La hiperprolactinemia es la presencia de niveles anormalmente altos de prolactina en la sangre. Los niveles normales son menos de 500 mIU / L (mili-unidades internacionales por litro) [23.5 ng / mL o μg / L] para las mujeres y menos de 450 mI U / L [21.5 ng / mL o μg / L] para los hombres [ cita médica necesaria ] .
Hiperprolactinemia | |
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Otros nombres | Hiperprolactinemia |
Prolactina | |
Especialidad | Endocrinología |
La prolactina es una hormona peptídica producida por la glándula pituitaria anterior que se asocia principalmente con la lactancia y juega un papel vital en el desarrollo de los senos durante el embarazo . La hiperprolactinemia puede causar galactorrea (producción y flujo espontáneo de la leche materna), infertilidad e interrupciones del período menstrual normal en las mujeres. e hipogonadismo , infertilidad y disfunción eréctil en los hombres.
La hiperprolactinemia también puede formar parte de los cambios corporales normales durante el embarazo y la lactancia. También puede ser causada por enfermedades que afectan el hipotálamo y la glándula pituitaria. También puede ser causada por la alteración de la regulación normal de los niveles de prolactina por medicamentos, hierbas medicinales y metales pesados dentro del cuerpo. La hiperprolactinemia también puede ser el resultado de una enfermedad de otros órganos como el hígado, los riñones, los ovarios y la tiroides. [1]
Signos y síntomas
En las mujeres, un nivel alto de prolactina en sangre a menudo causa hipoestrogenismo con infertilidad anovulatoria y disminución de la menstruación . En algunas mujeres, la menstruación puede desaparecer por completo ( amenorrea ). En otros, la menstruación puede volverse irregular o el flujo menstrual puede cambiar. Las mujeres que no están embarazadas o amamantando pueden comenzar a producir leche materna ( galactorrea ). Algunas mujeres pueden experimentar pérdida de la libido (interés en el sexo) y dolor en los senos, especialmente cuando los niveles de prolactina comienzan a aumentar por primera vez, ya que la hormona promueve cambios en los tejidos de los senos. El coito puede volverse difícil o doloroso debido a la sequedad vaginal . [ cita médica necesaria ]
En los hombres, los síntomas más comunes de la hiperprolactinemia son disminución de la libido , disfunción sexual (tanto en hombres como en mujeres), disfunción eréctil , infertilidad y ginecomastia . Debido a que los hombres no tienen un indicador confiable, como la menstruación, para señalar un problema, muchos hombres con hiperprolactinemia causada por un adenoma hipofisario pueden retrasar la visita al médico hasta que tengan dolores de cabeza o problemas oculares causados por la presión hipofisaria agrandada contra el quiasma óptico adyacente . Es posible que no reconozcan una pérdida gradual de la función sexual o la libido . Solo después del tratamiento algunos hombres se dan cuenta de que tienen un problema con la función sexual. [ cita médica necesaria ]
Debido al hipoestrogenismo y al hipoandrogenismo , la hiperprolactinemia puede provocar osteoporosis . [ cita médica necesaria ]
Causas
La hiperprolactinemia puede ser causada por desinhibición (p. Ej., Compresión del tallo hipofisario o niveles reducidos de dopamina) o producción excesiva de un prolactinoma (un tipo de adenoma hipofisario ). Un nivel de prolactina en suero sanguíneo de 1000 a 5000 mUI / L podría deberse a cualquier mecanismo, pero es probable que> 5000 mUI / L (> 200 μg / L) se deba a la actividad de un adenoma; Los macroadenomas (tumores grandes de más de 10 mm de diámetro) tienen niveles de prolactina de hasta 100,000 mUI / L.
La hiperprolactinemia inhibe la secreción de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) del hipotálamo , que a su vez inhibe la liberación de la hormona estimulante del folículo (FSH) y la hormona luteinizante (LH) de la glándula pituitaria y da como resultado una disminución de la producción de la hormona sexual gonadal (denominada hipogonadismo ). [2] Ésta es la causa de muchos de los síntomas que se describen a continuación.
En muchas personas, los niveles elevados de prolactina siguen sin tener explicación y pueden representar una forma de desregulación del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal .
Causas de hiperprolactinemia [3] | |
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Hipersecreción fisiológica |
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Daño del tallo hipotalámico-hipofisario |
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Hipersecreción hipofisaria |
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Trastornos sistémicos |
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Hipersecreción inducida por fármacos |
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Causas fisiológicas
Las causas fisiológicas (es decir, no patológicas ) incluyen: embarazo , lactancia y estrés mental .
