La adaptación del prisma es una adaptación sensorial-motora que se produce después de que el campo visual se haya desplazado artificialmente lateral o verticalmente. Fue introducido por primera vez por Hermann von Helmholtz a finales del siglo XIX en Alemania como evidencia de apoyo para su teoría del aprendizaje perceptivo (Helmholtz, 1909/1962). [1] Desde su descubrimiento, se ha sugerido la adaptación del prisma para mejorar los déficits espaciales en pacientes con negligencia unilateral .
Paradigma de adaptación de prismas
Durante la adaptación del prisma, una persona usa anteojos prismáticos especiales que están hechos de cuñas de prisma que desplazan el campo visual lateral o verticalmente. En la mayoría de los casos, el campo visual se desplaza lateralmente hacia la derecha o hacia la izquierda. Mientras usa las gafas, el individuo se involucra en una tarea motora de percepción, como señalar un objetivo visual directamente frente a él. Una sesión de adaptación de prisma incluye tres componentes: la prueba previa, la exposición del prisma y la prueba posterior. Los efectos del paradigma de adaptación del prisma se observan cuando se compara el desempeño en la tarea motora perceptiva del pre-test y del post-test.
- Prueba previa : por ejemplo, la prueba previa mide la capacidad del observador para apuntar al objetivo visual directamente frente a él antes de la exposición del prisma. Esta tarea puede ser completada con facilidad y precisión por personas normales y sanas.
- Exposición del prisma : Durante la exposición del prisma, los intentos iniciales de apuntar al objetivo están fuera del objetivo porque el campo visual del observador se ha desplazado lateralmente en una dirección. Los errores de puntería iniciales durante la exposición del prisma ocurren en la misma dirección del cambio visual. Por ejemplo, si las gafas prismáticas desplazan el campo visual hacia la derecha, los errores de puntería iniciales se producirían a la derecha del objetivo visual hasta que se produzca una adaptación sensorial-motora conocida como "efecto directo de la adaptación del prisma".
Los errores de puntería iniciales inducidos por las gafas prismáticas son causados por la desalineación del motor del observador y los mapas propioceptivos. Una vez que se ha detectado el error, el observador hace un esfuerzo consciente para intentar corregir el error mediante una recalibración estratégica. La reducción del error también se ve favorecida por un proceso inconsciente denominado realineación espacial, que realinea gradualmente los mapas visuales y propioceptivos (Newport y Schenk, 2012). [2] [3] Esto significa que en una serie de intentos repetidos, el observador puede reducir el margen de error y ser más preciso al apuntar al objetivo visual a pesar del desplazamiento visual. Por lo general, un individuo solo necesita 10 intentos para adaptarse al desplazamiento visual y apuntar con éxito al objetivo (Rosetti et al., 1993).
3) Post-prueba : Durante la post-prueba se quitan las gafas prismáticas. La adaptación del efecto directo observada como resultado de la exposición del prisma persiste y da como resultado lo que se conoce como el efecto secundario negativo de la adaptación del prisma. El efecto secundario negativo hace que los intentos iniciales de apuntar al objetivo visual durante la prueba posterior sean en la dirección opuesta a la del cambio visual. Por ejemplo, si el observador estuvo expuesto a prismas que se desplazaban hacia la derecha, entonces los errores de puntería iniciales inducidos por el efecto secundario serían a la izquierda del objetivo. El alcance de las secuelas observadas refleja la cantidad de realineación que ha tenido lugar en los mapas espaciales visuales y propioceptivos durante la exposición del prisma (Newport y Schnek, 2012). El efecto secundario negativo no es permanente, sino que varía en su duración según el número de sesiones y el tiempo que el paciente esté expuesto a las sesiones de adaptación del prisma. Finalmente, el efecto secundario desaparece y las habilidades de apuntar vuelven a los niveles previos a la prueba.
Mecanismos neuronales subyacentes a la adaptación del prisma
Diferentes regiones del cerebro se activan a lo largo de la duración de la exposición del prisma y se ha demostrado que contribuyen a la reducción de errores al apuntar a un objetivo visual. Un estudio de resonancia magnética funcional realizado en 2009 por Laute et al. [4] examinó los patrones de activación neural asociados con la fase de corrección de errores de la adaptación del prisma y encontró que el surco intraparietal anterior izquierdo se activaba proporcionalmente a la desviación de la puntería, y su activación disminuía gradualmente con la adaptación, mientras que aumentaba la activación del parietooccipital sulcus se observó a medida que los planes de movimiento se ajustaban ensayo por ensayo. Se sugirió que el surco intraparietal está involucrado en la detección de errores, mientras que el surco parietooccipital está involucrado en la corrección de errores. Otro estudio de resonancia magnética funcional realizado en 2010 por Chapman et al. [5] encontró que los mecanismos neuronales subyacentes a la fase posterior de realineación espacial de la adaptación del prisma reclutaron el cerebelo derecho y el lóbulo parietal inferior .
