Una autopsia ( examen post-mortem , obducción , necropsia o autopsia de cadáver ) es un procedimiento quirúrgico que consiste en un examen completo de un cadáver por disección para determinar la causa, modo y forma de muerte o para evaluar cualquier enfermedad o lesión que puede estar presente con fines educativos o de investigación. (El término " necropsia " generalmente se reserva para animales no humanos). Las autopsias generalmente las realiza un médico especializado llamado patólogo . En la mayoría de los casos, unEl médico forense o el forense pueden determinar la causa de la muerte y solo una pequeña parte de las muertes requiere una autopsia.
Autopsia | |
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ICD-9-CM | 89,8 |
Malla | D001344 |
Propósitos
Las autopsias se realizan con fines médicos o legales. Las autopsias se pueden realizar cuando se desea alguna de la siguiente información:
- Determinar si la muerte fue natural o antinatural.
- Fuente y extensión de la lesión en el cadáver.
- Se debe determinar la forma de muerte
- Tiempo desde la muerte
- Establecer la identidad del fallecido
- Conservar los órganos relevantes
- Si es un bebé, determine el nacimiento vivo y la viabilidad.
Por ejemplo, se realiza una autopsia forense cuando la causa de la muerte puede ser un asunto penal, mientras que se realiza una autopsia clínica o académica para encontrar la causa médica de la muerte y se utiliza en casos de muerte desconocida o incierta, o con fines de investigación. . Las autopsias pueden clasificarse además en casos en los que es suficiente un examen externo y en aquellos en los que se diseca el cuerpo y se realiza un examen interno. En algunos casos, es posible que se requiera el permiso de los familiares más cercanos para la autopsia interna. Una vez que se completa una autopsia interna, el cuerpo se reconstituye cosiéndolo nuevamente.
Etimología
Autopsia
El término "autopsia" deriva del griego antiguo αὐτοψία autopsia , "ver por uno mismo", derivado de αὐτός ( autos , "uno mismo") y ὄψις ( opsis , "vista, vista"). [1] La palabra "autopsia" se ha utilizado desde alrededor del siglo XVII, se refiere al examen del interior del cuerpo humano muerto para descubrir enfermedades y la causa de la muerte. [2]
Post mortem
El término "post-mortem" deriva del latín post, que significa "después" y mortem que significa "muerte". Se registró por primera vez en 1850. [3]
Propósito
Los principales objetivos de una autopsia son determinar la causa de la muerte , el modo de muerte, la forma de muerte, el estado de salud de la persona antes de morir y si algún diagnóstico y tratamiento médico antes de la muerte fue apropiado. En la mayoría de los países occidentales, el número de autopsias realizadas en hospitales ha disminuido cada año desde 1955. Los críticos, incluido el patólogo y ex editor de JAMA George D. Lundberg , han acusado que la reducción de autopsias está afectando negativamente la atención brindada en los hospitales, porque cuando los errores resultan en la muerte, a menudo no se investigan y, por lo tanto, las lecciones no se aprenden. Cuando una persona ha dado permiso antes de su muerte, también se pueden realizar autopsias con fines docentes o de investigación médica. La autopsia se realiza con frecuencia en casos de muerte súbita, cuando un médico no puede redactar un certificado de defunción o cuando se cree que la muerte se debe a una causa no natural . Estos exámenes se realizan bajo una autoridad legal ( Médico Forense o Coroner o Procurador Fiscal ) y no requieren el consentimiento de los familiares del fallecido. El ejemplo más extremo es el examen de las víctimas de asesinato , especialmente cuando los médicos forenses buscan signos de muerte o el método del asesinato, como heridas de bala y puntos de salida, signos de estrangulamiento o rastros de veneno . Algunas religiones, como el judaísmo y el islam, suelen desaconsejar la realización de autopsias a sus seguidores. [4] Organizaciones como ZAKA en Israel y Misaskim en los Estados Unidos generalmente orientan a las familias sobre cómo asegurarse de que no se realice una autopsia innecesaria. Las autopsias se utilizan en medicina clínica para identificar errores médicos o una condición previamente desapercibida que puede poner en peligro la vida, como enfermedades infecciosas o exposición a materiales peligrosos . [5] Un estudio que se centró en el infarto de miocardio (ataque cardíaco) como causa de muerte encontró errores significativos de omisión y comisión, [6] es decir, un número considerable de casos atribuidos a infartos de miocardio (MI) no eran MI y un número significativo de los no MI eran en realidad MI.
