la ayuda son muy limitados. [31]
Psicológico
Algunas de las consecuencias psicológicas comunes que enfrentan las mujeres con fístula son la desesperación por perder a su hijo, la humillación por su olor y la incapacidad para desempeñar sus funciones familiares. [14] Además, existe el temor de desarrollar otra fístula en embarazos futuros. [32]
La fístula obstétrica no solo debilita físicamente, sino también emocionalmente. A una mujer se le presenta una serie de traumas psicológicos que a menudo debe afrontar ella misma a menos que se le proporcionen amplios recursos. A menudo condenada al ostracismo por su comunidad, una mujer con fístula obstétrica tiende a enfrentar estos problemas por su cuenta. En un estudio de La experiencia vivida de mujeres malauíes con fístula obstétrica, se aborda el inmenso trauma psicológico: “Para estas mujeres, internalizar esta lucha constante conduce a la morbilidad psicológica”. [33] Fue sorprendente la cantidad de mujeres que hablaron sobre la tristeza constante y el abandono de la esperanza en sus entrevistas ".
Aunque los impactos psicológicos se centran en la mujer que experimenta la fístula, otras personas a su alrededor, y especialmente los seres queridos, también sienten el impacto. El mismo estudio hace referencia a esto: "Esta actitud a menudo era compartida por los miembros de su familia, tanto maridos como parientes femeninas". [33]
Las mujeres con fístula obstétrica enfrentan graves problemas de salud mental. [34] Entre las mujeres con fístula obstétrica de Bangladesh y Etiopía, el 97 por ciento resultó positivo para posibles disfunciones de salud mental y alrededor del 30% tenía depresión mayor. [34]
Factores de riesgo
En los países menos desarrollados, las fístulas obstétricas generalmente se desarrollan como resultado de un trabajo de parto prolongado cuando no se puede obtener una cesárea. [35] En el transcurso de los tres a cinco días de trabajo de parto, el feto presiona contra la vagina de la madre con mucha fuerza, cortando el flujo de sangre a los tejidos circundantes entre la vagina y el recto y entre la vagina y la vejiga, lo que provoca la tejidos para desintegrarse y pudrirse. [8] [17] [19]
Fístulas obstétricas también puede ser causada por mal realizadas abortos , [36] y pélvica de la fractura , el cáncer o terapia de radiación dirigida a la zona pélvica, enfermedad inflamatoria del intestino (tales como la enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa ). Otras causas potenciales para el desarrollo de fístulas obstétricas son el abuso sexual y la violación , especialmente en áreas de conflicto / posconflicto, [37] y otros traumas, como traumatismos quirúrgicos. [17] [38]
En el mundo desarrollado, como los EE. UU., La causa principal de las fístulas obstétricas, particularmente la FVR, es el uso de episiotomía y fórceps. [39] Los factores de riesgo primarios incluyen embarazos tempranos o poco espaciados y falta de acceso a atención obstétrica de emergencia. Por ejemplo, un estudio de 1983 en Nigeria encontró que el 54,8% de las personas afectadas eran menores de 20 años y el 64,4% dio a luz en casa o en clínicas locales mal equipadas. [40] Cuando están disponibles, las cesáreas y otras intervenciones médicas generalmente no se realizan hasta que ya se ha producido el daño tisular. [ cita requerida ]
Las causas sociales, políticas y económicas que indirectamente conducen al desarrollo de fístulas obstétricas se refieren a cuestiones de pobreza , desnutrición , falta de educación, matrimonio y parto precoces, el papel y la condición de la mujer en los países en desarrollo, las prácticas tradicionales nocivas, la violencia sexual y falta de atención materna y de salud de buena calidad o accesible. [8] [16] [17] [41]
Pobreza
La pobreza es la principal causa indirecta de fístulas obstétricas en todo el mundo. Dado que el trabajo de parto obstruido y las fístulas obstétricas representan el 8% de las muertes maternas en todo el mundo [42] y "una diferencia de 60 veces en el producto nacional bruto por persona se muestra como una diferencia de 120 veces en la tasa de mortalidad materna", los países empobrecidos producen una mayor mortalidad materna tasas y, por lo tanto, tasas más altas de fístulas obstétricas. [43] Además, los países empobrecidos no solo tienen bajos ingresos, sino que también carecen de infraestructura adecuada, profesionales capacitados y educados, recursos y un gobierno centralizado que existen en los países desarrollados para erradicar eficazmente las fístulas obstétricas. [44]