Terapia de adaptación de prismas
La adaptación del prisma se puede utilizar para rehabilitar los déficits visoespaciales de trastornos neurológicos como la negligencia unilateral . Ha quedado claro que con respecto a ser utilizado como una herramienta de rehabilitación a largo plazo, la adaptación del prisma solo es efectiva cuando se repite durante muchas sesiones y con lentes de prisma suficientemente fuertes (Newport y Schenk, 2012). Por lo general, los pacientes con negligencia unilateral ignoran inconscientemente el hemicampo espacial izquierdo debido a daño cerebral en el hemisferio derecho o parietal derecho atribuido a accidente cerebrovascular , lesión cerebral traumática u otros trastornos. Estos pacientes desconocen que presentan déficits de percepción , atención , imágenes mentales y movimientos dentro del hemicampo descuidado. Dado que estos pacientes desconocen sus déficits de atención, no pueden orientar voluntariamente su atención hacia el lado descuidado del espacio a diferencia de los pacientes con hemianopsia . Por lo tanto, la negligencia unilateral induce varios efectos funcionalmente debilitantes en la vida cotidiana.
La adaptación del prisma se ha introducido como una forma de terapia de rehabilitación para pacientes con negligencia unilateral . El principal problema al que se enfrentan los pacientes con negligencia unilateral es que su marco de atención visual no solo es patológicamente más pequeño, sino que también está sesgado hacia el hemicampo visual derecho. Esto, a su vez, da como resultado la completa negligencia del hemicampo visual izquierdo. Con el uso de la adaptación del prisma, su marco de atención visual se realinea de modo que parte del campo visual izquierdo descuidado entre en foco de atención. El uso de prismas que se desvían a la derecha desplaza todo el campo visual del paciente hacia la derecha y realinea el campo visual izquierdo en un enfoque de atención. Se ha comprobado que esta realineación espacial persiste mucho después de la exposición del prisma y mejora los síntomas de negligencia unilateral al permitir que el paciente sea consciente del lado del espacio previamente descuidado. Un mecanismo propuesto detrás de tales mejoras implica un aumento de los movimientos oculares hacia el lado desatendido después de la adaptación del prisma (Serino et al. 2006 [6] y Shiraishi et al. 2010). [7] La exposición al prisma promueve el restablecimiento del sistema ocular-motor en el cerebro y da como resultado representaciones espaciales visuales de orden superior mejoradas que permiten la mejora sostenida de los síntomas de negligencia unilateral (Serino et al., 2006).
Adaptación del prisma y mejorías de los síntomas de negligencia unilateral
Se ha demostrado que los efectos positivos de la adaptación del prisma sobre los síntomas de negligencia varían en la cantidad de tiempo que persisten y en su generalización a otras tareas de modalidad sensorial además de las tareas visomotoras. La mejora a corto plazo (2 horas) de la negligencia unilateral introducida por Rosetti et al., 1998 [8] despertó el interés de convertir este efecto a corto plazo en un efecto de rehabilitación a largo plazo. La siguiente es la progresión de los estudios científicos realizados para investigar los posibles efectos de rehabilitación de la adaptación del prisma:
Rossi et al., 1990, [9] fue el primer artículo que estableció el uso de la adaptación del prisma como herramienta en la rehabilitación de síntomas tanto de hemianopsia como de negligencia unilateral . Rossetti et al., 1998 luego publicaron un grupo de supervivientes de accidentes cerebrovasculares con negligencia que informaron una mejora del rendimiento de los déficits de negligencia en todos los pacientes inmediatamente después y 2 horas después de la exposición al prisma. Estos resultados se obtuvieron mediante la comparación del rendimiento de los pacientes en una serie de pruebas neuropsicológicas antes y después de la sesión de adaptación del prisma. Las pruebas neuropsicológicas utilizadas incluyeron bisección de línea, cancelación de línea, copia de un dibujo simple de cinco elementos, dibujo de una margarita de memoria y lectura de un texto simple.
También se demostró que la adaptación del prisma mejora la negligencia representacional en un estudio de caso realizado por Rode et al., 2001. [10] Dos pacientes de negligencia unilateral demostraron mejoras cognitivas espaciales cuando se les pidió que imaginaran mentalmente el mapa de Francia en sus mentes y nombraran todos los ciudades que podían "ver" en un plazo de dos minutos. Después de la adaptación del prisma, estos pacientes nombraron un mayor número de ciudades, específicamente nombrando ciudades que estaban ubicadas en el lado izquierdo del mapa. Los resultados indican que la adaptación del prisma también puede inducir mayores cambios cognitivos en la representación espacial.
