Un fármaco antiplaquetario (antiagregante), también conocido como inhibidor de la aglutinación plaquetaria o inhibidor de la agregación plaquetaria , es un miembro de una clase de fármacos que disminuyen la agregación plaquetaria [1] e inhiben la formación de trombos . Son eficaces en la circulación arterial donde los anticoagulantes tienen poco efecto. [ cita requerida ]
Se utilizan ampliamente en la prevención primaria y secundaria de enfermedades trombóticas cerebrovasculares o cardiovasculares.
La terapia antiplaquetaria con uno o más de estos fármacos disminuye la capacidad de formación de coágulos de sangre al interferir con el proceso de activación plaquetaria en la hemostasia primaria . [2] Los fármacos antiplaquetarios pueden inhibir de forma reversible o irreversible el proceso involucrado en la activación plaquetaria, lo que resulta en una disminución de la tendencia de las plaquetas a adherirse unas a otras y dañar el endotelio de los vasos sanguíneos. [2]
Una revisión de 2006 [3] establece: "... la aspirina en dosis baja aumenta el riesgo de hemorragia mayor 2 veces en comparación con el placebo . Sin embargo, la incidencia anual de hemorragia mayor debido a la aspirina en dosis baja es modesta: solo 1.3 pacientes por mil más de lo que se observa con el tratamiento con placebo. El tratamiento de aproximadamente 800 pacientes con aspirina en dosis bajas anualmente para la profilaxis cardiovascular resultará en solo 1 episodio de hemorragia mayor adicional ".
A menudo , se utiliza una combinación de aspirina más un inhibidor de ADP / P2Y [4] (como clopidogrel , prasugrel , ticagrelor u otro) para obtener una mayor eficacia que con cualquiera de los agentes solos. Esto se conoce como "terapia antiplaquetaria dual" (o DAPT ).
La clase de fármacos antiplaquetarios incluye:
La prevención y el tratamiento de la trombosis arterial es fundamental en pacientes con determinadas afecciones médicas en las que el riesgo de trombosis o tromboembolismo puede tener consecuencias desastrosas como infarto de miocardio, embolia pulmonar o accidente cerebrovascular. [2] Los pacientes que requieren el uso de fármacos antiplaquetarios son: accidente cerebrovascular con o sin fibrilación auricular, cualquier cirugía cardíaca (especialmente prótesis de válvula cardíaca de reemplazo), cardiopatía coronaria como angina estable, angina inestable y ataque cardíaco, pacientes con stent coronario, Enfermedad Vascular Periférica / Enfermedad Arterial Periférica y trombo apical / ventricular / mural. [2]
El tratamiento de la trombosis arterial establecida incluye el uso de fármacos antiplaquetarios y terapia trombolítica . Los fármacos antiplaquetarios alteran la activación plaquetaria en el sitio del daño vascular crucial para el desarrollo de trombosis arterial.
