La polidipsia primaria , o polidipsia psicógena , es una forma de polidipsia [1] caracterizada por una ingesta excesiva de líquidos en ausencia de estímulos fisiológicos para beber. [2] La polidipsia psicógena que es causada por trastornos psiquiátricos, a menudo esquizofrenia , a menudo se acompaña de una sensación de boca seca . Algunas formas de polidipsia son explícitamente no psicógenas. La polidipsia primaria es un diagnóstico de exclusión .
Polidipsia primaria | |
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Otros nombres | Polidipsia psicógena, consumo compulsivo de alcohol, síndrome psicosis-hiponatremia-polidipsia intermitente (PIP) |
Los pacientes con PPD a menudo prefieren agua helada | |
Especialidad | Psiquiatría |
Síntomas | Xerostomía , polidipsia , comportamiento de búsqueda de líquidos |
Complicaciones | Intoxicación por agua |
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de la polidipsia psicógena incluyen: [3]
- Sed excesiva y xerostomía , que provocan un consumo excesivo de agua.
- Hiponatremia , que causa dolor de cabeza, debilidad muscular, espasmos, confusión, vómitos, irritabilidad, etc., aunque esto solo se observa en el 20-30% de los casos. [4]
- Hipervolemia , que provoca edema , hipertensión y aumento de peso (debido a que los riñones no pueden filtrar el exceso de sangre) [5] en episodios extremos
- Convulsión tónico-clónica [6]
- Cambios de comportamiento, incluido el comportamiento de búsqueda de fluidos; Se sabe que los pacientes buscan líquidos de cualquier fuente disponible, como baños y duchas. [5] [7]
El síntoma de presentación más común es la convulsión tónico-clónica, que se encuentra en el 80% de los pacientes. [8] La polidipsia psicógena debe considerarse una afección potencialmente mortal, ya que se sabe que causa hiponatremia grave, que conduce a paro cardíaco, coma y edema cerebral . [3] También puede causar mielinólisis pontina central .
Diferencias cerebrales
La polidipsia psicógena en individuos con esquizofrenia se asocia con diferencias observadas en la neuroimagen . Las imágenes por resonancia magnética se pueden usar para ayudar a diferenciar entre PPD y diabetes insípida, como al examinar la señal de la hipófisis posterior (debilitada o ausente en la DI central ). [9] Algunos pacientes, la mayoría de las veces con antecedentes de enfermedad mental, muestran una corteza reducida y ventrículos agrandados en una resonancia magnética, lo que dificulta la diferenciación entre la causa psicógena y fisiológica. [5] Sin embargo, es probable que estos cambios solo se desarrollen después de la depresión posparto crónica asociada con una enfermedad mental grave, a diferencia de las formas menos graves del trastorno como se observa en las personas con ansiedad y trastornos afectivos . La PPD también está relacionada con reducciones significativas en el volumen de la corteza insular , [10] aunque esto puede ser causado por la hiponatremia secundaria. Se ha sugerido que estos déficits conducen a deterioros cognitivos de moderados a graves , que afectan especialmente a la memoria de trabajo , la memoria verbal, la función ejecutiva , la atención y la velocidad motora. [11]
Otras áreas con reducciones de volumen (tanto materia blanca como gris) incluyen: [10] [11]
- Lóbulo posterior derecho
- Circunvolución temporal inferior derecha
- Circunvolución parahipocampal
- Giros temporales superiores izquierdo y derecho
- Cuneus derecho
- Dejadas gyryus frontal medial y la circunvolución frontal inferior
- Circunvolución lingual derecha
Diagnóstico
Como diagnóstico de exclusión , un diagnóstico de polidipsia primaria puede ser el resultado de la eliminación de la posibilidad de enfermedades que causen signos y síntomas similares, como la diabetes insípida . [12] El diagnóstico puede complicarse por el hecho de que beber de forma crónica y compulsiva puede afectar la respuesta de los riñones a la vasopresina , reduciendo así la capacidad del riñón para concentrar la orina. [13] Esto significa que la polidipsia psicógena puede conducir a resultados de prueba (por ejemplo, en una prueba de restricción de agua) compatibles con diabetes insípida o SIADH , lo que lleva a un diagnóstico erróneo. [14]
