La atención prenatal en los Estados Unidos es un protocolo de atención médica preventiva que se recomienda a las mujeres con el objetivo de brindar chequeos regulares que permitan a los obstetras , ginecólogos o parteras detectar, tratar y prevenir posibles problemas de salud durante el embarazo mientras promueven estilos de vida saludables. que benefician tanto a la madre como al niño. [1]Se anima a los pacientes a que asistan a controles mensuales durante los dos primeros trimestres y en el tercer trimestre aumentando gradualmente a visitas semanales. Las mujeres que sospechan que están embarazadas pueden programar pruebas de embarazo antes de las 9 semanas de gestación. Una vez confirmado el embarazo, se programa una cita inicial después de las 8 semanas de gestación. Las citas posteriores consisten en varias pruebas que van desde la presión arterial hasta los niveles de glucosa para controlar la salud de la madre y el feto. De lo contrario, se le proporcionará el tratamiento adecuado para evitar complicaciones adicionales.
La atención prenatal en los Estados Unidos comenzó como una medida preventiva contra la preeclampsia , que incluía visitas al programa durante las cuales los profesionales médicos realizaban evaluaciones físicas, de antecedentes y de riesgo. Durante el último siglo, la atención prenatal ha cambiado el enfoque hacia el bajo peso al nacer y otras condiciones preventivas con el fin de disminuir la tasa de mortalidad infantil . Se descubrió que un mayor uso de la atención prenatal reduce las tasas de mortalidad relacionada con el peso al nacer y otras dolencias médicas prevenibles, como la depresión posparto y las lesiones infantiles.
Estados Unidos tiene disparidades socioeconómicas que impiden la adopción equitativa de la atención prenatal en todo el país. Existen varios niveles de accesibilidad a la atención prenatal se pueden observar en ambas vías de desarrollo y países desarrollados como los EE.UU. Aunque las mujeres pueden beneficiarse de aprovechamiento de la atención prenatal, existe mayor o menor grado de atención de la salud accesibilidad entre diferentes grupos demográficos, por el origen étnico, la raza y de ingresos nivel, en todo Estados Unidos. [2] [3] El nivel de educación también puede influir en la utilización y accesibilidad de la atención prenatal. Casi una quinta parte de las mujeres en los Estados Unidos no acceden a la atención prenatal durante el primer trimestre del embarazo. [4] El sistema de atención médica prenatal, junto con las actitudes personales, contribuyen a la utilización y accesibilidad de la atención prenatal. Los pasos sugeridos para mejorar la atención prenatal en los Estados Unidos incluyen la implementación de programas de atención médica basados en la comunidad y el aumento del número de asegurados.
Fondo
La atención prenatal es la atención médica que se brinda a las mujeres embarazadas como un tipo de atención preventiva con el objetivo de brindar chequeos regulares que permitan a los obstetras , ginecólogos o parteras detectar, tratar y prevenir posibles problemas de salud a lo largo del embarazo y promover estilos de vida saludables. que benefician tanto a la madre como al niño. [1] Los profesionales de la salud instruyen a las madres sobre la nutrición prenatal , los beneficios de la lactancia materna, los cambios en el estilo de vida, la prevención de lesiones y enfermedades y los métodos para monitorear las condiciones de salud potencialmente peligrosas. [5] Los profesionales médicos también informan a la madre sobre el proceso de parto y las habilidades básicas para cuidar a un recién nacido. [6]
Durante las visitas, los médicos determinan la fecha de parto, los antecedentes familiares y médicos, realizan un examen físico y un examen pélvico y realizan varios análisis de sangre. Los médicos también realizan ecografías para controlar la salud del bebé periódicamente durante el embarazo. [7] Los ultrasonidos se utilizan para medir el crecimiento del feto, los latidos del corazón, el movimiento y la identificación de anomalías identificables físicamente. Los chequeos regulares permiten a los médicos evaluar los cambios en la presión arterial, el peso, el tamaño del útero, el suministro de proteínas de las muestras de orina y diversas enfermedades como la diabetes de las madres mediante pruebas de detección. La atención prenatal sirve como una herramienta para informar a las madres sobre preocupaciones comunes y sobre los métodos para cuidarse a sí mismas (cantidad de descanso necesario, dieta nutricional adecuada, etc.). [8]