Según el UNFPA, “Las estimaciones generalmente aceptadas sugieren que entre 2,0 y 3,5 millones de mujeres viven con fístulas obstétricas en el mundo en desarrollo, y cada año se desarrollan entre 50.000 y 100.000 casos nuevos. Casi eliminada del mundo desarrollado, la fístula obstétrica sigue afectando a los más pobres entre los pobres: mujeres y niñas que viven en algunas de las regiones remotas del mundo con más recursos carentes de recursos ”. [45]
Desnutrición
Una de las razones por las que la pobreza produce tasas tan altas de casos de fístula es la desnutrición que existe en esas áreas. [16] La falta de dinero y el acceso a una nutrición adecuada, [46] así como la vulnerabilidad a las enfermedades que existen en áreas empobrecidas debido a la atención médica básica limitada y los métodos de prevención de enfermedades, hacen que los habitantes de estas regiones experimenten un retraso en el crecimiento . El África subsahariana es uno de esos entornos donde las mujeres más bajas tienen en promedio bebés más livianos y más dificultades durante el parto en comparación con las mujeres adultas. Este retraso en el crecimiento hace que las mujeres embarazadas tengan esqueletos sin equipamiento para un parto adecuado, como una pelvis subdesarrollada. [16] Esta estructura ósea débil y poco desarrollada aumenta las posibilidades de que el bebé se atasque en la pelvis durante el parto, cortando la circulación y provocando necrosis tisular. Debido a la correlación entre la desnutrición, el retraso en el crecimiento y las dificultades para el parto, la estatura materna a veces puede usarse como una medida de las dificultades laborales esperadas. [43]
Falta de educación
Los altos niveles de pobreza también conducen a bajos niveles de educación entre las mujeres empobrecidas en lo que respecta a la salud materna . Esta falta de información, en combinación con los obstáculos que impiden a las mujeres rurales viajar fácilmente hacia y desde los hospitales, hace que muchas lleguen al proceso de parto sin atención prenatal . Esto puede provocar el desarrollo de complicaciones no planificadas que pueden surgir durante los partos domiciliarios, en los que se utilizan técnicas tradicionales. Estas técnicas a menudo fallan en caso de emergencias no planificadas, lo que lleva a las mujeres a acudir al hospital para recibir atención demasiado tarde, gravemente enfermas y, por lo tanto, vulnerables a los riesgos de la anestesia y la cirugía que deben aplicarse en ellas. En un estudio de mujeres que recibieron atención prenatal y aquellas que tuvieron partos de emergencia no reservados, “la tasa de mortalidad en el grupo de personas sanas reservadas fue tan buena como la de muchos países desarrollados, [pero] la tasa de mortalidad en las emergencias no reservadas fue la misma como la tasa de mortalidad en Inglaterra en los siglos XVI y XVII ". En este estudio, 62 mujeres de emergencia no reservadas fueron diagnosticadas con fístulas obstétricas de las 7.707 estudiadas, en comparación con tres madres diagnosticadas reservadas de las 15.020 estudiadas. [43] Además, los estudios encuentran que la educación se asocia con un tamaño familiar más bajo deseado, un mayor uso de anticonceptivos y un mayor uso de servicios médicos profesionales. Las familias educadas también tienen más probabilidades de poder pagar la atención médica, especialmente la atención médica materna. [47]
Parto precoz
En el África subsahariana, muchas niñas contraen matrimonios concertados poco después de la menarquia (generalmente entre los 9 y los 15 años). Los factores sociales y económicos contribuyen a esta práctica de los matrimonios precoces. Socialmente, algunos novios quieren asegurarse de que sus novias sean vírgenes cuando se casen, por lo que es deseable un matrimonio más temprano. [46] Económicamente, el precio de la novia recibido y tener una persona menos para alimentar en la familia ayuda a aliviar las cargas económicas de la familia de la novia. [48] Los matrimonios precoces conducen a un parto precoz, lo que aumenta el riesgo de parto obstruido, ya que las madres jóvenes que son pobres y desnutridas pueden tener pelvis subdesarrolladas. De hecho, el trabajo de parto obstruido es responsable del 76 al 97% de las fístulas obstétricas. [13]
Falta de asistencia sanitaria