La sequedad de boca es a menudo un efecto secundario de los medicamentos que se usan en el tratamiento de algunos trastornos mentales, en lugar de ser causado por la afección subyacente. [15] Dichos medicamentos incluyen antipsicóticos, antidepresivos, anticonvulsivos, agonistas alfa y anticolinérgicos. [16] También debe asegurarse que la sed no sea causada por el uso de diuréticos (particularmente diuréticos tiazídicos ), el uso de MDMA , la ingesta excesiva de solutos o el alcoholismo crónico. El alcoholismo puede causar sed fisiológica ya que el etanol inhibe la vasopresina, la hormona principalmente responsable de la retención de agua en la osmorregulación . [17] [18] [19] Las siguientes afecciones también deben excluirse: DI , pérdida de sal cerebral , pseudohiponatremia causada por hiperlipidemia o hiperparaproteinemia , SIADH , deficiencia de mineralcorticoides , nefropatía por pérdida de sal , síndrome nefrótico , insuficiencia cardíaca crónica y cirrosis . [20]
El tabaquismo es un factor a menudo pasado por alto relacionado con la hiponatremia, debido al efecto liberador de ADH de la nicotina , aunque esto generalmente se limita a los fumadores empedernidos. [21] Un estudio sugirió que alrededor del 70% de los pacientes con polidipsia autoinducida eran fumadores de tabaco. [22] Las pruebas de diagnóstico para la polidipsia primaria generalmente implican la prueba de privación de líquidos para excluir problemas de ADH. La desmopresina prueba también se utiliza, en el que la hormona sintética se utiliza como un estudio diagnóstico a prueba de secreción inapropiada de vasopresina, como se ve en DI y SIADH.
Perfiles de pacientes
La polidipsia psicógena se encuentra en pacientes con enfermedades mentales, más comúnmente esquizofrenia, pero también trastornos de ansiedad y rara vez trastornos afectivos, anorexia nerviosa y trastornos de la personalidad. La PPD ocurre entre el 6% y el 20% de los pacientes psiquiátricos hospitalizados. [23] También se puede encontrar en personas con trastornos del desarrollo, como aquellas con autismo . [24] Si bien la polidipsia psicógena generalmente no se ve fuera de la población de personas con trastornos mentales graves, ocasionalmente se puede encontrar entre otras en ausencia de psicosis , aunque no existe ninguna investigación para documentar esto más que observaciones anecdóticas. Por lo general, estas personas prefieren poseer agua embotellada helada, consumen agua y otros líquidos en niveles excesivos. [ cita médica necesaria ] Sin embargo, también se observa una preferencia por el agua helada en la diabetes insípida. [25] [26]
Tratamiento
Peso ganado (% masa corporal) | Sodio sérico estimado (mmol / L) | Intervención sugerida |
---|---|---|
0-3 | 140 - 134 | Sin intervención directa, seguimiento |
3-5 | 133 - 130 | Redirección de fuentes de agua |
5-7 | 129-126 | NaCl oral y redirección |
7-10 | 125–120 | NaCl oral y redirección, posiblemente contención |
> 10 | <120 | Solución salina IV lenta , precauciones convulsivas |
El tratamiento de la polidipsia psicógena depende de la gravedad y puede incluir modalidades conductuales y farmacológicas . [28]
Hiponatremia aguda
Si el paciente presenta hiponatremia aguda (sobrehidratación) causada por polidipsia psicógena, el tratamiento generalmente implica la administración de solución salina hipertónica (3%) intravenosa hasta que los niveles séricos de sodio se estabilicen dentro de un rango normal, incluso si el paciente se vuelve asintomático. [29]
Restricción de líquidos
Si el paciente está institucionalizado , es necesario controlar el comportamiento y los niveles séricos de sodio. En pacientes psiquiátricos polidípsicos resistentes al tratamiento, la regulación en el entorno hospitalario se puede lograr mediante el uso de un protocolo de peso-agua. [30] Primero, se deben establecer los pesos de referencia y correlacionarlos con los niveles de sodio sérico. El peso normalmente fluctuará durante el día, pero a medida que aumenta la ingesta de agua del polidíptico, el peso aumentará naturalmente. El médico puede ordenar una serie de intervenciones escalonadas a medida que aumenta el peso. La correlación debe individualizarse prestando atención al peso normal y las fluctuaciones del paciente, la dieta, los trastornos comórbidos (como un trastorno convulsivo ) y el funcionamiento del sistema urinario. Los pasos progresivos pueden incluir redirección, restricción de habitaciones y niveles crecientes de restricción física con monitoreo. Dichos planes también deben incluir aumentos progresivos en la monitorización, así como un nivel en el que se extrae el nivel de sodio sérico.