Calendario
Se recomienda que un programa de atención prenatal conste de: [1]
- Visitas mensuales a un profesional de la salud durante las semanas 1 a 28 - (hasta el mes 7)
- Visitas dos veces al mes desde la semana 28 a la 36 de embarazo - (el séptimo y octavo mes)
- Semanalmente después de la semana 36 (entrega en la semana 38–40) - (Después del octavo mes)
Se justifican visitas más frecuentes para las mujeres mayores de 35 años o en caso de un embarazo de alto riesgo , [1] y el número y los tipos de controles adicionales dependen de los factores de riesgo individuales. Por otro lado, se ha sugerido que de 8 a 11 visitas en total pueden ser suficientes para las mujeres consideradas con bajo riesgo de resultados perinatales adversos. [9]
Cribado y seguimiento | Educación e intervención | Vacunación y otras profilaxis | |
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Chequeo previo a la concepción [10] |
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Visita 1, 3–6 semanas [10] |
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Visita 2, 9-13 semanas [10] |
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Visita 3, 16 semanas [10] |
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Visita 4, 18 a 21 semanas [10] |
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Visita 5, 24-28 semanas [10] |
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Visita 6, 29–32 semanas [10] |
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Visita 7, 36 semanas [10] |
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Visita 8-11, 38 a 41 semanas [10] |
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Asesoramiento previo a la concepción
Se recomienda que el asesoramiento previo a la concepción en los Estados Unidos incluya: [9]
- Altura y peso para calcular el IMC
- Presión sanguínea
- Historial médico
- Examen abdominal y pélvico
- Examen de rubéola
- Detección de varicela
- Examen de detección de violencia doméstica
- Examen de detección de depresión
- Pruebas de gonorrea y clamidia para mujeres con alto riesgo de contraer enfermedades de transmisión sexual
Vacunación
Vacuna | Tipo | Recomendación de CDC [12] |
---|---|---|
Vacuna contra la hepatitis A | Inactivado | Si, si se indica |
Vacuna contra la hepatitis B | Inactivado | Si, si se indica |
Vacuna contra el VPH | Inactivado | No (en estudio) |
Vacuna contra la influenza | Inactivado | sí |
Vida atenuada | No | |
Vacuna triple vírica | Vida atenuada | No |
Vacuna meningocócica | Polisacárido o conjugado | Si, si se indica |
Tdap | Toxoide o inactivado | Sí, durante cada embarazo entre las semanas 27 y 36 de gestación |
Vacuna TD | Toxoide | Sí, si está indicado (se prefiere Tdap) |
Vacuna contra la varicela | Vida atenuada | No |
Vacuna contra el ántrax | Subunidad | No, a menos que el riesgo de exposición sea significativo |
vacuna BCG | Vida atenuada | No |
Vacuna contra la encefalitis japonesa | Inactivado | Datos insuficientes para la recomendación |
Vacuna contra la rabia | Inactivado | No, a menos que sea posterior a la exposición |
Vacuna contra la fiebre tifoidea | Vida atenuada | Datos insuficientes para la recomendación |
Vacuna contra la viruela | Vida atenuada | No, a menos que sea posterior a la exposición |
Vacuna contra la fiebre amarilla | Vida atenuada | No, a menos que el riesgo de exposición sea significativo |
Vacunación contra la influenza
Se recomienda que todas las mujeres embarazadas reciban la vacuna contra la influenza durante la temporada de influenza . [1] El aumento de la susceptibilidad infecciosa durante el embarazo puede aumentar la probabilidad de complicaciones de la influenza como la neumonía, particularmente en el tercer trimestre . [1] Además, la fiebre, la taquicardia y la hipoxemia causadas por la influenza pueden ser perjudiciales para el feto en desarrollo. [1]