Una revisión sistemática de los estudios de la autopsia calculó que en aproximadamente el 25% de las autopsias se revelará un error diagnóstico importante. [7] Sin embargo, esta tasa ha disminuido con el tiempo y el estudio proyecta que en una institución estadounidense contemporánea, entre el 8,4% y el 24,4% de las autopsias detectarán errores de diagnóstico importantes.
Un gran metanálisis sugirió que aproximadamente un tercio de los certificados de defunción son incorrectos y que la mitad de las autopsias realizadas produjeron hallazgos que no se sospechaban antes de que la persona muriera. [8] Además, se cree que más de una quinta parte de los hallazgos inesperados solo pueden diagnosticarse histológicamente , es decir , mediante biopsia o autopsia, y que aproximadamente una cuarta parte de los hallazgos inesperados, o el 5% de todos los hallazgos, son importantes y, de manera similar, solo pueden ser diagnosticado a partir de tejido.
Un estudio encontró que (de 694 diagnósticos) "Las autopsias revelaron 171 diagnósticos perdidos, incluidos 21 cánceres, 12 accidentes cerebrovasculares, 11 infartos de miocardio, 10 émbolos pulmonares y 9 endocarditis, entre otros". [9]
Enfocándose en pacientes intubados, un estudio encontró que "las condiciones patológicas abdominales (abscesos, perforaciones intestinales o infarto) eran tan frecuentes como la embolia pulmonar como causa de errores de clase I. Mientras que los pacientes con condiciones patológicas abdominales generalmente se quejaban de dolor abdominal, los resultados del examen del abdomen se consideraron normales en la mayoría de los pacientes y no se persiguió el síntoma ". [10]
Tipos
Hay cuatro tipos principales de autopsia: [11]
- Médico-legal o forense o autopsias forenses tratan de encontrar la causa y forma de muerte e identificar el difunto. [11] Generalmente se realizan, según lo prescrito por la ley aplicable, en casos de muertes violentas, sospechosas o repentinas, muertes sin asistencia médica o durante procedimientos quirúrgicos. [11]
- Las autopsias clínicas o patológicas se realizan para diagnosticar una enfermedad en particular o con fines de investigación. Su objetivo es determinar, aclarar o confirmar diagnósticos médicosque permanecían desconocidos o poco claros antes de la muerte del paciente. [11]
- Los estudiantes de anatomía realizan autopsias anatómicas o académicas únicamente con fines de estudio.
- Las autopsias de imágenes médicas o virtuales se realizan utilizando solo tecnología de imágenes, principalmente imágenes de resonancia magnética (MRI) y tomografía computarizada (CT). [12]
Autopsia forense
Se utiliza una autopsia forense para determinar la causa, el modo y la forma de muerte.
La ciencia forense implica la aplicación de las ciencias para responder preguntas de interés para el sistema legal.
Los médicos forenses intentan determinar el momento de la muerte, la causa exacta de la muerte y lo que, si acaso, precedió a la muerte, como una lucha. Una autopsia forense puede incluir la obtención de muestras biológicas del difunto para pruebas toxicológicas, incluido el contenido del estómago. Las pruebas de toxicología pueden revelar la presencia de uno o más "venenos" químicos (todos los productos químicos, en cantidades suficientes , pueden clasificarse como veneno) y su cantidad. Debido a que el deterioro post-mortem del cuerpo, junto con la acumulación gravitacional de los fluidos corporales, alterará necesariamente el entorno corporal, las pruebas de toxicología pueden sobrestimar, en lugar de subestimar, la cantidad de la sustancia química sospechosa. [13]
Tras un examen en profundidad de toda la evidencia , un médico forense asignará una forma de muerte de las opciones prohibidas por la jurisdicción del investigador y detallará la evidencia sobre el mecanismo de la muerte.