Incluso las mujeres que llegan al hospital pueden no recibir el tratamiento adecuado. Los países que sufren de pobreza , disturbios o conflictos políticos y civiles, y otros problemas de salud pública peligrosos como la malaria , el VIH / SIDA y la tuberculosis, a menudo sufren una carga y un colapso graves dentro del sistema de salud. Este colapso pone en riesgo a muchas personas, especialmente a las mujeres. Muchos hospitales en estas condiciones sufren de escasez de personal, suministros y otras formas de tecnología médica que serían necesarias para realizar la reparación reconstructiva de la fístula obstétrica. [ cita requerida ] Hay una escasez de médicos en las zonas rurales de África, y los estudios encuentran que los médicos y enfermeras que existen en las zonas rurales de África a menudo no se presentan a trabajar. [47]
La pobreza impide que las mujeres puedan acceder a la atención obstétrica normal y de emergencia debido a las largas distancias y los costosos procedimientos. Para algunas mujeres, el centro de atención materna más cercano puede estar a más de 50 km de distancia. En Kenia, un estudio del Ministerio de Salud encontró que "el paisaje accidentado, las largas distancias a los centros de salud y las preferencias sociales por el parto con una partera tradicional contribuyeron a retrasos en el acceso a la atención obstétrica necesaria". [49] Las cesáreas de emergencia, que pueden ayudar a evitar las fístulas causadas por partos vaginales prolongados, son muy caras. [ cita requerida ]
Condición de la mujer
En los países en desarrollo, las mujeres que se ven afectadas por fístulas obstétricas no necesariamente tienen una agencia completa sobre sus cuerpos o sus hogares. Más bien, sus maridos y otros miembros de la familia tienen el control para determinar la atención médica que reciben las mujeres. [16] Por ejemplo, la familia de una mujer puede rechazar los exámenes médicos del paciente por parte de médicos varones, pero es posible que las doctoras no estén disponibles, lo que impide que las mujeres reciban atención prenatal. [46] Además, muchas sociedades creen que se supone que las mujeres sufren durante el parto, por lo que están menos inclinadas a apoyar los esfuerzos de salud materna. [47]
Prevención
La prevención es la clave para acabar con las fístulas. El UNFPA afirma que, "Garantizar una asistencia calificada del parto en todos los partos y brindar atención obstétrica de emergencia a todas las mujeres que desarrollan complicaciones durante el parto haría que la fístula fuera tan rara en los países en desarrollo como en el mundo industrializado". [1] Además, se debe abordar el acceso a los servicios de salud y la educación, incluida la planificación familiar, la igualdad de género, niveles de vida más altos, el matrimonio infantil y los derechos humanos para reducir la marginación de las mujeres y las niñas. Reducir la marginación en estas áreas podría reducir la discapacidad materna y la muerte en al menos un 20%. [1]
La prevención viene en forma de acceso a la atención obstétrica , apoyo de profesionales de la salud capacitados durante el embarazo, brindando acceso a la planificación familiar , promoviendo la práctica del espaciamiento entre los nacimientos, apoyando a las mujeres en la educación y posponiendo el matrimonio precoz. La prevención de la fístula también involucra muchas estrategias para educar a las comunidades locales sobre los factores culturales, sociales y fisiológicos de esa condición y contribuir al riesgo de fístula. Una de estas estrategias implica la organización de campañas de concientización a nivel comunitario para educar a las mujeres sobre métodos de prevención como la higiene y el cuidado adecuados durante el embarazo y el parto. [50] Preferiblemente, la prevención del trabajo de parto obstruido prolongado y las fístulas debe comenzar lo antes posible en la vida de cada mujer. Por ejemplo, la mejora de la nutrición y los programas de divulgación para crear conciencia sobre las necesidades nutricionales de los niños para prevenir la desnutrición, así como mejorar la madurez física de las madres jóvenes, son estrategias importantes de prevención de la fístula. También es importante garantizar el acceso a un parto oportuno y seguro durante el parto: las medidas incluyen la disponibilidad y prestación de atención obstétrica de emergencia, así como cesáreas rápidas y seguras para las mujeres en trabajo de parto obstruido. Algunas organizaciones capacitan a enfermeras y parteras locales para que realicen cesáreas de emergencia para evitar el parto vaginal en madres jóvenes que tienen pelvis subdesarrolladas. [30] Las parteras ubicadas en las comunidades locales donde prevalecen las fístulas obstétricas pueden contribuir a promover prácticas de salud que ayuden a prevenir el desarrollo futuro de fístulas obstétricas. Las ONG también trabajan con los gobiernos locales, como el gobierno de Níger , para ofrecer cesáreas gratuitas, previniendo aún más la aparición de fístulas obstétricas. [dieciséis]