La vacunación con la vacuna antigripal trivalente inactivada ahorra costos en comparación con brindar atención de apoyo sola a la población embarazada, [1] pero una revisión de 2009 concluyó que no había evidencia suficiente para recomendar su uso rutinario durante el primer trimestre del embarazo. [13] Las vacunas inactivadas contra la influenza se consideran seguras a cualquier edad gestacional. [1] Por otro lado, las vacunas contra la influenza con virus vivos atenuados , como la vacuna en aerosol nasal, no se recomiendan durante el embarazo. [1] Las vacunas sin conservantes están disponibles en caso de hipersensibilidad a los huevos oa los componentes de la vacuna. [1]
Rubéola
La rubéola es una enfermedad viral contagiosa , con síntomas como sarampión leve . En los EE. UU. Se recomienda la detección de la susceptibilidad a la rubéola por antecedentes de vacunación o por serología para todas las mujeres en edad fértil en su primera visita de asesoramiento antes de la concepción para reducir la incidencia del síndrome de rubéola congénita (SRC). [9] Debido a las preocupaciones sobre la posible teratogenicidad, no se recomienda el uso de la vacuna MMR o la vacuna contra el sarampión durante el embarazo. [9] Las mujeres embarazadas susceptibles deben vacunarse lo antes posible en el período posparto . [9]
Varicela
La varicela es un virus del herpes que causa la varicela y el herpes zóster . La administración de la vacuna contra la varicela durante el embarazo está contraindicada. [9] El estado de inmunidad a la varicela debe obtenerse durante la visita de asesoramiento previa a la concepción . [9]
Tétanos y tos ferina
Si ocurre una necesidad urgente de protección contra el tétanos durante el embarazo, se debe administrar la vacuna Td . [9] Si no surge una necesidad urgente y la mujer ha recibido previamente la vacuna contra el tétanos, la vacuna Td debe posponerse hasta el período posparto . [9] Se recomienda que todas las mujeres en posparto que no hayan recibido la vacuna Td o Tdap en los últimos dos años reciban Tdap antes del alta después del parto. [9] Se recomienda que las mujeres embarazadas que nunca hayan recibido la vacuna contra el tétanos (es decir, que nunca hayan recibido DTP, DTaP o DT en la infancia o Td o TT en la adultez) reciban una serie de tres vacunas Td a partir del embarazo para garantizar la protección contra tétanos materno y neonatal. [9] En tales casos, se recomienda la administración de Tdap después de las 20 semanas de gestación, [14] y en un embarazo anterior se puede sustituir una dosis única de Tdap por una dosis de Td, y luego se completa la serie con Td. [9]
Actitudes hacia la atención prenatal
Los estudios no han encontrado diferencias entre las actitudes de las mujeres de diferentes orígenes étnicos o sociales con respecto a la atención prenatal. Browner y Press no encontraron diferencias significativas entre varios datos demográficos en la actitud de las mujeres hacia sus prácticas personales de atención prenatal. [15] Las mujeres, independientemente de la demografía, se ven afectadas de manera similar por ciertos comportamientos de salud, eventos estresantes, estrés ambiental, apoyo social, salud mental y antecedentes obstétricos previos . [16] No hubo influencia del origen étnico, estado civil, disponibilidad de transporte, residencia rural versus urbana, distancia de residencia desde la clínica o atención prenatal previa en el momento del primer acceso de las mujeres a la atención prenatal. La primera visita prenatal de una mujer se asoció con la autoremisión a la atención, más defensores de la atención prenatal y menos niños. El mayor número de hijos significa que las madres tienen menos recursos y un mayor tiempo y carga física que les impide asistir a las citas de atención prenatal con regularidad. [4]
Influencias positivas