Medicamentos
La secreción de prolactina en la pituitaria normalmente es suprimida por la dopamina, una sustancia química del cerebro . Los fármacos que bloquean los efectos de la dopamina en la pituitaria o agotan las reservas de dopamina en el cerebro pueden hacer que la pituitaria secrete prolactina. Estos medicamentos incluyen los antipsicóticos típicos : fenotiazinas como clorpromazina (Thorazine) y butirofenonas como haloperidol (Haldol); antipsicóticos atípicos como risperidona (Risperdal) y paliperidona (Invega); [4] [5] fármacos gastroprocinéticos utilizados para tratar el reflujo gastroesofágico y las náuseas inducidas por medicamentos (como las de la quimioterapia ): metoclopramida (Reglan) y domperidona ; con menos frecuencia, alfa-metildopa y reserpina , que se utilizan para controlar la hipertensión ; y también estrógenos y TRH . [4] [6] El fármaco para dormir ramelteon (Rozerem) también aumenta el riesgo de hiperprolactinemia. Un análogo de benzodiazepina, etizolam , también puede aumentar el riesgo de hiperprolactinemia. [ cita médica necesaria ] En particular, los antagonistas de la dopamina metoclopramida y domperidona son potentes estimuladores de prolactina y se han utilizado para estimular la secreción de la leche materna durante décadas. Sin embargo, dado que la prolactina es antagonizada por la dopamina y el cuerpo depende de que ambos estén en equilibrio, el riesgo de estimulación de la prolactina generalmente está presente con todos los fármacos que reducen la dopamina, ya sea directamente o como efecto de rebote.
Enfermedades específicas
El prolactinoma u otros tumores que surgen en la hipófisis o cerca de ella, como los que causan acromegalia, pueden bloquear el flujo de dopamina desde el cerebro a las células secretoras de prolactina, así como la división del tallo hipofisario o la enfermedad hipotalámica. Otras causas incluyen insuficiencia renal crónica , hipotiroidismo , carcinoma broncogénico y sarcoidosis . Algunas mujeres con síndrome de ovario poliquístico pueden tener niveles de prolactina levemente elevados.
La mastitis no puerperal puede inducir hiperprolactinemia transitoria (hiperprolactinemia neurogénica) de aproximadamente tres semanas de duración; por el contrario, la hiperprolactinemia puede contribuir a la mastitis no puerperal. [7]
Además de diagnosticar la hiperprolactinemia y el hipopituitarismo , los médicos a menudo controlan los niveles de prolactina en pacientes que han sufrido una convulsión , cuando hay dudas sobre si han tenido una convulsión epiléptica o una convulsión no epiléptica . Poco después de las convulsiones epilépticas, los niveles de prolactina a menudo aumentan, mientras que son normales en las convulsiones no epilépticas.
Diagnóstico
Un médico evaluará los niveles sanguíneos de prolactina en mujeres con secreción de leche inexplicable ( galactorrea ) o menstruaciones irregulares o infertilidad , y en hombres con función sexual y secreción de leche deficientes. Si la prolactina es alta, un médico evaluará la función tiroidea y preguntará primero sobre otras afecciones y medicamentos que se sabe que aumentan la secreción de prolactina. Si bien una radiografía simple de los huesos que rodean la hipófisis puede revelar la presencia de un macroadenoma grande, el microadenoma pequeño no será evidente. La resonancia magnética ( IRM ) es la prueba más sensible para detectar tumores hipofisarios y determinar su tamaño. Las imágenes por resonancia magnética pueden repetirse periódicamente para evaluar la progresión del tumor y los efectos de la terapia. La tomografía computarizada (tomografía computarizada) también brinda una imagen de la hipófisis, pero es menos sensible que la resonancia magnética.
Además de evaluar el tamaño del tumor hipofisario, los médicos también buscan daños en los tejidos circundantes y realizan pruebas para evaluar si la producción de otras hormonas hipofisarias es normal. Dependiendo del tamaño del tumor, el médico puede solicitar un examen ocular con medición de campos visuales.
La hormona prolactina está regulada a la baja por la dopamina y aumentada por el estrógeno . Puede ocurrir una medición falsamente alta debido a la presencia de macroprolactina biológicamente inactiva en el suero. Esto puede mostrarse como prolactina alta en algunos tipos de pruebas, pero es asintomático.
Tratamiento
El tratamiento suele consistir en medicamentos con agonistas de la dopamina , como cabergolina [8] y bromocriptina (a menudo se prefiere cuando es posible el embarazo). [9] [10] Otros agonistas de la dopamina que se han utilizado con menos frecuencia para suprimir la prolactina incluyen dihidroergocriptina , ergoloide , lisurida , metergolina , pergolida , quinagolida , [11] y tergurida . [12] El extracto de Vitex agnus-castus se puede probar en casos de hiperprolactinemia leve. [13]
Nombres historicos
Los siguientes epónimos se establecieron antes de que los niveles de prolactina pudieran medirse de forma fiable en el entorno clínico. En ocasiones, todavía se encuentran:
- Síndrome de Ahumada - del Castillo , que se refiere a la asociación de galactorrea y amenorrea. A veces también se le llama síndrome de amenorrea-galactorrea . [14]
- Síndrome de Chiari - Frommel , que se refiere a galactorrea y amenorrea posparto prolongadas. [15]
- Síndrome de Forbes - Albright , que se refiere a galactorrea-amenorrea asociada a un tumor hipofisario. [dieciséis]
Ver también
- Eje hipotalámico-pituitario-prolactina
- Hipopituitarismo
Referencias
- ^ Mancini T, Casanueva FF, Giustina A (marzo de 2008). "Hiperprolactinemia y prolactinomas". Clínicas de Endocrinología y Metabolismo de Norteamérica . 37 (1): 67–99, viii. doi : 10.1016 / j.ecl.2007.10.013 . PMID 18226731 .