La terapia antiplaquetaria puede aumentar el riesgo de hemorragia durante la cirugía; sin embargo, suspender la terapia puede aumentar el riesgo de otros problemas trombóticos, incluido el infarto de miocardio. [5] Al considerar estos medicamentos y la relación riesgo-beneficio en el período perioperatorio, se debe considerar el riesgo de suspender el medicamento y la formación de un coágulo versus el riesgo de sangrado durante o después de la cirugía si se continúa con el medicamento. [6] Una revisión Cochrane de 2018 que incluyó cinco ensayos controlados aleatorios encontró evidencia de certeza baja para sugerir que continuar o suspender la terapia antiplaquetaria para una cirugía no cardíaca no marca una diferencia en la mortalidad, hemorragias mayores que requieren cirugía o eventos isquémicos. [5]La misma revisión encontró que continuar o interrumpir el tratamiento tampoco tuvo una gran diferencia en la incidencia de hemorragias que requirieron una transfusión de sangre (evidencia de certeza moderada). [5]
Los dentistas deben ser conscientes del riesgo de hemorragia prolongada en pacientes que toman medicamentos antiplaquetarios cuando planifican tratamientos dentales que pueden causar hemorragias. Por lo tanto, es importante que los dentistas sepan cómo evaluar el riesgo de hemorragia del paciente y cómo manejarlo. [2]
Identificar la probabilidad y el riesgo de que el tratamiento dental cause complicaciones hemorrágicas. [2]
Es poco probable que los procedimientos dentales causen sangrado | Procedimientos dentales con bajo riesgo de complicaciones hemorrágicas postoperatorias | Procedimientos dentales con alto riesgo de complicaciones hemorrágicas postoperatorias. |
Anestesia local con jeringa de aspiración y vasoconstrictor. | Extracciones simples de hasta 3 dientes con tamaño de herida restringido | Extracciones que involucran cirugía, herida grande o más de 3 dientes a la vez |
Examen periodontal básico (BPE) | Incisión y drenaje de hinchazones intraorales. | Procedimientos de levantamiento de colgajos |
Placa supragingival, cálculo, eliminación de manchas. | Examen periodontal completo de seis puntos | Recontorneado gingival |
Restauración directa o indirecta con márgenes supragingivales | Desbridamiento de la superficie radicular y descamación subgingival | Biopsias |
Endodoncia ortograda | Restauraciones directas o indirectas con márgenes subgingivales | |
Procedimientos protésicos | ||
Colocación y ajuste de aparatos de ortodoncia. |
El efecto de los fármacos antiplaquetarios puede verse afectado por los medicamentos del paciente, las condiciones médicas actuales, los alimentos y los suplementos que toma. El efecto de los fármacos antiplaquetarios puede aumentar o disminuir. Un aumento del efecto antiplaquetario aumentaría el riesgo de hemorragia y provocaría una hemorragia prolongada o excesiva. Una disminución del efecto antiplaquetario reduciría el riesgo de hemorragia y potencialmente aumentaría el riesgo tromboembólico. [2] La toxicidad de los fármacos también puede aumentar cuando se utilizan varios fármacos antiplaquetarios. La hemorragia gastrointestinal es un evento adverso común que se observa en muchos pacientes. [7]
Medicamentos que pueden aumentar el efecto de los fármacos antiplaquetarios: [2]
Medicamentos que pueden disminuir el efecto de los fármacos antiplaquetarios: [2]
Se debe desaconsejar el uso de AINE como parte del tratamiento dental de pacientes con enfermedad vascular, ya que los AINE tienen un efecto antiplaquetario. En cambio, los analgésicos simples como el paracetamol y el co-codamol deben ser la primera opción. Si se requieren AINE, el dentista debe ser consciente del riesgo de hemorragia y minimizar la duración del tratamiento. [2]
Condiciones médicas que pueden aumentar el efecto de los fármacos antiplaquetarios: [2]
Insuficiencia renal crónica , enfermedad hepática , neoplasia hematológica, quimioterapia reciente o actual , insuficiencia cardíaca avanzada, formas leves de trastornos hemorrágicos hereditarios (p. Ej. , Hemofilia , enfermedad de Von Willebrand ) y púrpura trombocitopénica idiopática .
Alimentos y suplementos que pueden aumentar el efecto de los fármacos antiplaquetarios: [2]
Hierba de San Juan, Ginkgo biloba, Ajo
Fármacos antiplaquetarios orales | Nombre comercial del Reino Unido | Otros nombres (fuera del Reino Unido) |
Aspirina | Nu-Seals, Microprin, caprin Dual con dipiridamol: Asasantin Retard, Molita Modified Release | Existen numerosas marcas para la aspirina. |
Clopidogrel | Plavix, Grepid | Iscover |
Dipiridamol | Persantin, Persantin Retard, Attia Modified Release, Ofcram PR. Doble con aspirina: Asasantin Retard, Molita Modified Release | |
Prasugrel | Efient | Effient, Prasita |
Ticagrelor | Brilique | Brilinta, Possia |
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