Autopsia clínica
Las autopsias clínicas tienen dos propósitos principales. Se realizan para comprender mejor los procesos patológicos y determinar qué factores contribuyeron a la muerte de un paciente. Por ejemplo, se puede recolectar material para pruebas de enfermedades infecciosas durante una autopsia. [14] También se realizan autopsias para garantizar el estándar de atención en los hospitales. Las autopsias pueden proporcionar información sobre cómo se pueden prevenir las muertes de pacientes en el futuro.
Dentro del Reino Unido, las autopsias clínicas solo se pueden realizar con el consentimiento de la familia de la persona fallecida, a diferencia de una autopsia médico-legal instruida por un forense (Inglaterra y Gales) o Procurator Fiscal (Escocia), a la que el la familia no puede objetar. [ cita requerida ]
Con el tiempo, las autopsias no solo han podido determinar la causa de la muerte, sino que también han permitido el descubrimiento de diversas enfermedades como el síndrome alcohólico fetal, la enfermedad del legionario e incluso la hepatitis viral. [15]
Predominio
En 2004, en Inglaterra y Gales, hubo 514.000 muertes, de las cuales 225.500 fueron remitidas al médico forense . De ellos, 115,800 (22.5% de todas las muertes) resultaron en exámenes post-mortem y hubo 28,300 investigaciones , 570 con un jurado. [dieciséis]
La tasa de autopsias consentidas (hospitalarias) en el Reino Unido y en todo el mundo ha disminuido rápidamente durante los últimos 50 años. En el Reino Unido, en 2013, solo el 0,7% de las muertes de adultos hospitalizados fueron seguidas de una autopsia consentida. [17]
En los Estados Unidos, las tasas de autopsias cayeron del 17% en 1980 [18] al 14% en 1985 [18] y al 11,5% en 1989, [19] aunque las cifras varían notablemente de un condado a otro. [20]
Proceso
El cuerpo se recibe en la oficina de un médico forense, la morgue municipal o el hospital en una bolsa para cadáveres o una hoja de pruebas. Se utiliza una nueva bolsa para cadáveres para cada cadáver para garantizar que solo se contengan pruebas de ese cadáver dentro de la bolsa. Las hojas de pruebas son una forma alternativa de transportar el cuerpo. Una hoja de pruebas es una hoja estéril que cubre el cuerpo cuando se mueve. Si se cree que puede haber alguna evidencia significativa en las manos, por ejemplo, residuos de disparos o piel debajo de las uñas , se coloca una bolsa de papel separada alrededor de cada mano y se cierra con cinta adhesiva alrededor de la muñeca.
El examen físico del cuerpo consta de dos partes: el examen externo y el interno. La toxicología , las pruebas bioquímicas o las pruebas genéticas / autopsias moleculares a menudo complementan estos y con frecuencia ayudan al patólogo a asignar la causa o causas de la muerte.
Examen externo
En muchas instituciones, la persona responsable de manipular, limpiar y mover el cuerpo se llama diener , la palabra alemana para sirviente . En el Reino Unido, esta función la desempeña un técnico en patología anatómica (APT), que también ayudará al patólogo a destripar el cuerpo y reconstruirlo después de la autopsia. Después de recibir el cuerpo, primero se fotografía . Luego, el examinador toma nota del tipo de ropa y su posición en el cuerpo antes de quitarla. A continuación, se recoge cualquier evidencia como residuos, escamas de pintura u otro material de las superficies externas de la carrocería. La luz ultravioleta también se puede usar para buscar en las superficies del cuerpo cualquier evidencia que no sea fácilmente visible a simple vista. Se toman muestras de cabello , uñas y similares, y también se pueden tomar imágenes radiográficas del cuerpo . Una vez que se recolecta la evidencia externa, se saca el cuerpo de la bolsa, se desnuda y se examinan las heridas presentes. Luego, el cuerpo se limpia, se pesa y se mide en preparación para el examen interno.
Luego se hace una descripción general del cuerpo en cuanto a grupo étnico , sexo , edad, color y longitud del cabello , color de ojos y otras características distintivas ( marcas de nacimiento , tejido cicatricial antiguo , lunares , tatuajes , etc.). Una grabadora de voz o un formulario de examen estándar se utiliza normalmente para registrar esta información.