Promover la educación de las niñas también es un factor clave para prevenir las fístulas a largo plazo. Los ex pacientes con fístula a menudo actúan como "defensores comunitarios de la fístula" o "embajadores de la esperanza", una iniciativa patrocinada por el UNFPA, para educar a la comunidad. [51] Estos sobrevivientes ayudan a los pacientes actuales, educan a las madres embarazadas y disipan los mitos culturales de que las fístulas obstétricas son causadas por adulterio o espíritus malignos. [38] [52] [53] Existen programas de embajadores exitosos en Kenia, Bangladesh, Nigeria, Ghana, Costa de Marfil y Liberia. [dieciséis]
Varias organizaciones han desarrollado estrategias eficaces de prevención de la fístula. Una, la Asociación de Matronas de Tanzania, trabaja para prevenir las fístulas mejorando la atención médica clínica de las mujeres, fomentando el retraso de los matrimonios tempranos y la edad fértil, y ayudando a las comunidades locales a defender los derechos de las mujeres. [54]
Tratamiento
Cirugía
La naturaleza de la lesión varía según el tamaño y la ubicación de la fístula, por lo que se necesita un cirujano con experiencia para improvisar en el lugar. [55] Antes de que la persona se someta a la cirugía, se necesita tratamiento y evaluación para afecciones que incluyen anemia , desnutrición y malaria . Es posible un tratamiento de calidad en entornos de bajos recursos (como en los casos de Nigeria y Etiopía). [17]
El tratamiento está disponible mediante cirugía reconstructiva. [56] La reparación primaria de la fístula tiene una tasa de éxito del 91%. [48] La cirugía correctiva cuesta alrededor de US $ 100 a 400, [57] y el costo de todo el procedimiento, que incluye la cirugía real, el cuidado posoperatorio y el apoyo de rehabilitación, se estima en US $ 300 a 450. Las cirugías iniciales realizadas por médicos y parteras con una formación inadecuada aumentan el número de cirugías de seguimiento que deben realizarse para restaurar la continencia total. [48] Una cirugía exitosa permite a las mujeres llevar una vida normal y tener más hijos, pero se recomienda someterse a una cesárea para evitar que la fístula vuelva a aparecer. El cuidado posoperatorio es vital para prevenir infecciones. Algunas mujeres no son candidatas para esta cirugía debido a otros problemas de salud. En esos casos, la derivación fecal puede ayudar al paciente, pero no necesariamente curarlo. [58]
Además del tratamiento físico, también se necesitan servicios de salud mental para rehabilitar a los pacientes con fístula, que experimentan un trauma psicológico por ser excluidos por la comunidad y por miedo a desarrollar fístulas nuevamente. Un estudio sobre el primer programa oficial de asesoramiento para supervivientes de fístula en Eritrea muestra resultados positivos, en los que el asesoramiento mejoró significativamente la autoestima de las mujeres, el conocimiento sobre las fístulas y la prevención de fístulas y las intenciones conductuales de "mantenimiento de la salud y reintegración social" después de la cirugía. [59]
Desafíos
Los desafíos con respecto al tratamiento incluyen la gran cantidad de mujeres que necesitan cirugía reconstructiva, el acceso a instalaciones y cirujanos capacitados, y el costo del tratamiento. Para muchas mujeres, 300 dólares es un precio que no pueden pagar. El acceso y la disponibilidad del tratamiento también varían ampliamente entre los diferentes países subsaharianos. Algunas regiones tampoco tienen suficientes clínicas de atención materna que estén equipadas, dispuestas a tratar a pacientes con fístula y con el personal adecuado. En el Hospital Evangélico de Bemberéke en Benin , solo hay un médico obstetra y ginecólogo voluntario expatriado disponible algunos meses al año, con una enfermera certificada y siete trabajadores hospitalarios informales. [60] En todo Níger , dos centros médicos tratan a pacientes con fístula. [48] En Nigeria, los profesionales de la salud más dedicados operan hasta 1.600 mujeres con una fístula por año. [61] El mundo se encuentra actualmente muy por debajo de la capacidad para tratar el problema; se necesitarían hasta 400 años para tratar la acumulación de pacientes. [19] Para prevenir nuevos casos de fístula obstétrica, solo en África tendrían que construirse alrededor de 75.000 nuevas instalaciones de atención obstétrica de emergencia, [62] más un aumento en el apoyo financiero y un número aún mayor de médicos, parteras y enfermeras certificados necesario.