- ^ Sabanegh ES (20 de octubre de 2010). Infertilidad masculina: problemas y soluciones . Springer Science & Business Media. págs. 83–. ISBN 978-1-60761-193-6.
- ^ Longo et al., Harrison's Principles of Internal Medicine, 18a ed., P.2887
- ^ a b Torre DL, Falorni A (octubre de 2007). "Causas farmacológicas de la hiperprolactinemia" . Terapéutica y Gestión de Riesgos Clínicos . 3 (5): 929–51. PMC 2376090 . PMID 18473017 .
- ^ Kantrowitz J, Citrome L (julio de 2008). "Paliperidona: la evidencia de su valor terapéutico en la esquizofrenia" . Evidencia básica . 2 (4): 261–71. PMC 3012441 . PMID 21221191 .
- ^ Baumgartner A, Gräf KJ, Kürten I (julio de 1988). "Prolactina en pacientes con trastorno depresivo mayor y en sujetos sanos. II. Estudio longitudinal de prolactina basal y niveles de prolactina estimulada por TRH". Psiquiatría biológica . 24 (3): 268–85. doi : 10.1016 / 0006-3223 (88) 90196-5 . PMID 3135848 . S2CID 40784598 .
- ^ Peters F, Schuth W (marzo de 1989). "Hiperprolactinemia y mastitis no puerperal (ectasia de conductos)". JAMA . 261 (11): 1618-20. doi : 10.1001 / jama.1989.03420110094030 . PMID 2918655 .
- ^ Verhelst J, Abs R, Maiter D, van den Bruel A, Vandeweghe M, Velkeniers B, Mockel J, Lamberigts G, Petrossians P, Coremans P, Mahler C, Stevenaert A, Verlooy J, Raftopoulos C, Beckers A (julio de 1999) . "Cabergolina en el tratamiento de la hiperprolactinemia: un estudio en 455 pacientes" . La Revista de Endocrinología Clínica y Metabolismo . 84 (7): 2518-22. doi : 10.1210 / jcem.84.7.5810 . PMID 10404830 .
- ^ Webster J, Piscitelli G, Polli A, Ferrari CI, Ismail I, Scanlon MF (octubre de 1994). "Una comparación de cabergolina y bromocriptina en el tratamiento de la amenorrea hiperprolactinémica. Grupo de estudio comparativo de cabergolina". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 331 (14): 904–9. doi : 10.1056 / NEJM199410063311403 . PMID 7915824 .
- ^ Colao A, Di Sarno A, Guerra E, De Leo M, Mentone A, Lombardi G (abril de 2006). "Conocimiento de la droga: cabergolina y bromocriptina en el tratamiento de la hiperprolactinemia en hombres y mujeres". Nature Clinical Practice Endocrinología y metabolismo . 2 (4): 200–10. doi : 10.1038 / ncpendmet0160 . PMID 16932285 . S2CID 21104519 .
- ^ Di Sarno A, Landi ML, Marzullo P, Di Somma C, Pivonello R, Cerbone G, Lombardi G, Colao A (julio de 2000). "El efecto de la quinagolida y la cabergolina, dos agonistas selectivos del receptor de dopamina tipo 2, en el tratamiento de prolactinomas". Endocrinología clínica . 53 (1): 53–60. doi : 10.1046 / j.1365-2265.2000.01016.x . PMID 10931080 . S2CID 31677949 .
- ^ Bankowski BJ, Zacur HA (junio de 2003). "Terapia con agonistas de dopamina para la hiperprolactinemia". Clin Obstet Gynecol . 46 (2): 349–62. doi : 10.1097 / 00003081-200306000-00013 . PMID 12808385 .
- ^ Kilicdag EB, Tarim E, Bagis T, Erkanli S, Aslan E, Ozsahin K, Kuscu E (junio de 2004). "Fructus agni casti y bromocriptina para el tratamiento de la hiperprolactinemia y mastalgia". Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia . 85 (3): 292–3. doi : 10.1016 / j.ijgo.2004.01.001 . PMID 15145274 .
- ^ Síndrome de Ahumada-del Castillo en ¿Quién lo nombró?
- ^ Síndrome de Chiari-Frommel en ¿Quién lo nombró?
- ^ Síndrome de Forbes-Albright en ¿Quién lo nombró?
enlaces externos
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