Las redes sociales de la familia, los amigos y las personas circundantes desempeñan un papel importante al influir en la utilización de los servicios prenatales por parte de una persona. Las redes de personas que infrautilizan la atención prenatal y actúan en contra de las recomendaciones médicas tienden a ser más grandes y de mayor densidad en comparación con las mujeres que utilizan la atención de manera adecuada. Esto sugiere que las poblaciones afectadas por la infrautilización de la atención prenatal son más grandes que las poblaciones que utilizan la atención de manera adecuada. La red social comparte opiniones, llega a un consenso y actúa para comunicar y reforzar sus sugerencias y expectativas; todos ellos valorados más que los de los profesionales sanitarios. [2] Las madres primerizas y un número de familiares y amigos que las apoyan , su apoyo social , juegan un papel importante en la decisión de una mujer de buscar atención prenatal temprana y servicios de atención prenatal subsiguientes. El tamaño de su "apoyo social" que fomenta la participación en la atención prenatal aumenta la posibilidad de una utilización temprana de la atención prenatal durante el primer trimestre. Cuando pasa un período de tiempo mayor, las mujeres que aún no han tenido un "apoyo social" alentador para buscar atención prenatal temprana pueden asistir a la atención prenatal por su propia voluntad; sin embargo, esto suele ocurrir después de que haya pasado el primer trimestre. [4]
Influencias negativas
Las actitudes influyen en las decisiones de aceptar o no las recomendaciones específicas de atención prenatal basadas en los conocimientos adquiridos a partir de experiencias personales e información externa de las redes sociales. Una de las razones por las que las mujeres no siguen los consejos de los médicos se debe a la percepción de que la información proporcionada es falsa. [17] Las mujeres a menudo escuchan y experimentan situaciones en las que las profesiones de la salud estaban equivocadas. A continuación, se ponderaron las recomendaciones posteriores para determinar la evaluabilidad de la verdad. Muchas mujeres que desconfían de la biomedicina rechazarán ciertas pruebas prenatales, citando su propio conocimiento corporal como más confiable que las interpretaciones de alta tecnología de su médico. [18] Algunas mujeres pertenecientes a minorías pueden optar por evitar la angustia y la incomodidad de la atención médica y rechazar la atención prenatal por completo. [19]
Tener hijos ya sanos aumenta la probabilidad de que las madres no sigan las recomendaciones clínicas, atribuyendo situaciones prenatales positivas a sus experiencias pasadas. La salud personal podría autodefinirse con el reconocimiento de sus propios síntomas y determinando si necesitan buscar tratamiento de profesionales médicos. [17]
Algunas madres se sienten bastante incómodas con esta falta de información claramente comunicada y, en consecuencia, dudan en realizar pruebas prenatales y asesoramiento que los profesionales de la salud considerarían recomendar. [20]
Disparidades en accesibilidad
Aunque las actitudes hacia la atención prenatal pueden evaluarse de manera similar entre diferentes antecedentes socioeconómicos, todavía existe una discrepancia entre los servicios de atención prenatal y el conocimiento sobre los recursos de atención prenatal disponibles en todo el país. [2] [3] [16] El análisis de las tendencias que describen el uso de los servicios de atención prenatal muestra constantemente el problema de la subutilización, especialmente en las poblaciones desfavorecidas de los Estados Unidos. Esta discrepancia en el grado en que las poblaciones desfavorecidas y favorecidas utilizan los servicios de atención prenatal puede explicarse por factores sociales como la disponibilidad limitada de proveedores, la ineficiencia, los sistemas de prestación de atención de salud mal organizados y la cobertura de seguro inadecuada. [2] Las tasas de madres que acceden a la atención prenatal tarde o sin prenatal han disminuido; aunque, desde 2003, las tasas se han estancado. [21]
Zonas de bajo nivel socioeconómico
