La fiebre posoperatoria se refiere a una temperatura corporal elevada (≥ 38,5 ° C) que se produce después de un procedimiento quirúrgico reciente. A veces, diagnosticar la causa de la fiebre posoperatoria puede ser un desafío; Si bien la fiebre en este contexto puede ser benigna, autolimitada o no relacionada con el procedimiento quirúrgico, también puede ser indicativa de una complicación quirúrgica, como una infección.
Causas
Las causas más comunes de fiebre posoperatoria a menudo se resumen para los estudiantes de medicina con un mnemónico que comienza con la letra W. La lista clásica consta de cinco W: viento, agua, herida, caminar y drogas maravillosas, [1] pero otras dos causas deben también se considerarán - Ala / vía fluvial y (W) absceso. Existe un período de tiempo característico después de la cirugía en el que tienden a desarrollarse muchas de estas complicaciones (días posoperatorios o POD).
Categoría | Día | Descripción |
---|---|---|
Viento | POD 1-2 | los pulmones, es decir, neumonía , aspiración y embolia pulmonar; la atelectasia se ha citado comúnmente como una causa de fiebre posoperatoria, pero faltan pruebas de apoyo [2] [3] |
Agua | POD 3-5 | infección del tracto urinario , posiblemente asociada al catéter (si se insertó un catéter urinario durante la cirugía o si permanece en su lugar actualmente, es decir, el catéter de Foley ) |
Herida | POD 5-7 | infección de la (s) incisión (es) quirúrgica, ya sea superficial o profunda [4] |
(W) absceso | POD 5-7 | infección de un órgano o espacio [5] |
Caminar (o VENAS pronunciadas como "Weins") | POD 5+ (el riesgo puede persistir durante meses después de la operación) | trombosis venosa profunda o embolia pulmonar |
Me pregunto por las drogas o "¿Qué hicimos?" | En cualquier momento | fiebre medicamentosa o reacción a productos sanguíneos, ya sea una reacción transfusional febril no hemolítica o una lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión |
Ala / Canal | En cualquier momento | Infección del torrente sanguíneo, flebitis o celulitis relacionada con vías intravenosas, ya sea central o periférica. |
Otras causas importantes de fiebre postoperatoria temprana que se omiten de esta lista incluyen la hipertermia maligna , una respuesta potencialmente mortal pero tratable a los agentes anestésicos y paralíticos por inhalación.
La fiebre posoperatoria temprana (es decir, dentro de las primeras 48 horas postoperatorias) a menudo se ha atribuido a atelectasia o entablillado, pero lo más probable es que sea parte de una respuesta inflamatoria natural y no infecciosa (con afectación del sistema nervioso simpático) al tejido. lesión sufrida durante la cirugía; generalmente no requiere intervención médica, excepto antipiréticos y una ingesta adicional de líquidos. [6] [7]
Workup
La evaluación diagnóstica de la fiebre posoperatoria se guía por las posibles etiologías del diagnóstico diferencial. El curso quirúrgico y postoperatorio del paciente debe revisarse en detalle, teniendo en cuenta si el paciente ha estado usando regularmente un espirómetro incentivador o no, si tenía o no un catéter de Foley colocado, qué medicamentos ha recibido, etc. Se le debe preguntar si tiene algún dolor (¿y dónde?) u otros síntomas como tos o disuria, que pueden ayudar a localizar el origen de la fiebre. Se debe realizar un examen físico completo, auscultando los pulmones, observando el eritema o el drenaje de la (s) incisión (es) quirúrgica, evaluando los sitios IV, notando el edema de las extremidades inferiores, etc.
Las pruebas de laboratorio y las imágenes generalmente se aplazan para la evaluación de la fiebre que ocurre dentro de las primeras 48 horas después de la operación, a menos que lo indiquen hallazgos específicos en la historia y el examen físico. Más allá de las 48 horas, las pruebas incluyen de forma rutinaria cultivos de orina y sangre, así como una radiografía de tórax.
Cultura popular
En el episodio piloto del drama médico Grey's Anatomy , Meredith Gray se refiere a este mnemónico: "Viento, agua, herida, caminar, drogas maravillosas. Las 5 W. La mayoría de las veces es viento, entablillado o neumonía. La neumonía es fácil de asumir . Especialmente si estás demasiado ocupado para hacer las pruebas ". [8]
Ver también
Referencias
- ^ David Cline; Latha G. Stead (10 de diciembre de 2007). Emergencias abdominales . Profesional de McGraw Hill. págs. 146–. ISBN 978-0-07-146861-9. Consultado el 7 de agosto de 2010 .
- ^ Pila JC (2006). "Evaluación de la fiebre postoperatoria: un enfoque centrado". Cleve Clin J Med . 73 (Supl_1): S62–6. doi : 10.3949 / ccjm.73.Suppl_1.S62 . PMID 16570551 .
- ^ Mavros MN, Velmahos GC, Falagas ME (2011). "Atelectasia como causa de fiebre postoperatoria: ¿dónde está la evidencia clínica?". Pecho . 140 (2): 418–24. doi : 10.1378 / cofre.11-0127 . PMID 21527508 .
- ^ http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/surgical_care/surgical_site_infections_134,144/
- ^ http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/surgical_care/surgical_site_infections_134,144/
- ^ Harrison G, Weed; Larry M Baddour. "Fiebre postoperatoria" . UpToDate . Consultado el 30 de junio de 2011 .
- ^ Libro de la UCI de Marino
- ^ http://leethomson.myzen.co.uk/Grey's_Anatomy/Grey's_Anatomy_1x01_-_A_Hard_Days_Night.pdf