En algunos países [ cita requerida ] , por ejemplo , Escocia, Francia, Alemania y Canadá, una autopsia puede incluir un examen externo únicamente. Este concepto a veces se denomina "opinión y concesión". El principio detrás de esto es que los registros médicos, los antecedentes del fallecido y las circunstancias de la muerte han indicado la causa y la forma de la muerte sin necesidad de un examen interno. [21]
Examen interno
Si aún no está en su lugar, se coloca un ladrillo de plástico o goma llamado "bloque de cabeza" debajo de los hombros del difunto, hiperflexionando el cuello haciendo que la columna se arquee hacia atrás mientras se estira y empuja el pecho hacia arriba para facilitar la incisión. Esto le da al APT, o patólogo, la máxima exposición al tronco . Una vez hecho esto, comienza el examen interno. El examen interno consiste en inspeccionar los órganos internos del cuerpo mediante disección en busca de evidencia de trauma u otras indicaciones de la causa de la muerte. Para el examen interno, hay varios enfoques diferentes disponibles:
- Se puede hacer una incisión grande y profunda en forma de Y comenzando en la parte superior de cada hombro y bajando por la parte frontal del pecho, hasta llegar al punto inferior del esternón (esternón).
- una incisión curva hecha desde las puntas de cada hombro, en una línea semicircular a través del pecho / escote, hasta aproximadamente el nivel de la segunda costilla, curvándose hacia atrás hasta el hombro opuesto.
- Se hace una sola incisión vertical a partir de la muesca esternal en la base del cuello.
- Se hace una incisión en forma de U en la punta de ambos hombros, a lo largo del costado del pecho hasta la parte inferior de la caja torácica, siguiendo a lo largo de ella. Por lo general, se usa en mujeres y durante autopsias de solo tórax.
No es necesario realizar ninguna incisión, que será visible una vez finalizado el examen cuando el fallecido esté vestido con una mortaja. En todos los casos anteriores, la incisión luego se extiende hasta el hueso púbico (haciendo una desviación a cada lado del ombligo) y evitando, cuando sea posible; seccionando cualquier cicatriz que pueda estar presente.
El sangrado de los cortes es mínimo, o inexistente, porque la fuerza de la gravedad está produciendo la única presión arterial en este punto, relacionada directamente con la completa falta de funcionalidad cardíaca. Sin embargo, en ciertos casos existe evidencia anecdótica de que el sangrado puede ser bastante profuso, especialmente en casos de ahogamiento .
En este punto, se utilizan tijeras para abrir la cavidad torácica. El prosector utiliza la herramienta para cortar las costillas del cartílago costal, para permitir la extracción del esternón; esto se hace para que el corazón y los pulmones puedan verse in situ y que el corazón, en particular el saco pericárdico, no se dañe ni se altere su apertura. Se utiliza un cuchillo PM 40 para extraer el esternón del tejido blando que lo une al mediastino. Ahora los pulmones y el corazón están expuestos. El esternón se deja a un lado y eventualmente será reemplazado al final de la autopsia.
En esta etapa, los órganos están expuestos. Por lo general, los órganos se extraen de forma sistemática. La decisión sobre el orden de extracción de los órganos dependerá en gran medida del caso en cuestión. Los órganos se pueden extraer de varias formas: la primera es la técnica en masa de Letulle mediante la cual todos los órganos se extraen como una gran masa. El segundo es el método en bloque de Ghon. El más popular en el Reino Unido es una versión modificada de este método, que se divide en cuatro grupos de órganos. Aunque estas son las dos técnicas de evisceración predominantes, en el Reino Unido las variaciones de estas están muy extendidas.