Las poblaciones en entornos urbanos del centro de la ciudad tienen un mayor riesgo de atención prenatal deficiente. [3] Las áreas de bajo nivel socioeconómico experimentan tasas más altas de mortalidad neonatal, causada en gran parte por el bajo peso al nacer, que las mujeres de mayores ingresos . [3] Esta estadística tiene la posibilidad de disminuir con un aumento en el número de mujeres que ingresan a los programas de atención prenatal. [16] Es más probable que las mujeres de ingresos más altos busquen atención prenatal en comparación con las mujeres de ingresos más bajos. [21] Los negros, los hispanos, las mujeres solteras, las mujeres con niveles de educación más bajos (menos de 12 años), los adolescentes menores de 18 años, las mujeres mayores de 40 años, las mujeres con tres o más partos anteriores y las mujeres con menos recursos socioeconómicos tienen una oportunidad significativamente menor para servicios de salud satisfactorios. [3] [22]
Acceso de minorías
Los estudios han demostrado un riesgo significativamente mayor para los negros y los hispanos al recibir atención prenatal inadecuada. [3] Las mujeres embarazadas afroamericanas tienen 2.8 veces más probabilidades que las madres blancas no hispanas de comenzar su atención prenatal en el tercer trimestre o de no recibir atención prenatal durante la totalidad del embarazo. [23] De manera similar, las mujeres embarazadas hispanas tienen 2,5 veces más probabilidades que las madres blancas no hispanas de comenzar su atención prenatal en el tercer trimestre o de no recibir atención prenatal en absoluto. [24] Es probable que las mujeres latinas y afroamericanas visiten diferentes tipos de profesionales de la salud; Las mujeres latinas tienen más probabilidades de ir a ver a un obstetra, mientras que las mujeres afroamericanas tienen más probabilidades de ver a un médico. [25] La perspectiva de las minorías sobre su experiencia de atención prenatal se basó en parte en la interacción con su proveedor médico y si ellos también eran de origen minoritario y del mismo género debido a la familiaridad cultural en la forma en que los médicos interactúan con sus pacientes.
Paradoja latina
Un hallazgo particularmente consistente con respecto a la salud de la población latina es que las mujeres latinas, a pesar de sus muchas desventajas sociales y económicas (por ejemplo, nivel socioeconómico más bajo, niveles más bajos de educación, menos uso de atención prenatal, menos acceso a seguro médico), dan a luz significativamente menos bebés con bajo peso al nacer y perder menos bebés por todas y cada una de las causas durante la infancia en comparación con las mujeres blancas no hispanas. [26] [27] Este fenómeno es parte de lo que se conoce como la “ paradoja latina ” o “paradoja epidemiológica”, que es una ventaja de mortalidad dentro de la población latina. [26] Esta ventaja cultural comienza a desvanecerse cuando las mujeres latinas se aculturan en la cultura estadounidense dominante; por lo tanto, las mujeres latinas más aculturadas experimentan una tasa de mortalidad infantil más alta y dan a luz a más bebés de bajo peso al nacer. [26] [28] Explorar los factores que provocan la paradoja latina a nivel individual y comunitario puede ayudar a identificar nuevas oportunidades de intervenciones políticas para optimizar los resultados prenatales en las latinas nacidas en Estados Unidos y otros grupos étnicos blancos no hispanos. No existe una explicación definitiva de lo que conduce a una ventaja de mortalidad. Los factores de comportamiento como el consumo de drogas, el consumo de alcohol y el consumo de tabaco pueden contribuir a la paradoja, ya que las mujeres latinas fuman menos, consumen menos alcohol y consumen menos drogas durante el embarazo en comparación con sus contrapartes blancas no hispanas. [29] [30] Los factores culturales pueden ser relevantes para la paradoja latina ya que las mujeres latinas nacidas en el extranjero tienen tasas más bajas de bebés con bajo peso al nacer que las mujeres latinas nacidas en los Estados Unidos y las mujeres blancas no hispanas. Alternativamente, factores comunitarios como la aculturación de la comunidad y los valores de la comunidad también pueden contribuir a la paradoja .