Otro desafío que se interpone entre las mujeres y el tratamiento de la fístula es la información. La mayoría de las mujeres no tienen idea de que hay tratamiento disponible. Debido a que esta es una condición de vergüenza y vergüenza, la mayoría de las mujeres se esconden a sí mismas y a su condición y sufren en silencio. Además, después de recibir el tratamiento inicial, la educación sanitaria es importante para prevenir fístulas en embarazos posteriores. [17]
Otro desafío es la falta de profesionales capacitados para brindar cirugía a los pacientes con fístula. Como resultado, las personas que no son médicos a veces están capacitadas para brindar servicios obstétricos. Por ejemplo, el Hospital de Fístula de Addis Abeba tiene personal médico sin títulos formales, y uno de sus principales cirujanos era analfabeto, pero había recibido formación durante años y ahora realiza con regularidad y con éxito la cirugía de fístula. [47]
Cateterismo
Los casos de fístula también pueden tratarse mediante cateterismo uretral si se identifican lo suficientemente temprano. Se recomienda el catéter de Foley porque tiene un globo para mantenerlo en su lugar. El catéter de Foley permanente drena la orina de la vejiga. Esto descomprime la pared de la vejiga para que los bordes heridos se junten y permanezcan juntos, lo que le da una mayor probabilidad de cerrarse de forma natural, al menos en las fístulas más pequeñas. [ cita requerida ]
Aproximadamente el 37% de las fístulas obstétricas que se tratan dentro de los 75 días posteriores al nacimiento con un catéter de Foley se resuelven. Incluso sin preseleccionar los casos de fístula obstétrica menos complicados, una sonda de Foley realizada por parteras después del inicio de la incontinencia urinaria podría tratar más del 25% de todas las fístulas nuevas. [62]
Epidemiología
Fístulas obstétricas son comunes en el mundo en desarrollo, especialmente en África al sur del Sahara de África (Kenia, [63] Malí, Níger, [48] Nigeria, Ruanda, Sierra Leona, Sudáfrica, Benin, Chad, Malawi, Malí, Mozambique, Níger, Nigeria, Uganda y Zambia) y gran parte del sur de Asia ( Afganistán , Bangladesh , India , Pakistán y Nepal ). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se estima que entre 50.000 y 100.000 mujeres desarrollan fístulas obstétricas cada año y más de dos millones de mujeres viven actualmente con una fístula obstétrica. [64] En particular, la mayoría de los más de dos millones de mujeres en los países en desarrollo que sufren de fístulas obstétricas tienen menos de 30 años. [48] Entre el 50 y el 80% de las mujeres menores de 20 años en los países pobres desarrollan fístulas obstétricas. (los pacientes más jóvenes tienen entre 12 y 13 años). [46] Otras estimaciones indican que ocurren alrededor de 73.000 nuevos casos por año. [sesenta y cinco]
Las fístulas obstétricas eran muy comunes en todo el mundo, pero desde finales del siglo XIX, el auge de la ginecología desarrolló prácticas seguras para el parto , incluido el parto en hospitales locales en lugar de en el hogar, lo que redujo drásticamente las tasas de trabajo de parto obstruido y fístulas obstétricas en Europa y América del norte. [48] [66]
Se carece de datos epidemiológicos adecuados basados en la población sobre las fístulas obstétricas debido al descuido histórico de esta afección, ya que en su mayoría fue erradicada en los países desarrollados. Los datos disponibles son estimaciones que deben considerarse con cautela. [17] Aproximadamente el 30% de las mujeres mayores de 45 años en los países desarrollados se ven afectadas por la incontinencia urinaria . [48] La tasa de fístulas obstétricas es mucho más baja en lugares que desalientan el matrimonio precoz, fomentan y brindan educación general a las mujeres y otorgan a las mujeres acceso a equipos de planificación familiar y médicos capacitados para ayudar durante el parto. [60]
Historia
La evidencia de fístula obstétrica se remonta al año 2050 a. C. cuando la reina Henhenit obtuvo una fístula.
