Pródromo
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En medicina , un pródromo es un signo o síntoma temprano (o un conjunto de signos y síntomas) que a menudo indica el inicio de una enfermedad antes de que se desarrollen signos y síntomas más específicos para el diagnóstico. Se deriva de la palabra griega prodromos , que significa "correr antes". [1] Los pródromos pueden ser síntomas inespecíficos o, en algunos casos, pueden indicar claramente una enfermedad en particular, como el aura de migraña prodrómica .

Por ejemplo, la fiebre, el malestar , el dolor de cabeza y la falta de apetito ocurren con frecuencia en el pródromo de muchos trastornos infecciosos . Un pródromo puede ser el precursor temprano de un episodio de un trastorno neurológico crónico como una migraña o un ataque epiléptico , donde los síntomas del pródromo pueden incluir euforia u otros cambios en el estado de ánimo , insomnio , sensaciones abdominales , desorientación, afasia o fotosensibilidad . Tal pródromo ocurre en una escala de días a una hora antes del episodio, donde un aura le ocurre de forma más inmediata.

El trabajo de parto prodrómico , erróneamente llamado "trabajo de parto falso", se refiere a los primeros signos antes de que comience el trabajo de parto. [2]

En salud mental

El pródromo es un período durante el cual un individuo experimenta algunos síntomas y / o un cambio en el funcionamiento, lo que puede indicar la aparición inminente de un trastorno de salud mental. [3] También se conoce como fase prodrómica cuando se refiere a la etapa subsindrómica o las anomalías tempranas en el comportamiento, el estado de ánimo y / o la cognición antes del inicio de la enfermedad. [4] La detección temprana del pródromo puede crear una oportunidad para administrar intervenciones tempranas apropiadas rápidamente para tratar de retrasar o disminuir la intensidad de los síntomas posteriores. [5]

En la esquizofrenia

La esquizofrenia fue el primer trastorno para el que se describió una etapa prodrómica . [6] Las personas que desarrollan esquizofrenia comúnmente experimentan síntomas negativos inespecíficos como depresión , síntomas de ansiedad y aislamiento social . [6] A esto le sigue a menudo la aparición de síntomas positivos atenuados , como problemas de comunicación, percepción y pensamientos inusuales que no alcanzan el nivel de psicosis . [6] Más cerca del inicio de la psicosis, la gente a menudo presentan síntomas más graves como pre delirante pensamientos inusuales, pre alucinatorioalteraciones de la percepción o alteraciones del habla con trastornos previos al pensamiento. [6] A medida que los síntomas positivos se vuelven más graves, en combinación con síntomas negativos que pueden haber comenzado antes, el individuo puede cumplir con los criterios de diagnóstico de la esquizofrenia. [7] Aunque la mayoría de las personas que experimentan algunos de los síntomas de la esquizofrenia nunca cumplirán con los criterios de diagnóstico completos, aproximadamente 20 a 40% eventualmente serán diagnosticados con esquizofrenia. [8] Uno de los desafíos de identificar y tratar el pródromo es que es difícil predecir quiénes, entre aquellos con síntomas, probablemente cumplirán con los criterios completos más adelante.

Duración

La fase prodrómica en la esquizofrenia puede durar desde varias semanas hasta varios años, y los trastornos comórbidos , como el trastorno depresivo mayor , son comunes durante este período. [9]

Identificación / evaluaciones

Los instrumentos de detección incluyen la escala de síntomas prodrómicos [10] [11] y la pantalla PROD . [12] [13]

Los signos y síntomas del pródromo de la esquizofrenia se pueden evaluar de forma más completa mediante entrevistas estructuradas . Por ejemplo, la Entrevista Estructurada para Síndromes Prodrómicos , [14] [11] y la Evaluación Integral de Estados Mentales de Riesgo (CAARMS) [15] son métodos válidos y confiables para identificar a las personas que probablemente experimenten el pródromo de la esquizofrenia o psicóticos relacionados. trastornos del espectro .

Hay esfuerzos de investigación en curso para desarrollar herramientas para la detección temprana de personas en riesgo. Esto incluye el desarrollo de calculadoras de riesgo [16] y métodos para el cribado de poblaciones a gran escala. [17]

Intervenciones

Describir el pródromo de la esquizofrenia ha sido útil para promover la intervención temprana . Aunque no todas las personas que experimentan síntomas consistentes con el pródromo desarrollarán esquizofrenia, los ensayos controlados aleatorios sugieren que intervenir con medicamentos y / o psicoterapia puede mejorar los resultados. [8] Las intervenciones con evidencia de eficacia incluyen medicamentos antipsicóticos y antidepresivos , que pueden retrasar la conversión a psicosis y mejorar los síntomas, aunque la exposición prolongada a los antipsicóticos se ha asociado con efectos adversos que incluyen discinesia tardía , un trastorno neurológico motor irreversible.[8] La psicoterapia para individuos y familias también puede mejorar el funcionamiento y la sintomatología ; específicamente la terapia cognitivo-conductual (TCC) ayuda a mejorar las estrategias de afrontamiento para disminuir los síntomas positivos de la psicosis. [8] Además, los suplementos de aceite de pescado omega-3 pueden ayudar a reducir los síntomas prodrómicos. [8] Las pautas actuales sugieren que las personas que tienen "alto riesgo" de desarrollar esquizofrenia deben ser monitoreadas durante al menos uno o dos años mientras reciben psicoterapia y medicamentos, según sea necesario, para tratar sus síntomas. [18]