Aquí se describe un método: el saco pericárdico se abre para ver el corazón. La sangre para análisis químico se puede extraer de la vena cava inferior o de las venas pulmonares. Antes de extraer el corazón, se abre la arteria pulmonar para buscar un coágulo de sangre. A continuación, se puede extraer el corazón cortando la vena cava inferior, las venas pulmonares, la aorta y la arteria pulmonar y la vena cava superior . Este método deja intacto el arco aórtico, lo que facilitará las cosas al embalsamador. El pulmón izquierdo es entonces fácilmente accesible y se puede extraer cortando el bronquio , la arteria y la vena en el hilio . Luego, el pulmón derecho se puede extirpar de manera similar. Los órganos abdominales se pueden extraer uno por uno después de examinar primero sus relaciones y vasos.
La mayoría de los patólogos, sin embargo, prefieren que los órganos se extirpen todos en un "bloque". Usando disección de la fascia, disección roma; usar los dedos o las manos y la tracción; los órganos se disecan en una sola pieza para su posterior inspección y muestreo. Durante las autopsias de bebés, este método se usa casi todo el tiempo. Se examinan, pesan los distintos órganos y se toman muestras de tejido en forma de rodajas. Incluso los vasos sanguíneos principales se abren e inspeccionan en esta etapa. A continuación, se examinan y pesan el estómago y el contenido intestinal. Esto podría ser útil para encontrar la causa y el momento de la muerte, debido al paso natural de los alimentos a través del intestino durante la digestión. Cuanto más espacio estaba vacío, más tiempo había pasado el difunto sin comer antes de morir.
El bloque del cuerpo que se usó anteriormente para elevar la cavidad torácica ahora se usa para elevar la cabeza. Para examinar el cerebro , se hace una incisión desde detrás de una oreja, sobre la coronilla de la cabeza, hasta un punto detrás de la otra oreja. Cuando se haya completado la autopsia, la incisión se puede coser perfectamente y no se nota cuando la cabeza está apoyada en una almohada en un ataúd abierto funeral . El cuero cabelludo se separa del cráneo en dos solapas con la solapa frontal que cubre la cara y la solapa trasera sobre la parte posterior del cuello. Luego, el cráneo se corta con una sierra de vaivén de hoja circular (o semicircular) para crear una "tapa" que se puede quitar, exponiendo el cerebro. Luego, se observa el cerebro in situ. Luego, se corta la conexión del cerebro con los nervios craneales y la médula espinal , y se extrae el cerebro del cráneo para un examen más detallado. Si es necesario preservar el cerebro antes de inspeccionarlo, se lo contiene en un recipiente grande de formalina (solución al 15 por ciento de gas formaldehído en agua tamponada ) durante al menos dos, pero preferiblemente cuatro semanas. Esto no solo preserva el cerebro, sino que también lo hace más firme, lo que permite un manejo más fácil sin dañar el tejido.
Reconstitución del cuerpo
Un componente importante de la autopsia es la reconstitución del cuerpo de modo que pueda ser visto, si lo desea, por los familiares del fallecido después del procedimiento. Después del examen, el cuerpo tiene una cavidad torácica abierta y vacía con solapas torácicas abiertas en ambos lados, falta la parte superior del cráneo y las solapas craneales se colocan sobre la cara y el cuello. Es inusual examinar internamente la cara, los brazos, las manos o las piernas.
En el Reino Unido, de conformidad con la Ley de tejidos humanos de 2004, todos los órganos y tejidos deben devolverse al cuerpo a menos que la familia dé permiso para retener cualquier tejido para una investigación adicional. Normalmente, la cavidad interna del cuerpo se reviste con algodón, lana o un material similar, y luego los órganos se colocan en una bolsa de plástico para evitar fugas y se devuelven a la cavidad del cuerpo. A continuación, se cierran las solapas del pecho y se vuelven a coser y se vuelve a coser el casquete en su lugar. Luego, el cuerpo puede estar envuelto en una mortaja , y es común que los familiares no puedan saber que se ha realizado el procedimiento cuando el cuerpo es visto en una funeraria después del embalsamamiento .