Factores contribuyentes
Embarazo no deseado
El embarazo no deseado se opone preconcepción de asesoramiento , y antes de la concepción de atención , y los retrasos inicio de la atención prenatal . [31] En los embarazos no deseados, la atención prenatal se inicia más tarde y es menos adecuada. [32] Esto afecta negativamente la salud de la mujer y del niño, y la mujer está menos preparada para la paternidad. [32] El retraso de un embarazo no deseado se suma al de otros factores de riesgo de retraso. [32]
La tasa de embarazos no deseados en los Estados Unidos es más alta que el promedio mundial y mucho más alta que la de otras naciones industrializadas. [33] Casi la mitad (49%) de los embarazos en los Estados Unidos son no deseados, más de 3 millones de embarazos no deseados por año. [34] [35] La tasa de embarazos no deseados es aún mayor entre los pobres. En 1990, alrededor del 44% de los nacimientos no fueron planeados en el momento de la concepción; entre las mujeres pobres, casi el 60% de los nacimientos se debieron a embarazos no deseados. [36]
Seguro de salud
De las mujeres que quedan embarazadas cada año en los Estados Unidos, el 13 por ciento no tiene seguro, lo que resulta en un acceso muy limitado a la atención prenatal. Según el sitio web de Children's Defense Fund , "Casi una de cada cuatro mujeres negras embarazadas y más de una de cada tres mujeres latinas embarazadas no tienen seguro, en comparación con una de cada siete mujeres blancas embarazadas. Sin cobertura, las madres negras y latinas tienen menos probabilidades de para acceder o pagar la atención prenatal ". [37] Actualmente, el embarazo se considera una " condición preexistente ", lo que dificulta mucho más que las mujeres embarazadas sin seguro puedan pagar un seguro médico privado. [38] En 1990, 1995 y 1998, la expansión de MediCal aumentó el uso de la atención prenatal y redujo las diferencias étnicas entre quienes utilizaban los servicios de salud. [22]
Los datos han demostrado que quienes tienen acceso a Medicaid representan el 58 por ciento de las mujeres que subutilizan la atención prenatal; las que tienen acceso a otro tipo de cobertura de seguro representan el 11 por ciento de las mujeres que subutilizan la atención prenatal. [2]
Educación formal
Las mujeres con menos de 12 años de educación corren un alto riesgo de infrautilizar o no tener acceso a servicios adecuados de atención prenatal. [3] A menudo, las mujeres embarazadas negras e hispanas tienen menos años de educación formal, lo que provoca un efecto dominó de las consecuencias relacionadas con la atención prenatal. La falta de educación formal da como resultado un menor conocimiento sobre la atención médica prenatal adecuada para el embarazo en su conjunto, menos oportunidades de trabajo y un menor nivel de ingresos a lo largo de su vida adulta. [39]
Consecuencias de la falta de atención prenatal
Sin una atención prenatal oportuna, completa y adecuada, las poblaciones desfavorecidas y las que no utilizan los servicios de salud prenatal enfrentan mayores riesgos de sufrir consecuencias durante las experiencias prenatales, del parto y posparto . Las madres que reciben atención prenatal tardía o no reciben atención prenatal tienen más probabilidades de dar a luz a bebés con problemas de salud. [21] Algunos problemas de salud se pueden prevenir aumentando tanto la aplicación adecuada como el acceso a la atención prenatal adecuada. Casi una quinta parte de las mujeres en los Estados Unidos no buscan atención prenatal durante su primer trimestre. [4]
Complicaciones del parto
Sin los servicios adecuados de atención prenatal, hay un aumento de las tasas de complicaciones [40] como:
- Restricción del crecimiento intrauterino : el crecimiento deficiente de los bebés mientras están en el útero de la madre
- Preeclampsia: la hipertensión ocurre durante el embarazo.
- Prematuro ruptura prematura de membranas : la ruptura del saco amniótico y corion más de una hora antes del inicio del trabajo de parto
- Diabetes gestacional : las mujeres que no han padecido diabetes antes del embarazo presentan niveles elevados de glucosa en sangre durante el embarazo debido a la falta de capacidad de la madre para secretar insulina.
- Placenta previa : la placenta se adhiere a la pared uterina cerca del cuello uterino o lo cubre.
