Los cambios fisiológicos posparto son aquellos cambios esperados que ocurren en el cuerpo de la mujer después del parto , en el período posparto . Estos cambios marcan el comienzo del regreso de la fisiología previa al embarazo y de la lactancia materna . La mayoría de las veces, estos cambios posnatales son normales y pueden tratarse con medicamentos y medidas de comodidad, pero en algunas situaciones pueden aparecer complicaciones. [1] Los cambios fisiológicos posparto pueden ser diferentes para las mujeres que dan a luz por cesárea . [2] Otros cambios posparto pueden indicar el desarrollo de complicaciones como sangrado posparto , mamas congestionadas, infecciones posparto.
Senos y lactancia
Los senos cambian durante el embarazo para prepararse para la lactancia, y ocurren más cambios inmediatamente después del parto. La progesterona es la hormona que influye en el crecimiento del tejido mamario antes del nacimiento. Posteriormente, el sistema endocrino pasa de producir hormonas que previenen la lactancia a otras que desencadenan la producción de leche. [3] Las primeras secreciones se conocen como calostro y son ricas en sustancias que ayudan al recién nacido a adaptarse a la vida fuera del útero. Aproximadamente de dos a cinco días después del nacimiento, los senos comienzan a producir leche. Esto a veces se describe como "la leche que entra". [4]
Se puede proporcionar información a la madre antes del parto para mejorar la comprensión de la lactancia materna y el apoyo que estará disponible para que tenga éxito. [5] Se anima a la madre a amamantar y dedicar tiempo a crear vínculos afectivos con su bebé inmediatamente después del nacimiento.
La succión hace que la glándula pituitaria libere oxitocina , que contrae el útero y previene el sangrado. [1] [6] Esto lo puede sentir la madre en los senos. El llanto del bebé también puede inducir la liberación de oxitocina. En este momento se pueden desarrollar pezones agrietados , que pueden manejarse con tratamiento farmacológico y no farmacológico. [4]
Útero
El cambio más drástico en el útero es la contracción de un órgano que pesa un kilogramo y un volumen de aproximadamente 10 litros hasta un órgano de 60 gramos que solo contiene 5 ml de líquido. [7] Inmediatamente después del parto, el fondo del útero comienza a contraerse. Esto es para expulsar la placenta, lo que puede tardar hasta 30 minutos y puede implicar una sensación de escalofríos . [8] En una respuesta normal y saludable, debe sentirse firme y no empantanado. Comienza a involucionar con contracciones del músculo liso del útero. Contraerá la línea media con el ombligo. Comienza sus contracciones y doce horas después del nacimiento se puede sentir que está al nivel del ombligo. [9] El útero cambia de tamaño de un kilogramo a 60-80 gramos en el espacio de seis semanas. Después del nacimiento, el fondo de ojo se contrae hacia abajo en la pelvis un centímetro cada día. Después de dos semanas, el útero se habrá contraído y regresará a la pelvis. [9] La sensación y la fuerza de las contracciones uterinas posparto pueden ser más fuertes en mujeres que han dado a luz previamente a un niño o niños. [10]
Cuello uterino, vagina y perineo
El cuello uterino permanece blando después del nacimiento. La vagina se contrae y comienza a recuperar el tamaño que tenía antes del embarazo. Durante cuatro a seis semanas del período posparto, la vagina secretará loquios , una secreción que contiene sangre, moco y tejido uterino. [11]
Inmunidad
Durante el embarazo, la respuesta inmune inflamatoria normal se interrumpe para permitir la aceptación del embrión en el cuerpo. En el período posparto, esto debe revertirse rápidamente a la normalidad. Esta reconstitución inmune puede resultar en la expresión sintomática de infecciones que estaban presentes pero a las que anteriormente no respondieron, especialmente infecciones con una base autoinmune. [12]
Medidas de alivio y control del dolor
La educación y la discusión antes del nacimiento pueden aliviar parte del miedo a lo desconocido y la ansiedad cuando se experimentan los tratamientos por primera vez. Es beneficioso proporcionar actualizaciones continuas sobre el estado del bebé.