Los primeros reconocimientos a la Fístula Obtetric se remontan a varios documentos egipcios conocidos como papiros. Estos documentos, incluidos raros grabados médicos, se encontraron en la entrada de una tumba ubicada en la necrópolis de Saqquarah, Egipto. La tumba perteneció a un médico desconocido que vivió durante la sexta dinastía. La traducción de este documento fue posible con el descubrimiento de la piedra Rosetta en 1799. [67]
En 1872, el papiro de Ebers fue descubierto en una momia de la acrópolis tebana. Este papiro mide 65 pies de largo, 14 pulgadas de ancho, consta de 108 columnas cada una de aproximadamente 20 líneas, ahora se encuentra en la biblioteca de la Universidad de Leipzig. La referencia ginecológica en este papiro se refiere al prolapso uterino, pero al final de la página tres, parece haber una mención a la fístula vesicovaginal, advirtiendo al médico que no intente curarla diciendo, “prescripción para una mujer cuya orina está en un lugar fastidioso: si la orina sigue saliendo y ella lo distingue, será así para siempre ”. [67] Esta parece ser la referencia más antigua a la fístula vesicovaginal, que articula la historia histórica del problema.
James Marion Sims , en 1852 en Alabama, desarrolló una operación de fístula. Trabajó en el New York Women's Hospital, actualmente el sitio del Hotel Waldorf Astoria en la ciudad de Nueva York. [67]
sociedad y Cultura
Durante la mayor parte del siglo XX, las fístulas obstétricas estuvieron en gran parte ausentes de la agenda internacional de salud mundial. Esto se refleja en el hecho de que la afección no se incluyó como tema en la histórica Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD) de 1994 de las Naciones Unidas . [68] El informe de 194 páginas de la CIPD no incluye ninguna referencia a las fístulas obstétricas. En 2000, se aprobaron ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio después de la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas que se alcanzarán en 2015. El quinto objetivo de mejorar la salud materna está directamente relacionado con la fístula obstétrica. Desde 2003, la fístula obstétrica ha ido ganando conciencia entre el público en general y ha recibido una atención crítica por parte del UNFPA , que ha organizado una "Campaña para poner fin a la fístula " a nivel mundial. [69] El columnista del New York Times Nicholas Kristof , un escritor ganador del Premio Pulitzer, escribió varias columnas en 2003, 2005 y 2006 [70] centrándose en la fístula y en particular el tratamiento proporcionado por Catherine Hamlin en el Hospital de Fístula en Etiopía. En 2007, Fistula Foundation , Engel Entertainment y varias otras organizaciones, incluida PBS NOVA, lanzaron el documental A Walk to Beautiful , que trazó el viaje de cinco mujeres de Etiopía que buscaron tratamiento para sus fístulas obstétricas en el Hospital de Fístula de Addis Abeba. en Etiopía. La película todavía se transmite con frecuencia en PBS en los EE. UU. Y se le atribuye un gran aumento de la conciencia sobre las fístulas obstétricas. El aumento de la conciencia pública y la correspondiente presión política han ayudado a financiar la Campaña del UNFPA para poner fin a la fístula y han ayudado a motivar a la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional a aumentar drásticamente la financiación para la prevención y el tratamiento de las fístulas obstétricas. [ cita requerida ]
Los países que firmaron la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas han comenzado a adoptar políticas y crear grupos de trabajo para abordar los problemas de morbilidad materna y mortalidad infantil , incluidos Tanzania, República Democrática del Congo, Sudán, Pakistán, Bangladesh, Burkina Faso, Chad, Malí, Uganda, Eritrea. , Níger y Kenia. También se han promulgado leyes para aumentar la edad mínima para contraer matrimonio en Bangladesh, Nigeria y Kenia. Para monitorear estos países y hacerlos responsables, la ONU ha desarrollado seis "indicadores de proceso", una herramienta de referencia con niveles mínimos aceptables que mide si las mujeres reciben o no los servicios que necesitan. [dieciséis]