- Parto prematuro : los bebés nacen antes de las 37 semanas de su edad gestacional completa. Los recién nacidos prematuros pueden sufrir pulmones inmaduros que se asocian con complicaciones respiratorias. [41]
Cada año en los Estados Unidos, 875,000 mujeres experimentan una o más complicaciones del embarazo y 467,201 bebés nacen prematuramente. [42]
Bajo peso al nacer
Cada año en los Estados Unidos, nacen 27,864 recién nacidos con bajo peso al nacer. [42] Los recién nacidos de madres que no utilizan atención prenatal tienen tres veces más probabilidades de tener bajo peso al nacer y cinco veces más probabilidades de morir en comparación con los recién nacidos cuyas madres asisten regularmente a controles de atención prenatal. [1] Sesia y col. encontraron una asociación positiva con el número de visitas de atención prenatal y el peso al nacer. [3] El bajo peso al nacer está asociado con la prematuridad y contribuye a las tasas de mortalidad infantil.
Malformaciones congénitas
Cada año en los Estados Unidos, nacen 154,051 niños con defectos de nacimiento. [42] Las malformaciones congénitas pueden deberse a:
- Desordenes genéticos
- Entorno intrauterino
- Errores de morfogénesis , el proceso biológico que hace que un organismo desarrolle su forma.
- Anomalía cromosómica
Algunas malformaciones congénitas comúnmente conocidas son:
- Paladar hendido : una fisura o abertura en el labio
- Defectos cardiacos
- Síndrome de Down : la presencia de todo o parte de un cromosoma 21 adicional. [43]
Los déficits de atención prenatal y los entornos posnatales trabajan juntos de manera compleja para influir en los resultados de los trastornos congénitos. [44]
Mortalidad infantil
En 2000, Estados Unidos ocupó el lugar 27 entre los países industrializados por su tasa de mortalidad infantil relativamente alta. [45] Los datos de 2003 muestran que la tasa de mortalidad infantil fue de 6,9 muertes por 1.000 por nacidos vivos. [45] Cada año en los Estados Unidos, 27,864 bebés mueren antes de su primer cumpleaños. [42] La tasa de mortalidad de los Estados Unidos es una de las más altas entre otros países desarrollados. Está asociado con la salud materna, las condiciones socioeconómicas y las prácticas de salud pública. [46] El uso inadecuado de la atención prenatal es un fuerte predictor de bajo peso al nacer, prematuridad y mortalidad infantil. [22]
Mejorando la atención prenatal
Aunque las poblaciones desfavorecidas continúan enfrentando un menor acceso a la atención prenatal de alta calidad, existen planes de acción sugeridos con el propósito de disminuir el alcance de las desigualdades en la atención de la salud. El Programa Gente Saludable 2010, un conjunto de metas a nivel nacional para la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, estableció la meta de que para 2010, el 90% de las madres, tanto de ingresos altos como bajos, pudieran acceder a la atención adecuada en una etapa temprana. La meta de 2020 Healthy People para la atención prenatal es que el 77,6% de las mujeres embarazadas reciban atención prenatal temprana y adecuada; El 70% recibió este tipo de atención en 2007 [47].
Prevención de embarazos no deseados
La prevención de embarazos no deseados tendría muchos resultados sanitarios, sociales y económicos deseables, incluido el aumento de la proporción de embarazos con acceso adecuado y oportuno a la atención prenatal. Los programas para ayudar a reducir los embarazos no deseados incluyen una mayor educación y acceso a anticonceptivos y una mejor educación sexual.