En el trastorno bipolar

Sintomatología

También existe una creciente evidencia de que existe una fase prodrómica antes de la aparición del trastorno bipolar (BD) . [19] Aunque la mayoría de las personas con trastorno bipolar informan haber experimentado algunos síntomas antes del inicio completo de su enfermedad, el pródromo de BD aún no se ha descrito de manera sistemática. Los informes descriptivos de los síntomas del pródromo bipolar varían y, a menudo, se centran en síntomas inespecíficos de la psicopatología , lo que dificulta la identificación de la fase prodrómica. Los síntomas que se observan con mayor frecuencia son demasiada energía, estado de ánimo eufórico o deprimido y alteraciones en los patrones de sueño. [20]No hay estudios prospectivos del pródromo del trastorno bipolar, pero sí en el estudio de Evaluación longitudinal de síntomas maníacos (LAMS), que siguió a jóvenes con síntomas elevados de manía durante diez años. [21] Aproximadamente el 23% de la muestra cumplió con los criterios de BD al inicio del estudio y el 13% de los cuales no cumplió con los criterios de BD al inicio del estudio finalmente fueron diagnosticados con BD. [22]

Duración

La duración informada del pródromo a BD varía ampliamente (media = 27,1 +/- 23 meses [20] ); para la mayoría de las personas, la evidencia sugiere que es probable que la fase prodrómica sea lo suficientemente larga como para permitir la intervención.

Identificación / evaluaciones

Los síntomas consistentes con el pródromo de BD se pueden identificar a través de entrevistas semiestructuradas como la Entrevista y Escala prospectiva de síntomas del pródromo bipolar (BPSS-P), [23] y la Entrevista semiestructurada para cambios de humor [24] y listas de verificación de síntomas como la Young Mania Rating Scale (YMRS) [25] y la Hamilton Depression Scale (HAM-D) . [26] [20] [19]

Intervenciones

La intervención temprana se asocia con mejores resultados para las personas con síntomas prodrómicos de BD. Las intervenciones con alguna evidencia de eficacia incluyen medicación (por ejemplo , estabilizadores del estado de ánimo , antipsicóticos atípicos ) y psicoterapia. Específicamente, la terapia centrada en la familia mejora la regulación de las emociones y mejora el funcionamiento tanto en adultos como en adolescentes. [27] La terapia del ritmo social e interpersonal (IPSRT, por sus siglas en inglés) puede ser beneficiosa para los jóvenes con riesgo de desarrollar BD al ayudar a estabilizar sus patrones circadianos y de sueño . [28] Psicoterapia psicoeducativa(PEP) puede ser protector en personas con riesgo de desarrollar trastorno bipolar y se asocia con una reducción de cuatro veces en el riesgo de conversión a BD. [29] Esta investigación necesita ser explorada más a fondo, sin embargo, actualmente se cree que produce mejoras en la disminución del estrés debido al apoyo social y un mejor funcionamiento a través de las habilidades desarrolladas en PEP. La PEP puede resultar especialmente beneficiosa para las personas que presentan síntomas de manía de transición, ya que puede ayudar a los cuidadores a reconocer los síntomas de manía prodrómica y conocer los próximos pasos hacia una intervención temprana. [29] Los objetivos clave de este tipo de terapia son proporcionar psicoeducación sobre los trastornos del estado de ánimo.y tratamientos, apoyo social y para desarrollar habilidades en el manejo de síntomas, regulación de emociones y resolución de problemas y comunicación. Esta investigación está en su infancia, serán necesarias más investigaciones para determinar qué métodos conducen a los mejores resultados y para quién. [30]

Fase prodrómica de enfermedades y afecciones comunes

  • Diverticulitis : puede empeorar durante el primer día, ya que comienza como pequeños dolores en el torso y / o diarrea leve , y puede convertirse lentamente en vómitos y dolores agudos en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen.
  • Herpes simple : marcado por hormigueo ( parestesia ), picazón y dolor.
  • Sarampión : marcado por fiebre , rinorrea y conjuntivitis .
  • Migraña : no siempre está presente y varía de un individuo a otro, pero puede incluir alteraciones oculares como luces brillantes con visión reducida, estado de ánimo alterado, irritabilidad, depresión o euforia , fatiga , bostezos , somnolencia excesiva, antojo de ciertos alimentos (por ejemplo, chocolate ) , rigidez de los músculos (especialmente en el cuello), oídos calientes, estreñimiento o diarrea, aumento de la micción y otros síntomas viscerales. [31]
  • Varicela : puede presentar o no un pródromo, pero al menos el 37% de los niños no vacunados que contraen varicela tienen al menos un pródromo febril leve.
  • Enfermedad de Parkinson : pérdida del sentido del olfato .
  • Enfermedad de Alzheimer : tal vez deficiencias tempranas en el comportamiento, la personalidad y el lenguaje. [32]

Ver también

  • Apophenia
  • Postdromo

Referencias

  1. ^ Diccionario médico de Mosby (8ª ed.). http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/prodrome : Elsevier. 2009. ISBN 9780323049375.
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enlaces externos

  • Materiales de aprendizaje relacionados con la evaluación basada en evidencias / esquizofrenia (portafolio de trastornos) en Wikiversity
  • Materiales de aprendizaje relacionados con la evaluación basada en la evidencia / el trastorno bipolar en la juventud (carpeta de evaluación) en Wikiversity
  • Materiales de aprendizaje relacionados con la evaluación basada en la evidencia / el trastorno bipolar en adultos (carpeta de evaluación) en Wikiversity
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