El UNFPA estableció varias estrategias para abordar las fístulas, entre ellas "posponer el matrimonio y el embarazo de las niñas, aumentar el acceso a la educación y los servicios de planificación familiar para las mujeres y los hombres, brindar acceso a una atención médica adecuada para todas las mujeres embarazadas y atención obstétrica de emergencia para todos los que desarrollar complicaciones y reparar el daño físico a través de la intervención médica y el daño emocional a través del asesoramiento ". [71] Una de las iniciativas del UNFPA para reducir el costo del transporte en el acceso a la atención médica proporcionó ambulancias y motocicletas para mujeres en Benin, Chad, Guinea, Guinea-Bissau, Kenia, Ruanda, Senegal, Tanzania, Uganda y Zambia. [dieciséis]
Campaña para acabar con la fístula
El Hospital de Fístulas de Addis Abeba en Etiopía trata con éxito a mujeres con fístulas obstétricas, incluso en entornos menos deseables. Como resultado, el UNFPA reunió socios en Londres en 2001 y lanzó oficialmente una iniciativa internacional para abordar las fístulas obstétricas más adelante en 2003. Los socios en esta iniciativa incluyen el Programa de Prevención de la Muerte y la Discapacidad Materna de la Universidad de Columbia, la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia y la Organización Mundial de la Salud. La asociación internacional oficial formada por la Campaña para poner fin a la fístula se denomina Grupo de Trabajo de Fístula Obstétrica (OFWG) y su propósito es coordinar y colaborar en los esfuerzos globales para eliminar las fístulas obstétricas. [17]
Lo primero que hizo la iniciativa fue evaluar cuantitativamente el problema en países donde se sospecha que la prevalencia es alta, incluidos nueve países del África subsahariana. Los estudios encontraron que los pacientes con fístula son en su mayoría mujeres analfabetas, jóvenes y pobres. Además, la falta de conciencia de los legisladores locales y los funcionarios gubernamentales agrava el problema. [60] [72] El OFWG mejora la conciencia sobre la atención prenatal y neonatal y desarrolla estrategias para el manejo clínico de los casos de fístula obstétrica. [17]
Hasta la fecha, la Campaña para poner fin a la fístula ha involucrado a más de 30 países en África subsahariana, el sur de Asia y el Medio Oriente, y ha completado evaluaciones rápidas de necesidades en muchos de esos países para evaluar continuamente las necesidades en cada país. Las estrategias nacionales que la campaña ayuda a que cada nación desarrolle son triples: prevención de nuevos casos, tratamiento de pacientes y apoyo a la reintegración a la sociedad después de la operación. Los esfuerzos de prevención incluyen el acceso a los servicios de salud materna y la movilización de comunidades y legisladores para aumentar la conciencia sobre los problemas de salud materna. La formación de proveedores de salud y la garantía de servicios de tratamiento asequibles, así como la prestación de servicios sociales como educación sanitaria y servicios de salud mental, ayudan a tratar y reintegrar a las mujeres en sus comunidades. Otras tareas emprendidas por la campaña incluyen la recaudación de fondos y la presentación de nuevos donantes y la reunión de nuevos socios de todas las perspectivas, como organizaciones religiosas, ONG y empresas del sector privado. [17]
Quincena de Fístula
La Quincena de la Fístula fue una iniciativa de dos semanas que tuvo lugar del 21 de febrero al 6 de marzo de 2005, donde expertos en fístula trataron a pacientes con fístula de forma gratuita en cuatro campos quirúrgicos en los estados de Kano, Katsina, Kebbi y Sokoto, en el norte de Nigeria. La iniciativa contó con la colaboración de muchos socios, como los gobiernos federal y estatal de Nigeria, 13 cirujanos de fístula nigerianos, la Cruz Roja de Nigeria y el UNFPA. Durante el período de preparación de nueve meses, se renovaron las instalaciones, se proporcionó equipo y se capacitó ampliamente al personal para tratar la fístula. [17] Los objetivos de esta iniciativa eran aliviar la acumulación de pacientes que esperaban una cirugía, proporcionar servicios de tratamiento en los sitios de acogida y crear conciencia sobre la salud materna.