En 2002, Frassinetti et al. Observaron reducciones significativas en los síntomas de negligencia unilateral. [11] Se observó que las mejoras en las tareas cognitivas visuales-motoras, visuales-verbales, conductuales y espaciales duraban hasta 5 semanas después de un programa de adaptación del prisma dos veces al día y dos semanas. Las pruebas estándar incluían tareas de motor visual como cancelación de línea, bisección de línea y dibujo mediante copia o memoria. Las tareas visual-verbales incluían descripción de objetos, denominación de objetos y lectura de palabras. Las pruebas de comportamiento incluyeron escaneo de imágenes, marcación telefónica, lectura de menús y artículos, copia de direcciones y oraciones, lectura y configuración de la hora, clasificación de monedas y tarjetas y pruebas de navegación por mapas. Las pruebas de cognición espacial incluyeron la prueba de descripción de la habitación y una prueba de alcance de objetos.
En un estudio de seguimiento de 1 mes, se incluyó un tratamiento con placebo (apuntando con gafas que no se desvían) para compararlo con el tratamiento de adaptación del prisma. Se encontró que solo la adaptación del prisma produce una reducción significativa a largo plazo de los síntomas de negligencia que duraron al menos un mes después de la sesión de adaptación del prisma. (Serino et al., 2009). [12]
Se ha demostrado que las mejoras de los síntomas de negligencia duran hasta seis meses (Laute et al., 2009 y Serino et al., 2007 [13] ) y en un estudio más reciente se registraron mejoras que duran entre 2 y 3,5 años después de la adaptación del prisma ( Shiraishi et al., 2010).
Problemas con la aplicación y traducción de la adaptación de prismas en el tratamiento clínico de la negligencia espacial
Barrett et al., 2012 [14] ) en una revisión de 48 artículos que utilizan la adaptación de prismas para la negligencia espacial, pidieron que se realizara un trabajo crítico para llevar este tratamiento a una etapa en la que se pueda generar información útil en un ensayo clínico. Observando que experimentos previos (p. Ej., Fortis et al., 2011 [15] ) informan que los déficits de Apuntar espacial responden selectivamente al tratamiento de adaptación del prisma y que la presencia de déficits de Apuntar predice una buena respuesta a la terapia de adaptación del prisma (Goedert et al., 2014 [16 ] ), y también que el clásico espacio visual-atencional "donde" los déficits pueden no mejorar con la terapia, los autores cuestionaron la validez de incluir pacientes consecutivos no seleccionados con negligencia en cualquier estudio aleatorizado de tratamiento-control. Esto se debe a que más sobrevivientes de accidente cerebrovascular con un tipo de déficit pueden terminar en el grupo de tratamiento o de control, alterando el tamaño del efecto esperado del tratamiento. La cuestión fundamental de un rango de dosis de tratamiento eficaz apenas está comenzando a examinarse, ya sea el número de tratamientos, la duración [17] o el grado de cambio prismático, lo que sería impensable en el desarrollo de fármacos para los déficits de accidentes cerebrovasculares. Por último, lamentablemente se subestima el impacto funcional del tratamiento de adaptación del prisma (mejoras en las actividades y la participación de la vida real).
Referencias
- ↑ Helmholtz, HEF von (1909/1962). Tratado de Óptica Fisiológica. JPC Southall, Ed. y Trans. Nueva York: Dover. (Obra original publicada en 1909).
- ^ Newport, R; Schenk, T (2012). "Prismas y negligencia: ¿Qué hemos aprendido?". Neuropsicología . 50 (6): 1080–1091. doi : 10.1016 / j.neuropsychologia.2012.01.023 . PMID 22306519 . S2CID 3123471 .
- ^ Pisella, L; Rode, G; Famè, A; Boisson, D; Rossetti, Y (2002). "Mejoras duraderas disociadas de las tareas de bisección de línea y apuntando hacia adelante en dos pacientes con heminegligencia". Neuropsicología . 40 (3): 327–334. doi : 10.1016 / s0028-3932 (01) 00107-5 . PMID 11684165 .
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- ^ Chapman, HL; Eramudugolla, R; Gavrilescu, M; Strudwick, MW; Loftus, A; Cunnington, R; Mattingley, JB (2010). "Mecanismos neuronales subyacentes a la realineación espacial durante la adaptación a prismas de cuña ópticos". Neuropsicología . 48 (9): 2595–2601. doi : 10.1016 / j.neuropsychologia.2010.05.006 . PMID 20457170 . S2CID 2784378 .
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- ^ Rossetti Y, Rode G, Pisella L et al. (1998) La adaptación del prisma a una desviación óptica hacia la derecha rehabilita la negligencia del hemisferio izquierdo " Nature 395 (6698): 166-169, 1998.
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Otras lecturas
- Farnè, A; Rossetti, Y; Toniolo, S; Làdavas, E (2002). "Mejora de la negligencia con la adaptación del prisma. Medidas visuo-manuales y visuo-verbales". Neuropsicología . 40 (7): 718–729. doi : 10.1016 / s0028-3932 (01) 00186-5 . PMID 11900724 .