El dolor perineal después del parto tiene efectos negativos inmediatos y a largo plazo para las mujeres y sus bebés. Estos efectos pueden interferir con la lactancia y el cuidado del bebé. [13] El dolor de los lugares de inyección y la posible episiotomía se manejan mediante la evaluación frecuente del informe de dolor de la madre. El dolor puede provenir de posibles laceraciones, incisiones, contracciones uterinas y dolor en los pezones. Por lo general, se administran los medicamentos adecuados. [14] No se ha encontrado que las episiotomías de rutina reduzcan el nivel de dolor después del parto. [15] La comodidad se mejora con el cambio de ropa de cama, la micción, la limpieza del perineo y las bolsas de hielo. La privacidad también está implementada para promover la comodidad. [dieciséis]
El dolor de hemorroides se puede controlar con una variedad de métodos. Algunas recomendaciones para reducir el dolor de las hemorroides incluyen: limpieza con agua tibia, cremas para hemorroides, aumento de líquidos, acostarse en el sitio y baños de asiento. [17]
Los medicamentos que controlan el dolor comenzarán a desaparecer. Esto también es cierto cuando se administra un bloqueo espinal o epidural. [5] Las contracciones uterinas a veces son dolorosas y se puede brindar comodidad sugiriendo diferentes posiciones. Caminar, con ayuda, puede disminuir el dolor. Dado que los calambres uterinos pueden volverse más dolorosos durante la lactancia, se pueden administrar medicamentos media hora antes de la lactancia. El control del dolor y la comodidad se pueden manejar anticipando el regreso de la sensación y las reacciones corporales a los hematomas, desgarros, incisiones y sitios perforados.
Gestión
Inmediatamente después del nacimiento, se realizan evaluaciones continuas con las recomendaciones de la Academia Estadounidense de Pediatría y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos . Han identificado que los signos vitales de la presión arterial y el pulso, la posición uterina y el sangrado deben evaluarse cada 15 minutos durante las primeras dos horas después del nacimiento. [1] [16] Luego, la temperatura se mide dos veces, cuatro horas y ocho horas después del nacimiento. Esto es para protegerse contra las infecciones posparto , antes conocidas como fiebre puerperal o sepsis puerperal, una de las principales causas de mortalidad materna .
Nutrición
Las necesidades calóricas cambiarán según la producción de leche para el bebé. El requerimiento calórico para una mujer que no amamanta y no está embarazada cambia de 1.800 a 2.000 kcal / día a 2.300 a 2.500 kcal / día para la mujer que amamanta. A menudo se prescriben y recomiendan suplementos nutricionales. En algunos casos, se anima a las mujeres a que sigan tomando vitaminas prenatales. Se discute el aumento de la ingesta de líquidos. Lo más probable es que la necesidad de niveles adicionales de minerales se deba a la lactancia. Las necesidades de calcio y hierro aumentan después del parto. [18] Es posible que sea necesario aumentar las calorías en 333 kcal / día durante las primeras cuatro a seis semanas después del parto y luego en 400 kcal / día 6 meses después del parto. [2]
No se recomiendan otros alimentos o sustancias después del parto si está amamantando porque pueden tener efectos en el bebé a través de la leche materna. Algunos médicos desaconsejan el uso de cafeína. Esto podría producir irritabilidad en el bebé. Se desaconseja enérgicamente el consumo de alcohol. El consumo de pescado es saludable y aporta vitaminas, minerales y proteínas. Es posible que sea necesario limitar el consumo de pescado azul como eglefino, arenque, sardinas, mero y atún debido a los contaminantes. [19] [20]
Se debe monitorear la pérdida de peso para asegurar la recuperación. La pérdida de peso rápida puede reducir el suministro de leche. Las dietas bajas en carbohidratos y altas en proteínas pueden no ser apropiadas. Una meta de pérdida de peso realista es una libra por semana. [2]
Por lo general, se coloca un catéter urinario antes de la cesárea para evitar la retención urinaria . La incisión abdominal será otro sitio para el dolor y una posible infección. Es posible que se retrase el levantamiento de la cama . Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, el riesgo de que se formen coágulos de sangre en las piernas es mayor. En tales casos , se puede usar un dispositivo de presión neumática intermitente o se pueden administrar medias de compresión mucho más simples . El ejercicio de piernas también será eficaz para promover la circulación sanguínea en las piernas. Es posible que se necesiten niveles más altos de analgésicos relacionados con las incisiones abdominales. Si no se planificó la cesárea, algunas mujeres se sentirán decepcionadas y pueden beneficiarse del asesoramiento alentador de los médicos. [2]
Ver también
- Cuidado posparto
Referencias
- ↑ a b c Henry , 2016 , p. 117.
- ↑ a b c d Davidson , 2014 , p. 168.
- ^ Información, Centro Nacional de Biotecnología; Pike, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. 8600 Rockville; MD, Bethesda; Estados Unidos, 20894 (2009). La base fisiológica de la lactancia materna . Organización Mundial de la Salud.CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
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- ^ "¿Deben las mujeres embarazadas y en período de lactancia evitar algunos tipos de pescado?" . nhs.uk . 2018-06-27 . Consultado el 12 de agosto de 2018 .
Bibliografía
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- Durham, Roberta (2014). Enfermería materno-neonatal: los componentes críticos del cuidado de enfermería . Filadelfia: FA Davis Company. ISBN 978-0803637047.
- Henry, Norma (2016). Enfermería materna recién nacida RN: módulo de revisión . Stilwell, KS: Instituto de Tecnologías de Evaluación. ISBN 9781565335691.
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