Conductual
Los tratamientos conductuales pueden implicar el uso de una economía de fichas para proporcionar un refuerzo positivo a la conducta deseable. [28] Además, las técnicas de terapia cognitiva se pueden utilizar para abordar los patrones de pensamiento que conducen al comportamiento compulsivo de beber. Se ha visto el éxito en los ensayos de esta técnica, con énfasis en el desarrollo de técnicas de afrontamiento (por ejemplo, tomar pequeños sorbos de agua, tomar cubitos de hielo en lugar de bebidas) además de desafiar los delirios que conducen al consumo excesivo de alcohol. [31] [se necesita una mejor fuente ]
La polidipsia psicógena a menudo conduce a la institucionalización de pacientes con enfermedades mentales, ya que es difícil de manejar en la comunidad. [5] La mayoría de los estudios de tratamientos conductuales se llevan a cabo en entornos institucionales y requieren un seguimiento estrecho del paciente y un alto grado de compromiso de tiempo por parte del personal. [29]
Farmacéutico
Se pueden usar varios productos farmacéuticos en un intento de controlar la polidipsia, que incluyen:
- Antipsicóticos atípicos , como clozapina , [32] olanzapina y risperidona [33]
- Demeclociclina , un antibiótico de tetraciclina , que es eficaz debido al efecto secundario de inducir diabetes insípida nefrogénica . [29] [34] La demeclociclina se usa para casos de polidipsia psicógena, incluidos aquellos con enuresis nocturna ( enuresis nocturna ). Su mecanismo de acción implica la inhibición directa de la vasopresina en las DCT , lo que reduce la concentración de orina. [29]
Hay varios tratamientos farmacéuticos emergentes para la polidipsia psicógena, aunque estos necesitan más investigación: [35]
- Inhibidores de la ECA , como enalapril [36]
- Clonidina , un agonista adrenérgico alfa-2 [36]
- Irbesartan , un antagonista del receptor de angiotensina II [33]
- Propranolol , un betabloqueante simpaticolítico [37]
- Antagonistas del receptor de vasopresina , como conivaptán [38]
- Acetazolamida , un inhibidor de la anhidrasa carbónica [39]
El litio se usaba anteriormente para el tratamiento de la PPD como agonista competitivo directo de la ADH, pero ahora generalmente se evita debido a sus efectos tóxicos sobre la tiroides y los riñones . [29]
Es importante tener en cuenta que la mayoría de los psicofármacos (y muchas otras clases) pueden causar sequedad en la boca como efecto secundario, pero esto no debe confundirse con la verdadera polidipsia en la que se observará una peligrosa caída del sodio sérico. . [40]
Terminología
En el diagnóstico, la polidipsia primaria generalmente se clasifica como:
- Psicogénico (PPD): causado por síntomas psiquiátricos subyacentes , incluidos los causados por psicosis y rara vez por trastornos afectivos.
- No psicógeno: otra causa no psicológica, incluida la idiopática (causa desconocida)
Los términos polidipsia primaria y polidipsia psicógena a veces se usan incorrectamente de manera intercambiable: para ser considerado psicógeno, el paciente debe tener algunos otros síntomas psiquiátricos, como delirios relacionados con la ingesta de líquidos u otros comportamientos inusuales. La polidipsia primaria puede tener causas fisiológicas, como hepatitis autoinmune .
Dado que la polidipsia primaria es un diagnóstico de exclusión, el diagnóstico puede hacerse para pacientes que tienen sed excesiva sin explicación médica , y esto a veces se denomina incorrectamente polidipsia psicógena en lugar de primaria . [13]
No psicógeno
Aunque la polidipsia primaria generalmente se clasifica como psicógena, existen algunas causas raras no psicógenas. Un ejemplo es la polidipsia que se encuentra en pacientes con hepatitis crónica autoinmune con niveles de globulina muy elevados. [41] La evidencia de que la sed no es psicógena se obtiene del hecho de que desaparece después del tratamiento de la enfermedad subyacente.
Animales no humanos
La polidipsia psicógena también se observa en algunos pacientes no humanos, como ratas y gatos. [42]
Ver también
- Intoxicación por agua
- Prueba de privación de líquidos
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enlaces externos
- Polidipsia psicógena (comportamiento de búsqueda excesiva de fluidos) de Donald "Don" Hutcheon en el sitio web de la APA
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Recursos externos |
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