Conexión entre médicos y pacientes
Para muchos pacientes, es difícil desarrollar una relación duradera y de confianza con los proveedores de atención médica. [48] Independientemente de los antecedentes socioeconómicos, las mujeres incorporarán cambios de estilo de vida beneficiosos que se incorporan fácilmente a su vida diaria. Los datos de Browner et al. encontraron que las mujeres embarazadas no consideran que las recomendaciones prenatales sean autorizadas simplemente porque fueron emitidas por profesionales clínicos, por lo que tienden a seguir las recomendaciones por su propia discreción. El uso de pruebas de diagnóstico prenatal puede reforzar la importancia de seguir las órdenes del médico. [17] El personal médico debe tener como objetivo establecer líneas de comunicación efectivas con los proveedores de atención médica para garantizar una mayor conciencia sobre la salud de la mujer al mismo tiempo que establece la confianza con sus pacientes. [3] Si los pacientes no pueden ser emparejados culturalmente con los proveedores de atención médica, entonces al menos deberían poder visitar a un médico que esté capacitado específicamente para lidiar con las diferencias culturales. Esta conciencia y sensibilidad pueden presentarse de muchas formas, como familiaridad con un idioma extranjero, comprensión de cómo una etnia específica ve a las madres o saber cómo las redes familiares juegan en el proceso de toma de decisiones de las madres. Todas estas opciones tienen el potencial de mejorar las relaciones médico-paciente, y el establecimiento de tales relaciones se puede implementar en la formación médica en los EE. UU. Tanto en el ámbito de las escuelas de medicina como en los programas de formación in situ. [49]
Se ha sugerido que los médicos y otros proveedores de atención médica examinen a sus pacientes en busca de abuso y enfermedades de transmisión sexual para garantizar su bienestar general. [50] También deben ayudarlos a obtener el tratamiento, la salud, los servicios sociales y legales adecuados si existe un problema. [50]
Aumentar el seguro
La falta de un seguro médico adecuado , específicamente un seguro médico en los Estados Unidos , puede contribuir a las limitaciones y la subutilización que experimentan las mujeres. [2] Hessol tiene dos estudios que demuestran que el estado del seguro es un determinante importante de la utilización de la atención prenatal; a medida que aumentó la elegibilidad para el seguro médico, aumentó el uso de atención prenatal y disminuyeron las diferencias étnicas. [22] Aunque, si bien el seguro médico privado es un método al que las mujeres pueden acceder o pagar la atención prenatal, el seguro médico privado no siempre ha demostrado ser necesariamente útil o tranquilizador. [17]
Sesia y col. no encontraron diferencias significativas que sugirieran que un programa de atención administrada obligatoria para la atención prenatal mejoraba o impedía el acceso a los servicios de atención prenatal. [3] Un estudio realizado en mujeres que utilizan servicios de atención prenatal encontró que los recursos proporcionados por un programa de HMO , como clases de educación prenatal, recomendaciones de dieta, ejercicio, aumento de peso y descanso, libros sobre el embarazo y suscripciones a revistas, no fueron consultados por mujeres como útiles. [17]
Programas de alcance comunitario
Los programas de extensión comunitaria capacitarían a miembros de la población minoritaria en educación sanitaria básica; luego, estos trabajadores de salud comunitarios ayudarían a facilitar las conexiones entre las mujeres embarazadas y los establecimientos de salud locales. Los trabajadores de salud comunitarios podrían incluso continuar su relación durante todo el embarazo, sirviendo como enlace con el paciente durante las diversas pruebas, citas y conversaciones. [2] [51] Las comunidades de bajos ingresos deben emplear a los residentes de la comunidad para alentar y apoyar la utilización de los servicios de atención médica. [dieciséis]
Aquellos con contacto de extensión tenían más probabilidades de atender a poblaciones desfavorecidas, como las que tenían riesgos obstétricos, menores de 19 años y menos probabilidades de tener una pareja importante. [16] Dirigirse a esta población a través de programas de extensión comunitaria que asuman proyectos comunitarios puede tener un efecto positivo en las tasas de mujeres que acceden y utilizan los servicios de atención prenatal disponibles.
Se han hecho sugerencias de apoyo a los centros de salud para adolescentes para que brinden servicios de atención médica . Los recursos de este estudio sugieren fuertemente que la atención prenatal brindada en un entorno comunitario es un método más eficiente y económico para brindar resultados de salud positivos; sin embargo, las misiones del programa de atención comunitaria son diferentes. En relación con la medicina para adolescentes o adolescentes , un programa comunitario enfocado puede conducir a un aumento en el uso de anticonceptivos y una disminución en la tasa de embarazos posteriores. [52]
Ver también
- Embarazo y atención prenatal en las prisiones de EE. UU.
- Educación en los Estados Unidos
Referencias
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