La disfunción del piso pélvico es un término general para una variedad de trastornos que ocurren cuando los músculos y ligamentos del piso pélvico están dañados. Aunque esta afección afecta predominantemente a las mujeres, hasta el 16 por ciento de los hombres también la padecen. [1] Los síntomas incluyen dolor pélvico, presión, dolor durante las relaciones sexuales , incontinencia urinaria (IU), vaciado incompleto de las heces y protrusión de órganos visible. [2] Los tejidos que rodean los órganos pélvicos pueden tener mayor o menor sensibilidad o irritación, lo que resulta en dolor pélvico. Las causas subyacentes del dolor pélvico suelen ser difíciles de determinar. [3] La afección afecta hasta al 50 por ciento de las mujeres que han dado a luz. [4]
Disfunción del suelo pélvico | |
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Especialidad | Obstetricia y ginecología Terapia física |
La disfunción del suelo pélvico puede incluir cualquiera de un grupo de afecciones clínicas que incluyen incontinencia urinaria , incontinencia fecal , prolapso de órganos pélvicos , anomalías sensoriales y de vaciado del tracto urinario inferior , disfunción defecatoria , disfunción sexual y varios síndromes de dolor crónico , incluida la vulvodinia en mujeres y prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico (CP / CPPS) en hombres. Las tres condiciones más comunes y definibles que se encuentran clínicamente son la incontinencia urinaria, la incontinencia anal y el prolapso de órganos pélvicos.
Causas
Mecánicamente, las causas de la disfunción del suelo pélvico son dos: ensanchamiento del hiato del suelo pélvico y descenso del suelo pélvico por debajo de la línea pubococcígea, con prolapso de órganos específicos graduado en relación con el hiato. [2] Las asociaciones incluyen obesidad, menopausia, embarazo y parto. [5] Algunas mujeres pueden tener más probabilidades de desarrollar disfunción del suelo pélvico debido a una deficiencia hereditaria en su tipo de colágeno. Algunas mujeres pueden tener tejido conectivo y fascia congénitamente débiles y, por lo tanto, tienen riesgo de incontinencia urinaria de esfuerzo y prolapso de órganos pélvicos. [6]
Por definición, la disfunción del suelo pélvico posparto solo afecta a las mujeres que han dado a luz , aunque se cree que la causa es el embarazo y no el método de parto. Un estudio de 184 madres primerizas que dieron a luz por cesárea y 100 que dieron a luz por vía vaginal encontró que no había una diferencia significativa en la prevalencia de los síntomas 10 meses después del parto, lo que sugiere que el embarazo es la causa de incontinencia para muchas mujeres independientemente de su modalidad. de entrega. El estudio también sugirió que los cambios que se producen en las propiedades del colágeno y otros tejidos conectivos durante el embarazo pueden afectar la función del suelo pélvico. [7]
La disfunción del suelo pélvico puede resultar después de la radiación pélvica, [8] así como del tratamiento de cánceres ginegológicos. [9]
Además, la IU también puede afectar a las atletas, especialmente a aquellas que practican deportes que requieren un alto impacto como el salto. [10] Las gimnastas informan una alta prevalencia de IU. Otros estudios también mostraron que los deportistas en deportes que requieren una alta estabilidad espinal también pueden padecer esta condición ya que se activan los músculos de la pared abdominal, lo que provoca alteraciones urinarias durante las actividades. [10]
Diagnóstico
La disfunción del suelo pélvico se puede diagnosticar mediante la anamnesis y el examen físico, aunque se clasifica con mayor precisión mediante imágenes. Históricamente, se usaba fluoroscopia con defecografía y cistografía, aunque las imágenes modernas permiten el uso de resonancia magnética para complementar y, a veces, reemplazar la evaluación fluoroscópica del trastorno, lo que permite una menor exposición a la radiación y una mayor comodidad del paciente, aunque se requiere un enema la noche anterior al procedimiento. En lugar de contraste, se usa gel de ultrasonido durante el procedimiento con resonancia magnética. Ambos métodos evalúan el suelo pélvico en reposo y la tensión máxima utilizando vistas coronales y sagitales . Cuando se clasifica el prolapso de un órgano individual, el recto, la vejiga y el útero se evalúan individualmente; el prolapso del recto se conoce como rectocele, el prolapso de la vejiga a través de la pared vaginal anterior es un cistocele y el intestino delgado un enterocele. [11]