La Quincena de la Fístula trató a 569 mujeres sin costo, con una tasa de cierres exitosos del 87.8%. Se brindaron tratamientos y servicios de seguimiento, como reposo en cama, analgésicos, fluidos orales, monitoreo visual de la micción por parte de enfermeras, un catéter, extracción del catéter y un examen y alta del hospital por un mínimo de cuatro semanas, con instrucciones de Evite las relaciones sexuales. La Quincena de la Fístula también contó con el asesoramiento preoperatorio y posoperatorio proporcionado por enfermeras y trabajadores sociales y se realizaron talleres de educación sanitaria para pacientes con fístula y sus familias. [73]
Organizaciones comunitarias
Las personas que se recuperan de una fístula en el postoperatorio necesitan apoyo para reintegrarse por completo a la sociedad. [74] En particular, el trabajo físico es limitado en el primer año de recuperación, por lo que las mujeres necesitan formas alternativas de obtener ingresos. [32] Dado que la pobreza es una causa indirecta de las fístulas obstétricas, algunas organizaciones comunitarias tienen como objetivo proporcionar servicios posoperatorios para mejorar la situación socioeconómica de las mujeres. Delta Survie, ubicado en Mopti, Mali , es un centro comunitario que brinda capacitación en habilidades y ayuda a las mujeres a producir joyas hechas a mano para generar ingresos y conocer a otras mujeres mientras se recuperan. [75] Otra organización, IAMANEH Suisse, identifica a los pacientes con fístula de Malí, facilita las operaciones para quienes no tienen los medios económicos y les ayuda a acceder a los servicios de seguimiento para prevenir la recurrencia de las fístulas en sus embarazos posteriores. [76]
Otras organizaciones también ayudan a organizar viajes misioneros para que el personal médico visite países con mujeres afectadas por fístulas, realicen cirugías y capaciten a médicos locales para brindar asistencia médica a pacientes con fístulas. La Organización Internacional para la Mujer y el Desarrollo (IOWD) es una de esas organizaciones sin fines de lucro. La IOWD organiza entre cuatro y cinco viajes misioneros al año para brindar alivio a pacientes con fístula obstétrica en África Occidental. Los miembros del viaje misionero de la IOWD han evaluado a miles de pacientes sin costo y han realizado cirugías a más de mil mujeres. [48]
Centros de tratamiento
Un centro completo de tratamiento de fístulas incluye servicios de investigación como trabajo de laboratorio, radiología y un banco de sangre, para garantizar que se comprenda claramente el historial médico de los pacientes antes de evaluar las opciones de tratamiento. [34] Los servicios quirúrgicos incluirían quirófanos, salas posoperatorias y servicios de anestesia. Los servicios de fisioterapia y reintegración social también son necesarios para dotar a las mujeres afectadas de fístula obstétrica de las herramientas necesarias para reingresar a una sociedad de la que han sido condenadas al ostracismo. El tamaño de la instalación debe adaptarse a las necesidades de la zona, y los centros de mayor éxito trabajan en colaboración con otros centros de tratamiento y organizaciones, formando una red más amplia de recursos. [77] El costo de los sueldos, el equipo médico de un solo uso, la tecnología y el equipo actualizados y el mantenimiento de la infraestructura representan en conjunto una gran carga económica para los centros de tratamiento. [34] También surge una barrera cuando los gobiernos y las autoridades locales requieren que se obtenga la aprobación antes de la construcción de los centros. Existe una distribución desigual de los proveedores de atención médica especializados debido a la capacitación y supervisión por debajo del nivel óptimo de los trabajos de salud y los bajos salarios de los cirujanos de fístula. [34] La mayoría de los cirujanos de fístula provienen de países desarrollados y son llevados a países en desarrollo, las naciones más afectadas por fístula, por una variedad de organizaciones. Un ejemplo de un centro de tratamiento que funciona bien es el de Bangladesh, donde se ha creado una instalación en asociación con el Dhaka Medical College Hospital con el apoyo del Fondo de Población de las Naciones Unidas. [77] Aquí, cuarenta y seis médicos y treinta enfermeras han sido capacitados y han duplicado con éxito el número de casos de fístula tratados y operados. Otro ejemplo es una unidad de fístula en N'djamena, Chad, que tiene una clínica móvil que viaja a áreas rurales de difícil acceso para brindar servicios y trabaja en asociación con Liberty Hospital. [78] La Organización Mundial de la Salud ha creado un manual que articula los principios necesarios para la atención quirúrgica y pre y posoperatoria en relación con la fístula obstétrica, proporcionando un esquema beneficioso para las naciones afectadas. [79] Los centros de tratamiento son cruciales para la supervivencia de las pacientes con fístula obstétrica y los centros bien equipados ayudan en los aspectos emocionales, físicos y psicológicos de sus vidas.
Ver también
- Prueba de doble tinte
- Grito Gladi Gladi
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- ^ a b Donnay F, Ramsey K (septiembre de 2006). "Eliminación de la fístula obstétrica: avances en las alianzas" . Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia . 94 (3): 254–61. doi : 10.1016 / j.ijgo.2006.04.005 . PMID 16879827 . S2CID 305734 .
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enlaces externos
- Fístula obstétrica en Curlie
- Cuidado de la fístula
- Informe del Danja Fistula Center, Níger , Nicholas D. Kristof, New York Times , 14 de julio de 2013
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