Historia
Alrededor del 3000 a. C., los antiguos egipcios fueron una de las primeras civilizaciones en practicar la extracción y el examen de los órganos internos de los humanos en la práctica religiosa de la momificación . [1] [22]
Las autopsias que abrieron el cuerpo para determinar la causa de la muerte fueron certificadas al menos a principios del tercer milenio antes de nuestra era, aunque se opusieron en muchas sociedades antiguas donde se creía que la desfiguración exterior de los muertos les impedía entrar en la otra vida [23]. (como en el caso de los egipcios, que extraían los órganos a través de pequeñas rendijas en el cuerpo). [1] Los autopsistas griegos notables fueron Galeno (129 a. C. - 200/216 a. C.), [24] Erasístrato y Herófilo de Calcedonia , que vivieron en Alejandría del siglo III a. C. , pero en general, las autopsias eran raras en la antigua Grecia. [23] En 44 a. C., Julio César fue objeto de una autopsia oficial después de su asesinato por senadores rivales, el informe del médico señala que la segunda puñalada que recibió César fue la fatal. [23] Julio César había sido apuñalado un total de 23 veces. [25] Alrededor del 150 a. C., la práctica jurídica romana antigua había establecido parámetros claros para las autopsias. [1]
La disección de restos humanos por razones médicas o científicas siguió practicándose irregularmente después de los romanos, por ejemplo, por los médicos árabes Avenzoar e Ibn al-Nafis . En Europa se hicieron con suficiente regularidad para convertirse en expertos, ya en 1200, y en esfuerzos exitosos para preservar el cuerpo, llenando las venas con cera y metales. [24] Hasta el siglo XX, [24] se pensaba que el proceso de autopsia moderno derivaba de los anatomistas del Renacimiento . Giovanni Battista Morgagni (1682-1771), célebre como el padre de la patología anatómica , [26] escribió el primer trabajo exhaustivo sobre patología, De Sedibus et Causis Morborum per Anatomen Indagatis (Los asientos y las causas de las enfermedades investigadas por Anatomía, 1769). [1]
En 1543, Andreas Vesalius realizó una disección pública del cuerpo de un ex criminal. Afirmó y articuló los huesos, esto se convirtió en la preparación anatómica sobreviviente más antigua del mundo. Todavía se exhibe en el Museo Anatómico de la Universidad de Basilea. [27]
A mediados del siglo XIX, Carl von Rokitansky y sus colegas de la Segunda Escuela de Medicina de Viena comenzaron a realizar disecciones como un medio para mejorar la medicina diagnóstica. [25]
El investigador médico del siglo XIX Rudolf Virchow , en respuesta a la falta de estandarización de los procedimientos de autopsia, estableció y publicó protocolos de autopsia específicos (uno de esos protocolos aún lleva su nombre). También desarrolló el concepto de procesos patológicos.
Durante el cambio de siglo XX, Scotland Yard creó la Oficina del Patólogo Forense, un médico forense capacitado en medicina, encargado de investigar la causa de todas las muertes no naturales, incluidos accidentes, homicidios, suicidios, etc.
Otros animales (necropsia)
El examen post-mortem, o necropsia , es mucho más común en la medicina veterinaria que en la medicina humana . Para muchas especies que presentan pocos síntomas externos (ovejas), o que no son aptas para un examen clínico detallado (aves de corral, aves de jaula, animales de zoológico), es un método común utilizado por los médicos veterinarios para llegar a un diagnóstico. Una necropsia se usa principalmente como una autopsia para determinar la causa de la muerte. Se examina todo el cuerpo a nivel visual general y se recogen muestras para análisis adicionales. [28]
Ver también
- Identificación del cuerpo
- Antropología Forense
- Reconstrucción facial forense
- Identificación forense
- Libro de asesinatos
- Virtopsia
- Vivisección
Referencias
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enlaces externos
- Citas relacionadas con la autopsia en Wikiquote
- Autopsia : descripción detallada de un patólogo con figuras de dibujos animados.
- La autopsia virtual : un sitio de la Universidad de Leicester donde se examina al paciente, se analiza el historial (médico) y se intenta el diagnóstico.
- Autopsia de un asesinato : una exploración interactiva de la escena de un crimen y la ciencia involucrada en una investigación criminalística: autopsia y experiencia en el laboratorio. Producido por el Centro de Ciencias de Montreal para la exposición que lleva su nombre.
- Lista de verificación de autopsias y plantilla de informes en Patholines