Para evaluar el grado de disfunción, se deben tener en cuenta tres medidas. Primero, se debe determinar un punto de referencia anatómico conocido como línea pubococcígea , que es una línea recta que conecta el margen inferior de la sínfisis púbica en la línea media con la unión del primer y segundo elementos coccígeos en una imagen sagital . Después de esto, se evalúa la ubicación del cabestrillo del músculo puborrectal y se traza una línea perpendicular entre la línea pubococcígea y el cabestrillo del músculo. Esto proporciona una medida del descenso del suelo pélvico , considerándose un descenso mayor de 2 cm leve y 6 cm grave. Por último, se traza una línea desde la sínfisis púbica hasta el cabestrillo del músculo puborrectal, que es una medida del hiato del suelo pélvico. Las medidas mayores de 6 cm se consideran leves y mayores de 10 cm graves. El grado de prolapso de órganos se evalúa en relación con el hiato. La clasificación del prolapso de órganos en relación con el hiato es más estricta, cualquier descenso se considera anormal y más de 4 cm se considera severo. [2]
Tratamiento
Hay varios procedimientos que se utilizan para abordar el prolapso. Los cistoceles se tratan con un procedimiento quirúrgico conocido como colposuspensión de Burch , con el objetivo de suspender la uretra prolapsada para que la unión uretrovesical y la uretra proximal se reemplacen en la cavidad pélvica. Los úteroceles se tratan con histerectomía y suspensión uterosacra. Con enteroceles, el intestino delgado prolapsado se eleva hacia la cavidad pélvica y se reaproxima la fascia rectovaginal. Los rectoceles, en los que la pared anterior del recto sobresale hacia la pared posterior de la vagina, requieren colporrafia posterior . [6] [12]
La disfunción del suelo pélvico es común para muchas mujeres e incluye síntomas que pueden afectar todos los aspectos de la vida y las actividades diarias. El entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (PFM) es vital para tratar diferentes tipos de disfunción del suelo pélvico. Dos problemas comunes son el prolapso uterino y la incontinencia urinaria, los cuales se derivan de la debilidad muscular. Sin la capacidad de controlar la PFM, el entrenamiento del suelo pélvico no se puede realizar con éxito. Ser capaz de controlar la PFM es vital para un buen funcionamiento del suelo pélvico. A través de exámenes de palpación vaginal y el uso de biorretroalimentación , se pueden determinar las acciones de tensión, elevación y contracción de estos músculos. La biorretroalimentación también se puede utilizar para tratar la incontinencia urinaria, ya que registra las contracciones de los músculos del suelo pélvico. [10] Esta técnica también ayuda a los pacientes a tomar conciencia de los músculos que antes desconocían. El tratamiento para la incontinencia urinaria es esencial, pero también lo es la prevención, y se debe alentar a las mujeres a que cambien su estilo de vida; para reducir el peso corporal, limitar el uso de estimulantes, dejar de fumar, limitar los esfuerzos extenuantes, prevenir el estreñimiento y utilizar la actividad física [10] Las supervivientes de cáncer ginecológico también pueden beneficiarse de las intervenciones de los músculos del suelo pélvico. Estas intervenciones, como la terapia muscular del suelo pélvico , el asesoramiento, el yoga y el ejercicio, pueden mejorar la función sexual y la calidad de vida relacionada con la salud de las supervivientes de cáncer ginecológico. [13]
Además, se ha demostrado que el entrenamiento de los músculos abdominales mejora la función de los músculos del suelo pélvico. [14] Al aumentar la fuerza y el control de los músculos abdominales, una persona puede tener más facilidad para activar los músculos del piso pélvico en sincronía con los músculos abdominales. Muchos fisioterapeutas están especialmente capacitados para abordar las debilidades musculares asociadas con la disfunción del piso pélvico y, mediante la intervención, pueden tratar esto de manera efectiva. [15]
Las intervenciones habituales de fisioterapia en la rehabilitación del suelo pélvico masculino incluyen la liberación de puntos gatillo miofasciales del suelo pélvico interno y externo y la musculatura abdominal, ejercicios terapéuticos, biorretroalimentación y neuromodulación. [16] Estas intervenciones ayudan a mejorar la incontinencia urinaria, también un problema común para muchos hombres. En casos graves, una prostatectomía radical es una opción de tratamiento. La PFM posoperatoria con un fisioterapeuta ayudará en el proceso de recuperación, ayudando a controlar la incontinencia urinaria masculina y a mejorar la calidad de vida. [17] También se sabe que los fisioterapeutas están capacitados sobre técnicas que se centran en ayudar a resolver la incontinencia urinaria en las mujeres, lo que puede tener un impacto positivo significativo en la calidad de vida de las personas afectadas. Los hombres y mujeres que experimentan incontinencia urinaria se benefician de estas técnicas y ven cambios positivos en los aspectos físicos, sociales y mentales de sus vidas. [18]
Epidemiología
La afección está muy extendida y afecta hasta al 50 por ciento de las mujeres en algún momento de su vida. [2] Alrededor del 11 por ciento de las mujeres se someterán a cirugía por incontinencia urinaria o prolapso de órganos pélvicos a los 80 años. [19] El 30 por ciento de las que se someten a cirugía se someterán al menos a dos cirugías para tratar de corregir el problema. [ cita requerida ]
Referencias
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